Анальная трещина: причины, диагностика, лечение

Разрыв кожи или слизистой оболочки в деликатном месте – это всегда большая проблема, доставляющая человеку массу физических и психологических страданий.

Симптомы

Наличие анальной трещины не может остаться незамеченным. Небольшое по размеру повреждение доставляет больному много неприятных ощущений — в больном месте ощущается острая, порой нестерпимая, боль.

К болезненным ощущениям добавляется чувство жжения и зуда. Это объясняется тем, что на слизистой заднего прохода много нервных окончаний, усиливающих чувствительность слизистых. Боли, зуд и жжение усиливаются после острой и жирной пищи.

Симптомы

Болевые ощущения могут проявляться лишь при дефекации и стихать спустя какое-то время, но иногда болезненные ощущения мучают больного довольно долго.

К признакам образования анальной трещины относится и появление следов алой крови на туалетной бумаге.

Причины

Трещины могут располагаться как на задней (80% случаев), так и на передней стенке слизистой канала (около 10-12%). При испражнении они остаются практически неподвижными, остальные же сдвигаются вниз и затем возвращаются обратно. Если представить слизистую анального прохода на условном циферблате, то на 6 и 12 часах неподвижных стенок как раз располагаются участки с недостаточным кровооборотом и риском травматизации при дефекации.

Одним из факторов формирования травмы проктологи считают воспалительный процесс в карманах морганиевых крипт. Он развивается при скапливании в них экскрементов. Из-за воспаления слизистая сначала утрачивает эластичность, а затем травмируется и разрывается. Таким образом, основными причинами надрыва слизистой считаются:

Причины
  • Повреждение канала «тяжелым» грубым стулом, который спровоцирован излишним употреблением грубой клетчатки и недостаточным количество жидкости.
  • Сильное натуживание при дефекации.
  • Разрыв прохода во время родов. Наблюдается у первородящих женщин, его провоцирует избыточное напряжение в области ануса.
  • Сопутствующие заболевания: синдром раздраженного кишечника, язвенный колит, проктит, болезнь Крона, панкреатит.
  • Повреждение слизистой, связанные с анатомическими особенностями строения канала кишечника (крестцово-копчиковая кривизна).
  • Повреждение канала проктологическими инструментами во время диагностических мероприятий, анальный секс, травмирование посторонними предметами, содержащимися в кале.
  • Нарушение кровотока и застой крови, вызванные тромбофлебитом, аневризмой, геморроем, атеросклерозом.
  • Скачки давления в прямой кишке. Их может вызвать подъем тяжестей.
  • Нейроциркуляторные нарушения. Способствуют развитию спазма сфинктера.

Изучение механизмов возникновения проблем продолжается и сегодня. Так, благодаря исследованиям медики получили возможность снимать спазм сфинктера нитропрепаратами, что существенно улучшило результативность лечения.

Оперативное лечение кровоточащей анальной трещины

Если кровь при анальной трещине при применении этих методов продолжает выделяться из прямой кишки, врачи отделения проктологии проводят хирургическую релаксацию внутреннего сфинктера прямой кишки. При наличии выраженных рубцово-воспалительных изменений (сторожевого бугорка, гипертрофированного анального сосочка, выраженных рубцовых изменений края трещины) хирургическую релаксацию внутреннего анального сфинктера дополняют иссечением анальной трещины.

Боковую подкожную сфинктеротомию проктологи проводят закрытой или открытой методикой. Закрытая операция производится так:

  • Хирург вводит в анальный канал указательный палец левой кисти;
  • Под контролем пальца, который расположен в анальном канале, вводит узкий глазной скальпель между внутренним и наружным сфинктером через межсфинктерное пространство до зубчатой линии и производит рассечение сфинктера одним движением, извлекая скальпель наружу;
  • Пальцем, который находится в анальном канале, проктолог определяет расхождение краёв рассеченного сфинктера, что свидетельствует о правильно выполненной манипуляции.

При применении открытой методики хирург в 0,5 — 1,0 см от края ануса на 3 часах по циферблату производит полуовальный разрез кожи длиной около 1,0 см. В подслизистый слой стенки анального канала для отслоения её от внутреннего сфинктера вводит новокаин. Затем ножницами или зажимом отделяет внутренний сфинктер от слизистой оболочки анального канала, а также внутренний сфинктер от наружного. Высоту рассечения ограничивает зубчатой линией. После проведения сфинктеротомии хирург накладывает на кожу 2 кетгутовых шва. Боковая подкожная сфинктеротомия – это метод выбора в случае неэффективности консервативной терапии.

Читайте также:  Аберрантный проток поджелудочной железы в желудке

Поскольку в ходе боковой подкожной сфинктеротомии проктолог не имеет возможности контролировать визуально ход манипуляции, довольно часто развиваются осложнения. По этой причине проктологи Юсуповской больницы отдают предпочтение хирургической релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки путём его растяжения, без рассечения. После манипуляции анальная трещина недолго кровит. Пневмодивульсия позволяет достичь устойчивой релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки и не сопровождается повреждением запирательного аппарата прямой кишки.

Оперативное лечение кровоточащей анальной трещины

Иссечение трещины в сочетании с медикаментозной релаксацией внутреннего проводится при наличии следующих показаний:

  • Наличия высокого риска развития анального недержания после сфинктеротомии;
  • Разрывов промежности во время родов у женщин;
  • Клинических признаков опущения тазового дна;
  • Возраста пациента старше 60 лет.

При наличии признаков прямокишечного кровотечения звоните по телефону Юсуповской больницы. Врачи отделения проктологии не проводят консервативную терапию, если анальная трещина кровит более двух месяцев. В этом случае хирурги индивидуально подбирают оптимальный метод оперативного вмешательства.

com/upload/resize_cache/iblock/8e0/100_100_0/»>

Акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

Мы работаем круглосуточно

Причины

Анальная трещина может возникнуть при перенапряжении анального канала, что приводит к разрыву.

Причины анальной трещины:

  1. Запор
  2. Анальная трещина чаще всего возникает из-за запоров. Много факторов может вызвать запор, но наиболее распространенными из них являются:
  3. Недостаточное количество клетчатки в продуктах питания
  4. Недостаточное количество жидкости
  5. Некоторые лекарства, особенно сильные обезболивающие
  6. Малоподвижный образ жизни
  7. Воспалительные процессы заднего прохода сифилис, гонорея
  8. Изменение диеты или распорядка дня
  9. Тревога или депрессия
  10. Некоторые медицинские отклонения, такие как недостаточная активность щитовидной железы

Диагностические мероприятия

Диагностические мероприятия не являются сложными, поскольку определить наличие трещины можно даже при обычном осмотре врача. Проктолог знает, как выглядит анальная трещина, поэтому без труда ставит диагноз. Осмотр доктором дает возможность оценить состояние слизистой оболочки кишечника, врач может пальцем прощупать размеры и состояние прямой кишки. Перед проведением пальпации врач ставит местную анестезию, чтобы не усилить болевые ощущения пациента. Обычно используются мази и таблетки для обезболивания. Осмотр позволяет оценить стадию процесса.

Острая анальная трещина имеет следующие признаки: форма ровная, обычно напоминает линию или щель с ровными краями и гладким дном трещины.

Хроническая стадия при осмотре выглядит иначе: края раны имеют неровную структуру, дно рыхлое, бугристое, а сама трещина анального прохода чаще имеет форму овала с широко расставленными краями. Кроме того, в хронической стадии обнаруживаются места с бугристыми и шершавыми поверхностями от предыдущих трещин.

В качестве инструментальных методов обследования проктолог назначает следующие:

  • Исследование прямой кишки аноскопом – инструментом, представляющим собой гибкую трубку с датчиком. Данный вид обследования помогает оценить структуру прямой кишки. Данный метод является дополнительным к ручному, в качестве метода подтверждения диагноза.
  • Ректоскопия – метод диагностики эндоскопического исследования толстой кишки, который помогает оценить состояние и функциональность кишечника. Такой метод помогает уточнить наличие других патологий кишечника.
  • Рентгенологические методы исследования – ирригоскопия. Метод основан на получении рентгенологических снимков при помощи введения в кишечник контрастного вещества. Исследование позволяет подтвердить или опровергнуть такие патологии, как рак, язвенный колит.

В качестве дополнительных анализов пациенту необходимо сдать общий анализ крови на предмет наличия осложнений трещины, а также анализ кала на скрытую кровь и выявление инфекционных и воспалительных процессов в толстом кишечнике. Также проводится анализ кала на наличие паразитов, в особенности такой анализ проводится у детей.

При наличии и выявления новообразований проводится их исследование с помощью ультразвукового датчика. Важно провести дифференцированную диагностику анальной трещины с геморроем и другим патологиями, такими как опухоли, колиты, туберкулезные язвы прямой кишки, сифилис и другие поражения. Поэтому после осмотра и сбора жалоб врач назначает дополнительные методы обследования.

Читайте также:  Аппендицит у взрослых — симптомы, первые признаки, диагностика

Признаки и лечение анальной трещины

Трещина анального канала по статистике занимает третье место среди заболеваний толстой кишки (после геморроя и колитов). Чаще именуемое анальной трещиной, оно представляет собой продольный разрыв или язву слизистой оболочки ануса.

Возникает в результате разрыва или трещины слизистой оболочки анального канала. Длина такой трещины в большинстве случаев около 1-1,5 см.

Такая проблема, как анальная трещина, может носить острый (появилась меньше месяца назад) или хронический характер (наблюдается больше месяца и начала «неправильно» рубцеваться).

  1. В 80-85% случаев (особенно у мужчин) она расположена на задней срединной линии (рис. 1), и о такой трещине еще говорят, что она находится на 6 часах условного циферблата (задняя анальная трещина). Проще говоря, можно сказать, что подавляющее большинство трещин возникает со стороны копчика – вверху, если человек находится в стоячем положении.
  2. В 15% (по другим данным у 6-9%) случаев характеризуются локализацией анальной трещины на передней срединной линии (передняя анальная трещина), в этом случае говорят, что она находится на 12 часах условного циферблата.
  3. Иногда анальная трещина располагается на боковой лини, но в этом случае она нередко может быть симптомом серьезных заболеваний: рака, туберкулеза, сифилиса, СПИДа, или воспалительного заболевания кишечника. Заболевание наиболее распространено у людей в возрасте 30-50. лет.
  • жесткий стул;
  • диарея;
  • избыточное напряжение анального сфинктера или его спазм;
  • родовая травма (у женщин во время родов);
  • инородное тело в прямой кишке;
  • некоторые виды обследования с помощью ввода специального прибора – аноскопия, ректоскопия, колоноскопия;
  • нарушение кровотока вокруг ануса.
  • кровотеченье и сильная боль во время дефекации. В редких случаях боли могут почти не наблюдаться.
  • запоры;
  • ухудшение выведения газов;
  • анальный зуд, иногда невыносимый;
  • выделения с заднего прохода, которые некоторые путают с потом;
  • присутствие выделений, которые могут усиливаться после ходьбы или бега.
  • геморрой;
  • стриктура (сужение) анального канала;
  • свищ прямой кишки (сфинктера);
  • фиброз сфинктера.

Важно посетить врача проктолога, который исключает возможность других заболеваний прямой кишки, среди которых и рак. Диагноз проводится, основываясь на симптомах и проктологическом обследовании, которое включает ряд процедур.

Первым будут визуальный осмотр с медленным раздвиганием ягодиц, а дальше может проводится обследование ануса и прямой кишки при помощи пальца (ректальный осмотр). Его провести не так и легко, учитываю что боль будет заставлять пациента сильно сжимать сфинктер.

В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные исследования, такие как ректоскопия или аноскопия, что проводятся при введении в задний проход специальных приборов – ректоскопа и аноскопа соответственно. Это необходимо, чтобы исключить возможные другие заболевания заднего прохода.

В связи с сильной болью такие исследования осуществляется под общей или местной анестезией.

Как лечат анальные трещины

Первой мерой будет консервативное лечение (без операции) с помощью:

  • диета, содержащая продукты богатые клетчаткой и исключающая острую, жирную, соленную пищу, алкоголь, т.е. ту, что раздражает слизистые оболочки и делает тверже стул;
  • употребление достаточного количества жидкости (минимум 2-3 л для взрослого человека), иначе диета богатая клетчатка будет малополезной;
  • препараты смягчающих и разжижающих стул (если диета не помогает) – легкие слабительные, желательно на растительной основе;
  • мази, содержащих нитроглицерин или нифедипин;
  • сидение в ванной с водой температурой около +40 C° – это очень важно, так как помогает снять спазм сфинктера, без чего заживление практически не возможно. Такую процедуру следует проводить утром и вечером, а еще лучше после каждой дефекации. Длительность должна быть около 15-20 мин.;
  • ректальные свеч, такие, как с экстрактом красавки (укр. «беладони»), с метилурацилом, облепиховые, «Релиф» и т.п.
Читайте также:  11 лучших инстилляций мочевого пузыря у женщин – что это такое?

При соблюдении всех этих правил острая анальная трещина рубцуется за 1-2 месяцы. При консервативном лечении иногда также используется введение ботулинического токсина, что способствует уменьшению напряжения внутреннего сфинктера заднего прохода и заживлению анальной трещины.

Когда консервативное лечение не приносит результатов, то применяются хирургические методы, например, сфинктеротомия – операция во время которой делается надрез, приводящий к расслаблению сфинктера и уменьшению нагрузки на трещину. Она в большинстве случаев не сопровождается возникновением побочных эффектов в будущем.

Методы оперативного вмешательства:

  1. Инфракрасная фотокоагуляция. Проводится под местным обезболиванием. Малоинвазивная методика подойдет для борьбы с анальной трещиной при беременности.
  2. Криодеструкция. Подразумевает использование жидкого азота для удаления анальной трещины.
  3. Открытое оперативное вмешательство. Проводится в запущенных случаях при развитии осложнений. Метод заключается в иссечении анальной трещины и частичной сфинктерэктомии (неполном удалении сфинктера при значительном некупирующемся спазме).

Если анальная трещина возникла вторично из-за какого-то заболевания, то ее лечат местно, чаще всего используя обезболивание и заживляющие препараты. Основная терапия направляется на борьбу с первичной патологий (болезнь Крона, сифилис и др.).

Диета для лечения анальных трещин

Огромное значение при лечении анальных трещин имеет правильно сбалансированная диета. Ее назначение – размягчить стул и облегчить его прохождение по кишечнику.

Достичь этого можно, придерживаясь нескольких правил:

  1. Ежедневно употреблять в пищу кисломолочные продукты. Их способность нормализовать работу кишечника общеизвестна.
  2. Включать в повседневный рацион продукты с большим содержанием клетчатки. К ним относятся: свекла, морковь, пшеничные отруби, чернослив, бананы. Однако следует помнить, что чрезмерное употребление этих продуктов может привести к повышенному газообразованию.
  3. Выпивать в день от 1,5 до 2,5 л воды. Такое количество облегчает прохождение по кишечнику каловых масс.
  4. Полностью исключить из рациона острые, жареные, соленые и копченые блюда.
  5. Отказаться от употребления алкоголя, который действует как сосудорасширяющее средство. Это приводит к повышению давления в кишечнике и повторным разрывам.

Придерживаться данных правил необходимо очень строго. В сочетании с медикаментами это даст хороший лечебный эффект.

Причины развития анальной трещины

Причины развития деляться на:

  1. механические;
  2. инфекционные;
  3. нейрорефлекторные.

Непосредственные причины, приводящие к формированию анальной трещины:

  1. запор;
  2. диарея;
  3. роды (особенно с осложнениями или наложением щипцов, вакуума);
  4. тяжелая физическая работа;
  5. инвазивное исследование прямой кишки (эндоскопия, УЗИ и т.д.);
  6. резкое и неправильное введение наконечника клизмы.

Благоприятным фоном для развития анальной трещины являются следующие заболевания:

  1. геморрой;
  2. запор;
  3. дефекация в два этапа;
  4. сфинктерит;
  5. зуд в области ануса;
  6. кондиломы анального отверстия;
  7. проктит, колит (в том числе БК);
  8. дизентерия;
  9. сифилис;
  10. туберкулез;
  11. ВИЧ/синдром приобретенного иммунодефицита;
  12. лейкемия;
  13. дивертикулит.

Профилактика

Профилактические меры просты, но действенны. Рекомендуется:

  1. По возможности опорожнять кишечник при первых позывах к дефекации.
  2. Стараться избегать запоров: пить 1,5-2 литра чистой воды в день («считается» именно вода, а не другие напитки), ежедневно употреблять пищу, богатую клетчаткой (крупы, овощи, фрукты).
  3. Подмывать область анального отверстия теплой или прохладной водой после каждого акта дефекации.
  4. Уделять время физической активности. Если нет возможности ежедневно заниматься физкультурой, можно заменить ее пешей ходьбой.

При возникновении повторяющихся запоров или появлении симптомов других проблем с желудочно-кишечным трактом необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Своевременное устранение нарушений позволит пациенту избежать возникновения анальной трещины.

Геморрой Свечи от молочницы: список дешевых и эффективных на 2019 год Геморрой у мужчин Быстрое лечение геморроя в домашних условиях Парапроктит Проктит