Аневризма аорты: симптомы, диагностика и лечение

При разрыве аневризмы аорты у человека возникает массивное внутреннее кровотечение, приводящее к летальному исходу. Следует разобраться подробно, что такое аневризма сосудов, что приводит к ее разрыву, каким образом проявляется указанное опасное состояние и как можно спасти жизнь человека.

Классификация

Клиническая классификация:

 По этиологии:  Приобретенные: невоспалительные (атеросклеротические, травматические); воспалительные (сифилитические, при аорто-артериите), врожденные.

 По морфологии: ·          истинные; ·          ложные; ·          расслаивающие;

 По форме выпячивания стенки сосуда: различают ·          мешотчатые; ·          диффузные веретенообразные; ·          расслаивающиеся аневризмы брюшной аорты;

По варианту клинического течения: ·          неосложненная; ·          осложненная (расслаивающейся, разорвавшейся, тромбированной).

 По диаметру ·          малая (3-5 см); ·          средняя (5-7 см); ·          большая (свыше 7 см); ·          гигантская аневризма (с диаметром в 8-10 раз выше диаметра инфраренального отдела аорты).

Классификация  А. В. Покровского:   I тип – аневризму проксимального сегмента брюшной аорты с вовлечением висцеральных ветвей;   II тип – аневризму инфраренального сегмента без вовлечения бифуркации;   III тип – аневризму инфраренального сегмента с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий;   IV тип – тотальное поражение брюшной аорты.

Чем опасна аневризма?

Аневризма аорты на начальных стадиях развития может никак себя не проявлять. Иногда могут быть боли, которые вполне терпимы. Тем не менее, это бомба замедленного действия. Основные опасности аневризмы:

Чем опасна аневризма?
  • Разрыв.

    При определенных условиях истонченная стенка аорты может разорваться. Это очень грозное осложнение. Без экстренной операции человек погибает от острой кровопотери. Даже срочное переливание крови здесь не поможет (нельзя наполнить дырявый сосуд).

  • Расслоение. Стенка аорты многослойная, при надрыве одной из оболочек поток крови расслаивает стенку. Этот процесс сопровождается очень сильными болями, нарушением кровообращения, шоком.
  • Тромбообразование в аневризме. В области выпячивания аортальной стенки происходят завихрения кровяного потока, скорость кровотока здесь замедляется. На измененной стенке начинают образовываться тромбы, постепенно увеличивающиеся в размерах. Тромбы опасны отрывом и тромбоэмболией магистральных и периферических артерий.
  • Давление на соседние органы. В зависимости от локализации выбухающая и увеличенная в диаметре аорта может сдавливать органы средостения, бронхи, органы брюшной полости, пережимать сосудистые пучки и нервные стволы.

Причины возникновения

Данная патология чаще всего диагностируется у мужчин после 60 лет.

Причины возникновения

Так каковы же причины возникновения аневризмы брюшной аорты:

  1. Врожденные аномалии – внутриутробно сформировавшиеся пороки сердца и сосудов, диспластические состояния, врожденная предрасположенность эндотелия сосудов к выбуханию, фиброзно-мышечная дисплазия.
  2. Генетические заболевания – группа патологий, характеризующаяся поражением соединительной ткани, в большей степени сосудов. К одному из таких состояний относится синдром Марфана, который характеризуется системным поражением соединительной ткани.
  3. Атеросклеротическое поражение стенки аорты является наиболее частой причиной возникновения аневризм. Вследствие атеросклероза в ней откладываются липопротеиды, холестерин и формируется атеросклеротическая бляшка, сужающая просвет сосуда. Аневризма формируется компенсаторно, из-за невозможности всему объему крови пройти через суженный сосуд. К этому также присоединяется предрасположенность сосудистой стенки вследствие атерогенного ее поражения.
  4. Тупые травмы и закрытые повреждения брюшной полости – автомобильные катастрофы, падения с высоты провоцируют образование выпячивания.
  5. Сифилис – поражает все органы и системы человека, в том числе и сосуды.
  6. Туберкулез – при гематогенном распространении возбудителя возможно возникновение аневризмы брюшной аорты.
  7. Ревматизм и ревматическая лихорадка – аутоиммунное заболевание, в процессе развития которого во внутренних органах и сосудах откладываются иммунные комплексы.
  8. Гипертоническая болезнь и артериальные гипертензии – повышенное давление внутри сосуда приводит к выбуханию его стенки.
  9. Ятрогенные причины – вызванные вмешательством медицинских работников. Такие брюшные аневризмы могут возникать после различных реконструктивных операций на брюшном отделе сосуда (постановка стента, медикаментозное расширение), после проведения рентгенокрастных исследований сосудов.
  10. Воспалительные заболевания сосудистой стенки – аортоартерииты, возникающие в брюшном отделе аорты приводят к возникновению аневризм.
  11. Специфическое поражение сосудистой стенки при сальмонеллезе и микоплазмозе.
  12. Хронические легочные гипертензии.
  13. Длительное воздействие никотина, причем совершенно не важно, активным или пассивным было курение.
Причины возникновения

Все эти факторы вызывают одинаковую реакцию в стенке аорты. В ответ на действие этиологических факторов в стенке артерии возникает местная воспалительная реакция. Это приводит к тому, что эндотелий начинают инфильтрировать макрофаги и лимфоциты, что, в свою очередь, стимулирует выброс цитокинов и повышает протеолитическую активность.

Вследствие вышеперечисленных процессов происходит разрушение матрикса аорты в среднем слое ее оболочки, повышается продукция коллагена с одновременным снижением продукции эластина. На месте гладкомышечных клеток и соединительной ткани формируются кистоподобные полости, которые уменьшают прочность стенки аорты.

Причины возникновения

Понятие и причины образования аневризмы аорты, ее виды

Главным кровеносным сосудом, обеспечивающим транспортировку крови, насыщенной кислородом и различными питательными веществами, является аорта. Она берет начало от сердца и под большим давлением гонит кровь ко всем органам человеческого организма. У здорового человека кровеносные сосуды обладают эластичностью и упругостью, обеспечивают беспрепятственный ток крови к месту назначения.

В силу различных причин стенки аорты могут расширяться или истончаться, образуя мешковидное или веретенообразное выпячивание. Так возникает аневризма аорты – состояние, предшествующее разрыву кровеносного сосуда.

Причинами образования и развития аневризмы кровеносного сосуда считают:

Понятие и причины образования аневризмы аорты, ее виды
  • атеросклероз;
  • артериальную гипертонию;
  • хронические заболевания легких;
  • инфекционные заболевания – туберкулез, сифилис, микоплазмоз и др.;
  • аортит – воспалительное заболевание стенки аорты;
  • травмы различного характера.

Примерно в 90% случаев причиной аневризмы аорты бывает атеросклероз. При прогрессировании указанного заболевания происходит изменение структуры стенок кровеносного сосуда.

В результате образовавшихся внутри аорты липидных бляшек ее стенки теряют эластичность, становятся плотными и хрупкими, из-за чего увеличивается риск их расслоения и образования аневризмы.

Факторами, способствующими возникновению аневризмы, являются следующие:

  • курение;
  • злоупотребление алкоголем и жирной пищей;
  • пожилой возраст;
  • наследственность.

По клиническим проявлениям медики различают 2 преобладающих вида аневризм аорты:

Понятие и причины образования аневризмы аорты, ее виды
  • грудную;
  • брюшную.

Но дефект может образоваться на любом участке кровеносного сосуда.

Признаки развития аневризмы

Аневризма аорты довольно коварное заболевание, которое длительно может протекать без определенных симптомов, что приводит к позднему установлению диагноза или к смертельному исходу при отсутствии оказания неотложной помощи. Клинические симптомы аневризмы аорты зависят от места расположения, стадии патологического процесса и от типа заболевания. Симптомы недуга связаны с воздействием расширенного сосуда на рядом пролегающие бронхи, трахею, пищевод, кровеносные ответвления, нервные корешки. Наиболее часто симптомами изменения стенки аорты становятся:

Признаки развития аневризмы
  •   Боль постоянная, жгучая. При аневризме в восходящей части сосуда регистрируются боли за грудиной, в области сердца. При поражении дуги сосуда боль отдает в шею, лопатки, плечи, верхние конечности. Аневризма нисходящей части характеризуется появлением болей в эпигастральной области, в нижней части грудной клетки, в поясничном отделе спины. При наличии болей в области сердца больные связывают их появление с патологией сердечной мышцы, основным отличием является отсутствие эффекта от приема сердечных анальгетиков – нитроглицерина, валидола.
  •   Кашель и одышка возникают при давлении расширенной части аорты на бронхи и трахею. Одышка не зависит от физической нагрузки, кашель сухой, без выделения мокроты, мучительный для больного.
  •   Хрипота и осиплость голоса возникают при сдавлении возвратного нерва, основная функция которого обеспечение подвижности мышц, участвующих в формировании голосовых звуков.
  •   Затрудненность при глотании пищи и слюны появляется при развитии аневризмы в нисходящей части.
  •   Аневризма в брюшной аорте проявляется болью в брюшной полости или в спине. В этом месте достигшая больших размеров аневризма влияет на сдавливание мочеточников, что в свою очередь предрасполагает к прекращению оттока мочи – анурии.

Для расслаивающейся аневризмы аорты в тяжелой стадии характерно наличие болей наподобие инфарктных и развитие коллапса. При таком виде патологии часто теряется возможность совершать движения верхними конечностями, такой признак может быть временным или постоянным. Несмотря на то, что аневризма может проявляться некоторой симптоматикой, во многих случаях диагноз выставляется только после ее разрыва, которые может произойти в любой момент.

Разрыв аневризмы аорты наиболее сложное осложнение заболевания, при этом состоянии открывается кровотечение в брюшную и плевральную полость, пищевод, трахею. При разрыве у больного наблюдаются симптомы геморрагического шока – побледнение, падение АД, тахикардия, обморочное состояние, отсутствие адекватной реакции на происходящее. Отсутствие профессиональной помощи в первые минуты может привести к летальному исходу. К тяжелым осложнениям аневризмы также относятся тромбирование сосудов и сердечная недостаточность.

Признаки развития аневризмы

Симптоматика

Симптомы могут быть: боль в желудке, в грудной клетки, одышка, снижение артериального давления

Симптомы аневризмы аорты могут проявляться по-разному, их характер полностью зависит от места расположения аневризматического расширения.

Признаки аневризматической патологии в области брюшины:

  • ухудшение работы мочеиспускательной системы;
  • сильные болевые синдромы в поясничном и эпигастральном отделе;
  • артериальное давление значительно повышается;
  • нарушается работоспособность нижних конечностей;
  • ухудшается работа желудочно-кишечного тракта (частые позывы рвоты, тошнота, различные проблемы с процессом дефекации);
  • в районе живота возникает заметное опухолевое образование.

Симптоматика расширения восходящего отдела аорты, нисходящего и ее дуги:

Симптоматика
  • интенсивные болевые ощущения в области грудной клетки, которые могут распространяться в район спины;
  • нарушение в работе дыхательной системы, частая одышка;
  • затрудненный процесс проглатывания пищи;
  • периодические приступы кашля (иногда с незначительным количеством кровяных сгустков);
  • снижение артериального давления;
  • возникновение осиплости в голосе, если сдавить возвратный нерв;
  • незначительное сужение глазного разреза, если сдавить симпатические шейные узлы;
  • чувство давления и боли в районе желудка, которые сопровождаются тошнотой и рвотными позывами.

Симптомы при комбинированном виде недуга:

  • увеличение артериального давления;
  • наличие болевых ощущений в районе грудной клетки или живота, которые не ослабевают после приема обезболивающих препаратов;
  • ухудшение состояния здоровья, слабость, вялость и сонливость.

При обнаружении вышеописанных признаков необходимо обратиться в ближайшее медицинское учреждение.

Диагностика и лечение аневризмы аорты в Израиле

В отделениях кардиологии за границей и в центрах хирургии сосудов клиник в Израиле созданы оптимальные условия для быстрого обследования пациентов с подозрением на аневризму аорты. В срочном порядке проводится контрастная ангиография, компьютеризированное допплерографическое исследование, МРТ, ПЭТ-КТ, эхография, при необходимости проводится зондовое исследование.

Специалисты, занимающиеся лечением аневризмы аорты в Израиле, имеют очень высокую квалификацию и большой практический опыт. 

Как проявляется расслоение аорты?

Сильная боль в груди

Острое расслоение аорты грудного отдела характеризуется резким началом. Оно развивается на фоне повышенного давления. Симптомы при этом напоминают шоковое состояние. Острый процесс имеет следующие признаки:

  1. Сильнейшая боль в груди. Боль может смещаться вместе с распространением процесса на другой отдел аорты. Она может достигать межлопаточной области, живота, поясничного отдела.
  2. Заторможенность
  3. Фиксация взгляда
  4. Холодный липкий пот
  5. Ослабление пульса на руках. При этом состоянии наблюдается недостаток кровоснабжения многих внутренних органов. Это проявляется следующими признаками:
  6. Боли за грудиной, чувство нехватки воздуха — симптомы недостаточности коронарных артерий.
  7. Снижение силы в конечностях в половине тела — недостаточность мозгового кровотока.
  8. Уменьшение количества мочи, боли в поясничной области — симптомы острой почечной недостаточности.
  9. Боли, жжение и судороги нижних конечностей — симптомы недостаточного кровоснабжения.
  10. Падение артериального давления. Часто этот симптом говорит о грозных осложнениях. Это может быть сдавливание сердца излившейся кровью, разрыв аорты, закупорка коронарной артерии. Хронический процесс по симптомам напоминает неосложненную аневризму аорты грудного отдела. Это симптомы, которые возникают при давлении расширенного сосуда на окружающие ткани и органы.

Диагностика и лечение патологического явления

Диагностика расслаивающей аневризмы

Для постановки диагноза и проведения эффективного лечения проводится комплексное обследование, в него могут входить: УЗИ, рентгенография, Эхо-КГ, ангиография, аортография. Проанализировав результаты и полученные рентгеновские фотоснимки, врач получит полную картину патологического процесса. В сложных случаях могут понадобиться дополнительные обследования.

Для лечения расслаивающей аневризмы аорты показано хирургическое вмешательство, т. к. медикаментозная терапия неэффективна. Она может быть назначена только при хронической форме под постоянным наблюдением динамики роста. Сегодня для данного состояния применимы такие операции, как:

  • эндоваскулярное стентирование;
  • удаление пораженного сегмента аорты с последующим протезированием.

Первичная и вторичная профилактика

Первичная профилактика направлена на предотвращение развития патологии. Она включает:

  • Контроль АД.
  • Отказ от курения.
  • Лечение сопутствующих заболеваний.
  • Исключение стрессов, травматизма.
  • Поддержание индекса массы тела в пределах 18,5-24,9.
Первичная и вторичная профилактика

Вторичная профилактика направлена на замедление прогрессирования и профилактику осложнений. Она включает:

  • Наблюдение у хирурга, УЗИ — 2 раза в год.
  • Дуплексное сканирование — не менее 1 раза в год.
  • Диспансерный учет.
  • Контроль уровня липидов и глюкозы в крови — 4 раза в год.
  • Прием статинов, аспирина, бета-блокаторов и ингибиторов АПФ.
  • Больным, перенесшим эндоваскулярное вмешательство, рекомендована аортография 1 раз в год для контроля состояния стента.

Аневризма брюшной аорты — коварное и непредсказуемое заболевание. Рост спрогнозировать невозможно, поэтому важно обратиться к специалисту при первых симптомах и проходить регулярное медицинское обследование в случае постановки диагноза.

Читайте также:  Реконструктивно-пластическая хирургия при раке молочной железы