Анатомия тазобедренного сустава

Таз (лат. pelvis ) — расположенная в основании позвоночника часть скелета человека (и других позвоночных), обеспечивающая прикрепление к туловищу нижних конечностей, а также являющаяся опорой и костным вместилищем для ряда жизненно важных органов.

Анатомия женского таза с точки зрения акушерства

Женский таз в акушерстве, плоскости которого помогают понять, как будет перемещаться ребенок по родовым путям, подразделяют на 2 основных отдела: верхний, более широкий (большой таз, содержит слепую, тонкую, сигмовидную кишку) и нижележащий малый таз, отличающийся более узкой формой. Последний играет важную роль при рождении плода.

У взрослых женщин он ограничен такими костями, как:

Эти костные ориентиры используются для определения наружных размеров таза.

Малый таз также условно делят на 3 этажа:

  • верхний (или брюшинный) – здесь расположены сигмовидная и подвздошная кишка, часть прямой кишки, тело матки, ее трубы, яичники, задний свод влагалища, у некоторых женщин – слепая кишка и аппендикс;
  • подбрюшинный (второй) этаж, где находятся мочевой пузырь, шейка матки, влагалище (его верхняя часть), средняя часть прямой кишки, а также лимфатические узлы;
  • подкожный (нижний), содержащий уретру, влагалище, наружные половые органы, ампулу прямой кишки.

Репродуктивная система

Основными репродуктивными органами, располагающимися в тазовом отделе, являются:

Выделительная система

Выделительная система у женщин состоит из следующих органов:

  • почки, основными функциями которых являются фильтрация и выведение продуктов метаболизма;
  • мочеточники, соединяющие почки с мочевым пузырем;
  • мочевой пузырь;
  • уретра.

Кровоснабжение и нервные сплетения

Главной артерией, благодаря которой происходит кровоснабжение органов малого таза, является внутренняя ветвь общей подвздошной артерии, которая спускается по боковой стенке таза. Она делится на 2 ветви – переднюю и заднюю, от которых отходят сосуды к органам.

Наиболее крупной ветвью подвздошной артерии является маточная. Она находится сзади от мочеточника. По краям матки расположена ее широкая связка, в основании которой маточная артерия сближается на 1-2 см с мочеточником. По стенке влагалища также проходит влагалищная артерия, имеющая широкую сеть ответвлений, благодаря чему обеспечивается его обильное кровоснабжение.

В нижнем этаже малого таза имеется подгрушевидное отверстие. Сквозь него проходит внутренняя половая артерия. Она распространяется в седалищную область. В этой части тела между артериями также имеются многочисленные сращения.

Мышцы

Благодаря последней осуществляется вращательное движение бедра. Ягодичные артерии и вены, а также ягодичный и седалищные нервы проходят ниже большой ягодичной мышцы.

Внутренний мышечный слой состоит из следующих крупных мышц:

  • поясничная;
  • подвздошная;
  • грушевидная;
  • запирательная.

Дно таза также выстлано группой мышц.

Их функцией являются:

  • поддержка тазовых органов и нижней части брюшной полости;
  • контроль опорожнения кишечника и мочевого пузыря;
  • влияние на половой акт и процесс родов.
Анатомия женского таза с точки зрения акушерства

Соединительные ткани

Среди них выделяют следующие наиболее крупные сочленения:

Анатомия женского таза с точки зрения акушерства
  • лобковый симфиз (сочленение верхних ветвей лонных костей);
  • межлобковыйдиск в виде волокнисто-хрящевой пластинки, соединяющий поверхности лобковых костей;
  • крестцово-подвздошный сустав, с помощью которого происходит крепление тазовых подвздошных костей к позвоночному столбу;
  • передняя крестцово-подвздошная – малоподвижное сочленение крестца с подвздошной костью;
  • межкостная (или осевая) крестцово-подвздошная, которая представляет собой ось подвижности крестца;
  • задняя крестцово-подвздошная, посредством которой тазовые кости соединяются с позвоночником;
  • крестцовые, укрепляющие копчик и седалище;
  • запирательная мембрана – пластинка, закрывающая запирательноеотверстие тазовой кости.

За счет набухания хрящей и увеличения полостей объем малого таза может возрастать, а кости – расходиться перед родами. Если плод крупный, то при этом увеличивается риск травмирования связок и их разрыва, поэтому в таких случаях может быть рекомендовано кесарево сечение.

Анатомия женского таза с точки зрения акушерства

Плоскости

Женский таз в акушерстве, плоскости которого служат для оценки его количественных параметров, условно делят на 3 отдела: вход, полость и выход.

В них выделяют 4 плоскости:

  • вход в малый таз, имеющий овальную конфигурацию и ограниченный лобковыми дугами и мысом крестца;
  • расширенная часть тазовой полости, очерченная лонным сочленением, вертлужными впадинами и позвонками крестца.
  • узкая часть тазовой полости, очерченная лобковым симфизом, седалищными остями, крестцово-копчиковым сочленением;
  • выход из таза (ограничен такими элементами, как лонное сочленение, седалищные бугры, верхушка копчика).

Тазобедренный сустав: анатомия связочного аппарата

Очень важную роль в функциональности тазобедренного сустава играют связки. Именно эти сверхпрочные волокна поддерживают оптимальную форму сустава, обеспечивают в должной мере подвижность и активность сочленения, защищают от травм и деформации. Связочный аппарат тазобедренного сустава представлен мощнейшими волокнами:

  • Подвздошно-бедренная — самая мощная и прочная связка человеческого организма, способная выдержать неимоверную нагрузку без разрывов и растяжений. Экспериментальные опыты показали, что её волокна способны выдерживать нагрузку, сравнимую с тяжестью 3 центнеров. Именно благодаря этому сустав остаётся защищённым при интенсивных тренировках, неудачных движениях и прочих неприятных неожиданностях, затрагивающих подвижность бедренного сочленения.
  • Седалищно-бедренная — куда более тонкая и мягкая связка, контролирующая степень пронации бедренной кости. Она как бы вплетается внутрь суставной капсулы, располагаясь от седалищной косточки вплоть до вертельной ямки.
  • Лобково-бедренная связка отвечает за угол отведения свободной бедренной кости нижней конечности. Её волокна, как и седалищно-бедренная связка, проникают в суставную капсулу, однако, берут своё начало не у седалищной кости, а у лобкового сочленения.
  • Круговая связка не покидает пределы суставной капсулы. Как следует из названия, она располагается по кругу, охватывая плотной петлёй головку и шейку бедренной кости и закрепляясь на передней поверхности нижней кости.
  • Связка головки бедренной кости — самая оригинальная в анатомии тазобедренного сустава. В отличие от своих «коллег», она не защищает непосредственно сустав и не контролирует его подвижность; функции этой связки заключаются в сохранении кровеносных сосудов, которыми она пронизана. Такая особенность объясняется её расположением, совпадающим с траекторией сосудов: связка начинается у вертлужной впадины и заканчивается на головке бедренной кости.

II. Оперативная хирургия таза и промежности

1. Базовые знания к экзамену

  1. Хирургическая обработка ран органов малого таза. Блокада по Школьникову—Селиванову.
  2. Ранения мочевого пузыря. Капиллярная пункция мочевого пузыря. Надлобковая цистостомия.
  3. Высокое сечение мочевого пузыря. Цистотомия. Операции на простате.
  4. Операции при водянке яичка. Операция по Винкельманну. Операция по Бергманну.
  5. Ранения прямой кишки. Операции при ранениях прямой кишки.
  6. Операции при геморрое. Перевязка геморроидальных узлов. Операции при трещине заднего прохода.
  7. Анестезия полового нерва. Разрывы промежности.
  8. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Доступы при операциях на женских половых органах.
  9. Операция при внематочной беременности. Этапы операции по поводу нарушенной внематочной беременности.
  10. Абдоминальное кесарево сечение. Корпоральное кесарево сечение.
  11. Оперативное лечение гнойно-воспалительных процессов в области малого таза.

2. Техника операций в колопроктологии

  1. Методика тампонады анального канала (прямой кишки)
  2. Методика вскрытия параректального абсцесса
  3. Методика вскрытия подковообразного свища и абсцесса промежности по Hanley
  4. Операция при свище прямой кишки – фистулотомия и проведение лигатуры
  5. Методика пластики свища прямой кишки низвиденным лоскутом
  6. Методика пластики свища прямой кишки введением коллагеновой пломбы
  7. Методика иссечения эпителиального копчикового хода
  8. Методика удаления анальных кондилом
  9. Методика боковой сфинктеротомии (БС) при анальной трещине
  10. Методика пластики сфинктера прямой кишки внахлест
  11. Методика установки искусственного анального сфинктера
  12. Методики операций при геморрое в поликлинике без госпитализации
  13. Методика геморроидэктомии по Фергюсону, по Миллигану-Моргану
  14. Методика степлерной геморроидэктомии
  15. Методика пластики анального канала лоскутом
  16. Методика пластики прямокишечно-влагалищного (ректовагинального) свища лоскутом
  17. Методика пластики прямокишечно-влагалищного (ректовагинального) свища послойным ушиванием
  18. Методика пластики прямокишечно-влагалищного (ректовагинального) свища мышечным лоскутом
  19. Методика операции при ректоцеле – пластики
  20. Методика операции Делорма при выпадении прямой кишки
  21. Методика операции Альтмеера при выпадении прямой кишки
  22. Методика ректопексии при выпадении прямой кишки (лапароскопическая, обычная фиксация)
  23. Методика резекции сигмовидной кишки и ректопексии при выпадении прямой кишки
  24. Методика резекции сигмовидной кишки
  25. Методика левосторонней гемиколэктомии
  26. Методика правосторонней гемиколэктомии
  27. Методика субтотальной колэктомии
  28. Методика колэктомии с концевой илеостомой
  29. Методика проктоколэктомии с J-резервуарным илеоанальным анастамозом
  30. Методика мукозэктомии в анальной переходной зоне (АПЗ)
  31. Методика стриктуропластики кишки по Гейнике-Микуличу, Финнею
  32. Методика разделения спаек брюшной полости
  33. Принципы и показания для лапароскопической операции на кишечнике
  34. Этапы лапароскопической операции на кишечнике в колопроктологии
  35. Точки лапароскопических портов при операции на кишечнике в колопроктологии
  36. Методика установки стента в кишечник при колоноскопии
  37. Методика очищения кишки при левосторонней обструкции толстой кишки
  38. Методика концевой илеостомии и колостомии
  39. Методика петлевой илеостомии и колостомии
  40. Методика закрытия илеостомы
  41. Методика закрытия петлевой колостомы
  42. Методика реконструкции кишечника после операции Гартмана
  43. Методика низкой передней резекции прямой кишки (НПР, тотальная мезоректумэктомия)
  44. Методика брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки
  45. Методика трансанального иссечения полипа и рака прямой кишки
  46. Методика трансанальной эндоскопической микрохирургии прямой кишки
  47. Методика доступа по Йорку-Мейсону к прямой кишке
  48. Методика доступа по Краске к прямой кишке
  49. Методика удаления опухоли крестца и копчика (пресакральных опухолей)
  1. Показания, этапы и техника петлевой трансверзостомии (двуствольной колостомии)
  2. Показания, этапы и техника операции Гартмана с наложением сигмостомы
  3. Показания, этапы и техника закрытия стомы
  4. Показания, этапы и техника удаления полипа толстой кишки (аденомы)
  5. Показания, этапы, техника наложения анастамоза между подвздошной и поперечно-ободочной кишкой
  6. Показания, этапы и техника гемиколэктомии справа
  7. Показания, этапы и техника илеоцекальной резекции
  8. Показания, этапы и техника резекции сигмы
  9. Показания, этапы и техника радикальной резекции сигмовидной кишки
  10. Показания, этапы и техника лапароскопической резекции сигмовидной кишки
  11. Показания, этапы и техника гемиколэктомии слева
  12. Показания, этапы и техника передней резекции прямой кишки
  13. Показания, этапы и техника брюшно-промежностной резекции прямой кишки
  14. Показания, этапы и техника удаления геморроя (геморроидэктомии по Майлзу-Гэбриэлу)
  15. Показания, этапы и техника вскрытия перианального абсцесса
  16. Показания, этапы и техника операции при свище прямой кишки
  17. Показания, этапы и техника операции при перианальном тромбозе
  18. Показания, этапы и техника операции при анальной трещине
  19. Показания, этапы и техника операции при эпителиальном копчиковом ходе

Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации:

Отделы таза

Различают два отдела таза — большой и малый. Они не разделены никакой осязаемой мембраной, диафрагмой или иными образованиями. Органы, которые находятся в полости малого таза, могут перемещаться выше — например, изменяет свой местоположение наполненный мочевой пузырь, матка в состоянии беременности также растягивается и смещается. Тем не менее, для расчётов и более точного представления о топографии органов и сосудов таз принято делить на большой и малый.

Если вы возьмёте в руки препарат цельного таза, вы, не зная ни одного анатомического образования, скорее всего, правильно покажете границу разделения большого и малого таза. Давайте попробуем это сделать на иллюстрациях.

Граница, разделяющая малый таз, проходит от мыса крестца по дуговым линиям крыльев подвздошной кости, затем — по гребням лобковых костей (образуя безымянную линию), и, наконец, сходится у верхневнутреннего края лобкового симфиза.

Читайте также:  Абсолютные противопоказания к эндоскопии

Смотрите, это очень просто:

Соответственно, всё, что выше — большой таз, всё, что ниже — малый таз. Вы наверняка слышали фразы «узи малого таза», «органы малого таза». Так вот, к органам, которые располагаются в малом тазу, у женщин относятся:

Отделы таза
  • Матка
  • Яичники
  • Фаллопиевы трубы
  • Мочевой пузырь
  • Прямая кишка;
  • Влагалище.

У мужчин органами малого таза являются:

  • Мочевой пузырь
  • Прямая кишка
  • Предстательная железа.

Кости таза человека: анатомия, строение и функции

Таз – это часть скелета, где соединяются нижние конечности и туловище. Кости таза образуют тазовый пояс.

В нем выделяют два отдела: большой (верхняя часть) и малый таз (нижняя часть).

Тазовая кость (os coxae) выполняет почти все функции скелета, и, прежде всего, опорную, именно это объясняет её нетипичное строение. Это самая крупная кость в организме человека.

Строение таза у мужчин и женщин различное. Это связано с деторождением

  • 1 Анатомия и строение
  • 2 Функции
    • 2.1 Опора и движение
    • 2.2 Защита

Анатомия и строение

Строение тазового пояса обусловлено его важными функциями. Таз человека состоит из двух безымянных тазовых костей, крестца и копчика. С помощью суставов все эти кости соединены в кольцо, которое образует полость таза.

В тазовой области находится соединение нижних конечностей  с туловищем: бедренная кость сочленяется с вертлужной впадиной тазовой кости, образуя тазобедренный сустав. Строение этой области имеет половые различия, это связано с детородной функцией женщины.

У женщин таз более низкий и широкий как в поперечине, так и в продольном направлении. Крылья подвздошной кости и седалищные бугры у женщины сильнее развернуты в стороны. К тазовым костям прикреплены многие важные и массивные мышцы организма.

Функции

функция костей таза — опорная, именно поэтому они должны быть максимально прочными, способными выдерживать высокую нагрузку.

Скелет нижней конечности человека разделяют на пояс, который состоит из двух тазовых костей, и свободную часть.

Подобное разделение появилось в связи с опорной функцией этой части скелета как основной, так как данные кости — массивные, с крепкими суставами.

Пояс представлен тазовой костью, свободная часть состоит из следующих костей: бедренной, наколенника, голени и стопы. Анатомия тазового пояса предполагает следующие основные функции этой части скелета:

  1. Опоры и движения: вся тяжесть верхней половины туловища приходится на таз.
  2. Защиты: тазовая кость оберегает внутренние органы человека, расположенные в полости таза.

Опора и движение

Анатомия человека предусмотрела создание высокой прочности опорного элемента, это привело к слиянию отдельных костей таза в крепкую и массивную кость.

Это основная точка, на которую приходится передача давления массы и движения верхнего отдела человека.

Именно поэтому прочность и площадь её должны быть достаточными: она обширна по диаметру, глубока, с отвесным краем. В этой точке и срастаются в подростковом возрасте три тазовые кости — седалищная, подвзошная и лобковая.

Тазовая кость у взрослого человека состоит из трех сросшихся костей — подвздошной, седалищной, лобковой или лонной.

Также таз напрямую участвует в передвижении тела в пространстве. Именно его уникальное строение обусловливает прямохождение человека, он держит ось равновесия и обеспечивает правильное распределение высокой нагрузки.

Подобного строения нет ни у кого из животных. Тазобедренный сустав дает людям возможность ходить, при его нарушениях и заболеваниях эта функция сразу же страдает. Также эта часть скелета служит опорой для позвоночника.

Защита

Значение тазового пояса с точки зрения защиты сложно переоценить.

Анатомия человека такова, что в полости таза находится ряд жизненно важных органов, надежно защищенных прочными костями: это мочевой пузырь, практически все репродуктивные органы и ряд органов нижнего отдела брюшной полости, относящихся к пищеварительной системе организма.

Особое значение защитная функция имеет для женщины: тазовое дно участвует в процессе вынашивания плода при беременности. Соединение с крестцом происходит с помощью суставных поверхностей, располагающихся на подвздошных костях и на самой крестцовой кости.

И хотя подобный тип соединения и относят к суставам, но движения в нем весьма ограничены, так как эти две костные структуры надежно скреплены мощно развитым связочным аппаратом. Такое строение помогает женщинам при беременности поддерживать матку в определенном положении.

Область таза — важная часть организма, за здоровьем которой необходимо пристально следить и обращаться к врачу при недомогании и появлении неприятных ощущений.

Важно помнить, что своевременное выявление патологии в данной области убережет человека от серьезных проблем со здоровьем, в том числе и от полного обездвиживания.

Паховое расположение мышц в нижней части живота

Мышцы нижней части живота в совокупности образуют так называемый паховый канал. В нижней части передней брюшной стенки находится щелевидный паховый канал (canalis inguinalis) длиной около 4 см.

У мужчин в нем проходит семенной канатик, а у женщин — круглая связка матки. При определенных условиях он может служить местом образования паховых грыж.

Расположение мышц живота при формировании стенки пахового канала:

  • Нижняя — паховая связка, верхняя — свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота
  • Передняя — апоневроз наружной косой мышцы живота
  • Задняя — поперечная фасция

Отверстия канала:

  • Поверхностное паховое кольцо (anulus inguinalis superficialis) образовано расхождением волокон апоневроза наружной косой мышцы живота на две ножки (медиальную и латеральную)
  • Глубокое паховое кольцо (anulus inguinalis profundus) — воронкообразное углубление поперечной фасции, переходящей в семенной канатик или круглую маточную связку

Паховый канал, равно как и белая линия живота и пупочное кольцо, относится к так называемым слабым местам брюшной стенки, т. к. в этих местах возможно образование грыж.

Читайте также:  Лигатурный свищ послеоперационного рубца

Фасции живота. Каждая из мышц живота снаружи окружена мышечной фасцией.

Со стороны брюшной полости эта мышечная фасция именуется внутрибрюшной фасцией (fascia endoabdominalis).

Промежность

Одним из разделов анатомии женщины является строение промежности.

Промежность (perineum) — промежуток между задним проходом и наружными половыми органами. она подразделяется на переднюю часть (мочеполовую) и заднюю часть (заднепроходную).

Промежность

В строение промежности входят кожа, мышцы, фасции, подкожная жировая клетчатка. В передней части находятся наружные половые органы, мочеиспускательный канал. В задней части размещены задний проход и его наружный сфинктер.

Кроме того, в образовании тазового дна и промежности принимают участие мышцы диафрагмы таза.

Основные функции

Женский таз значительно отличается размерами от мужского

Для девушки важно знать несколько параметров и их значения, чтобы убедиться, что доктора действуют правильно:

  1. Дистанция спинарум – в норме составляет 25-26 см – это расстояние между передневерхними остями костей подвздошной зоны.
  2. Дистанция кристарум – в норме 28-29 см – положение отдаленных мысов гребней подвздошных костей, расположенных над креплением тазобедренного сустава.
  3. Внешняя конъюгата – от 20 до 21 см — дистанция от середины верха симфиза до верхнего угла ромба Михаэлиса.

Ость – это острое образование на костях, которое диагностируется как в норме, так и при различных заболеваниях. Остеофиты и остеопороз – производные от этого слова.

Сужение женского таза – распространенная проблема акушерства. Этот показатель имеет значение:

  • при 1 степени – самой легкой – истинная конъюгата сохраняет размер больше 9, но менее 11 см;
  • при 2 степени сужения таза этот показатель составляет 7 и 9 см соответственно;
  • при 3 степени – 5 и 7 см;
  • при 4 степени истинная конъюгата едва достигает 5 см.

Истинная конъюгата таза – расстояние от выступающей части крестца до высшего мыса лонного симфиза на выходе. Определить параметр проще всего по габаритам конъюгаты снаружи.

Диагональная конъюгата – это расстояние от низа лонного сочленения до выдающейся точки крестца. Определяют его с помощью влагалищной диагностики. При нормальном тазе показатель не превышает 13 см, бывает не менее 12 см. Для уточнения истинной конъюгаты из полученной цифры вычитают 1,5-2 см.

При обследовании диагонального показателя доктор в редких случаях достает пальцами до мыса крестца. Обычно, если кость не чувствуется при поставленных пальцах внутри влагалища, размер таза считают нормальным.

Влиять на нормальные показатели может форма таза. При платипеллоидной конституции, которая встречается у 3% женщин, таз вытянутый, немного сплющенный. В этом случае сужается просвет между костями, в результате чего процесс родов может быть осложнен.

  1. Кость как орган ( строение кости )
  2. Особенности строения плечевой кости
  3. Большеберцовая кость по строению относится к
  4. Кости черепа: анатомия. Простым и доступным языком

Причины повреждения

Травмы мягких тканей, окружающих тазобедренный сустав, а также его внутренних связок всегда являются следствием воздействия силы, при которой возникают резкие и избыточные движения, как следствие – растяжение или разрывы тканей.

Это может произойти при падении с подворачиванием ноги наружу или внутрь, во время спортивных тренировок и соревнований, при резком поднятии тяжестей, у лиц тяжелого физического труда, на производстве, при резкой смене положения тела и повороте туловища.

Наиболее часто подобные травмы возникают у спортсменов и танцоров, к ним также предрасположены дети в силу своей подвижности и люди пожилого возраста из-за потери тканями эластичности. Нередко повреждение связочного аппарата сопровождается подвывихом, вывихом или переломом костей в области сустава.

МРТ как незаменимая диагностика мочеполовой системы у мужчин

При подозрении на застой в малом тазу врачи используют аппаратные методы обследования, позволяющие подтвердить или снять диагноз:

  • УЗИ — оценивает размеры органов и состояние кровотока;
  • флебография — вводится контрастное вещество в паховую вену с последующим рентгеновским снимком, процедура имеет риск аллергической реакции на препарат;
  • компьютерная томография — позволяет выявить локальный варикоз;
  • магнитно-резонансная томография — выявляет признаки воспаления, изменение расположения и формы органов таза, структуру и направление кровеносных сосудов.

Чтобы подготовиться к МРТ малого таза, обследуемому не потребуется совершать каких-либо сложных действий. Однако для качественной визуализации исследуемой области и для получения достоверных результатов необходимо придерживаться некоторых рекомендаций.

За сутки до проведения диагностики нужно исключить из привычного рациона продукты, содержащие в своем составе грубую клетчатку (овощи, особенно капусту, фрукты), черный хлеб, кисломолочную продукцию и газированные напитки.

Для мужчин с нормальным функционированием кишечника достаточно утром перед процедурой обычного его опорожнения, а для страдающих запорами следует сделать очистительную клизму. За полчаса до начала обследования необходимо принять 2–3 таблетки спазмолитического препарата – «Но-шпа» или подобного по действию средства, способствующего снятию мышечного тонуса в малом тазу.

Рекомендуется, кроме направления от лечащего врача, взять все медицинские документы, касающиеся области обследования – выписки с историй болезни, результаты ранее проводимых анализов. Это поможет диагносту точнее спланировать проведение процедуры.

Но-шпу применять или Дротаверин – личное дело пациента, поскольку действующее вещество в препаратах одно и тоже

МРТ малого таза необходима мужчинам старше 40 лет. В этом случае обследование проводится в профилактических целях и должно быть регулярным, поскольку у представителей данной возрастной категории вероятность развития рака простаты очень высока.