Диабетическая стопа — симптомы и лечение

Это группа анатомо-функциональных изменений, для которых характерна повышенная травматизация и инфицирование мягких тканей стоп.  В дальнейшем возможно развитие гнойно-некротического процесса, единственным лечением которого станет ампутация пораженной конечности.

Лечебная физкультура (ЛФК) и специальная гимнастика может оказать определенное положительное действие при диабетической стопе. Целью физических упражнений в данном случае является улучшение кровоснабжения ишемизированных тканей нижней конечности. Однако стоит помнить, что при ишемической форме заболевания механизм поражения заключается в закупорке кровеносных сосудов, по которым кровь поступает к тканям, поэтому чрезмерно большие нагрузки могут привести к усилению болей и развитию осложнений. Вот почему сразу стоит исключить любые упражнения и занятия, связанные с увеличением нагрузки на стопы (ходьбу, бег, езду на велосипеде, поднятие тяжестей, длительное пребывание в положении «стоя» и так далее).

При диабетической стопе можно выполнять:

  • Упражнение 1. Исходное положение — сидя на стуле, ноги опущены вниз и сведены вместе. Поочередно сгибать и разгибать пальцы стоп по 5 – 10 раз вначале на одной ноге, а затем на другой.
  • Упражнение 2. Исходное положение такое же. Вначале следует поднять пальцы вверх на 5 – 10 секунд, удерживая пятку прижатой к полу. Затем пальцы следует опустить, а пятку поднять вверх (также на 5 – 10 секунд). Повторить упражнение 3 – 5 раз.
  • Упражнение 3. Исходное положение такое же. Поднять одну ногу на 5 – 10 см над полом и начать выполнять круговые движения стопой, вначале в одном направлении (3 – 5 раз), а затем в другом. Повторить упражнение с другой ногой.
  • Упражнение 4. Исходное положение такое же. Вначале следует выпрямить одну ногу в колене, а затем согнуть ее в голеностопном суставе, стараясь оттянуть пальцы как можно ниже. Продержать ногу в таком положении 5 – 10 секунд, после чего опустить ее и повторить упражнение со второй ногой.
  • Упражнение 5. Исходное положение такое же. Выпрямить ногу в колене, после чего разогнуть ее в голеностопном суставе, стараясь при этом дотянуться пальцами рук до пальцев ноги. Повторить упражнение со второй ногой.

Описание проблемы

Что такое диабетическая стопа (по МКБ предполагается кодировка Е10-Е14.5) и как она выглядит? Сахарный диабет сопровождается таким опасным осложнением у 15% пациентов. В 10 раз чаще данная патология диагностируется у больных, страдающих инсулинонезависимой формой основного заболевания. Согласно исследованиям, увеличение уровня гликированного гемоглобина значительно повышает шансы человека приобрести данное осложнение.

Описание проблемы
Описание проблемы
Описание проблемы
Описание проблемы
Описание проблемы
Описание проблемы

В 10-25% от всех случаев диагностирования проблемы требуется ампутация конечности. Это не только создает негативные последствия для жизни человека, а и может привести к летальному исходу. После такого хирургического вмешательства на протяжении двух лет умирает от 30 до 50% больных, что является достаточно неутешительным показателем. Данный прогноз связан с высоким риском послеоперационных осложнений.

Описание проблемы
Описание проблемы
Описание проблемы
Описание проблемы
Описание проблемы
Описание проблемы

Что такое диабетическая стопа

Ткани нашего тела пронизаны сетью кровеносных сосудов, снабжены нервными окончаниями. Благодаря такому строению возможно нормальное питание клеток, передача чувствительной информации, управление работой мышц.

Диабетическая стопа – комплекс изменений в нижних конечностях, который включает ангиопатию и нейропатию, то есть страдают сразу и сосуды, и нервы. Со временем к этим осложнениям добавляется и деструкция костной ткани, которая в таких условиях не может своевременно обновляться и постепенно разрушается.

Синдрому присвоен код по МКБ-10 — E10.5; E11.5.

Почему при сахарном диабете повреждаются в первую очередь ноги:

  1. Кровеносные сосуды в них расположены дальше всего от сердца, поэтому объем кровоснабжения быстро уменьшается при сужении крупных сосудов.
  2. Нервные волокна в ногах самые длинные, а значит, вероятность их повреждения на каком-то участке больше.
  3. Усугубляет нарушения большая нагрузка на стопы в течение дня, особенно у людей с ожирением, которое нередко сопровождает сахарный диабет.
  4. Ноги травмируются чаще других частей тела – при ношении красивой, но не удобной обуви, во время педикюра, спортивных игр, на даче и при посещении пляжа.
Читайте также:  Глюкофаж 1000 мг пропал из аптек. Аналоги препарата.

Причины диабетической стопы:

Нарушение Характеристика Причина появления при сахарном диабете Влияние на диабетическую стопу
Нейропатия Дегенеративные изменения в периферических нервах. Нарушение метаболизма углеводов, голодание нервных клеток, реакции белков нервных мембран с глюкозой. Потеря чувствительности на обширных участках, повышенный риск воспалений и язв.
Макроангиопатия Отложение холестерина и жировых бляшек в сосудах, уменьшение прочности стенок. Искажение жирового обмена, гликирование белков, входящих в состав внутренней стенки сосуда. Сужение сосудов, плохое кровоснабжение мягких тканей ног.
Микроангиопатия Разрушение капилляров, замещение соединительной тканью. Увеличение плотности крови, повышенная хрупкость сосудов. Нарушение кровотока на отдельных участках, голодание тканей, невозможность вывести токсины.
Остеоартропатия Поражение костной ткани, хрупкость костей, частые переломы. Неверное распределение нагрузки из-за нарушений чувствительности. Ограничение движения вплоть до инвалидности, усугубление разрушения тканей, длительное воспаление.

Признаки начальной стадии

Чтобы не пропустить появления синдрома диабетической стопы, следует знать, какие признаки имеет его начальная стадия. Специалисты выделяют основные из них:

  1. Ощущение легкого зуда.
  2. Визуальные дефекты кожных покровов:
    • мозоли;
    • натоптыши;
    • трещины в области пяток;
    • покраснения;
    • поверхностные язвы (небольшие раны, через которые может в организм попасть различные виды инфекций, в том числе и грибков);
    • потемнение ногтя;
    • вросший ноготь.
  3. Ощущение зябкости в стопе, переходящее в голень.
  4. Парестезия (эффект «ползанья мурашек»).
  5. Деформация косточки большого пальца ноги (его увеличение, он согнут в первом суставе).

При обнаружении у себя перечисленных признаков, незамедлительно обращайтесь к врачу за консультацией. После осмотра он назначит необходимый курс лечения.

Классификация диабетической стопы

В зависимости от преобладающих симптомов заболевания можно выделить три вида диабетической стопы:

  1. Ишемическая – возникает на фоне ангиопатии и встречается в 7-10% случаев. Характеризуется нарушением кровотока в конечностях, ухудшением питания и газообмена в тканях. Ишемическая форма диабетической стопы часто сопровождается облитерацией или разрушением вен и артерий. Основными проявлениями патологии являются: отек ступни, сильные боли в ногах, гиперпигментация кожи, быстрая утомляемость при ходьбе, хромота.
  2. Нейропатическая – следствие нарушенной иннервации концевого отдела конечностей. Встречается в 60-75% случаев от всех форм СДС. К типичным признаками нейропатической формы диабетической стопы относят: ангидроз, гиперкератоз и спонтанные переломы, снижение чувствительности (температурной, тактильной), сухость кожи, деформацию плюсны, плоскостопие.
  3. Смешанная – сочетает в себе проявления вышеперечисленных форм СДС. Нейроишемическая форма диабетической стопы диагностируется в 25-30% случаев.

В зависимости от осложнений, в эндокринологии используют еще одну классификацию болезни, согласно которой она подразделяется на пять типов:

  • патологический перелом;
  • хроническая ишемия конечностей;
  • деформация стопы;
  • кальцифицирующий склероз Менкеберга;
  • язва, локализация, степень по Вагнеру.

Стопа Шарко (диабетическая остеоартропатия)

Деструктивные процессы в конечностях, прогрессирующие несколько месяцев, способствуют деформации стопы. Такое состояние имеет название «сустав Шарко». Характерные для этого осложнения патологические изменения часто поражают не только ноги, но и кисти.

В результате, пациенты, страдающие диабетом, не ощущают проявления боли при переломах в поврежденных местах, что еще больше усугубляет его состояние. Постепенно в стопах происходят нейропатические осложнения, сопровождаемые образованием язв.

Формы болезни:

Стопа Шарко (диабетическая остеоартропатия)
  • остеопороз – характеризуется истончением кости, понижением ее прочности;
  • остеолиз – состояние, при котором кость полностью рассасывается;
  • гиперостоз – сопровождается разрастанием кортикального слоя кости.

Образовавшийся «сустав Шарко» следует максимально освободить от нагрузок, чтобы костная ткань могла быстрее восстановиться. Пациентам рекомендуется в таких случаях носить только ортопедическую обувь.

Лечение диабетической стопы народными средствами

Важно снизить сахар в крови и активно лечить язвы и некрозы

Важно понимать, что диабетическая стопа лечение подразумевает косвенное. Тут главноеконтроль основного заболеваниядиабета. В народе есть много полезных советов по этому поводу. Конечно, язвы на ногах и раны можно обрабатывать тоже травами. Тут череда, ромашка, календула и кора дуба вне конкуренции. Они способствуют восстановлению тканей. И плюс, обязательные протирания перманганатом калия мест с поражениями разной степени.

Контроль сахара в крови можно осуществлять нехитрым образом с помощью створок фасоли.

Горсть самих сушеных створок нужно залить кипятком и проварить. Оставить для настаивания луче на час, а то и более. Отвар можно пить просто как чай. Им хорошо запивать гречневую кашу с молоком. В рацион нужно вводить гранаты. Эти фрукты просто чудеса творят. Не только гемоглобин будет в норме, а и сахар при ежедневном употреблении стакана сока. Со стручками фасоли делают еще один сбор. Кукурузные рыльца, фасолевые стручки и черничные, брусничные листья режут мелко и заливают смесь стаканом кипятка. Выдерживают и при необходимости, потом доливают воды. Пить перед едой и потом выдержать интервал 20 минут.

Многие рекомендуют делать смесь из корня петрушки, одного лимона, чеснока и двух литров воды.

Лечение диабетической стопы народными средствами

Все продукты измельчают и заливают кипяченой остывшей водой. Выдерживаю смесь неделю в темном месте. Топинамбур в сыром виде так же неплохо борется со скачками сахара. Только едят его натощак. При этом важно очень добавлять несколько капель масла тыквы . Такая смесь будет еще и кладезем полезных веществ. Помощник при диабете и овсяный корень. Растение ценится именно своим корневищем. Нужен корень молодой для лечения. Его сушат и режут мелко. Пол мере надобности заливают кипятком ложку сухой смеси, а потом употребляют готовый настой в течении всего дня.

Можно и сельдерево варенье подключать для контроля сахара в крови. Для его приготовления нужен крупный корень сельдерея и шесть лимонов.

Все моют и режут вместе с цедрой лимонной. Смесь высыпают в кастрюлю и варят на паровой бане или прямо в пароварке. В конце добавляют немного воды, если густовато выходит. Есть такое варенье нужно перед едой и при условии, что нет повышенной кислотности. Диабетическая стопа с язвами лечится смесью лука и семян тыквы. Все режут и добавляют мелко порезанные листья подорожника. Смесь получается в виде мази. Сначала раны обрабатывают стрептоцидом, а потом накладывают компрессы из смеси. Можно целым листом подорожника закрыть сверху еще разок. Мазь с прополисом неплохо унимает боль и останавливает воспаление. Для нее нужен вазелин, ланолин, прополис и можно масло какао. Смесь топят на водяной бане, а потом сливают в емкость для хранения. Лучше мазь держать в холодильнике. Заваренные семена льна и овса неочищенного могут положительно влиять на диабет. Их попеременно принимают и следят за свежестью отвара обязательно.

Многим помогает порошок гречки. Обычные ядра дробят в кофемолке, а потом порошок заливают кефиром или йогуртом. Утром получается полезный завтрак и неплохая альтернатива многим лекарствам.

Хирургическое лечение диабетической стопы

В случае неэффективности проводимой консервативной терапии диабетической стопы, пациенту назначают операцию. Ее объем зависит от степени выраженности язвенно-некротического процесса.

Читайте также:  Помощь препарата Сиофор при лечении сахарного диабета

На 2 -3 этапах развития патологического процесса возможно проведение местной хирургической обработки язвенного дефекта. Во время манипуляции врач удаляет некротизированные ткани, фибринозные наложения и гиперкератозные участки. Процедура осуществляется под местным обезболиванием.

По завершении операции проводится исследование дна язвы при помощи пуговчатого зонда. Делается это с целью выявления гнойных затеков, или исключения их наличия. После этого рану промывают антисептическим раствором, накладывают повязку, которая подбирается с учетом степени тяжести патологического процесса.

Специалисты отмечают, что из-за преимущественного поражения малых дистальных артерий при синдроме диабетической стопы наложение шунта не всегда возможно и целесообразно. В последние годы все чаще применяются методики стентирования и баллоноангиопластики у больных с СДС.

Ранее стентирование могло проводиться только в области бедренных и подколенных артерий. Но постоянное совершенствование методов протезирования на сегодняшний день дало возможность проводить процедуру и в зоне других артерий – голенных и стопных. Однако проведение такой операции возможно только после консультации у сосудистого хирурга.

На последних стадиях синдрома единственным методом лечения является ампутация стопы или конечности (в зависимости от степени распространения гангренозного процесса). В таком случае пациент становится частично нетрудоспособным, и ему назначается группа инвалидности.

Уход за кожей при диабетической стопе

Уход за кожей при диабетической стопе крайне важен. При правильном подходе такие мероприятия помогут не допустить возникновения серьезных осложнений, а также быстро избавят человека от появляющегося дискомфорта. Начинать активно ухаживать за кожей нужно сразу же после того, как на ней появились трещины, потертости, порезы. Настоятельно рекомендуем каждый день осматривать состояние межпальцевых промежутков и подошвы. Крайне не рекомендуется больным с диабетической стопой ходить босиком, чтобы не подцепить какую-либо инфекцию.

Читайте также:  13 продуктов, которые можно и нужно есть при сахарном диабете

Учитывайте, что носить обувь необходимо только на носок. В ней должны обязательно присутствовать ортопедические стельки, которые снизят риск дальнейшей деформации стоп. Постарайтесь минимизировать травмирование стоп, так как любые повреждения крайне тяжело поддаются лечению. Одну и ту же обувь нельзя носить более 2 дней, ее необходимо регулярно проветривать.

Уход за кожей при диабетической стопе

Осенью и зимой необходимо носить чулочные изделия исключительно из натуральных тканей. Также они должны отлично подходить по размеру, чтобы не сдавливать конечность. Постарайтесь как можно меньше времени находится на холоде, так как его воздействие может привести к сужению сосудов. Это крайне опасно для людей с диабетической стопой. Не забывайте каждый день принимать ванны. В них можно добавлять разные целебные отвары или морскую соль.

Если вы замерзли, категорически запрещено для согревания использовать грелки или растирания для ног. Это может повредить кожный покров. После каждого принятия ванны тщательно вытирайте конечности и наносите на них специальные крема. Улучшить течение болезни поможет полный отказ ото всех вредных привычек. Не забывайте регулярно консультироваться с лечащими специалистами, которые вовремя заметят любые патогенные процессы.

Как развивается СДС

Мицеликс — от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Задай вопрос

Все зависит от степени компенсации сахарного диабета. Удерживая сахар на уровне допустимых значений нормы, соблюдая все предписания, можно долго не позволять диабету разрушать организм, однако он никуда не исчезает и рано или поздно начнет активно напоминать о себе.

Патогенез формирования диабетической стопы обусловлен тремя главными причинами:

Как развивается СДС
  • Диабетической нейропатией – наиболее частым осложнением СД;
  • Поражением кровеносных сосудов нижних конечностей;
  • Инфекцией, которая обычно всегда сопутствует первым двум факторам.

Преобладание тех или иных нарушений: то ли клинической картины нейропатии, то ли изменений со стороны периферического кровотока, определяет симптомы диабетической стопы, которые представляют собой 3 формы патологического процесса. Таким образом, выделяют:

  1. Нейропатический вариант, для которого характерны поражения нервной системы, как соматической, так и вегетативной. Классификация нейропатии при диабете довольно обширна, однако главной движущей силой развития СДС принято считать снижение проводимости нервных импульсов в чувствительных и двигательных периферических нервах, а также нарушение всех видов чувствительности (вибрационная, тактильная, тепловая). Нейропатия, как признак диабетической стопы, может протекать по трем сценариям:
      диабетической язвы стопы,
  2. остеоартропатии с формированием сустава Шарко,
  3. нейропатического отека;
  4. Ишемическую разновидность, развивающуюся вследствие атеросклеротических изменений стенок артериальных сосудов ног и приводящую к нарушению магистрального тока крови;
  5. Нейроишемическую или смешанную форму, включающую признаки и нейропатиии, и ишемических поражений, обусловленных патологическими процессами, затрагивающими нервную систему и магистральное сосудистое русло.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Задай вопрос

Изолированные формы, в частности, нейропатическая и ишемическая, встречаются реже, разве что в начале процесса. Как правило, с течением времени формируется смешанная форма: если СДС инициирует ишемия, то без участия нервов не обойдется, и наоборот – нейропатия рано или поздно привлечет к участию сосуды, которые у диабетиков очень быстро и часто поражаются атеросклерозом.