Анализы для диагностики тиреотоксикоза и гипотиреоза

Keywords: thyrotoxicosis, thiamazole, Thyrozol.

Рекомендуемая литература

1. Абрамова Н.А., Фадеев В.В. Консервативное лечение болезни Грейвса: принципы, маркеры рецидива и ремиссии. Клин. эксперим. Тиреоидол. 2005; 6: 44-50. 2. Ванушко В.Э., Фадеев В.В. Болезнь Грейвса ( клиническая лекция). Эндокринная хирургия. 2013; 1: 23-33. 3. Свириденко Н.Ю., Беловалова И.М., Шеремета М.С. и др. Болезнь Грейвса и эндокринная офтальмопатия / Под ред. и акад. РАМН Мельниченко). М.: 2012; 143. 4. Трошина Е.А. Зоб. М.: 2012; 334. 5. Braverman L. Diseases of the thyroid. Humana Press. 1997. 6. Falk S.A. Thyroid disease. Lippincott-Raven. 1997.

Какие анализы нужно сдать

При гипотиреозе

Диагностика заболевания проводится на основании анализа крови, в ходе которого исследуются:

  • ТТГ – отклонения от нормы трактуются как признак гипотиреоза;
  • свободный и общий Т4 – низкие показатели гормона говорят о гормональной недостаточности;
  • антитела к рецепторам ТТГ – их появление в крови говорит о развитии патологического процесса;
  • свободный и общий Т3 – косвенный показатель, который применяется для общей диагностики.

При тиреотоксикозе

Если анализ на гормоны показал превышение нормы ТТГ, гормонов Т3 и Т4, врач назначит дополнительное обследование. В него входят:

  • анализ на антитела к ТТГ – для выявления аутоиммунных нарушений;
  • МРТ или компьютерная томография;
  • УЗИ щитовидной железы.

Симптомы

Проявления данных состояниях довольно похожи, хотя сами они имеют различную природу. Связано это с тем, что при каждом из них в крови будет наблюдаться высокое содержание гормонов щитовидной железы.

Следовательно, симптомы или признаки тиреотоксикоза следующие:

Раздражительность и утомляемость одни из признаков

  • повышается аппетит, однако масса тела упорно снижается;
  • повышается утомляемость, появляется нервозность, мышечная слабость;
  • частая потливость даже в покое, плохая переносимость жары, температура выше нормы;
  • диарея;
  • дрожание рук (тремор) ;
  • частые нервные срывы;
  • в некоторых случаях (диффузный, узловой зоб) отмечается увеличение щитовидной железы;
  • при болезни Базедова характерным признаком тиреотоксикоза является пучеглазие; оно связано с увеличением жирового тела, которое расположено за глазным яблоком. Как следствие: глаз выталкивается наружу жировой тканью.

Классификация недуга

Существуют такие разновидности тиреотоксикоза:

1. Лёгкий. Поражает лишь ткани щитовидки, при этом другие органы человека не затрагиваются.

2. Средний. Характеризуется несколькими ярко выраженными симптомами, а также вовлечением других важных органов в процесс патологических ухудшений.

3. Тяжёлый. Отмечается сильнейшей интоксикацией организма, а также увеличением зоба. Тиреотоксикоз данной стадии практически не поддаётся обычному лечению. Сопровождается также небывалым истощением организма.

4. Субклинический тиреотоксикоз. Протекает практически незаметно. Характеризуется учащённым сердцебиением в покое (до ста ударов в минуту), невиданной энергичностью и бодростью (несмотря на недосыпания и неврозы). Субклинический тиреотоксикоз может провоцировать явную прибавку в весе.

В зависимости от того, как протекает заболевание, принято различать такие его формы:

Читайте также:  Какой глюкометр лучше купить и как его выбрать?

-медленно прогрессирующая;

-острая;

-коматозная.

Каковы же причины тиреотоксикоза?

Симптомы при изменениях в организме

Повышенная концентрация Т4 и Т3 запускает чрезмерно высокую скорость обмена веществ — гиперметаболизм. Щитовидная железа увеличивается в размерах. Видимые изменения под кожей могут носить симметричный или односторонний характер.

Женщина не может сосредоточиться, испытывает трудности со сном, часто нервничает от появления необъяснимых навязчивых страхов. Возбудимость и раздражительность почти все время сопровождают пациентку. Дамы в возрасте склонны к депрессии, заторможенности и боязни социальных контактов.

Слабость и повышенная утомляемость возникает как реакция на интоксикацию тиреоидными гормонами. Обычные нагрузки: ходьба средней интенсивности, уборка квартиры или небольшая физическая работа становится для женщины непосильным занятием. Нередко утомление сопровождается рвотой и приступами тошноты.

На шее возможно визуальное проявление заболевания — зоб, увеличение объемов шеи. Пациентка может отмечать дискомфорт при глотании, затруднение дыхания и изменение тембра голоса до хрипоты.

Опасные признаки

Следует обратить внимание на симптомы, которые требуют немедленной помощи и наблюдения врача:

  • головокружение;
  • потеря сознания;
  • сбивчивое, неровное дыхание;
  • нерегулярный сердечный ритм.

Тиреотоксикоз опасен таким состоянием, как фибриляция предсердий. Аритмия способна привести к инсульту и застойному процессу при сердечной недостаточности.

Избыток гормонов щитовидной железы отрицательно сказывается на сердечно-сосудистой системе. Пациенткам грозит гипертрофия, гиперфункция, дистрофия сердца и кардиосклероз.

Кроме того, характерными являются глазные симптомы при тиреотоксикозе.

К ним относят:

  1. Симптом Грефе при тиреотоксикозе заключается в том, что наружное веко запаздывает при глазных движениях. Причиной этому – повышенный тонус мышц, отвечающих за движения век. Заметны белые плоски склеры. Когда зрачок движется, то и глазное яблоко передвигается с ним.
  2. Симптом Дельримпля – сопровождается широко раскрытыми глазными щелями, из-за чего лицо приобретает удивленное или гневное выражение.
  3. Симптом Штельвага – характеризуется редким морганием.
  4. Экзофтальм – чрезмерное выпячивание глазных яблок.
  5. Симптом Экрота заключается в опухании верхних век.
  6. Симптом Розенбаха – в момент, когда глаза несколько прикрыты, возникает тремор век.
  7. Симптом Кохера при тиреотоксикозе означает, что веки смещаются к нижнему или верхнему краю орбиты, обнажая склеры. Степень смещения бывает разной – от еле заметной, до полного обнажения роговицы.
  8. Симптом Еллинека – в области век происходит значительное потемнение кожи, их гиперпигментация.

Обострение

Тиреотоксический криз серьезное осложнение, которое возникает при обострении.

Несколько факторов способствуют наступлению криза:

  • стресс или психологическая травма;
  • физическое напряжение;
  • несоблюдение приема препаратов;
  • хирургическое вмешательство.

Температура — признак воспаления

Во время приступа пациентка находится в тяжелом состоянии. Отмечают острую сердечную недостаточность, высокое давление, температуру, рвоту.

Формы заболевания

Тиреотоксикоз по уровню течения делят на три формы:

  • Легкая. Заметно снижение веса и невыраженная тахикардия. Нарушение функции происходит в щитовидной железе, другие органы не затронуты.
  • Средняя. Пациентка отмечает сильное похудание и увеличение ритма сердца до 120 ударов в минуту. Тахикардия присутствует регулярно. Происходит расстройство пищеварительных процессов.
  • Тяжелая. Затронута не только щитовидная железа, вовлечены другие органы. Развивается при длительном расстройстве в работе железы, отсутствии своевременного выявления проблемы и адекватной терапии.

Тошнота и усталость частые симптомы «неполадок» в организме

Образование токсического диффузного зоба, избыток йода и тиреоидных гормонов, поступивших извне — причины развития форм тиреотоксикоза.

Читайте также:  Гимнастика дыхательная гимнастика при сахарном диабете

Принципы диагностики

Признаки тиреотоксикоза у женщин врач может предположить, основываясь на визуальном осмотре пациентки и ее жалобам. Для подтверждения подозрений проводят диагностику функционирования щитовидной железы.

Основной показатель изменений — отклонение от нормы содержания гормонов в сыворотке крови. Для тиреотоксикоза характерно снижение уровня ТТГ, гормоны Т3 и Т4, наоборот, повышены.

Вспомогательными мерами для диагностики является:

  • УЗИ, которое дает врачу необходимую информацию о состоянии щитовидной железы и изменениях в ее размерах;
  • сцинтиграфия (сканирование) с использованием радиоактивного йода;
  • биопсия щитовидной железы при помощи тонкой иглы.

Врачу необходим анализ на содержание уровня антител к структурным элементам щитовидной железы и рецепторам тиреотропного гормона. Ясную и полную картину помогает получить компьютерная диагностика или МРТ.

В редких случаях определяют вторичный тиреотоксикоз, если обнаружена аденома гипофиза. В этом случае ТТГ выбрасывается в кровь в избыточных количествах, стимулирование щитовидной железы происходит постоянно с выделением тироксина и трийодтиронина.

Симптомы тиреотоксикоза щитовидной железы

Тиреотоксикоз щитовидной железы – это патология, для которой характерно большое разнообразие неспецифических признаков.

Среди них чаще всего отмечаются следующие проявления (в скобках указана зафиксированная распространенность симптома среди пациентов):

  • повышенная раздражительность, возбудимость и утомляемость, мышечная слабость (99%);
  • дрожание рук, языка или всего туловища (97%);
  • повышенная потливость, горячие кожные покровы, непереносимость жары (97%);
  • учащение сердечного пульса, увеличение артериального давления (90-95%);
  • снижение веса, несмотря на хороший аппетит (85%)
  • одышка (до 75%);
  • ухудшение зрения, боль в глазах, светобоязнь, раздвоение зрительных объектов (54%);
  • снижение аппетита, частый жидкий стул (33%);
  • нарушение месячного цикла у женщин, скудные менструальные выделения (22%);
  • увеличение размеров печени (10%);
  • боль в области сердца (5%);
  • ломкость ногтей, выпадение волос (10%);
  • отеки конечностей (30%);
  • увеличение «щитовидки» (30%);
  • психические расстройства и бессонница, снижение памяти, чувство страха (10%).

Диагностика

Уже при диагностике, по результатам визуального осмотра и опросу, врач в состоянии предположить наличиетиреотоксикоза. Однако обязательно провести диагностику функций щитовидки, чтобы можно было подтвердить диагноз. Поэтому важными в данном случае являются лабораторные исследования крови.

По их результатам определяется содержание гормонов в кровяной сыворотке. Тиреотоксикозу соответствуют низкий уровень ТТГ и повышенный уровень Т3 и Т4. Если ТТГ низкий, а Т3 и Т4 находится в норме, то это свидетельствует о латентной форме тиреотоксикоза.

Помимо данного анализа крови на тиреотоксикоз, проводится также ряд дополнительных обследований:

  • анализы крови на наличие антител (этот анализ эффективен для установления аутоиммунной формы тиреотоксикоза).
  • УЗИ щитовидки и сцинтиграфия. Данные исследования позволяют рассмотреть величину железы, увидеть узлы и признаки злокачественных новообразований, изменения тканей диффузного характера. Сцинтиграфия проводится с применением йода.
  • биопсия щитовидной железы.
  • МРТ и (или) КТ.

Диагностика тиреотоксикоза

Диагноз гипертиреоза (тиреотоксикоза) в первую очередь ставится на основании характерных клинических проявлений, а именно, внешнего вида больных и диагностических лабораторных исследований. Определяют в крови содержание гормонов: тиреотропного (пониженное содержание), Т 3, Т4(повышенное содержание). Для диагностики также используют ультразвуковое исследование (УЗИ) для определения наличия узловых образований в органе; электрокардиографию (ЭКГ). ЭКГ делается в связи с тем, что большинство больных тиреотоксикозом имеют отклонения в работе сердечно-сосудистой системе, а при данном методе исследования это хорошо можно выявить. При необходимости врач-эндокринолог рекомендует проведение компьютерной томографии (послойные снимки органа, позволяющие четко определить место образования уплотнения), по результатам которого специалист уточняет диагноз и разрабатывает индивидуальный курс лечения.

Читайте также:  Гречка с кефиром утром натощак для похудения: отзывы и результаты

Что необходимо для консультации при гипертиреозе?

Рассказ больного врачу о его самочувствии за последнее время. Данные УЗИ щитовидной железы, сделанные незадолго до консультации и более ранние по дате.

Результаты анализа крови (общий и на гормоны железы). Сведения о перенесенных операциях, если были и выписной эпикриз (записанное в истории болезни заключение врача, которое содержит сведения о состоянии больного, диагнозе и прогнозе его заболевания, лечебные рекомендации и т.п.). Применявшиеся или применяемые методы лечения. Информация об исследовании внутренних органов, если имеются таковые

Лечение тиреотоксикоза в «СМ-Клиника»

  • Собственная лаборатория – анализы в день обращения, быстрая готовность результатов.
  • Современные операционные с хорошим оснащением – безопасность и эффективность проведения операций.
  • Комфортабельный стационар, дневной стационар, процедурные кабинеты для перевязок – все, что необходимо в послеоперационном периоде.
  • Одни из лучших врачей-эндокринологов и хирургов Северной столицы – оказание медицинской помощи с соблюдением высоких стандартов качества.

Запись на прием

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Ведущие врачи

  • Михайлов Алексей Геннадьевич

    Хирург, онколог, маммолог, эндокринный хирург

    пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

Адреса

«СМ-Клиника» на Дунайском проспекте (м. Дунайская)

«СМ-Клиника» на проспекте Ударников (м. Ладожская)

«СМ-Клиника» на улице Маршала Захарова (м. Ленинский проспект)

«СМ-Клиника» на Выборгском шоссе (м. Озерки, м. Проспект Просвещения)

Тиреотоксический (гипертиреоидный) криз

Данное осложнение проявляется в результате отсутствия лечения тиреотоксикоза или при назначении лечения, не соответствующего в действительности необходимым мерам. Также спровоцировать криз могут механические манипуляции, производимые при осмотре пациента или при оперативном вмешательстве, тем или иным образом затрагивающем щитовидную железу. Не исключается возможность развития криза и на фоне воздействия стресса.

  1. В целом гипертиреоидный криз проявляется достижением пика признаками, свойственными гипертиреозу. Начинается он остро, течение его носит молниеносный характер. У больных возникает выраженное психическое возбуждение, причем нередко оно сопровождается галлюцинациями и бредом. Дрожание рук усиливается, помимо этого дрожание распространяется к нижним конечностям и в целом по телу. Резко падает артериальное давление, появляется мышечная слабость при общей заторможенности больного. Рвота проявляется в неукротимой форме, сопровождается повышенной температурой (признаки, указывающие на актуальность инфекции, в данном случае отсутствуют), поносом, учащенным сердцебиением (достигающим 200 уд./мин.). При мочеиспускании в моче можно определить характерный для ацетона запах. Повышается температура (до 41 градуса), давление.
  2. В некоторых случаях развивается желтуха, проявляющаяся в результате острой формы жировой дистрофии, актуальной для печени, также может развиться надпочечниковая недостаточность.

Важно отметить, что отсутствие оказания своевременной помощи может стать причиной гибели больного из-за перехода криза в кому. Наступить гибель может в результате острой формы проявления жировой дистрофии печени или за счет надпочечниковой недостаточности.