Как делают рассечение при родах. Перинеорафия по Шуте

в Гинекология Сен 7, 2018 506 Просмотров

Анатомическое обоснование

Эпизиотомия представляет собой рассечение тканей промежности во втором периоде родов. Анатомическое строение промежности позволяет сделать аккуратный хирургический разрез, чтобы предотвратить разрыв тканей и формирование рваной раны. Заживление при хирургическом вмешательстве происходит быстрее, с формированием аккуратного малозаметного рубца. При самопроизвольном разрыве неизвестно направление раны, она может привести к опущению и выпадению органов малого таза, массивному кровотечению.

Строение промежности таково, что разрез можно выполнить в двух направлениях, при этом не повреждается сосудисто-нервные пучки, крупные мышцы. Если разрез направлен от влагалища к анальному отверстию, то это перинеотомия, или срединная эпизиотомия. Другой вариант – срединно-латеральная эпизиотомия. Чисто латеральный разрез применяется очень редко, т.к. раны после него хуже заживают, увеличен риск повреждения Бартолиниевой железы.

Разница между перинеотомией и эпизиотомией в направлении разреза. В последнем случае его выполняют по воображаемой линии, соединяющей заднюю спайку влагалища с правым седалищным бугром. Такое направление предпочтительнее в связи с расположением сосудов и нервов промежности.

Когда необходим разрез промежности?

Существуют следующие показания к рассечению промежности:

Угрожающий разрыв промежности (встречается при крупном плоде, высокой промежности, ригидности – плохой растяжимости тканей промежности и т.д.). Чаще всего разрыв начинается с задней спайки, а затем переходит на промежность и стенки влагалища. Разрыв начинается не внезапно – ему предшествуют изменения внешнего вида промежности.

К признакам, свидетельствующим о готовящимся разрыве, относятся характерное выпячивание промежности, синюшность, отек, а затем бледность кожи. Если акушеры замечают признаки угрожающего разрыва, то производят ее разрез. Делается это потому, что гладкие края резаной раны заживают после наложения швов лучше, чем неровные края рваной раны.

Преждевременные роды — во избежание давления тканей промежности на хрупкие кости черепа недоношенного ребенка.

Необходимость укорочения периода изгнания из-за состояния роженицы (повышенное артериальное давление, врожденные и приобретенные пороки сердца, миопия и т.д.).

Показаниями к эпизиотомии являются угроза разрыва «низкой» промежности (когда расстояние между прямой кишкой и входом во влагалище небольшое), острый подлобковый угол (угол, под которым сходятся кости лонного сочленения), тазовые предлежания плода , рубцовые изменения промежности, акушерские операции (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора).

Латеральную эпизиотомию – разрез строго в сторону – осуществляют только при патологических изменениях промежности, не позволяющих применять другой метод ее рассечения (например, при опухолях) – такие разрезы хуже заживают.

Перинеотомию и эпизиотомию проводят во втором периоде родов, когда предлежащая часть плода опустилась на тазовое дно и появилось напряжение промежности, до возникновении ее разрыва. Операцию выполняет врач, в экстренных случаях при его отсутствии – акушерка.

Операция перинеотомии обезболивания не требует, так как ишемия (отсутствие кровоснабжения) тканей промежности ведет к утрате болевой чувствительности. Перед рассечением кожа промежности обрабатывается настойкой йода. Разрез, как правило, производится ножницами в момент прорезывания головки плода. Его длина в среднем составляет 2-3 см. Потеря крови, как правило, при этом небольшая. Восстановление рассеченной промежности производится после рождения последа.

Чем опасна эпизиотомия, какие могут быть последствия и как долго происходит заживление швов

Многие будущие мамы слышат от своих подруг, знакомых и просто бывших рожениц слово «эпизиотомия». Рассказы большинства из них сводятся к тому, что это разрез промежности, приносящий невыносимые мучения.

Секс после эпизиотимии сравнивается по ощущениям с лишением невинности. Вполне объяснимо, почему у беременных возникает страх перед данной манипуляцией, но мало кто знает пользу от нее и как предотвратить негативные последствия.

Зачем нужна эпизиотомия?

Эпизиотомия – это родовспоможение, позволяющее избежать разрывов стенок влагалища и шейки матки. Показанием к проведению данной манипуляции является следующее:

  • Ягодичное предлежание ребенка;
  • Неэластичные стенки влагалища;
  • Крупная головка плода;
  • Узкий таз женщины;
  • Риск гипоксии плода, снижение пульса, остановка сердца.

Определить заранее потребуется ли эпизиотомия невозможно. Решение принимает врач во второй стадии родов, когда ребенок начинает продвигаться по родовым путям и упирается в стенки влагалища. Если своими силами роженице не удается вытолкнуть плод, то проводится рассечение промежности (эпизиотомия).

Разрез делается размером от 1 до 3 см вбок или по направлению к анусу. Рассечение проводится на высоте схватки, когда болевые рецепторы менее восприимчивы. Если врач сделал все правильно, то роженица не почувствует боли. После рассечения промежности ребенок выходит практически сразу – на первой или второй потуге.

Читайте также:  Боли в пятке – причины, методы лечения

Эпизиотомия, несмотря на многие негативные последствия, порой является необходимостью для сохранения жизни плода и предотвращения разрывов влагалища. Самопроизвольные травмы заживают значительно дольше и труднее, чем сделанные опытным специалистом разрезы.

Последствия

К сожалению, избежать неприятных последствий после эпизиотомии невозможно. В первую очередь, женщине запрещается сидеть в течение 1-3 недель в зависимости от глубины разреза.

Полтора – два месяца нельзя жить половой жизнью до полного заживления раны. Что касается секса, то первое время женщина может испытывать сильные боли в процессе проникновения. Это нужно перетерпеть, спустя несколько недель рубцы перестанут приносить дискомфорт.

Осложнения

Но когда проводится эпизиотомия, возможны и другие, более неприятные последствия:

  • Расхождение швов. В первые несколько дней после родов врачи категорично запрещают садиться на попу. Если пренебречь указаниями, то возможно расхождение швов. Способствует этому и неправильно наложенные нитки, слишком слабо затянутые швы, потуги при посещении туалета. Проводится повторное наложение швов с использованием анестезии.
  • Инфицирование раны. Неправильный уход за швами нередко приводит к возникновению инфекции. В этом случае на ране появляются гнойные язвочки, женщина чувствует сильную боль. Такое состояние требует квалифицированного лечения для предотвращения заражения крови.
  • Недержание мочи. Если разрез сделан неправильно, либо швы наложены не достаточно туго, возможно недержание мочи.

Уход за раной

После эпизиотомии необходимо правильно ухаживать за швами и раной. Когда можно сидеть – скажет лечащий врач и нельзя делать иначе, чтобы шов не разошелся. Помимо этого, требуется соблюдение других рекомендаций:

  • Не поднимать тяжестей первые 2 месяца после родов;
  • Проводить регулярную гигиену половых органов, в том числе промывать швы;
  • Обрабатывать швы зеленкой до полного заживления раны;
  • Менять прокладки каждые 2-3 часа для предотвращения размножения болезнетворных бактерий;
  • Можно подмываться отваром ромашки для скорейшего заживления швов;
  • Отказаться от секса первые 2 месяца;
  • Кушать кисломолочные продукты для облегчения акта дефекации;
  • Правильно питаться для улучшения регенерации кожи и повышения ее эластичности.

Самое страшное после эпизиотомии для многих мам – это невозможность сидеть. Кормить малыша в положении лежа или полулежа неудобно, поэтому они редко когда соблюдают предписанные врачом сроки и садятся значительно раньше. Чтобы в данном случае сохранить швы, необходимо присаживать только на краешек стула или на одну ягодицу.

Эпизиотомия – это не настолько страшное явление, как его описывают многие роженицы. Да, нельзя сидеть и жить половой жизнью несколько недель. Но ради сохранения жизни и здоровья малыша можно потерпеть это время. Тем более что разрез промежности спасает и саму женщину от некрасивых, неэстетичных рубцов, избавиться от которых поможет только пластическая хирургия.

об эпизиотомии

Советуем почитать: Нужно ли оформлять гражданство новорожденному ребенку

Эпизиотомия: когда нельзя использовать операцию

Далеко не всегда можно проводить облегчающую роды операцию. К противопоказаниям для эпизиоперинеотомии относятся:

  • варикозная болезнь с поражением сосудов промежности;
  • инфекционно-воспалительные изменения в области вульвы и влагалища (вульвит, кольпит, обострение генитального герпеса);
  • выполненная ранее операция по ушиванию тканей промежности после глубоких разрывах вульвовагинального кольца с дефектами в районе прямой кишки;
  • пластика вульвы и влагалища при пролапсе тазовых органов.
Эпизиотомия: когда нельзя использовать операцию

Невозможность использовать методику хирургического разреза при естественных родах заставляет врача применять кесарево сечение.

Ушивание раны после рассечения промежности

Эпизиотомия при родах: что это, особенности восстановительного периода

Эпизиотомия — хирургическая манипуляция, которую выполняют при родах. Она позволяет предотвратить произвольные разрывы у женщины. С помощью эпизиотомии удается избежать черепно-мозговых родовых травм у плода.

Особенно, если роды даются сложно, например, когда у малыша достаточно большая голова. Это затрудняет его выход, в таком случае роженица теряет много сил, испытывает боль и разрывы, а малышу нужен кислород.

Эпизиотомия способна помочь в этой ситуации, поэтому считается самой распространенной медицинской операцией, которую делают женщинам.

Что такое эпизиотомия

Эпизиотомия — это надрез, который осуществляет врач с помощью специальных ножниц, в области промежности во время появления головки ребёнка на свет. Данная процедура проводится только при наличии показаний, то есть, когда возникают трудности во время родоразрешения.

При этом снижается риск серьёзных разрывов промежности, которые чреваты повреждением мышц и сухожилий, что в итоге может спровоцировать такие последствия, как недержание мочи и трудности с дефекацией (при формировании спайки).

В результате надреза головка беспрепятственно проходит через родовые пути женщины.

Эпизиотомия — надрез влагалища, который осуществляется специальным инструментом

Преимуществом эпизиотомии является возможность сшить ткани максимально аккуратно, при этом зона вмешательства быстро заживает. В случае самопроизвольного разрыва повышается риск различных осложнений. Кроме того, ткани труднее сшивать, может возникнуть обильное кровотечение.

Ножницы для эпизиотомии позволяют сделать аккуратный разрез тканей

Интересный факт: многие женщины ложно полагают, что данная процедура вызывает интенсивную боль. На самом деле это не совсем так. В большинстве случаев манипуляцию проводят даже без применения местного обезболивания.

Лидокаин вкалывают, как правило, уже во время наложения швов.

Читайте также:  Как забеременеть если не получается – 10 советов

Дело в том что надрез выполняется в момент потуги, когда ткани промежности максимально натянуты и обескровлены, поэтому болевые ощущения во время проведения процедуры отсутствуют.

Чем отличается процедура от других видов разрезов

Уникальность эпизиотомии заключается в применении специального инструмента, представляющего собой изогнутые ножницы, имеющие острые лезвия. При других видах вмешательства нередко используют стандартный скальпель.

Однако именно эпизиотомия является наиболее эффективной, так как благодаря специальной анатомической форме инструмента, снижается риск нежелательных повреждений тканей. Кроме того, эта методика позволяет выполнить ровный надрез, не задевая сосудистые пучки.

Такая манипуляция считается одной из самых безопасных.

В некоторых случаях врачи прибегают к перинеотомии, которая также осуществляется с помощью изогнутых ножниц, однако при этом выполняется срединный надрез (от входа во влагалище по прямой линии, не достигая области анального отверстия). Такая процедура применяется гораздо реже, так как повышается риск повреждения сосудов. Кроме того, надрез может быть ограничен из-за низкого влагалища (когда расстояние между промежностью и анальным отверстием не превышает 3 см).

При тяжёлых родах эпизиотомия даёт возможность предотвратить разрыв анального сфинктера, который опасен тяжёлыми последствиями и требует длительного восстановления.

Показания к проведению

Надрез промежности производится только при наличии показаний и не применяется просто для облегчения потуги. Процедура осуществляется при повышенном артериальном давлении, которое опасно возникновением гипертонического криза. Эпизиотомию применяют при нарушениях зрения, а также при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Дополнительные показания:

  • стремительные роды (когда промежуток между схватками и потугами незначительный);
  • крупный плод;
  • узкое влагалище;
  • тазовое предлежание (когда плод выходит ножками, а не головкой);
  • тяжёлые роды;
  • ослабление потуг во время родов из-за обезболивания;
  • кислородное голодание плода;
  • внутриутробная брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений у плода).

Тазовое предлежание плода является показанием к эпизиотомии

К манипуляции прибегают также при повышенном риске серьёзных разрывов промежности. Надрез предохраняет от опасных повреждений влагалища, способных спровоцировать обильные кровотечения.

Причины возникновения послеродовых разрывов

Роды — это многоэтапный процесс, в каждый период которого фиксируется различный уровень болезненности и процент риска возникновения травматизации.

Особенно стоит уделить внимание потужному периоду — в это время головка малыша или его тазовый конец (это определяется предлежанием плода — соответственно, головное или тазовое) перемещаются максимально близко к выходу из влагалища, вплотную.

На этом этапе мышцы тазового дна роженицы получают максимальное давление, в результате чего женщина начинает автоматически тужиться — это желание возникает рефлекторно. Если шейка матки беспроблемно раскрывается, малыш без особых затруднений перемещается через нее во влагалище мамы.

Хирургическая защита промежности (перинеотомия и эпизиотомия) в родах. Техника проведения, достоинства и недостатки каждого из методов

Цель:предупреждение разрыва промежности уроженицы при ригидной и высокойпромежности, ускорение потужногопериода.

Эпизиотомия— боковое рассечение промежности.

Перинеотомия—срединное рассечение промежности.

Существуетнесколько вариантов рассеченияпромежности в родах:

1)перинеотомия —разрез по средней линии промежности,где проходит минимальное количествососудов и нервных окончаний;

2)латеральная эпизиотомия —боковой разрез промежности, выполняемыйна 2-3 см выше задней спайки влагалищапо направлению к седалищному бугру;

3)срединнолатеральная эпизиотомия —разрез от задней спайки влагалища понаправлению к седалищному бугру(используют наиболее часто).

Показания:

– угроза разрыва промежностипри крупном плоде, неправильныхвставлениях головки плода, высокойригидной, рубцовоизмененной промежности,родоразрешающих влагалищных операцияхи др. (резаная рана заживает лучше, чемрваная);

– необходимость укороченияII периода родов при кровотечении,гестозе, миопии высокой степени, патологиисетчатки, вторичной слабости родовойдеятельности, заболеваниях сердечнососудистойсистемы, почек, органов дыхания, ЦНС идр.;

– гипоксия плода;

– преждевременные роды(рассечение промежности уменьшает силудавления на головку недоношенного плодамышцами тазового дна и ускоряет рождениеплода).

– перед производствомродоразрешающих вагинальных операций(наложение акушерских щипцов,вакуум-экстракция плода, экстракцияплода за тазовый конец и т.д.)

Преимущества:

несостоятельности мышцтазового дна, а следовательно, недержаниямочи, газов и кала;

разрывов промежностиIII и IV степени, повреждения акушерскойпромежности;

осложнений со стороныплода, таких, как перинатальная асфиксия,респираторный дистресс-синдром (РДС) идистоция плечиков за счёт укороченияпериода изгнания.

Противопоказания:«низкая» промежность (опасность переходаразреза в разрыв с повреждением прямойкишки).

Условиядля проведения операции: перинеотомиюможно выполнять только во времяпрорезывания головки плода, на высотеодной из потуг.

Методыобезболивания: у врачей есть мнение,что рассечение промежности на высотеодной из потуг безболезненно и чтопредоперационная анестезия в этомслучае не требуется. Но на современномэтапе развития родовспоможениярекомендовано проведение инфильтрационнойанестезии или пудендальной анестезии.

Хирургическая защита промежности (перинеотомия и эпизиотомия) в родах. Техника проведения, достоинства и недостатки каждого из методов

Оснащение:анестетик для инфильтративной илипудендальной анестезии, шприц;дезинфицирующий раствор для обработкирук, перчатки; спиртовый растворхлоргексидина для обработки промежности;ножницы.

Техникавыполнения:

руки дезинфицирующимраствором, надеть перчатки.

наружные половые органыраствором антисептика.

пудендальная или инфильтративнаяанестезия области промежности приразрывах I и II степеней. Местнуюинфильтративную анестезию проводят0,25-0,5% раствором новокаина или 2% р-ромлидокаина, которые вводят в тканипромежности.

использовалась региональнаяанестезия в родах, то ее продолжают.

потуги браншу с тупым концом подконтролем пальца вводят по направлениюпредполагаемого разреза между предлежащейчастью плода и стенкой влагалища.

проводят на высоте потуги, когдаткани промежности максимально растянуты.

-при проведении эпизиотомии рассекаетсякожа и часть мышечных пучков констрикторавлагалища.

-при проведении перинеотомии разрезаетсякожа и поверхностные мышцы промежности.

аспект при рассечении промежности— разрез не должен быть менее 3 см, впротивном случае он продляется в рвануюрану. Необходимо учитывать, чтонедостаточная длина разреза приоперативных родах («щадящий разрез») в80% случаев приводит к продлению раны засчёт разрыва промежности.

Осложнения:

-перинеотомия может усугубиться акушерскойтравмой и привести к разрыву промежностиIII и IV степеней (при щадящем разрезе);

Читайте также:  Можно ли Но-шпу® при беременности?

– боль в области промежности.

– расхождение швов.

-при некачественном восстановлении мышцпромежности впоследствии может развитьсянесостоятельность мышц тазового дна,пролапс половых органов и связанное сними недержание мочи.

Ведениепослеоперационного периода:

Применяюттак называемую сухую обработку швов —область швов не обмывают, а осторожнообсушивают сухими стерильными тампонамии обрабатывают раствором калияперманганата или другими аспект заживления раны промежности— соблюдение правил личной промежности проводят послекаждого акта мочеиспускания илидефекации.

На третьи сутки послеэпизиотомии родильнице назначаютслабительное. При отёке тканей промежностина область швов накладывают пузырь сольдом или проводят физиотерапию(ультразвуковую, лазерную, сверхвысокочастотноеоблучение дециметровыми волнами).

Послевыписки из родильного дома рекомендуетсядиспансерное наблюдение в женскойконсультации по месту жительства сконтрольными осмотрами через 6 и 12 мес.

Степени разрывов половых органов во время родов

Вышеописанные травмы промежности и шейки матки отличаются друг от друга степенью тяжести, которая неразрывно связана со скоростью заживления поврежденных тканей и, соответственно, продолжительность реабилитационного периода.

Степени разрывов промежности:

  • первая степень: величина разрывов не слишком большая, нарушена целостность только кожных покровов промежности и слизистой оболочки влагалища;
  • вторая степень: повреждены не только кожные покровы промежности и слизистая влагалища, но и мышцы;
  • третья степень: травмированы кожные покровы промежности, слизистая влагалища мышцы и сфинктер заднего прохода (анального отверстия).

Степени разрывов шейки матки:

  • первая степень: раневая поверхность небольшая, размером до двух сантиметров максимум, может быть как, с одной стороны, так и с обеих;
  • вторая степень: размер повреждений от двух сантиметров;
  • третья степень: разрывы имеются в области перехода шейки матки в саму матку или затрагивают и самое ее тело.

Методы разрезания

Способ рассечения промежности во время родовой деятельности выбирает врач. Специалист обращает внимание на патологические изменения органа, размеры плода. Учитываются также акушерские особенности.

Разрез промежности осуществляется следующими методами:

Методы разрезания
Название Описание
Перинеотомия Разрез промежности выполняют в сторону прямой кишки. Основными показаниями являются преждевременные роды, риск нарушения целостности тканей высокой промежности.
Эпизиотомия Разрез направлен в сторону. Эпизиотомия проводится, если присутствует риск повреждения низкой промежности. Разрез в сторону также осуществляется при тазовом предлежании ребенка, наличии рубцовых изменений, проведение в прошлом акушерских операций или остром подлобковом углу.
Латеральную эпизиотомию Разрез промежности осуществляется в сторону. Процедура показана при патологических изменениях промежности, когда другие методы рассечения не подходят.

Обезболивание во время процедуры не требуется, поскольку ишемия тканей промежности сопровождается ухудшением кровообращения, во время чего болевая чувствительность утрачивается.

Разрез выполняется, когда выходит головка малыша. Перед рассечением ткани обрабатывают йодом. Длина разреза составляет максимум 3 см, кровопотеря минимальная. Восстановление промежности осуществляется, когда выходит послед.

Как родить без разрезов и разрывов

Полностью исключить вероятность разреза во время родов нельзя. Но подготовить ткани промежности к родам можно, чтобы максимально защитить себя от разрывов.

В этом вам помогут следующие советы:

  • во время беременности занимайтесь гимнастикой, которая научит вас управлять мышцами влагалища и тазового дна. Есть гимнастика, которая направлена на растяжение мышц, непосредственно участвующих в родах. Вообще, на курсах для беременных, которые обычно проводят при женских консультациях, вам должны были показать эти упражнения
  • если нет возможности посещать занятия в школе, вам помогут следующие позы: сидение по-турецки, сидение на корточках, сидя на коленях на полу, попытаться сесть попой между разведенными ступнями;
  • делайте упражнения Кегеля;
  • для придания тканям промежности большей эластичности их можно смазывать специальным маслом. Эластичность снижает недостаток витаминов А и Е, поэтому нужно позаботится от их должном количестве в организме;
  • владение информацией о правильном поведении во время родов (дыхание, направление усилий в потугах) и точное следование инструкциям врача максимально снизят травмы родовых путей.

Роды без травм – это по большей мере, ваше правильное поведение и подготовленность к этому процессу. Не ленитесь готовиться к появлению малыша не только, покупая ему приданое, но и тренируя мышцы.

Роды без разрывов и разреза

Советуем почитать: Подтекание вод во время беременности: чем это грозит

Редакция портала

Поделиться

Кто нуждается в эпизиотомии

Кому же показана эпизиотомия? Швы после эпизиотомия долго заживают. Насколько оправдана эта процедура? Вагинальная ткань достаточно эластична. Сама природа распорядилась так, что женщина должна рожать естественным путем без проблем. Но существует ряд особых причин, при которых эпизиотомия необходима:

  • у ребенка ягодичное предлежание, то есть он идет вперед попкой или ножками;
  • нужно ускорить рождение, потому что у малыша гипоксия – нехватка кислорода;
  • существует риск разрыва промежности, если ткань неэластичная.

К сожалению, в наше время эта операция поставлена на поток, и ее делают практически каждой второй роженице. Для врача проще сделать разрез, чем придумывать какие-то другие способы родоразрешения. Если есть возможность, то лучше заранее подыскать себе проверенного и опытного доктора, который не допустит хирургического вмешательства. И конечно, важен настрой на благополучный исход.