Абсцесс легкого симптомы причины лечение

Абсцесс легкого — симптомы, диагностика и лечение
Абсцесс легкого определяется, как некроз легочной ткани с образованием полостей, содержащих некротические остатки тканей и жидкость – продукты жизнедеятельности микробной инфекции. Формирование многочисленных мелких (менее 2 см) абсцессов иногда называют некротической пневмонией или гангреной легких.

Причины возникновения

Что это такое? Основной причиной абсцесс легкого является ситуация, при которой легочная ткань полностью теряет кислород. Больные очаговой пневмонией находятся в группе риска. Гнойно-некротические процессы в легочных тканях могут возникнуть по причине попадания в полости верхних дыхательных путей инородных тел, рвотных масс. Посторонние предметы, попадая в легкие, полностью закрывают бронх, препятствуя поступлению к нему воздуха в должном количестве. Именно в таком пространстве быстро развиваются гнойники.

Абсцесс легкого может стать последствием перенесенной бронхоэктатической болезни, сниженного иммунитета. Эти причины достаточно существенные для развития заболевания и возникновения последующих рецидивов. Гнойный воспалительный процесс может возникнуть, когда в кровеносную систему попадают определенные микробы из уже существующих очагов воспаления.

Абсцесс легкого может быть вызван болезненной микрофлорой у людей, страдающих воспалением десен. Болезнетворные бактерии из полости рта попадают в дыхательные пути, что провоцирует скоротечное развитие инфекции и воспаление легочных тканей. В дальнейшем без надлежащего осмотра врача и приема лекарств некроз прогрессирует и приводит к образованию абсцесса. 

Развитие абсцесса легкого, осложнения. Виды легочных абсцессов

И абсцесс легких, и некротическая пневмония являются схожими проявлениями одного патологического процесса. Несвоевременное распознавание и лечение абсцесса легкого ассоциируется с негативным клиническим исходом, не исключена смерть пациента от осложнений. Современная медицина позволяет успешно диагностировать и лечить случаи абсцессов легких без негативных последствий для здоровья пациента.

Около века назад треть больных с некротическими процессами в легких умирала. Британский врач Дэвид Смит предположил, что механизм заражения легких берет начало в ротовой полости. Он же заметил, что бактерии, найденные на легочных стенках во время аутопсии, идентичны бактериям, взятым из десневого кармана.

Рисунок 1. Абсцесс легкого

Основными возбудителями абсцесса легкого являются такие бактерии:

  • Fusobacterium nucleatum;
  • все виды Peptostreptococcus;
  • Prevotella melaninogenicus;
  • стрептоккоки;
  • стафилококки;
  • Aspergillus.

Среди возможных осложнений особо опасными являются следующие:

  • рецидивирующие абсцессы органов дыхательной системы;
  • хроническая эмпиема;
  • бронхоэктазия;
  • гнойное воспаление легких;
  • абсцесс средостения.

Современная медицина использует антибиотики пенициллинового ряда и тетрациклин. Благодаря современным методам лечения выживаемость больных с абсцессом легких за последние десятилетия значительно повысилась.

Абсцессы легких могут быть классифицированы по длительности и этиологии. Острые абсцессы длятся обычно менее 4-6 недель, в то время как хронические — от 6 и более недель, в зависимости от успешности лечения и ответа организма на лекарственные препараты.

Читайте также:  Как пневмоторакс может отразиться на состоянии здоровья

Легочные абсцессы по происхождению разделяются на:

  • первичные;
  • вторичные.

Первичные абсцессы являются заразными и вызываются вирусной пневмонией или бактериальными легочными инфекциями. Вторичные абсцессы обусловлены основным заболеванием, например, непроходимостью бронхиол, бронхоэктатической болезнью, иммунодефицитами различного типа.

Симптомы абсцесса легкого

Клинические проявления болезни могут отличаться в зависимости от формы патологии.

Острое течение обычно сопровождается яркими симптомами. Для хронической формы заболевания характерно вялотекущее развитие воспалительного процесса.

Острый абсцесс легкого

Имеет две стадии развития:

  • Период формирования гнойника
  • Период вскрытия гнойной полости

На этапе формирования абсцесса наблюдаются симптомы выраженной интоксикации, сопровождающейся головной болью, повышенной температурой тела, потерей аппетита.

Часто развивается истощающая, или гектическая, лихорадка, когда колебания температуры тела достигают 2-4°С в течение суток.

Кроме того, беспокоят сухой кашель, одышка, боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле или дыхании.

Первая стадия заболевания длится около 10 дней. В некоторых ситуациях абсцесс может развиться молниеносно, в течение 2-3 дней. Иногда наблюдается затяжное течение — до 2-3 недель.

После формирования гнойной полости наступает период вскрытия абсцесса. В это время гной выделяется наружу через воздухоносные пути.

В клинике появляется влажный кашель с обильно отделяемой гнойной мокротой, количество которой может достигать одного литра и более.

После вскрытия гнойника состояние пациента улучшается: уменьшается интоксикация, снижается температура тела, появляется аппетит. Однако другие симптомы в виде боли в груди и общей слабости сохраняются.

Следует отметить, что внезапного улучшения состояния может не произойти, если дренирование гнойного содержимого осуществляется через бронх малого калибра.

Выраженность клинической симптоматики зависит от количества формирующихся гнойных полостей в легких, от вида возбудителя, изначального состояния иммунной системы.

Например, у алкоголиков клиника может быть стертой даже при острой форме развития заболевания. У таких пациентов, как правило, отсутствуют боли в грудной клетке, а температура редко поднимается выше 38°С.

В результате отмечается поздняя диагностика с негативными последствиями.

Хронический абсцесс легкого

Если в процессе лечения не наступает выздоровления через два месяца, стоит говорить о развитии хронической формы заболевания. Этому способствуют следующие факторы:

  • снижение иммунитета;
  • крупные размеры гнойных образований;
  • расположение абсцесса в нижней части легкого, в результате чего нарушается дренирование гнойного содержимого;
  • неправильная тактика лечения.

К клиническим проявлениям хронического абсцесса легкого относятся:

  • одышка;
  • кашель со зловонной мокротой;
  • выраженная общая слабость;
  • повышенная потливость.

На первый план при хронической форме заболевания выступают признаки хронической усталости.

Патология протекает длительно с периодами ухудшения и улучшения состояния.

Классификация и симптомы заболевания

Классификация абсцессов легких:

  1. Острые и хронические (если длятся более 2 месяцев).
  2. Одиночные и множественные.
  3. Легкого, среднего, тяжелого и крайне тяжелого течения (в зависимости от степени дыхательной недостаточности).

Типичные симптомы абсцесса легкого:

  1. Кашель преимущественно по утрам или по мере накопления мокроты в бронхах; последняя может быть гнойной, зловонной, зеленоватого цвета, с примесью крови.
  2. Боль в грудной клетке на стороне абсцесса, связанная с кашлем и дыханием.
  3. Высокая температура с ознобом, потерей массы тела, ухудшением аппетита.
  4. Одышка смешанного характера, усиливающаяся при физической нагрузке и постепенно прогрессирующая.

Часто абсцесс легкого способен вскрыться самостоятельно, в результате чего его содержимое выделяется в близлежащий бронх и удаляется из организма с кашлем. Подобный вариант течения болезни имеет характерные стадии:

  1. Нарастание признаков тяжелой пневмонии.
  2. Прорыв в близлежащие бронхи содержимого абсцесса с резким усилением кашля и выделением большого количества дурно пахнущей гнойной мокроты, иногда с прожилками крови.
  3. Облегчение состояния, снижение температуры тела и улучшение аппетита.
Читайте также:  Пункция плевральной полости противопоказания

Основные симптомы

В клинике острого деструктивного процесса в легких выделяют два периода:

  • формирование очага гнойного расплавления тканей до прорыва его содержимого в бронхиальное дерево;
  • после прорыва.

Первый период имеет острое начало:

  • У больного резко повышается температура тела до фебрильных цифр, появляется озноб.
  • Острая боль в грудной клетке на стороне поражения, усиливающаяся при глубоком вдохе, наклоне или пальпации межреберных промежутков в зоне гнойника.
  • С самого начала заболевания имеется сухой приступообразный кашель и одышка (в результате ограничения экскурсии грудной клетки и развития дыхательной недостаточности).
  • Одновременно появляются признаки интоксикации с выраженной слабостью, потливостью, головной болью.

Состояние таких больных приближается к тяжелому. Кожные покровы становятся бледными с цианозом губ. Пораженная сторона грудной клетки отстает в акте дыхания. На участке поражения определяется притупление перкуторного звука и ослабленное везикулярное дыхание.

По мере прогрессирования патологического процесса начинается гнойное расплавление стенки бронха, который проходит через полость абсцесса или близко к пиогенной мембране. Так наступает второй период заболевания.

  • Больной начинает выделять гнойную мокроту с неприятным запахом. Причем после начала опорожнения полости гнойника мокрота отделяется «полным ртом». Ее количество может достигать 1000 мл.
  • При этом температура тела снижается, и общее состояние начинает улучшаться.
  • Объективно над полостью дренирующегося абсцесса выслушивается бронхиальное дыхание с влажными хрипами. В случае полного его опорожнения дыхание над очагом может стать амфорическим.

При адекватном лечении полость абсцесса очищается от гноя, деформируется и постепенно уменьшается. Для полного ее исчезновения может потребоваться несколько недель или месяцев.

В случае недостаточного дренирования полости, снижения общей реактивности или неправильного лечения патологический процесс может продолжаться и становиться хроническим.

  • Такие больные теряют аппетит, худеют.
  • Ежедневно у них повышается температура тела с ознобами и проливными потами.
  • Отделяется большое количество мокроты с гнилостным запахом.

Лечение хирургическим путем

Согласно статистическим данным, к хирургическому способу лечения абсцесса прибегают в 10% случаев. Хирургическое вмешательство жизненно необходимо при наличии легочных кровотечений, рака легких. Если размер пораженного абсцессом участка превышает 6 см, возможен прорыв абсцесса в плевральную полость. Продолжительность и сложность операции определяются сугубо индивидуально. После операции важно провести антибактериальную терапию, которая основана на результатах исследований мокроты больного. Чтобы предотвратить возникновение послеоперационных осложнений, необходимо в течение достаточно длительного времени проводить регулярные промывания с последующим введением специальных препаратов.

Лечение основано на действиях, приводящих к усилению дренажной функции бронхов. Специалистами проводится вибрационный массаж и постральный дренаж. После того как больной будет выписан со стационарного лечения, он должен стать на учет у пульмонолога в поликлинике по месту жительства.

Читайте также:  Искусственная вентиляция легких при сердечной недостаточности

Обязательно каждые 3 месяца проводить рентгенологические исследования, чтобы исключить возникновение рецидива

Видеопрезентация об абсцессе легкого

Как правило, прогноз за излечение больного абсцессом весьма благоприятный. Практически каждый второй пациент, страдающий данным недугом, полностью выздоравливает. Но не стоит забывать о том, что несвоевременное обращение к врачу и локализация очагов инфекции в нижней доле правого легкого в большинстве случаев приводит к смерти. При гангренозных абсцессах выздоровление наступает в 50% случаев, у 20% пациентов болезнь перерастает в хроническую форму, летальный исход констатируют в 10% случаев заболевания. Важно своевременно обратиться к специалисту за помощью, чтобы состояние здоровья не ухудшилось, а заболевание локализовалось на первоначальной стадии.

Частые осложнения гнойной болезни дыхательной системы

Различают следующие виды:

  1. Острый абсцесс легкого. Его иное название – абсцедирующая пневмония. Развивается гнилостное поражение либо расплавление болезненных тканей дыхательного органа.
  2. Гангренозный абсцесс – пограничное состояние между гангреной легких и абсцессом дыхательного органа.
  3. Если болезнь длится более двух месяцев, самочувствие больного ухудшается. Формируется хронический абсцесс легкого. Этот недуг протекает с обильной мокротой, острыми болями в боку, лихорадочными обострениями.
  4. В результате заноса амебы с лимфой, кровью из других органов развивается амебиаз органа дыхания.
  5. Гнойная форма патологии полостного образования в легких – это гангрена дыхательного органа.

В зависимости от характера воспалительной болезни легких, выделяют такие разновидности:

  • Острый абсцесс (другое название – абсцедирующая пневмония). Выражается в гнилостном поражении и расплавлении болезненных тканей в легком.
  • Гангренозный абсцесс – период между развитием гангрены легких и появлением абсцесса органа.
  • Хронический абсцесс легкого диагностируется, если болезнь продолжается более 2 недель и состояние больного ухудшается. Сопровождается лихорадочными обострениями, острой болью в боку, обильной мокротой.
  • Гнойная патология выражается в виде гангрены дыхательного органа.

Гангрена и абсцесс (стадии одной болезни) являются опасными, поскольку нередко за ними следуют осложнения гнойной болезни дыхательной системы. Часто гнойник прорывается в плевральную полость, что провоцирует коллапс легкого и острый пневмоторакс.

Не менее тяжелым состоянием является дистресс-синдром, при котором возбудители из легкого по кровеносному руслу попадают в другие органы. В результате этого могут развиться следующие осложнения:

  1. Септический шок.
  2. Сепсис.
  3. Полиорганная недостаточность.
  4. Смерть.

Врачи не рекомендуют затягивать с лечением абсцесса легкого, поскольку они способны долгое время поддерживать здоровье общеукрепляющими способами, дыхательной гимнастикой и постуральным дренажем.

Симптомы

Вcтречаемость (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Общая слабость (утомляемость, усталость, слабость организма) 100%
Затруднение дыхания 90%
Кашель с выделением большого количества мокроты за сутки 90%
Постоянная или периодическая одышка без связи с положением тела, нагрузками 90%
Кашель с выделением мокроты зеленого, ржавого, серого или светло-желтого цвета 80%
Общее повышение температуры тела (высокая температура, повышенная температура) 80%
Боль в груди при дыхании и кашле (боли в грудной клетке) 70%
Кашель с кровью (кровь в мокроте) 50%