Экзофтальм при базедовой болезни

Базедова болезнь, иначе диффузный токсический зоб, возникает из-за стимуляции собственными антителами щитовидной железы, из-за чего та начинает усиленно создавать гормоны. Именно избыток ее гормонов обусловливает симптоматику этой болезни.

Заболевания щитовидки — что это такое простыми словами?

Болезни щитовидной железы — это нарушения в ее работе (травмы, воспаления, опухоли), которые проявляются нарушением обмена веществ, работы сердечно-сосудистой и нервной системы.

Причиной сбоев в работе органа становятся:

  • недостаток йода в организме — этот элемент нужен для синтеза гормонов;
  • генетические нарушения;
  • хронические заболевания внутренних органов, особенно, репродуктивной системы;
  • опухоль гипофиза (он регулирует работу щитовидки);
  • гормональный дисбаланс (беременность и прием ОК у женщин, гормональная терапия, соматические нарушения);
  • психоэмоциональные нагрузки;
  • плохая экология, повышение радиоактивного фона.

Этиология заболевания

Диффузный токсический зоб иначе называют Базедовой болезнью, проявляется она в нарастающей неконтролируемой выработке тиреоидных гормонов и относится к аутоиммунным патологиям. При этом происходит атака организма собственными антителами, которые воспроизводятся иммунной системой и транспортируются в ткани железы. Мужчины реже подвержены данному диагнозу, чем женщины.

Причинами для развития патологии могут стать генетическая наследственность, недостаток йода, нарушение гормонального фона, неконтролируемый приём йодсодержащих лекарств, аутоиммунные болезни, длительная депрессия или стресс, переохлаждение и вредные привычки.

Сегодня в медицине есть несколько методов устранения токсического зоба:

  • медикаментозная терапия;
  • оперативное вмешательство;
  • терапия радиоактивным йодом.

Накопленный годами опыт позволяет сегодня добавить к вышеперечисленным методам народную медицину. Но желательно использовать её после консультации с эндокринологом и в качестве дополнительного вспомогательного лечения.

Почему развивается заболевание?

Согласно статистике, чаще всего симптомы Базедовой болезни развиваются в период от тридцати до сорока лет. Особую группу риска составляют люди, у которых в семье уже наблюдались проблемы с эндокринной системой. Помимо этого, существуют и другие факторы, потенциально предрасполагающие человека к развитию данной патологии.

В число таких факторов входит:

  • Наследственность,
  • Присутствие хронических инфекций,
  • Хроническая ангина,
  • Гипопаратиреоз,
  • Болезнь Аддисона,
  • Витилиго,
  • Сахарный диабет,
  • Ожирение выше второй степени,
  • Использование радиоактивного йода,
  • Вирусные инфекции.

В целом же причины Базедовой болезни, как и большинства других аутоиммунных заболеваний, остаются невыясненными. Особенность таких патологий в том, что из-за них организм начинает воспринимать нормальные здоровые клетки чужеродными объектами. Он пытается защищаться от них, вырабатывая специальные агенты, но в итоге уничтожает самого себя.

Заболевание Базедова болезнь характеризуется выработкой особого белка, который называют «длительно действующий тироидный стимулятор».

Иногда Базедова болезнь возникает при крайне сильном психическом потрясении. В этом случае может развиться только острая форма. Если же человек страдает от хронического вида, или же он уже заболел, но симптомов пока не было, то вызвать их (или обострение) способны патологии вроде ревматизма, гриппа, острого тонзиллита и хореи.

Стоит также отметить, что некоторые болезни могут таким образом воздействовать на щитовидную железу, что Базедова болезнь после этого развивается очень быстро. Чаще всего подобное происходит на фоне токсического поражения данного органа при туберкулёзе.

Причины экзофтальма могут быть связаны с развитием некоторых заболеваний. Экзофтальм часто развивается вследствие эндокринной офтальмопатии. При этом заболевании, как правило, наблюдается двухсторонний экзофтальм. Причины одностороннего экзофтальма часто связаны с разными заболеваниями глаз. Реже односторонний экзофтальм наблюдается при гипертиреозе и при других общих заболеваниях.

Проявления пучеглазия может быть связано с воспалительными болезнями слезных желез, жировых тканей глазницы, с васкулитами глазничных сосудов. Также данный симптом может наблюдаться при опухолях глазницы, варикозе вен глазницы, после травм, следствием которых является кровоизлияние за глазное яблоко.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Дергается глаз — причины и быстрое лечение

Также экзофтальм может являться одним из симптомов при врожденной глаукоме . односторонней близорукости. гипоталамическом синдроме. гидроцефалии . Выпучивание глазного яблока может являться ранним признаком развития опухолей орбиты, которые могут иметь как доброкачественный, так и злокачественный характер.

Читайте также:  Анализ хгч при беременности: что значит, норма, таблица по неделям

Базедова болезнь в Германии была впервые описана Базедовым в 1870 г. до него в 1835 г. на симптомокомплекс этого заболевания указал английский врач Грэвс (Graves), в 1886 году Мебиус отметил сущность этого заболевания, приняв за его причину повышенную деятельность щитовидной железы.

Таким образом, в настоящее время Базедову болезнь рассматривают отчасти как гиперфункцию щитовидной железы, отчасти как дисфункцию, сопровождающуюся увеличенным и повышенным ее кровенаполнением, чем и обусловливается целый ряд явлений, из которых на первом месте стоят сосудистые, затем явления со стороны глаз, тремор и повышение обмена веществ. Многие явления можно объяснить повышенным возбуждением симпатической нервной системы.

Большое значение имеет также и участие других эндокринных желез, так что заболевание находится в зависимости не только от степени гиперфункции этой железы, но и от индивидуального состояния всей системы эндокринных желез.

 Основные признаки Базедовой болезни

Протекание болезни на ранних стадиях ее развития происходит практически незаметно для больного – он чувствует сильную усталость, быструю утомляемость, повышается слабость и потливость. Часто такое состояние еще сопровождается плохим сном и резкими перепадами настроения. Нарушение сна проявляется длительным трудным засыпанием, непродолжительностью сна, частыми пробуждениями.

Со временем начинает учащаться сердцебиение, периодически больной чувствует дрожание ног, рук, а потом – и всего тела. В большинстве случаев при развитии базедовой болезни больные резко теряют в весе, лишь иногда пораженные этим недугом могут его набирать.

Постепенно кожа тела больного может приобретать темный оттенок, а в области ног возникают отеки.

Неизбежным становится нарушение углеводного обмена, что часто становится причиной возникновения сахарного диабета. Щитовидная железа при этом заболевании стремительно увеличивается и уплотняется, но нет никаких болезненных ощущений. При увеличенной щитовидной железе больной может ощущать затрудненное дыхание.

Повышенная функциональность щитовидной железы и продуцирование чрезмерного количества гормона неблагоприятно воздействует на деятельность всех внутренних органов человеческого организма. Наблюдаются такие изменения:

  1. Учащается сердцебиение, повышается артериальное давление, происходят нарушения сердечного ритма, наблюдаются боли в сердце.
  2. Увеличиваются глаза, отекают веки, ухудшается кровоснабжение глазного яблока, что может стать причиной воспалительных процессов зрительного нерва и проявления конъюнктивита. Со временем может значительно ухудшиться зрение, а часто такое состояние органов зрения приводит к абсолютной слепоте.
  3. Изменяется деятельность и центральной нервной  системы – наблюдается бессонница, головные боли, головокружения, присутствует чувство необъяснимой тревоги.
  4. Ухудшается деятельность органов пищеварительной системы – присутствует тошнота, происходят нарушения функционирования печени, возникает диарея.
  5. Происходят нарушения деятельности половой системы – у мужчин развивается импотенция, у женщин – нарушается менструальный цикл, который часто становится причиной бесплодия.

Повышенная ранимость и обидчивость являются постоянными спутниками больных диффузно-токсическим зобом. Они слезливы, раздражительны, появляется непереносимость яркого света, звука и прикосновений.

По характеру протекания болезни в медицине принято выделять три степени – легкую, среднюю и тяжелую.

При легкой форме протекания   базедовой болезни состояние больного удовлетворительное. Частота сердцебиения не превышает 100 ударов в минуту. Незначительно снижается вес.

Средняя степень болезни сопровождается частотой  сердцебиения больше 100 ударов, вес начинает снижаться на 20 % от исходного, наблюдается повышенное артериальное давление.

Тяжелая форма заболевания сопровождается учащенностью сердцебиения – более 120 ударов, вес также сильно снижается – более 20 %, происходят поражения других внутренних органов организма.

2Симптомы заболевания

Давайте же посмотрим, как себя проявляет данное заболевание. Среди наиболее распространенных симптомов выделяют следующие:

Сердечно-сосудистые

  • Часто у больных наблюдаются тахикардии, то есть, сердце бьется слишком быстро и при этом человек ощущает боль
  • Также бывают аритмии – это нарушение последовательности сокращений сердца
  • Еще больные отмечают регулярное повышение пульсового давления. Пульсовым давлением принято называть разницу между систолическим и диастолическим давлением

Неврологические

  • Постоянная слабость и усталость
  • Головные боли
  • Повышенная тревожность и нахождение в постоянном чувстве страха, беспокойства
  • Нарушение режима сна. Чаще всего бессонница, однако, может наблюдаться и обратная реакция
  • Непроизвольное дрожание конечностей, чаще всего рук

Кожные

  • Тиреоидная акропахия – это состояние, при котором утолщаются дистальные фаланги и увеличиваются кости пальцев
  • Чрезмерная потливость даже в состоянии покоя
  • Также может наблюдаться онихолиз – это недуг, который приводит к разрушению ногтей
  • Еще больные замечают частые отеки ног
Читайте также:  «Щитoвидная жeлеза» при худeнии

Эндокринные

  • Неадекватная реакция организма на жару. Человек в прямом смысле слова не может переносить жару
  • Потеря веса, несмотря на то, что аппетит человека остается в норме. Важно сказать, что количество потерянных килограммов напрямую зависит от степени тяжести недуга. Всего выделяют 3 степени:
  • Легкая – потерянная масса тела составляет не более 10 %
  • Средняя – тут уже речь идет о потере веса в пределах 10-20 %
  • Тяжелая – потеря веса составляет 20 % и более

yandex_partner_id = 150743;
yandex_site_bg_color = ‘ffffff’;
yandex_ad_format = ‘direct’; yandex_font_size = 1.0;
yandex_direct_type = ‘vertical’;
yandex_direct_border_type = ‘ad’;
yandex_direct_limit = 1;
yandex_direct_title_font_size = 2;
yandex_direct_links_underline = true;
yandex_direct_bg_color = ‘ffffff’;
yandex_direct_border_color = ‘ffffff’;
yandex_direct_title_color = ‘0C77EC’;
yandex_direct_url_color = ‘000000’;
yandex_direct_text_color = ‘000000’;
yandex_direct_hover_color = ‘CC0000’;
yandex_direct_favicon = true;
yandex_no_sitelinks = true;
(»);

Офтальмологические

  • Неполное смыкание глаз. Данный симптом проявляется по той причине, что нижнее веко опускается вниз, а верхнее наоборот – подымается вверх
  • Выпуклость глаз
  • Также после проведение исследований можно говорить о наличии такого признака как повышенное внутриглазное давление, что в свою очередь вызывает болевые ощущения в глазах
  • Конъюнктивит, который приобретает хроническую форму
  • Ухудшение зрения, вплоть до слепоты

Со стороны желудочно-кишечного тракта

  • Расстройство желудка
  • Тошнота
  • Рвота
  • Стоматологические:
  • Кариес, который поражает все зубы
  • Поражение околозубной ткани

Как видите, симптомов у данного заболевания очень много и практически все они специфичны, поэтому очень часто люди, больные этим недугом, угадывают со своим диагнозом.

Несмотря на это, важно знать, что болезнь Базедова, это серьезный недуг, который требует качественного лечения и назначить это лечение может только специалист, после того, как вы пройдете все необходимые исследования и сдадите все необходимые анализы. Поэтому при первых же признаках заболевания немедленно обращайтесь к врачу и помните, что выявив болезнь на ранних стадиях, ее лечение будет более быстрым и менее затратным.

Классификация недуга

Базедову болезнь принято классифицировать по степеням тиреотоксикоза:

  1. Легкая
  2. Средняя
  3. Тяжелая.

Легкая степень

  • Симптомы тиреотоксикоза выражены незначительно, преобладают невротические реакции
  • Нет поражения глаз
  • Уменьшение массы тела ≤10%
  • Пульс ≤100 уд/мин
  • Трудоспособность сохранена

Средняя степень

  • Похудение на 10-20%
  • Выраженная офтальмопатия
  • Пульс от 100 до 120 уд/мин, АД не выше 150/90, границы сердца увеличены влево
  • Трудоспособность снижена

Тяжелая степень

  • Симптомы тиреотоксикоза яркие
  • Выраженная офтальмопатия
  • Поражены внутренние органы, особенно печень
  • Симптомы кахексии, потеряно более 20% веса
  • Утрата трудоспособности

NB! Тяжелыми всегда считаются формы, осложненные психозами, сердечной недостаточностью, мерцательной аритмией, гепатитом.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании клинической картины, жалоб пациента, пальпаторного исследования щитовидной железы и данных лабораторных и инструментальных методов обследования, таких как:

  • Анализ крови на тиреоидные гормоны, ТТГ, титр антител к ТПО (уровни Т3 и Т4 повышены, ТТГ снижен, титр антител высокий);
  • Радиоизотопное сканирование щитовидной железы;
  • Исследование способности щитовидной железы захватывать радиоактивный йод (поглощение его железой увеличено);
  • При обнаружении узла в щитовидной железе (более 1 см диаметром) проводят также тонкоигольную аспирационную биопсию щитовидной железы.

Особенности пучеглазия при базедовой болезни и методы его лечения

Самая распространенная причина экзофтальма глаз – Базедова болезнь. Превышение синтеза тиреоидных гормонов приводит к отеку мышц орбиты и тела глаза. Отеки увеличивают орбиты в объеме, давят на глазницы и глаз выпячивается, формируется пучеглазие.

Специалисты, перечисляющие признаки базедовой болезни, обязательно упоминают экзофтальм или пучеглазие. В норме выход яблока глаза за пределы не должен превышать двадцать миллиметров. Пучеглазие имеет три степени, самая тяжелая это выход глазного яблока за пределы на двадцать семь миллиметров и больше.

Экзофтальм не единственный симптом Базедовой болезни, проявляющийся в области глаз. Глаза краснеют, отекают веки и конъюнктивы, подвижность глаза ограничивается. Веки невозможно плотно закрыть, поэтому роговица пересыхает и воспаляется, ее поверхность покрывается язвами.

При пучеглазии появляется резь в глазах, светобоязнь, раздвоенность, развивается дальнозоркость. Для экзофтальма при Базедовой болезни характерен симптом Грефе, при котором взгляд вниз открывает белую полоску над зрачком.

Диагностика нарушения

Для выявления пучеглазия офтальмолог использует экзофтальмометр или линейку. Для установления причины нарушения используют рентген, а также томограмму глазной орбиты.

Если есть подозрения, что пучеглазие вызвано эндокринными причинами, пациент направляется на гормональные анализы и на УЗИ щитовидной железы. При необходимости назначают радиоизотопное исследование.

Читайте также:  Как снять воспаление панкреатита в домашних условиях

Консультация специалистов, необходимая при развитии пучеглазия:

Лечение экзофтальма

Пучеглазие – это не заболевание, а симптом, поэтому терапия нарушения проводится одновременно с лечением основного заболевания. В некоторых случаях экзофтальм проходит при ликвидации основной причины. Снижение уровня гормона тироксин в крови снимает симптом отека и пучеглазие проходит.

Экзофтальм требует отдельной симптоматической терапии, если пациент испытывает сильные боли, если у него проблемы со зрением, воспалены веки, конъюнктивы и роговицы. В таких случаях больному назначают:

  • Цитрамон;
  • Диазолин;
  • Гидрокортизон;
  • Преднизолон;
  • радиотерапию;
  • хирургическое вмешательство.

Терапевтическое лечение направлено на устранение воспаления, отеков и боли в глазах. Оперативное вмешательство рекомендуется, когда лекарственная терапия неэффективна, а также при тяжелых формах экзофтальма, уродующих лицо. Хирургическим путем удаляются стенки орбиты и таким образом, снимается давление на глазное яблоко.

Использование метода иммуносупрессивной терапии подразумевает прием пациентами преднизолона, препарата, относящегося к классу глюкортикоидов. Преднизолон снимает отеки и воспаления век. Для терапии воспалительных процессов применяют ретробульбарные инъекции кортикостероидов. Глюкортеоиды полностью противопоказаны при панкреатите, язвах кишечника и желудка, тромбофлебитах, онкологии и плохой свертываемости крови. Иммуносупресивную терапию дополняют криофарезом, плазмафорезом, гемосорбцией и иммуносорбцией.

Лечение метилпреднизолоном и рентгенотерапия используются при резком падении диоптрий и угрозе слепоты.

Особенности пучеглазия при базедовой болезни и методы его лечения

Для нормализации процессов обмена в тканях при эндокринной офтальмопатии назначают актовегин в уколах, прозерин в каплях, гелях и мазях, витамина Е и А.

При эндокринном экзофтальме применяют физиотерапию с электрофорезом и магниторерапию на область глаз.

Оперативное вмешательство при эндокринном экзофтальме проводится тремя способами:

  • декомпрессия глазной орбиты;
  • хирургическое вмешательство на веках;
  • операция на мышцах глаз.

Декомпрессия используется для избавления от тяжелого экзофтальма, нейропатии, при язвах роговицы, подвывихе яблока глаза.

Хирургическое вмешательство на глазных мышцах необходимо, если развивается паралитическое косоглазие или болезненная диплопия.

Показания для операций на веках:

  • грыжа, сопровождающаяся выпадением орбиты;
  • пролапс слезных желез;
  • лагофтальм;
  • ретракция.

При любых подозрениях на пучеглазие необходимо без промедления обратиться к врачу. Эндокринный экзофтальм не лечится травами и в домашних условиях, пренебрежение этим советом может привести к непредсказуемым последствиям.

Экзофтальм у беременных

Офтальмопатия, вызванная проблемами с эндокринной системой, сама по себе не опасна, опасно основное заболевание, вызывающее нарушение, поэтому терапия экзофтальма у беременных направлена на коррекцию основной проблемы. Чаще всего это тиреотоксикоз или токсический зоб.

Тиреотоксикоз у беременных лечат пропилтиоурацилом. Терапия направлена на восстановление уровня Т4 свободного. Беременным женщинам противопоказано лечение радиоактивным йодом, оперативное вмешательство проводится в исключительных случаях.

Диффузный зоб беременных лечат йодом и левотироксином. Для успешной терапии необходим контроль уровня гормонов ТТГ, Т3 и Т4.

Использованные источники:

Диагностика и внешние признаки

Внешние признаки и осмотр не дают возможности установить диагноз, но ряд клинических обследований должен подтвердить наличие или отсутствие базедовой болезни.

Диагностика базедовой болезни начинается с анализа на гормоны.

Диагностика и внешние признаки

Показатели свободных фракций Т3 и Т4, концентрация тиреотропного гормона определят наличие отклонений. Биохимический анализ тоже должен прояснить картину.

С помощью ультразвукового обследования наблюдают изменения эхогенности щитовидки, а допплеровское исследование показывает изменения кровотока в тканях органа. В спорных случаях назначают сканирование щитовидки с использованием контрастного вещества, чтобы увидеть показатели всасываемости йода в организм.

Другие болезни, связанные с образованием зоба

Базедова болезнь диагностируется эндокринологом. В противном случае, гиперактивная функция ЩЗ станет постепенно поражать организм и повлияет на проявление других заболеваний:

  • Симптомы сердечной недостаточности. При высокой концентрации Т3 и Т4 сердце работает в учащенном ритме. Через определенный промежуток времени, оно сильно устает, вызывая аритмию.
  • Тиреоидный криз возникает при сильных стрессах, вызванных оперативным вмешательством или инфекционных заболеваний. Симптомы проявляются в виде повышения температуры, появления тяжелой тахикардии (частота пульса 150 ударов в мин.), диареи, обильного потоотделения, помутнения и потери сознания.
  • Повышенное содержание сахара в крови. Обнаружение сахара в моче пациентов с диффузионной опухолью связано с большим уровнем поглощения пищи организмом. Улучшение результатов ощутимо при лечении Базедовой болезни.
  • Гипокалиемический периодический паралич (ГПП). Паралич конечностей чаще наблюдается у мужчин в утреннее время суток. Нормализация уровня тиреоидных гормонов позволяет избавиться от проблемы.
  • Дополнительные симптомы характеризуют выпадение волос, неправильный рост ногтей и образование пигментных пятен на коже.