А если зашалила печень, или разберем опухоли этого органа

Гепатоцеллюлярная карцинома — ГЦК или рак печени – считается самым частым видом первичной опухоли печени злокачественного течения. Это заболевание является итогом малигнизации (злокачественной трансформации) гепатоцитов. Этот вид рака – ГЦК — занимает ведущее место среди прочих форм заболевания этого органа.

Причины

Большой риск развития гепатоцеллюлярных новообразований можно наблюдать у мужской части населения после достижения пятидесятилетнего возраста. Риск развития злокачественных заболеваний у данной категории людей выше в связи с большим пристрастием к алкоголю, чем у женщин. Главной причиной развития этой патологии печени являются ее хронические болезни, такие как цирроз, вирусные гепатиты B и C.

Гепатоцеллюлярный рак также развивается на фоне:

  • травматизма печени;
  • паразитарного поражения органа;
  • признаков портальной гипертензии;
  • аутоиммунных состояний;
  • жирового гепатоза;
  • синдрома Вильсона-Коновалова;
  • порфирии (нарушение пигментного метаболизма);
  • гемохроматоза.

Есть определенные факторы, которые способствуют развитию вышеупомянутых патологий, соответственно, появлению карциномы печени:

  • многолетний стаж курения;
  • сахарный диабет и ожирение;
  • злоупотребление анаболическими стероидами или эстрогенными контрацептивами;
  • частая интоксикация лекарственными препаратами, особенно, антибиотиками;
  • контакт с гепатоканцерогенами на вредном предприятии;
  • недостаток железа в организме (железодефицитная анемия);
  • употребление грязной воды;
  • принятие в пищу зараженных аспергиллами круп, орехов.

Чаще развитие карциномы печени начинается по причине онкологии других органов. В таком случае опухоль возникает из-за распространения метастазов гематогенным или лимфогенным путями, однако нередко встречается и формирование первичной опухоли.

Что такое холангиоцеллюлярный рак печени?

Холангиокарциома печени — злокачественное образование в желчных протоках. Развитие болезни обусловлено оседанием раковых клеток на стенках желчных каналов, что способствуют появлению карциномы в органе.

По данным МКБ 10 (международная классификация болезней десятого пересмотра) холангиокарцинома находится в списке недоброкачественных образований органа и внутрипеченочных желчных путей.

Желчный проток — это тоненькая трубочка (размером до двенадцати сантиметров). Служит соединительным каналом между печенью и тонкой кишкой. Путь предназначен для отвода желчи из желез внешней секреции в кишечник, что способствует лучшему осваиванию пищи желудком.

Проток состоит из трёх элементов:

  • первый располагается внутри — трубки не большого размера, выполняющие функцию сбора желчи из клеток органа. Трубчатые каналы поэтапно сливаются, создавая два канала,
  • внутрипеченочный проток — рассредоточен по тканям желез внешней секреции. Состоит из двух каналов, которые сливаются на выходе из органа, создавая единый проток,
  • соединительная трубочка между печенью и кишкой.

Раковые клетки зарождаются в эпитальных частицах желчетока.

Диагностика рака печени

Как и в случае любого онкологического заболевания, лечение рака печени более эффективно на ранних стадиях. Поэтому ранняя диагностика — не менее важная задача, чем комплексная терапия.

Осложняет задачу то, что симптомы рака печени не отличаются уникальностью. Утомляемость, тошнота, тяжесть в правом подреберье, даже механическая желтуха (пожелтение склер и кожных покровов вследствие сдавливания желчных путей растущей опухолью или нарушения функций печени) — такая симптоматика присуща практически всем нарушениям работы органа. Тем более у пациентов с хроническим гепатитом или циррозом печени.

Тем не менее, при своевременном обращении выявить рак печени несложно. Как и при любых нарушениях работы органа базовый метод диагностики – недорогое и доступное в большинстве лечебных учреждений ультразвуковое исследование (УЗИ), которое с высокой степенью достоверности определит наличие, положение и размеры новообразования в печени, вызывающее симптомы, с которыми пациент обратился к врачу.

Подтвердить диагноз поможет биопсия новообразование. Морфологическая диагностика взятого образца покажет тип клеток, из которых состоит опухоль. Это позволит определить, является ли новообразование первичным раком, или речь идет о метастатическом поражении и пациенту предстоит лечение распространенного процесса. А иммуногистохимия даст ответ о возможности проведения таргетной терапии, основанной на специфической уязвимости конкретной опухоли к одному из таргетных препаратов, или иммунотерапии.

Но почему тогда рак печени демонстрирует настолько высокую смертность? Ответ прост: схема “симптомы — первичное обращение — диагностика — установление диагноза” описывает большинство клинических случаев. Но проявление симптоматики означает значительный размер новообразования. Соответственно, лечение рака печени будет более сложным, кроме того высока вероятность метастазирования.

Специальные скрининговые исследования на предмет выявления рака печени не проводятся. Однако обычное внимание к своему здоровью, заключающееся в регулярном (1-2 раза в год) прохождении профилактических исследований, в состав которых входит УЗИ органов брюшной полости и анализ крови для определения “работоспособности" печени (так называемые, “печеночные пробы") позволит выявить возможный опухолевый процесс на тех стадиях, когда лечение рака печени будет эффективным.

У пациентов с циррозом печени, гепатитом В или С вероятность развития злокачественной опухоли печени во много раз выше. Им рекомендовано включать в состав регулярного обследования анализ крови на уровень альфа-фетопротеина — уровень АФП значительно повышается при гепатоцеллюлярной карциноме, метастазах в печень, что дает возможность использовать альфа-фетопротеин, как онкомаркер рака печени.

Ранняя диагностика метастазов в печень может быть эффективной при соблюдении качества лечения первичной опухоли в части онконастороженности врача и пациента — наблюдению за возможными органами-мишенями. Например, лечение колоректального рака должно обязательно включать регулярный контроль состояния печени, в которую заболевание метастазирует в 20% случаев.

Основные клинические проявления

Самый частый симптом, возникающий при описываемой патологии, это желтушность кожных покровов. Возникает она из-за нарушения пассажа желчи. Протоки имеют очень маленький диаметр просвета, поэтому даже самые небольшие конгломераты опухолевых клеток отразятся на транспорте желчного секрета.

Кожный покров становится сначала лимонно-желтого цвета. По мере прогрессирования патологии степень застоя желчи увеличивается, и кожа начинает темнеть. Часто возникает чувство жжения с нестерпимым зудом. Этот симптом редко купируется приемом антигистаминных средств. На коже опытный доктор без труда увидит экскориации или следы от расчесов на фоне желтушности.

Основные клинические проявления

Кожная симптоматика укладывается в синдром механической желтухи, обусловленный нарушением транзита желчи из протоков в пищеварительную систему. При этом каловые массы либо менее окрашены, чем обычно, либо вовсе обесцвечиваются. Такое состояние медики называют ахолией. Моча, напротив, более темная и пенистая.

Из-за недостаточного поступления желчи в кишечник ухудшается переваривание жирной пищи и больной теряет в весе. На поздних стадиях из-за усиленного метаболизма злокачественной опухоли тенденция к похудению становится все более четкой. Метастазирование и терминальная стадия болезни приводят к полному истощению пациента.

Существует ряд симптомов, которые часто свидетельствуют о возможном наличии в организме злокачественной опухоли. Это так называемые «малые» признаки.

  1. Снижение аппетита.
  2. Постоянная и немотивированная слабость.
  3. Неприятные ощущения в мышцах.
  4. Снижение уровня физических нагрузок и толерантности к ним.
  5. Частый жидкий стул без очевидной на то причины.
  6. Извращение вкусовых предпочтений.
Основные клинические проявления

Болевой синдром беспокоит довольно редко. Он может быть обусловлен увеличением печени в размерах, а также растяжением протоков большим объемом секрета из-за обструкции.

Симптоматика

Опасность такой разновидности онкологии состоит в том, что она довольно быстро развивается, а характерные признаки начинают проявляться на поздних этапах развития рака. Как было указано в общем описании, клиническую картину подобного заболевания составляет несколько синдромов, каждый из которых имеет собственные признаки. Таким образом, симптомами первичного рака печени со стороны раковой интоксикации являются:

Симптоматика
  • сильная слабость и быстрая утомляемость;
  • частое головокружение и головные боли;
  • незначительное возрастание показателей температуры тела;
  • тошнота без рвотных позывов;
  • выделение холодного пота;
  • одышка и озноб;
  • понижение работоспособности;
  • снижение концентрации и внимания.
Читайте также:  4 стадии развития пневмонии, их симптоматика и специфика лечения

Признаки рака печени

Симптоматика

Проявление болезни синдромом печёночно-клеточной недостаточности:

  • приступы тошноты, которые заканчиваются упорной рвотой, не приносящей облегчения состояния человека;
  • появление болевого синдрома в области под правыми рёбрами, который, по мере увеличения объёмов опухоли, выражается более ярко;
  • появление сосудистых звёздочек на коже;
  • покраснение ладоней;
  • приобретение языком ярко-красного оттенка;
  • желтушность кожи и слизистых оболочек;
  • импотенция;
  • увеличение размеров молочных желез;
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание каловых масс.
Симптоматика

Клинические признаки синдрома портальной гипертензии:

  • частая рвота. Рвотные массы при этом имеют вид и консистенцию кофейной гущи, что указывает на внутреннее кровоизлияние;
  • увеличение размеров брюшной полости – по причине скопления большого количества жидкости;
  • лихорадка;
  • дегтеобразный кал;
  • проявление подкожных вен на животе;
  • резкое снижение массы тела.
Симптоматика

Прогноз и профилактика рака печени

Прогноз при раке печени серьезный и во многом зависит от стадии, на которой пациент обратился к врачу. Так, по данным Американской ассоциации изучения рака, на первой и второй стадии пятилетняя выживаемость составляет 31%, после поражения лимфоузлов она падает до 11%, а после появления отдаленных метастазов — до 5%.

Профилактика рака печени состоит преимущественно в предупреждении хронических воспалительных заболеваний печени. Это умеренное употребление алкоголя, осознанное сексуальное поведение (гепатиты В и С передаются в том числе при незащищенных половых контактах), здоровый образ жизни и поддержание нормального веса.

[1] Ассоциация онкологов России. Российской общество клинических онкологов. Рак печени. Клинические рекомендации. 2018 год.

Стадии

Гепатоцеллюлярный рак печени разделяется не только по формам, но имеет несколько стадий развития. У каждой есть характерные симптомы, позволяющие вовремя выявить патологию.

Стадия А

В начальной стадии развития болезни начинается образование солитарного узла, размерами до 2 см. В самой печени может появиться до 3 подобных соединений.

Стадия характеризуется отсутствием васкулярных инвазий, за счет чего возрастает вероятность эффективного лечения и выздоровления. Среди возможных симптомов выделяют:

  1. Очень часть появляется тошнота после еды, особенно если употреблялась тяжелая пища.
  2. Частое расстройство органов ЖКТ, что проявляется в виде поноса и других недомоганий. Подобный симптом развивается независимо от еды.
  3. Быстрое снижение массы тела, а также развитие необычных вкусовых предпочтений.

Стадия В

В таком течении болезни нет роста солитарных узлов, но начинают появляться васкулярные инвазии или большое число злокачественных очагов.

Чаще всего на стадии появляется охват только одной части печени. У некоторых больных может быть другие проявление патологии, когда узлы возрастают больше 2 см и начинаются новые опухоли, но инвазий нет.

Для подобной стадии характерны следующие симптомы:

  1. Ноющие боли, которые появляются не постоянно, а только время от времени со стороны печени. По мере развитие опухолей и увеличения объема симптом усиливается, развивается чаще обычного.
  2. Чувство тяжести и распирания в области печени.
  3. При росте печени в размерах начинается давление на ребра, что особенно заметно в сидячем положении. Особенно выраженный признак будет вечером.

Стадия С

Появляется множественное разрастание солитарных узлов, что по размерам будут больше 2 см. Они совмещаются с инвазией и распространяются по всей печени.

В конце стадии новообразование начинает выходить за пределы печени, поражая лимфоузлы, другие ткани и органы.

Такое состояние вызывает нарушенную работу печени или ее полную дисфункцию.

Определить можно по следующим признакам:

  1. Увеличенный живот, по причине скопления жидкости в нем и нарушенной работе печени.
  2. Отек конечностей.
  3. Кровотечение, которое бывает из носа и внутри самого организма.
  4. Перитонит, что развивается в результате внутренних кровотечений.
  5. Появление сосудистой звездочки на коже, что постепенно увеличивается, по мере развития опухолей.
  6. Пожелтение кожи и слизистой.
  7. Потемнение мочи, беление кала.
Читайте также:  Жировик на груди: причины, как избавиться

Стадия D

Это последняя стадия гепатоцеллюлярного рака печени, которая затрагивает не только печени, но и внутреннюю часть животе, вены.

Метастазы попадают далеко за пределы печени, поэтому поражают любые внутренние органы.

В это время врач может легко определить злокачественное новообразование, поскольку размер опухоли большой, а основные симптомы только усиливаются.

В ходе диагностики врач может с легкостью обнаружить печень при помощи пальпации. Сразу выделяется характерная бугристость органа, а разные доли могут быть разных размеров.

У больного существенно увеличивается живот, но сама масса тела снижается. Количество скопленной жидкости в животе может быть около 4 литров. Пациенты не могут нормально питаться, по причине частой рвоты, поноса.

Запущенный рак 4 степени нельзя излечить оперативно. При опухоли с метастазами применяется химиотерапия или лучевое облучение. Методы воздействия поражают не только поврежденные, но и здоровые ткани. Другой альтернативы не существует. Омертвение здоровых тканей – это осложнение процедуры, направленной на полное уничтожение рака.

Расположение ракового новообразования играет существенную роль при выборе терапевтической тактики. Если у человека 4 стадия, решение принимается пациентом после ознакомления с возможными рисками, осложнениями, последствиями.

Лучевая терапия – более щадящий способ, чем химия. Излучение направлено локально в область патологического очага. Интенсивное лучевое воздействие приводит к гибели здоровых клеток вдоль патологического участка, но область поражения не такая обширная, чем при химиотерапии.

Признаки появления опухоли в печени не отличаются от тех, которые развиваются при других заболеваниях этого органа. Опасность болезни состоит в том, что на первых этапах она протекает бессимптомно и проявляется только тогда, когда опухоль достигает крупных размеров и образовывает метастазы в отдаленных органах.

1 стадия

Карцинома печени 1-й стадии — это небольшое образование, которое еще не захватывает кровеносные сосуды. На этом этапе обнаружить рак бывает затруднительно из-за того, что клиническая картина еще недостаточно выражена. Больной может жаловаться на следующие симптомы:

  • незначительное недомогание;
  • расстройства работы пищеварительного тракта;
  • тошноту, рвоту.

На этой стадии лечение будет наиболее эффективным, но обнаружить болезнь затруднительно. Ее можно диагностировать при плановом общем обследовании или при наличии сопутствующих патологий. Если рак печени представляет собой метастазы из отдаленных органов, его определяют на очередном плановом УЗИ.

Влияющие факторы

  • Как и было сказано ранее, мужской пол болеют этим недугом чаще;
  • Алкоголь — является основной причиной развития рака. Печень фильтрует кровь при любом даже незначительном алкогольном отравлении — в результате появляется высокая вероятность мутации клеток;
  • Сигареты, табачная продукция, вейп;
  • Болезнь Вильсона;
  • Жировой гепатоз, который в последствии развивается в гепатит и на последней стадии перерастает в цирроз. Если его не лечить болезнь часто переходит в рак;
  • Гемохроматоз;
  • Продукты с афлатоксином;
  • Вирусный гепатит;
  • Ожирение;
  • Приём анаболических стероидов при постоянном применении в высокой дозировке;
  • Препараты с винилхлоридом;
  • Иммунные заболевания.
Влияющие факторы

Рак печени в основном возникает после сильного повреждения тканей печени. При разрушении и воспалительных процессов велика вероятность возникновения онкологии.

Причины возникновения

Причины заболевания до конца не изучены. Можно выделить только несколько факторов риска, хотя их роль в развитии доброкачественных новообразований в печени до конца не доказана:

  • системный прием гормональных препаратов;
  • наследственная предрасположенность;
  • вредные привычки (курение, прием алкоголя в больших дозах, наркомания);
  • постоянное употребление острой и жирной пищи животного происхождения;
  • хронические вирусные гепатиты В и С;
  • паразитарные заболевания печени (шистосомоз, эхинококкоз, альвеококкоз, описторхоз);
  • длительная работа на производстве, где содержится высокий уровень таких вредных веществ, как пестициды, нитрозамины, четыреххлористый углерод или полихлорированные дифенилы;
  • болезни обмена веществ: сахарный диабет, гиперкортцизм, феохромоцитома, синдром Иценко-Кушинга, гипотиреоз, тиреотоксический зоб.