Биопсия лимфоузла на шее при онкологических заболеваниях

Биопсия лимфоузла – это диагностический процесс, подразумевающий сбор биологического материала (биоптата) для проведения анализов. Процедура болезненна, но результативна – 91% постановления точных диагнозов. Она проводится при раке, подозрениях на туберкулёз, онкологию: у человека лимфоузлы уплотняются и увеличиваются в размерах. Код операции медицинского перечня «биопсия» – А11.

Оглавление диссертации Сихарулидзе, Ираклий Юрьевич :: :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Обзор литературы.

1.1 Факторы, влияющие на поражение парастернальной зоны.

1.2 Результаты лечения больных с метастазами в парастернальные лимфатические узлы.

1.3 Побочное влияние лучевой терапии.

1.4 Видеоторакоскопическая парастернальная лимфодиссекция.

ГЛАВА II. Материал и методы.

2.1 Общая характеристика больных.

2.2 Методы лечения.

2.2.1 Методика внутритканевой лучевой терапии парастернальной зоны.

2.2.2 Методика биопсии парастернальных лимфоузлов.

2.2.3 Методика видеоторакоскопической парастернальной. лимфодиссекции.

ГЛАВА III. Результаты наблюдений.

3.1 Факторы, влияющие на метастазирование в парастернальную зону.

3.2 Результаты лечения больных раком молочной железы с метастазами в парастернальные лимфатические узлы.

3.3 Оценка результатов лечения больных раком молочной железы в зависимости от проведенного лечения и факторов прогноза.

3.4 Роль лучевой терапии парастернальной зоны.

Значение биопсии при раке молочной железы

Методы визуальной диагностики, такие как маммография и УЗИ молочных желез, могут обнаружить подозрительную область, но они не могут достоверно подтвердить наличие онкологии. Биопсия – единственный способ установить наличие рака молочной железы.

Биопсия – обязательная процедура для подтверждения предварительного клинического диагноза при подозрении на рак. Кроме того, с помощью этого метода можно получить важную информацию для планирования объема предстоящего хирургического вмешательства. Предварительно выполненная биопсия позволит оценить степень малигнизации, а в случае доброкачественности новообразования – исключить необходимость операции. Биопсия используется также для терапевтического мониторинга с целью оценки эффективности проводимого лечения.

Получить программу лечения бесплатно

Биопсия сторожевого лимфоузла при раке молочной железы

4 июля 2019 года

Важный этап диагностики. Биопсия сторожевого лимфоузла при раке молочной железы помогает максимально точно оценить ситуацию с ранним метастазированием, и выбрать оптимальный вариант терапии. Биопсия сторожевого лимфоузла: зачем это надо?

Ни один из методов неинвазивной диагностики не может дать гарантии отсутствия раковых клеток в лимфатических узлах поблизости от первичного очага карциномы.

Именно поэтому еще совсем недавно всем пациенткам с раком молочной железы проводилась мастэктомия с максимально возможным удалением близкорасположенных лимфатических узлов. Но – на ранних стадиях раковые клетки в лимфоузлах могут отсутствовать, а после расширенной мастэктомии часто возникает лимфостаз. Оптимальный вариант выявления раннего лимфогенного метастазирования – биопсия сторожевого лимфоузла (место, куда в первую очередь оттекает лимфа от опухоли). При этом важно учитывать показания и противопоказания для хирургической процедуры. Методика является стандартом обследования при начальных формах онкологии в груди, обеспечивая точное определение осложненного протекания болезни (эффективность до 92%, ложноотрицательные результаты не более 7-8%).

Сторожевой (или сигнальный) лимфоузел – это первый барьер на пути рака. Если при биопсии в нем находят метастатические клетки, то никаких органосохраняющих методик: надо выполнять расширенную мастэктомию, и использовать все возможности лучевой и лекарственной терапии в послеоперационном периоде. Показания и противопоказания для процедуры

При раннем выявлении опухоли. Биопсия сторожевого лимфоузла проводится в следующих случаях:

· Протоковая карцинома in situ;

· Начальные стадии рака молочных желез (T1-T2);

· Дольковая карцинома;

· 2 и более опухолевых узла небольших размеров.

Нельзя использовать диагностическую методику в следующих случаях:

· Поздние стадии (T3-T4);

· Инфильтрирующий протоковый рак;

· Диффузные и воспалительные формы онкологии груди.

По сути, там, где можно выполнить органосохраняющую операцию, надо предварительно убедиться в том, что процесс метастатического распространения карциномы не начался. Биопсия сторожевого лимфоузла позволит выбрать правильную тактику терапии, и снизит вероятность осложнений у пациентки. Методика взятия биопсии

Сначала надо определить месторасположение первого барьера в лимфатической системе. Сторожевой лимфоузел выявляется с помощью меченых лекарств – в ткани рядом с опухолью вводится специальный радиоизотопный препарат, который чувствителен к карциноме. Сначала меченый препарат накапливается в опухолевой ткани, а потом передвигается в сторону ближайших лимфатических узлов, первый из которых и будет сигнальным. Именно его надо исследовать на предмет наличия раковых клеток. Чаще всего это один из подмышечных лимфоузлов, но может быть и другая локализация (парастернальные, подключичные).

Вполне возможно, что при предварительном обследовании будут выявлены несколько лимфоузлов, претендующих на роль сигнального: биопсия сторожевого узла предполагает обязательное гистологическое исследование всех подозрительных по метастазированию мест в лимфатической системе. Биопсия сторожевого лимфоузла: что после?

Читайте также:  Классификация закрытых повреждений селезенки

Дождавшись результаты морфологического исследования биопсийного материала, надо вместе с врачом выбрать оптимальный объем хирургического вмешательства. Если в сигнальном узле есть раковые клетки, то не надо надеяться на органосохраняющие методы операций — только мастэктомия с обязательным удалением всех близкорасположенных лимфатических узлов (лимфодиссекция). Если сторожевой узел чист от опухолевых клеток, то можно использовать сохраняющие методики операций.

Биопсия сторожевого лимфоузла помогает врачу выбрать оптимальный вид хирургического вмешательства при начальных формах рака молочной железы, обеспечивает предотвращение лимфостаза, снижение риска рецидива и отдаленного метастазирования с улучшением прогноза для жизни.

Самые свежие новости медицины в нашей группе на Одноклассниках

Биопсия сторожевого лимфоузла при раке молочной железы

Опубликовано в категории: Новости Метки: биопсия, Лимфоузлы, рак молочной железыоставить комментарийtrackback

Что такое биопсия сторожевого лимфатического узла?

Биопсия, или диссекция, сторожевого лимфатического узла — это процедура, которая проводится для обнаружения раковых клеток в близлежащих лимфатических узлах после диагностики злокачественной опухоли. После обнаружения рака очень важно определить агрессивность его поведения и распространение за пределы места возникновения.

В первую очередь опухоль распространяется на расположенные рядом с ней лимфатические узлы. Цель биопсии состоит в получении ткани данных узлов, что позволяет определить стадию рака.

В организме находятся тысячи лимфатических узлов, которые расположены рядом практически со всеми органами. Их роль в работе иммунной системы очень важна, поскольку лимфоузлы участвуют в фильтрации циркулирующих по организму жидкостей и в образовании лейкоцитов, которые необходимы для борьбы с инфекциями.

После того, как клетки злокачественной опухоли получают способность к распространению, первым местом их миграции является сторожевой лимфатический узел. Пораженные опухолью лимфоузлы нередко увеличиваются в размерах, уплотняются и становятся болезненными.

Чаще всего биопсия сторожевых лимфатических узлов проводится при раке молочной железы, меланоме и других опухолях кожи. Ценность данной процедуры при других видах рака продолжает изучаться.

Биопсия сторожевых лимфатических узлов активно назначается последние 10-20 лет, чаще всего при раке молочной железы. Процедура заменила хирургическую лимфодиссекцию узлов подмышечной впадины, которая подразумевает полное удаление всех лимфатических образований данной области. Тем не менее, полная лимфодиссекция часто требуется при обнаружении раковых клеток в сторожевом лимфатическом узле.

Биопсия сторожевых лимфатических узлов является амбулаторной процедурой с небольшим числом осложнений и проводится в большинстве стран мира.

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Фамилия И.О. (*): Ваш E-mail (*): Ваш телефон (*): Предпочтения по стране лечения: Израиль Германия Австрия Швейцария Франция Греция Турция Финляндия США Южная Корея Япония Россия Другое Стоимость лечения и обслуживания: Эконом Оптимум VIP — уровень Описание проблемы: * -поля, обязательные для заполнения.

Причины возникновения заболевания

Маммологи выделяют несколько причин увеличения заболеваемости раком молочной железы:

  • Отсутствие доступных современных средств контрацепции, в результате чего женщины избавляются от нежелательной беременности, делая аборты;

  • Отказ от грудного вскармливания;

  • Низкая санитарная культура населения (не каждая женщина слышала, что надо проводить самообследование молочных желез);

  • Низкая рождаемость, роды в зрелом возрасте;

  • Нежелание женщин посещать врача и выполнять регулярно маммографию;

  • Слабая просветительская работа.

  • Причины возникновения рака молочной железы

  • Известны следующие основные факторы риска рака молочной железы:

  • Несбалансированное питание;

  • Позднее вступление в брак;

  • Изменение физиологии современной женщины (раннее начало и позднее окончание менструаций, минимальное количество беременностей и родов в репродуктивном возрасте);

  • Применение заместительной гормональной терапии для преодоления нежелательных последствий менопаузы;

  • Генетические факторы (мутация гена BRSA1 и BRSA2).

В настоящее время учёные установили, что рак молочной железы возникает при чрезмерной выработке онкобелков-переключателей клеточного цикла в случае преобразования протоонкогена PRADI в онкоген, а также ряда других онкогенов. Эстроген-рецепторнегативная раковая клетка молочной железы имеет на поверхности большое количество рецепторов к эпидермальному фактору роста. В первичных опухолях молочной железы чаще всего возникают мутации и экспрессия трёх онкогенов.

Онкоген Her2 гомологичен гену рецептора эпидермального фактора роста. Он вызывает рак. Большую роль в механизмах индукции пролиферации при неоплазиях отводят онкобелкам – гомологам рецепторов ростовых стимуляторов, а также полирецепторным передатчикам, управляющим клеточным циклом. Под влиянием ростовых факторов возможна активация ГТФ-связывающих белков, которые вызывают атипичное преобразование клеток молочной железы. Белки-циклины запускают репликацию и митоз. Происходит неконтролируемое деление клеток, в результате чего образуется раковая опухоль.

Одной из ведущих концепций рака молочной железы является точка зрения о важной роли усиленной гормональной стимуляции пролиферативных процессов при развитии новообразований. Немаловажная роль в патогенезе рака груди отводится гормональному дисбалансу, особенно нарушению соотношения эстрогенов и прогестерона. Итогом взаимодействия эстрогенов — рецепторов, ERE и транскрипционных генов является стимуляция трансформирующего фактора роста альфа, подавление трансформирующего фактора роста бета и стимуляция инсулиноподобного фактора роста.

Нарушение гормонального баланса в гипоталамо-гипофизарно-гонадной системе сочетается с нарушениями баланса гормонов в гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системе: возрастает уровень тироксина и трийодтиронина в крови при одновременном снижении содержания тиреотропного гормона на ранних и метастатических стадиях рака молочной железы.

Рак молочной железы вызывается иммунодефицитным состоянием, когда в организме женщины недостаточно механизмов удаления малигнизированных клеток. К тому же дефицит противораковых антител наблюдается по мере прогрессирования опухоли. Среди причин высокой смертности в России особенно необходимо выделить позднее выявление рака груди и высокий показатель запущенности, который является ведущим критерием качества диагностики.

Читайте также:  Как завязать узел на браслете чтобы регулировался?

По данным шведских онкологов, регулярный визит к маммологу с проведением маммографии снижает вероятность наступления летального исхода на 30%. В то же время американские статистики говорят, что скрининг онкологической патологии грудной железы с периодичностью 1 раз в год уменьшает смертность на 1/3 только у женщин младше 50 лет. Несмотря на постоянное развитие в России скрининговых программ для выявления рака грудной железы на ранней стадии, более 40% женщин впервые узнают о своем диагнозе только на III или IV стадии.

Это обусловлено многообразием проявлений клинических, сонографических, рентгенологических и патоморфологических форм злокачественных опухлой груди, что затрудняет правильность постановки диагноза и в определённой степени объясняет неудачные результаты лечения. Сегодня невозможно акцентировать внимание на диагностике доклинических форм рака молочной железы без применения современных лучевых методов исследования, которые используют маммологии Юсуповской больницы.

Записаться на приём

Лимфедема после операции при раке молочной железы: об этом важно знать

Способность распространяться в организме – одно из ключевых свойств злокачественных опухолей, именно оно делает их такими опасными. Раковые клетки могут отделяться от первичного очага, проникать в кровеносные или лимфатические сосуды и мигрировать в различные органы. Обычно первым делом они попадают в регионарные (близлежащие по отношению к опухоли) лимфатические узлы.

Зачастую радикальная операция по поводу рака дополняется лимфодиссекцией – иссечением регионарных лимфоузлов. Нередко так приходится поступать при раке молочной железы, хотя в последнее время хирургическая тактика при данном заболевании стала более щадящей.

Лимфодиссекция не проходит без последствий. Если во время операции были удалены подмышечные лимфоузлы, впоследствии это может привести к нарушению оттока лимфы от руки. Возникает отек – лимфедема. Он может появиться не только в области верхней конечности, но и на груди, спине.

Чем это грозит?

При лимфедеме малейшая травма кожи грозит инфекцией. Чаще всего это рожистое воспаление (проявляется в виде красных пятен на коже, ухудшения общего самочувствия, повышения температуры тела), лимфангит (воспаление лимфатического сосуда), но бывают и более тяжелые случаи.

Если отек на руке долго не лечить, может развиться редкая злокачественная опухоль из лимфатических сосудов – лимфангиосаркома.

Можно ли предотвратить лимфедему?

Зачастую до операции, во время которой планируется удалять подмышечные лимфатические узлы, сложно предсказать, у каких женщин разовьется лимфедема, у каких нет. Но если иссекают большинство лимфоузлов и жировую клетчатку вокруг них, такое осложнение практически гарантировано.

Современные хирурги придерживаются щадящего подхода и по возможности стараются не удалять много лимфоузлов. В этом помогает биопсия сторожевого лимфатического узла (сентинель-биопсия), современные техники проведения операций.

Специальных эффективных способов профилактики нет. Но если женщина соблюдает все рекомендации врача, от лимфедемы чаще всего можно избавиться и вернуть руке нормальную форму.

Тревожные звоночки

Отек на руке после операции возникает не сразу, обычно он нарастает постепенно. Зачастую его замечают спустя месяцы или даже годы. Важно обращать внимание на некоторые симптомы, и, если они стали беспокоить, сразу рассказать врачу:

· Увеличение толщины руки, отечность на прооперированной стороне.

· Во время сгибания руки как будто что-то мешает.

· Чувство онемения, покалывание.

· Стали малы кольца, браслеты, бюстгальтеры, которые раньше надевались свободно.

· Боли в руке.

· Правый или левый рукав всей одежды стал «тесным».

Лимфедема после операции при раке молочной железы: об этом важно знать

Лечение лимфедемы нужно начинать как можно раньше.

Как бороться с лимфедемой?

В первую очередь нужно разобраться в причине отека. Он может быть вызван рецидивом рака, тромбозом сосудов. Если по результатам обследования эти состояния исключены, назначают лечение, которое включает физические упражнения, ношение компрессионного белья, лимфодренажный массаж. При инфекции применяют антибиотики, иногда требуется помощь хирургов.

Кроме того, важно придерживаться некоторых рекомендаций (они помогают и в лечении, и в профилактике лимфедемы):

· Ограничьте потребление соли.

· Всегда, когда это возможно, держите руку так, чтобы она находилась выше уровня сердца. Это помогает лимфе оттекать под действием силы тяжести.

· Придерживайтесь здорового питания и поддерживайте нормальный вес. Каждый лишний килограмм затрудняет работу сердца и способствует нарастанию отеков.

· Ограничьте употребление алкоголя.

· Ограничивать употребление жидкости не стоит. Ваш организм должен ежедневно получать необходимый объем воды.

Как защититься от инфекционных осложнений?

Для того чтобы защитить руку с отеком от инфекций, вы можете принять следующие меры:

· Надевайте перчатки, когда выполняете какие-либо работы по дому или на приусадебном участке.

· Стригите ногти осторожно, чтобы не поранить кожу.

· Не обрезайте кутикулу, когда делаете маникюр.

· Чаще мойте руки теплой водой с мылом.

· Используйте электрическую бритву вместо механической.

· Используйте репелленты, так как укусы насекомых тоже опасны.

Чаще всего с лимфедемой после удаления рака молочной железы вполне можно справиться, если тщательно соблюдать все рекомендации врача. Доктора Европейской клиники всегда дают женщинам подробные рекомендации, назначают необходимые процедуры.

Дополнительные материалы

Технология биопсии сигнального лимфатического узла с использованием флюоресцентной лимфографии

Биопсия сигнального лимфоузла. Ранняя форма рака молочной железы

Дополнительные материалы
Дополнительные материалы

Будущее и настоящее биопсии сигнальных лимфоузлов

Клиническое значение биопсии сигнальных лимфатических узлов у больных раком молочной железы

Дополнительные материалы
Дополнительные материалы

Роль биопсии сигнальных лимфатических узлов в хирургии рака молочной железы

Биопсия сторожевого лимфоузла при раке молочной железы, что делать? Основные моменты биопсии.

Дополнительные материалы
Дополнительные материалы

Современные технологии ультразвуковой визуализации в оценке состояния аксиллярных лимфоузлов при РМЖ

Оценка патоморфологического ответа на неоадъювантную лекарственную терапию

Дополнительные материалы
Дополнительные материалы

Биопсия сигнальных лимфоузлов у больных ранними стадиями рака молочной железы

Новые достижения в лечении рака молочной железы: вебинар с онкологом, д.м.н, профессором Копосовым

Дополнительные материалы
Дополнительные материалы

Оправдан ли отказ от лимфодиссекции у больных ранним раком молочной железы?

Значение парастернальной лимфодиссекции в комбинированном лечении рака молочной железы

Дополнительные материалы
Дополнительные материалы

Причины лимфаденита

Лимфоузлы выполняют несколько функций. Они отвечают за выработку лимфы, не допускают проникновения в организм болезнетворных микробов, а также не позволяют патогенным клеткам, уже находящимся в организме, активно размножаться.

Читайте также:  Как подготовиться к процедуре колоноскопия?

Лимфа необходима для защиты организма и выработки иммунитета. Лимфоузлы, располагающиеся в различных частях тела, являются скоплением лимфатических сосудов.

Биопсия лимфоузлов на шее является довольно редкой процедурой и назначается она только в крайних случаях, когда поставить диагноз другими способами невозможно. Лимфоузлы располагаются на передней стороне шеи и под челюстью. При лимфадените они увеличиваются в размере и начинают болеть.

Причинами лимфаденита могут быть:

  1. Синусит. К синуситу приводит воспаление лицевых пазух. Чаще всего лимфаденит наблюдается при гайморите (воспалительном процессе гайморовых пазух). Возбудителями заболевания могут быть как вирусы, так и бактерии.
  2. ОРВИ и грипп. Даже обычная простуда и грипп нередко вызывают лимфаденит. Лимфоузлы могут реагировать на любую инфекцию в организме. ОРВИ, сопровождающаяся сильной болью в горле и ринитом, может приводить к увеличению подчелюстных узлов.
  3. Тонзиллит. Тонзиллит сопровождается воспалением небных миндалин, которые также состоят из лимфоидной ткани. Лимфаденит является одним из основных симптомов острого тонзиллита.
  4. Заболевания полости рта. Также увеличение лимфоузлов возникает при сильном кариесе, стоматите, воспалении десен, языка и прочих заболеваниях полости рта.
  5. Отит. При отите наблюдается воспалительный процесс среднего уха. Он сопровождается болями в ухе, гнойными выделениями и повышенной температурой. Шейные лимфоузлы также могут реагировать на воспаление и увеличиваться в размерах.

Вызвать увеличение лимфоузла могут и такие заболевания, как сифилис, гонорея, туберкулез. Также есть группы риска, которые более подвержены возникновению лимфаденита. К ним относятся люди с пониженным иммунитетом, алкогольной зависимостью, аллергики и люди с нарушениями работы щитовидной железы.

Лимфоузлы выполняют несколько функций. Они отвечают за выработку лимфы, не допускают проникновения в организм болезнетворных микробов, а также не позволяют патогенным клеткам, уже находящимся в организме, активно размножаться.

Биопсия лимфоузлов на шее является довольно редкой процедурой и назначается она только в крайних случаях, когда поставить диагноз другими способами невозможно. Лимфоузлы располагаются на передней стороне шеи и под челюстью. При лимфадените они увеличиваются в размере и начинают болеть.

стадия

Вторая стадия делится на стадии IIA и IIB.

В стадии IIA: o опухоль в груди не обнаружена или опухоль 2 см или меньше. Рак (размером больше, чем 2 миллиметра) находится в от 1 до 3 подмышечных лимфатических узлах или в лимфатических узлах вблизи груди (это обнаруживается в процессе биопсии сторожевого лимфоузла); или o Опухоль больше 2 см, но не больше, чем 5 сантиметров. Рак не распространился на лимфатические узлы.

В стадии IIB, опухоль является:

  • больше, чем 2 см, но не больше, чем 5 сантиметров. Небольшие скопления клеток молочной железы (больше, чем 0,2 миллиметра, но не больше, чем 2 миллиметра) встречаются в лимфатических узлах; или
  • больше, чем 2 см, но не больше, чем 5 сантиметров. Рак распространился в от 1 до 3 подмышечных лимфатических узлах или в лимфатических узлах в области груди (обнаружено в процессе проведения биопсии сторожевого лимфоузла); или
  • больше, чем 5 сантиметров. Рак не распространился на лимфатические узлы.

Новые подходы к лечению метастазов в лимфоузлах в Израиле

Особенности лечения метастатического рака в Израиле заключаются в широком применении инновационных методов, позволяющих повысить эффективность лечения, одновременно снизив риски осложнений. Так, для удаления некоторых пораженных лимфоузлов здесь используется радихирургия – метод, заключающийся в высокодозном облучении метастатического лимфоузла, в результате чего он разрушается всего лишь за один-два сеанса (в отличие от обычного дистанционного облучения). Такие методики известны под названиями КиберНож, Гамма-нож, ТруБим. Недостатком такого метода является лишь то, что его невозможно применить к любым метастатическим лимфоузлам, а лишь определенной локализации.

Еще одним эффективным методом лечения некоторых видов метастатического рака является применение таргетной терапии в виде приема моноклональных антител. Эти препараты прицельно действуют на то или иное звено опухолевого роста, разрушая его и тем самым препятствуя прогрессированию рака. Таргетная терапия – новое слово в онкологии, метод, активно используемый в израильских онкоцентрах для лечения поздних стадий рака.