Аутоиммунный тиреоидит при беременности

Аутоиммунный тиреоидит — это аутоиммунное заболевание щитовидной железы, при котором организм начинает вырабатывать специфические антитела против ткани железы, нарушая ее функцию. Чаще встречается в возрасте 40-60 лет, преимущественно у женщин.

Симптомы аутоиммунного тиреоидита у беременной

Проявления зависят от уровня тиреоидных гормонов в крови — тироксина, трийодтиронина.

  • При нормальном уровне (эутиреоз – состояние, при котором уровень гормонов щитовидной железы находится в пределах нормы) проявления отсутствуют, но возможно увеличение размеров железы.
  • При снижении уровня гормонов появляются симптомы гипотиреоза (снижение уровня тиреоидных гормонов):
    • сухость кожи, ломкость и выпадение волос;
    • зябкость рук и ног;
    • может быть увеличение размеров щитовидной железы – першение в горле, изменение голоса;
    • увеличение веса;
    • вялость, апатия;
    • ухудшение памяти.
  • Редко начало заболевания может проявиться развитием транзиторного тиреотоксикоза (увеличение в крови уровня тиреиодных гормонов) — хаши-токсикозом. Причиной хаши-токсикоза может быть разрушение ткани щитовидной железы или ее транзиторная стимуляция (повышенная функциональная активность щитовидной железы). Протекает со следующими симптомами:
    • чувство учащенного сердцебиения, перебои в работе сердца;
    • раздражительность, резкая смена настроения;
    • дрожь пальцев рук;
    • немотивированная усталость;
    • снижение массы тела.

Симптомы аутоиммунного тиреоидита у беременных

Возникновение зоба, слабость, неприятные ощущения и симптомы, возникающие при давлении зоба на окружающие ткани.

Зоб не спаян с окружающими тканям, поверхность его преимущественно гладкая, но иногда встречается бугристость. Лимфоузлы шеи не увеличены. Иногда встречаются атипичные формы заболевания: может наблюдаться небольшой тиреотоксикоз с уменьшением активности щитовидной железы. Процесс может локализоваться и стать односторонним. Он в дальнейшем протекает как узловой нетоксический зоб.

Аутоиммунный тиреоидит может развиться даже в культе щитовидной железы после резекции ее части.

Йоднакопительная функция сохраняется на протяжении длительного времени даже при выраженных признаках гипотиреоза.

Диагностика аутоиммунного тиреоидита у беременных

Основывается на обнаружении и пальпации зоба.

Если зоб уменьшается после преднизолоновой пробы (препарат принимается по 20 мг в течение 10 дней), это тоже говорит об аутоиммунной природе зоба.

Из лабораторных исследований становиться положительной реакция пассивной геммагглютинации по Бойдену, реакция преципитации, повышено количество гамма-глобулинов в крови, на скеннограмме отмечается мозаичность.

Лечение аутоиммунного тиреоидита у беременных

  1.  Тиреоидин по 0,1 г 2-3 раза вдень
  2.  Преднизолон по 15-20 мг в день с постепенным уменьшением дозы каждую неделю
  3.  Антигистаминные препараты по 2-3 таблетки в день в течение месяца.

При возникновении инфекционного или другого заболевания курс лечения преднизолоном повторяют.

При сдавлении близлежащих органов показано оперативное вмешательство.

После операции постоянно необходимо принимать тиреоидин или трийодтиронин в качестве заместительной терапии.

Прогноз

При своевременном проведении диагностических и лечебных мероприятиях благоприятный.

Возможно рождение здорового доношенного ребенка.

Беременность при аутоиммунном тиреоидите: оказывает ли влияние болезнь на плод

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) – иммуновоспалительное поражение щитовидной железы, сопровождающееся разрушением ее клеток. На начальной стадии патология протекает без симптомов.

Аутоиммунный тиреоидит и беременность – тема, актуальная для многих будущих мам. Распространенность проблем с щитовидкой во время вынашивания плода колеблется в диапазоне от 1.1 до 2.1% женщин.

При дисфункции щитовидки изменяется гормональный фон, что негативно отражается на здоровье плода и будущей матери.

Последствия для матери и ребенка

Тиреоидит аутоиммунного происхождения чреват негативными последствиями как для матери, так и для ребенка. Недостаток йодсодержащих гормонов опасен тяжелым течением беременности, врожденными патологиями у ребенка.

Возможные осложнения АИТ при беременности:

  • плацентарная недостаточность;
  • выкидыш;
  • преждевременные роды;
  • проблемы со сном;
  • поздний токсикоз;
  • замирание беременности;
  • кровотечения после родоразрешения;
  • гипоксия плода;
  • врожденный гипотиреоз у ребенка;
  • неонатальный тиреотоксикоз.

Тиреоидит в гипотиреоидной фазе негативно влияет на репродуктивную систему. Увеличивается риск преждевременных родов, хромосомных мутаций у плода, врожденных болезней. У детей, рожденных от больных матерей, чаще встречаются расстройства интеллекта.

Тиреоидит после родов

После беременности клинические проявления АИТ нарастают, что связано с восстановлением функций иммунной системы. Основная причина обострения патологии ­– аутоагрессия к щитовидке, вызванная активацией клеток-защитников после длительной супрессии (подавления).

У 2% женщин тиреоидит Хашимото впервые появляется уже после рождения ребенка. Эндокринологи выделяют ряд факторов, которые повышают риск аутоиммунных сбоев:

  • сахарный диабет;
  • наследственные эндокринные заболевания;
  • ранний и поздний токсикоз;
  • повторная беременность.

Беременность и роды – ключевые факторы, провоцирующие рецидивы тиреоидита у женщин.

Если болезнь выявляется у пациенток еще на этапе планирования беременности, то после рождения ребенка начинают медикаментозную терапию. При классическом трехфазном тиреоидите назначаются симптоматические лекарства (бета-блокаторы, НПВС), заменители трийодтиронина или йодсодержащие средства. Своевременная терапия предотвращает послеродовую депрессию, микседему, сердечную недостаточность.

Аутоиммунный тиреоидит у беременных

Заболевание нередко диагностируют при беременности, так как особое состояние женщины выступает катализатором патологии. Нарушения функционирования щитовидной железы, особенно в 1 триместре, способны вызвать дефицит тиреоидных гормонов, жизненно важных для полноценного развития и роста эмбриона.

Внимание: гипотиреоз – клинический синдром, вызванный снижением содержания в крови гормонов щитовидной железы.

Аутоиммунный тиреоидит неблагоприятно сказывается на здоровье женщины и на развитии плода. Осложнения проявляются в:

  • пороках формирования ЦНС плода;
  • дефектах физического и умственного развития;
  • самопроизвольном выкидыше в первые недели;
  • фетоплацентарной недостаточности;
  • эклампсии.

Важно: аутоантитела способны пересекать плацентарный барьер, оказывая тератогенное влияние на закладку щитовидной железы плода. В результате появляется риск врожденного гипотиреоза или других аутоиммунных нарушений у новорожденного.

Беременность на фоне тиреоидита чревата для женщины развитием сильнейшего токсикоза, который, как известно, также имеет негативное воздействие на ребенка.

Почему развивается аутоиммунный тиреоидит?

До настоящего времени до конца не изучены конкретные пусковые механизмы развития патологии. В медицинской практике выделяют несколько основных факторов риска тиреоидита:

  • наследственная генетическая предрасположенность;
  • острые респираторные или аутоиммунные заболевания в анамнезе;
  • хронические инфекции: тонзиллит, гайморит;
  • дефицит йода или, наоборот, избыток;
  • проживание в зоне с повышенной радиоактивностью;
  • частые психоэмоциональные потрясения, стрессы;
  • общая плохая экологическая обстановка;
  • длительный бесконтрольный прием йодсодержащих препаратов.

При беременности, когда защитные силы организма ослабевают, критически важно соблюдать сбалансированное, полноценное питание, стараться избегать стрессов и при выраженной клинической картине аутоиммунного тиреоидита не отказываться от поддерживающего медикаментозного лечения.

Рекомендуем узнать, чем полезны арбузы при беременности.

Изжога – частая проблема многих будущих мам. Читайте: можно ли принимать Ренни беременным.

Общая симптоматика тиреоидита

Как мы уже обозначили выше, на начальной стадии заболевание протекает бессимптомно. В ряде случаев пациенты жалуются на симптомы преходящего характера:

  • сонливость, быструю утомляемость;
  • общую слабость в теле;
  • слабость ногтевой пластины;
  • сухость волос, ломкость;
  • бледность кожных покровов;
  • боли в суставах;
  • увеличение веса;
  • перепады настроения, апатию;
  • отечность лица;
  • некоторую сдавленность, «ком» в горле.

Непосредственно при беременности клиническая картина патологии следующая:

  • появляется увеличение и уплотнение щитовидной железы, так называемый зоб;
  • возникают трудности при глотании;
  • развивается острый токсикоз;
  • возможна тахикардия;
  • пальпация щитовидной железы сопровождается болевыми ощущениями;
  • раздражительность, нервозность.

Диагностика патологии

Тиреоидит при беременности в большинстве случаев протекает бессимптомно, поэтому для постановки точного диагноза проводят лабораторные исследования:

  • клинический анализ крови;
  • иммунограмму;
  • ультразвуковое исследование щитовидной железы;
  • определяют количество антител к тиреоидной пероксидазе;
  • измеряют концентрацию тиреотропного гормона.

Если женщина имеет аутоиммунные нарушения или в анамнезе числится тиреоидит, то скрининговые исследования проводятся на протяжении всего периода вынашивания.

Диагностика Аутоиммунного тиреоидита при беременности:

Диагностическими критериями, при выявлении сочетания которых беременной женщине целесообразно назначение превентивной заместительной терапии L-тироксином, является:

  • повышение уровня антител к тиреоидной пероксидазе;
  • увеличение уровня ТТГ на ранних сроках беременности более 2 мЕД/л;
  • увеличение объема щитовидной железы более 18 мл по данным УЗИ.
Читайте также:  Выбираем правильный хлеб при сахарном диабете 2-го типа

Диагностика гипотиреоза во время беременности бывает затруднительной, так как и при нормальном ее течении женщины часто отмечают чувство холода, раздражительность или депрессию, выпадение волос. Для диагностики принципиальное значение имеют анализы крови на уровень ТТГ, тиреоидных гормонов, антител к щитовидной железе. В связи с тем что носительство антител к тиреоидной пероксидазе не имеет клинических проявлений, необходимо проводить скрининг на данную патологию до 12 нед беременности. При выявлении повышенного уровня антител к тиреоидной пероксидазе без других признаков аутоиммунного тиреоидита необходима динамическая оценка функции щитовидной железы во время беременности (в каждом триместре). Как указывалось выше, для ранних сроков беременности в норме характерен низкий уровень ТТГ. Если уровень ТТГ у носительниц антител к тиреоидной пероксидазе составляет 2 мЕД/л, назначение L-тироксина не показано, при ТТГ более 2 мЕД/л на ранних сроках беременности у женщин-носительниц этих антител косвенно свидетельствует о снижении функциональных резервов щитовидной железы и повышенном риске развития относительной гипотироксинемии, и для таких пациенток целесообразно рассматривать вопрос о назначении превентивной терапии L-тироксина. Если уровень ТТГ превышает 4 мЕД/л независимо от наличия или отсутствия антител, у пациентки с высокой вероятностью имеется гипотиреоз. Этим женщинам показана терапия L-тироксином на протяжении всей беременности, и она проводится по принципам, описанным выше. Многие работы демонстрируют, что у женщин, имеющих повышенный уровень антител к тиреоидной пероксидазе, даже без нарушений функции щитовидной железы, повышен риск спонтанного прерывания беременности на ранних сроках. Патогенез прерывания беременности на сегодняшний день остается невыясненным. Возможно, антитиреоидные антитела являются маркером генерализованной аутоиммунной дисфункции, в результате которой и происходит выкидыш.

Основные положения рекомендаций ассоциации эндокринологов по диагностике аутоиммунного тиреоидита:

  • Диагноз аутоиммунного тиреоидита не может быть установлен только на основании данных пальпации щитовидной железы, а также после обнаружения увеличения или уменьшения ее объема.
  • "Большими" диагностическими признаками, сочетание которых позволит установить диагноз аутоиммунного тиреоидита, являются:
    • первичный гипотиреоз (манифестный или стойкий субклинический);
    • наличие антител к ткани щитовидной железы или ультразвуковые признаки аутоиммунной патологии.
  • При отсутствии хотя бы одного из "больших" диагностических признаков диагноз аутоиммунного тиреоидита носит лишь вероятностный характер.

Планирование беременности при болезни

Влияние аутоиммунного тиреидита на плод может быть самым разным, поэтому не обращать внимания на такую патологию очень опасно. Последней, завершающей стадией заболевания считается гипотиреоз, во время которого количество гормонов, выделяемых щитовидной железой, в организме стремительно понижается. Это часто приводит к бесплодию, так как из-за недостатка именно этих гормонов фолликулы не созревают до конца, и овуляции случаются не по плану. Зачать ребенка становится невозможно до того времени, пока будет не устранена проблема.

Планирование беременности при АИТ может быть эффективным лишь в случае уэтиреоза, когда щитовидная железа выделяет достаточное количество гормонов. Прием данных препаратов женщине выписывает врач. Важно помнить, что передозировка гормональными средствами так же опасна, как и сам тиреоидит.

Профилактика

В качестве профилактических мероприятий рекомендуется проходить необходимые обследования и сдавать анализы крови на гормоны щитовидной железы перед началом планирования беременности. Если беременность незапланированная, то необходимо как можно раньше обратиться к врачу при возникновении каких-либо жалоб на общее состояние или щитовидную железу.

При беременности проверка щитовидки осуществляется каждые 8 недель.

Лечением заболевания занимается врач-эндокринолог.

[morkovin_vg video=”2G1kGAAtrzM;Zm_qAaBkXc4;P-o-9SilG1Y”]

Последствия для беременной женщины и ребенка

Дефицит тиреоидных гормонов может оказать отрицательное действие как на будущую мать, так и на вынашиваемый плод. Патология представляет особенную опасность в I триместре, когда происходит закладка органов и систем эмбриона.

Читайте также:  Лимфосаркома у детей: причины, проявления и методы лечения

Некомпенсированный гипотиреоз при беременности способен вызвать серьезные последствия для ребенка:

  • Низкая масса тела при рождении.
  • Отставание в физическом и умственном развитии.
  • Аномалии строения.
  • Врожденный гипотиреоз.

Тяжелый гипотиреоз оказывает отрицательное влияние на беременность и может быть опасен для женщины. Усугубление патологии объясняется использованием материнских тиреоидных гормонов плодом в первой половине беременности.

Возможные осложнения:

  • Спонтанное прерывание беременности.
  • Преждевременная отслойка плаценты с выраженным кровотечением.
  • Слабая родовая деятельность.
  • Железодефицитная анемия.

Чем опасен тиреоидит во время беременности?

Щитовидная железа весит всего пятнадцать граммов, но ее влияние на процессы, происходящие в организме огромно. Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, участвуют в обмене веществ, в выработке некоторых витаминов, а также во многих жизненно важных процессах.

Аутоиммунный тиреоидит провоцирует нарушение работы щитовидной железы в двух третях случаев. А беременность очень часто дает толчок для усугубления заболевания. При тиреоидите щитовидная железа вырабатывает меньше гормонов, чем должна бы. Это заболевание относится к аутоиммунным заболеваниям. Тиреоидит отличается от иных заболеваний щитовидной железы тем, что даже употребление лекарственных препаратов чаще всего не помогает усилить выработку гормонов. А эти гормоны обязательно нужны как организму мамы, так и развивающемуся организму малыша. Тиреоидит может вызвать нарушения в формировании нервной системы у будущего ребенка.

Во время беременности не относитесь халатно к такому заболеванию, как тиреоидит. Дело в том, что особенно опасен он в первый триместр, когда тиреоидит может спровоцировать выкидыш. По данным исследований, у сорока восьми процентов женщин, страдающих тиреоидитом, беременность шла с угрозой выкидыша, а двенадцать с половиной процентов страдали сильными формами токсикозов на ранних сроках.

Причины АИТа при беременности

Чаще всего аутоиммунный тиреоидит у беременных диагностируется в 1 триместре. Патология проявляется симптомами гипотиреоза, может стать причиной самопроизвольного аборта или развития внутриутробных аномалий плода. Причины АИТа до конца не изучены, но доказано, что существует генетическая предрасположенность к дисфункции щитовидной железы у женщин, чьи близкие родственники страдали подобными недугами.

Причины АИТа при беременности

Спровоцировать заболевание могут следующие факторы:

Причины АИТа при беременности
  • резкое ослабление иммунитета;
  • нарушение гормонального фона;
  • стресс;
  • перенесенные вирусные, инфекционные заболевания;
  • переизбыток йода в организме;
  • воздействие солнечной радиации.
Причины АИТа при беременности

Во время беременности происходит усиленная стимуляция щитовидной железы для обеспечения развивающегося плода тиреоидными гормонами. Это происходит до 2 триместра, пока у ребенка не сформируется собственный эндокринный орган.

Причины АИТа при беременности

Закладка щитовидной железы может отклониться от нормы, если через плацентарный барьер проникают антитела к тиреопроксидазе, которые образуются в организме матери при аутоиммунном тиреоидите. Как следствие развивается плацентарная недостаточность, повышается риск самопроизвольного прерывания беременности.

Причины АИТа при беременности

Взаимосвязаны понятия – аутоиммунный тиреоидит и бесплодие. Нарушение работы щитовидной железы влечет за собой дисфункцию репродуктивной системы. Женщина не может зачать и выносить здорового ребенка.

Причины АИТа при беременности

Симптомы АИТа

Причины АИТа при беременности

Аутоиммунный тиреоидит на начальных этапах протекает бессимптомно, позже развивается гипотиреоз, вызванный разрушением клеток щитовидной железы и недостаточной выработкой тироксина.

Причины АИТа при беременности

Симптомы гипотиреоза:

Причины АИТа при беременности
  • общая слабость;
  • судороги;
  • быстрая утомляемость;
  • миалгия, артралгия;
  • сонливость;
  • снижение концентрации внимания, ухудшение памяти;
Причины АИТа при беременности
  • брадикардия;
  • быстрый набор массы тела;
  • отеки;
  • постоянная зябкость;
  • тошнота, рвота;
  • запоры;
  • выпадение волос, ломкость ногтей.

Аутоиммунный тиреоидит и гипотиреоз приводят к замедлению всех жизненно важных процессов в организме. Женщины чувствуют постоянную усталость, мерзнут, отмечают понижение температуры тела. Так как ослабевает иммунная система, часто повышается риск инфекционных, вирусных заболеваний.

Из-за недостатка тиреоидных гормонов при аутоиммунном тиреоидите щитовидной железы в крови повышается уровень холестерина, что негативно влияет на работу сердечно-сосудистой системы. Замедляется ритм сердца до 60 уд/мин, появляется склонность к развитию атеросклероза сосудов, ишемической болезни.

Аутоиммунный тиреоидит и беременность, прежде всего, представляют угрозу для внутриутробного развития плода. Недостаток тироксина негативно сказывается на формировании центральной нервной системы и головного мозга у ребенка, может стать причиной врожденного гипотиреоза.