Бронхоскопия легких – что это такое, как делают и для чего нужно

Бронхоскопией называют диагностический способ эндоскопического исследования трахеи и бронхов с помощью прибора бронхоскопа. Что представляет собой бронхоскопия, для чего ее делают, и как проводится такое исследование, рассказывается в статье.

Что такое ателектаз?

Ателектаз — это коллапс или спадение легкого, приводящее к снижению газообмена или его отсутствию. Обычно это одностороннее заболевание, поражающее часть или все одно легкое. Ателектаз состояние, при котором альвеолы сдуваются до небольшого объема или совсем не имеют объема, в отличие от легочного уплотнения, при котором они заполнены жидкостью. Его часто называют коллапсом легкого, хотя этот термин также может относиться к пневмотораксу.

Состояние очень часто обнаруживается при рентгенографии грудной клетки и других радиологических исследованиях и может быть вызвана различными обычными состояниями и заболеваниями. Хотя ателектаз часто описывается как коллапс легочной ткани, он не является синонимом пневмоторакса, который является более специфическим состоянием, характеризующимся ателектазом. Острый ателектаз может возникать как послеоперационное осложнение или в результате дефицита сурфактанта. У недоношенных детей это приводит к респираторному дистресс-синдрому.

Термин использует сочетание форм ател– + ектаз от греческого: ἀτελής, «неполный» + ἔκτασις, «растягивание».

Виды операций на легких

Все вмешательства на легких можно разделить на 2 группы по объему: пульмонэктомия или пневмонэктомия (полное удаление легкого) и резекция (удаление части легкого). Полное удаление выполняется в случаях злокачественных опухолей, а также при множественных патологических очагах во всех долях органа.

Резекция легких может быть различного объема:

  • атипичная или краевая – удаление ограниченного участка на периферии;
  • сегментэктомия – удаление сегмента с соответствующим сегментарным бронхом;
  • лобэктомия – удаление одной доли;
  • билобэктомия – удаление 2-х долей;
  • редукция – уменьшение объема легких при поражении их эмфиземой (нефункционирующие воздушные полости в ткани органа).

По технологии все вмешательства бывают 2-х видов: торакотомические или традиционные — с широким вскрытием грудной клетки, и торакоскопические – малоинвазивные, выполняемые с помощью эндовидеотехники.

К хирургическим процедурам также относится торакоцентез – . Он может выполняться иглой, как и , или же путем небольшого надреза с введением дренажной трубки для оттока жидкости (гноя, крови), для введения лекарств.

Наконец, самая сложная операция – пересадка легких, которая сегодня довольно часто выполняется как за рубежом, так и в крупных отечественных клиниках в случаях, когда из строя выходят оба легких.

О бронхоскопии – подробнее

Бронхоскопия представляет собой манипуляцию, которая проводится только в стационаре. Под местным (обработка слизистых лидокаином) или общим наркозом врач вводит в дыхательные пути специальный аппарат – бронхоскоп, который представляет собой или гибкую, или жесткую трубку. На одном конце прибора осветитель, другой заканчивается оптической системой, куда врач смотрит непосредственно глазами.

Сбоку бронхоскопа имеются отверстия, куда можно подсоединять:

  • шприц: для промывания дыхательных путей или для аспирации мокроты для анализов;
  • электроотсос: он будет «всасывать» мокроту или кровь – содержимое трахеи и бронхов;
  • специальные щипцы или щеточки для взятия биопсии;
  • электрод коагулятора – устройство для прижигания кровоточащих сосудов.

Для этих инструментов в теле прибора имеется специальный канал, через который они и проходят. Кроме того, прибор может сообщаться с видеоаппаратурой, чтобы врач оценивал состояние бронхов, глядя не в «трубку» самого аппарата, а глядя на монитор.

Обычно бронхоскоп вводится через рот. Некоторые врачи используют для этого ларингоскоп – прибор, который будет одновременно освещать путь для бронхоскопа и отжимать корень языка и надгортанник – хрящ, в который гибкий бронхоскоп может упираться.

Поскольку сделать бронхоскопию во многих случаях является жизненно важным (например, если имеется повреждение или аномалия развития шеи, а нужно обеспечить дыхание с помощью дыхательного аппарата), бронхоскоп можно вводить через нос.

Также, если больной дышит через трахеостому (отверстие в трахее, через которое вводится специальная канюля, связанная с дыхательным аппаратом), бронхоскоп вводится непосредственно в трахеостомическое отверстие. В этом случае отдельного обезболивания не требуется.

Что показывает бронхоскопия:

  • трахею;
  • главные – правый и левый – бронхи;
  • долевые бронхи: справа три, слева два.
Читайте также:  Виды мочевых катетеров и способы их введения

Более мелкие бронхи и бронхиолы бронхоскоп не визуализирует. Если есть подозрение, что опухоль или воспаление располагается именно там, проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Надеемся, что объяснено доступно, что это такое – бронхоскопия легких, хотя правильнее эту манипуляцию называть просто бронхоскопией (она в переводе означает «визуализация бронхов»).

Алгоритм проведения бронхоскопии

Алгоритм гибкой бронхоскопии

Пациент лежит на столе на спине с подушкой под плечами и шеей или откинувшись на специальном стуле. Перед процедурой врач обычно распыляет местный анестетик в нос и рот, наркоз обычно не используется. Это уменьшает рвотный рефлекс во время процедуры. Если бронхоскоп должен быть вставлен через нос, врач может также разместить анестетическую мазь в носу. Врач осторожно и медленно вставляет тонкий бронхоскоп через рот (или нос) и продвигает его к голосовым связкам. Затем через бронхоскоп распыляется больше анестетика, чтобы обезболить голосовые связки. Пациента просят сделать глубокий вдох, важно не пытаться разговаривать, пока бронхоскоп находится в дыхательных путях. Затем бронхоскоп перемещается вниз, чтобы исследовать нижние дыхательные пути. Если процедура проводится для сбора образцов мокроты или ткани для биопсии, то будет использоваться специальный крошечный инструмент или кисть. Если есть показания, то дыхательные пути промываются физиологическим раствором и образцы отправляются в лабораторию.

Алгоритм жесткой бронхоскопии

Данная процедура проводится под общей анестезией. Пациент лежит на столе на спине, шея и плечи поддерживаются подушкой. Пациента подсоединяют к аппарату искусственного дыхания. После этого медленно и осторожно вставляется бронхоскоп через рот. А дальше процедура проводится также, как и гибкая бронхоскопия.

Результаты бронхоскопии врач сообщит сразу, после проведения процедуры врач даст заключение или через несколько дней, если были взяты образцы ткани для дальнейшего исследования.

Аденома бронхов

Аденома бронхов

  • Термином «бронхиальная аденома» описывается широкая группа опухолей, исходящих из слизистых желез и дыхательного горла или бронхов. Этим словом обозначают все следующие типы опухолей: нейроэндокринная опухоль (карциноид);
  • аденоидная кистозная карцинома (цилиндрома);
  • мукоэпидермоидная карцинома;
  • аденома слизистых желез;

другие серомукоидные опухоли, исходящие из слизистых желез и дыхательного горла и бронхов. Эти опухоли развиваются по-разному, большинство из них являются низкосортными раковыми образованиями, которые растут и метастазируют намного медленнее, чем рак легких. Только аденомы слизистых желез всегда доброкачественные (нераковые), не переходящие в раковые опухоли.

Причины развития бронхиальной аденомы

Бронхиальная аденома может оставаться незамеченной годами по причине своего небольшого размера и низкой скорости роста. Это состояние часто принимают за бронхиальную астму, хронический бронхит или бронхоэктазы (локализованные необратимые расширения части бронхиального дерева, приводящие к непроходимости (обструкции) дыхательных путей и нарушению процесса вывода выделений).

  1. Симптомы аденомы бронхов зависят от того, локализована ли опухоль в центре или на периферии дыхательных путей. Пациенты с первым типом опухоли обладают симптомами непроходимости и кровотечения; к симптомам относятся: одышка, вызванная частичной непроходимостью трахеи или крупных бронхов;
  2. стридор (аномальный звук, появляющийся в результате турбулентного движения воздуха через суженную часть крупных дыхательных путей; наблюдается, когда аденома локализована в трахее или крупных бронхах);
  3. стерторозное дыхание (хрип) – высокий свистящий звук, возникающий в результате турбулентного движения воздуха через суженные малые дыхательные пути; слышится, когда непроходимые дыхательные пути находятся далее в крупных бронхах;
  4. кашель, высокая температура, выделение мокроты, являющиеся результатом полной непроходимости бронхов, что приводит к коллапсу (острой сосудистой недостаточности) бронхов, инфекции и разрушению ткани легкого на другой стороне места обструкции;

кровохаркание, являющееся результатом изъязвления слизистой оболочки дыхательных путей, покрывающей опухоль, что часто наблюдается при бронхиальной аденоме. Кровохаркание – опасный признак, который почти всегда указывает на наличие серьезного заболевания: либо аденомы бронхов, либо какого-либо другого легочного заболевания.

Периферийные образования чаще протекают бессимптомно. Они чаще всего развиваются в виде одиночных легочных узелковых утолщений, которые просматриваются при флюорографии. Из-за отсутствия симптомов эти образования обнаруживают случайно, когда проводят рентгеновское исследование по какой-либо другой причине.

Аденома бронхов: хирургическое лечение Если пациенту поставили диагноз «бронхиальная аденома», опухоль удаляют методами бронхоскопической хирургии, открытой хирургии легких или торакальной хирургии с применением видеокамеры, формы минимально инвазивного вмешательства.

Бронхоскопическую операцию выполняют, если опухоль невелика в размерах и локализована только в дыхательных путях. В ходе этой процедуры опухоль может быть удалена не полностью. К тому же, высок риск развития сильного кровотечения. Поэтому бронхоскопическую операцию рекомендуют к проведению тем людям, кому противопоказана открытая операция на легких по причине состояния здоровья.

Читайте также:  Виды панариция на пальце ноги: когда можно заниматься самолечением

Аденому также можно удалить бронхоскопом с использованием лазера. Однако данный метод не рекомендуется в качестве основного способа удаления новообразования и обычно применяется к рецидивирующим опухолям.

Местные осложнения

В зоне операционной раны могут возникнуть следующие неприятности:

  • кровотечение из-за нарушения свёртываемости крови, соскальзывания шовного материала с сосуда или недостаточного восстановления гемостаза в ходе операции. Для устранения кровотечения накладывают швы, делают повторное лигирование, помещают холод на рану или вводят гемостатические препараты;
  • гематома из-за кровоточащего сосуда. Гематому вскрывают, удаляют пункцией. При небольших размерах она рассасывается при УФО или наложении компресса;
  • инфильтрат — отёк тканей в пределах 10 см от краёв шва вследствие инфицирования раны или образования некроза в подкожно-жировой клетчатке. В зависимости от причины для его рассасывания применяются или хирургическая обработка;
  • нагноение ― инфильтрат с выраженным воспалением. Чтобы ликвидировать его, снимают швы, раскрывают края раны, промывают и устанавливают дренаж;
  • эвентрация ― выпадение внутренних органов наружу из-за нагноения, непрочного ушивания краев раны, увеличения внутрибрюшного давления при кашле или метеоризме или сниженной регенерации (заживлении) тканей. Необходимо вправление органов с соблюдением асептики, строгий постельный режим и ношение тугого бандажа.
  • Лигатурный свищ ― возникает при образовании вокруг шовного материала. Требуется его иссечение вместе с шовным материалом.

Общие сведения о процедуре

Как правило, бронхоскопия проводится пациентам, которые лежат в стационаре. Для этого используется специально оборудованное стерильное помещение. В процессе должны присутствовать такие специалисты как пульмонолог, ассистент врача и анестезиолог.

Существует две разновидности процедуры – гибкая и жесткая. Гибкая бронхоскопия менее травматична для пациента и подходит для выполнения некоторых диагностических мероприятий, поэтому для проведения данной процедуры применяется местная анестезия.

Жесткая бронхоскопия болезненная и может слегка травмировать органы дыхательной системы, поэтому процедура проводится под общей анестезией. При жесткой бронхоскопии можно выполнять не только диагностические, но и лечебные мероприятия, например, удаление инородных тел из бронхов.

Бронхоскопия проводится в положении сидя или лежа на спине. Прибор вводится через нос или рот. Весь путь прохождения инструмента отображается на специальном мониторе. Прибор двигается к голосовым связкам, а затем ниже – к бронхам.

Общее время процедуры может занять от 30 до 60 минут. В процессе травмируются органы дыхательной системы, поэтому пациенту потребуется реабилитационный период.

Подготовка пациента к исследованию

И как к ней подготовиться? Как правило, пациенты узнают об этом только после осознания неизбежности процедуры и прочтении всевозможной литературы о том, как делают бронхоскопию. Положительный эффект процедуры зависит от квалификации и ответственного подхода врача и тщательной подготовки пациента.

Необходимо будет сначала сдать несколько анализов и пройти обследование (общий и биохимический анализ крови, мочи, функциональный легочный тест, рентген грудной клетки, электрокардиограмму сердца и некоторые другие, в соответствии с заболеванием пациента и цели исследования). Врач проведет беседу с пациентом, расскажет, где делают бронхоскопию,как будет проходить обследование, к чему следует подготовить себя морально заранее.

Кроме того, он предложит заполнить анкету, в которой следует указать:

  • имеющиеся заболевания сердца;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • аутоимунные заболевания;
  • препараты, на которые возможна аллергическая реакция;
  • принимаемые медикаменты;
  • хронические и острые заболевания;
  • состояние беременности и другие особенности своего организма, которые могут повлиять на ход проведения процедуры бронхоскопии.

При плановом обследовании пациенту запрещается принимать пищу, алкоголь, курить не менее 8 часов. Желудок человека должен быть пустым. Допустимо принять заранее слабительные препараты или поставить очистительную клизму.

Больным бронхиальной астмой разрешается взять с собой в операционную ингалятор. Многие пациенты переживают и сильно нервничают перед исследованием. В таком случае человеку рекомендуют принимать легкие успокоительные. Очень важно эмоциональное состояние пациента — чтобы во время проведения процедуры он был спокоен и расслаблен — иначе врачу будет трудно делать плавные и очень точные движения, от которых зависит эффективность исследования.

Общие рекомендации врача после процедуры

Никто не застрахован от случайности или «находки», поэтому будут осложнения:

  • Кровотечение, связанное с повреждением трахеи, бронха или прокола легкого;
  • Отек гортани (это аллергическая реакция);
  • Першение в горле после процедуры;
  • Повреждение голосовых связок, возможно при индивидуальной анатомической особенности гортани.
Читайте также:  Венозный возврат и сердечный выброс

После бронхоскопии человек ощущает дискомфорт и неприятные симптомы. Причина кроется в использовании анестезии и в осуществленных воздействиях. В отдельных ситуациях эндоскопия лёгких вызывает ряд последствий, проявляющихся во время и после терапии. У взрослых пациентов возникают жалобы на затруднённое глотание, ощущение чужеродного предмета в горле и онемение тканей глотки, болит горло.

После бронхоскопии наблюдается наличие маленького кровяного сгустка в слизях при откашливании. Кровь возникает из-за травмирования слизистой оболочки дыхательных путей инструментами. Пациенты отмечают кратковременную заложенность носа. Для уменьшения дискомфортных ощущений и предупреждения появления серьёзных последствий человек обязан следовать перечню рекомендаций. Отмечают такие правила для пациентов после бронхоскопии:

  • Разрешается употреблять пищу и пить жидкости после окончания действия анестетика. Определиться со временем воздержания может помочь лечащий врач.
  • Во время продолжительного действия наркоза рекомендуется сплёвывать слюну. Крайне не рекомендуется глотать из-за риска поперхнуться.
  • В течение 24 часов после окончания терапии важно воздержаться от курения.
  • До первого употребления еды делается короткий глоток воды для проверки восстановления чувствительности глотки.
  • В течение 24 часов запрещено садиться за руль.
  • На протяжении дня по окончанию бронхоскопии запрещается приём спиртосодержащих и горячих жидкостей.
  • Рекомендуется в первый день воздержаться от мороженого и прохладных продуктов и жидкостей.

Последствия разделяются на две группировки. В первой группе отмечается описание губительных видоизменений в самочувствии больного, возникающих при прохождении терапии. Вторая содержит побочные проявления, проявляющиеся по окончанию. Причина осложненных процессов, происходящих в период лечения, в лечебных компонентах, применяемых для анестезии.

Также причиной появления последствий во время мероприятия выступает повреждение кровеносных сосудов, что провоцирует кровотечение. Риск появления кровотечений растёт при одновременном комбинировании бронхоскопии с биопсией. Факторы, вызывающие осложненные процессы после окончания терапии, включают развитие инфекционных очагов и допущенные ошибки при бронхоскопии.

Среди осложнений по окончанию бронхоскопии выделяют:

  • Пневмоторакс – патология характеризуется попаданием воздушных масс в плевральную область, сдавливающих лёгкие. Ситуация приводит к выходу органа из процесса дыхания. Последствие появляется в результате травмирования плевры бронхоскопом или биопсическими щипцами. Пневмоторакс сопровождается внезапными болезненными симптомами в груди. Во время дыхания, при вдохе болевые проявления усиливаются и отдают в плечевой отдел. При этом дыхание больного учащается, возникает сухой кашель. Наблюдается учащение ритма сердца, на кожном покрове появляются капли пота, отмечается общая слабость в теле.
  • Бактериемия – при формировании очагов с вирусными процессами в бронхах и травмировании материала бронхов во время терапии бактерии-возбудители инфекционных участков попадают в кровь, в результате появляется бактериемия. Патологическая болезнь сопровождается ознобом, тошнотой, рвотой и апатичным настроем.
  • Перфорация бронхиальной стенки – носит редкий характер. Образуется при изъятии из воздуховода заостренных вещей. При патологии сопровождается симптоматика в виде кашля, отхаркивания кровяных сгустков, сильных болезненных проявлений в груди.
  • Воспаление бронхов и лёгких – попадание вирусных бактерий в дыхательный путь вызывает у человека появление осложненных бронхита и пневмонии. Признаками развившегося воспалительного процесса выступают болевые проявления в груди, усиление температуры тела и кашель.
  • Состояние острого характера, возникшее из-за сокращения мышечной системы лёгкого и суживания щели органа.
  • Резкое беспричинное сокращение мускульной ткани гортани.
  • Накопление воздуха и газов в плевральной полости, из-за чего больно в органе.
  • Появление кровотечений после биопсии.
  • Воспаление лёгких, вызванное попаданием инфекции в бронхиолы.
  • Сбой частоты, ритма и алгоритма возбуждения и сокращения сердца.
  • Повышение персональной чувствительности.

При лечении рака легких в Германии особое внимание уделяется качеству послеоперационного ухода. В течение нескольких дней пациент находится под постоянным наблюдением врача и медсестер. После стабилизации давления в грудной полости дренажные трубки извлекают, назначают процедуры, облегчающие боли и препятствующие возникновению одышки. В немецких клиниках эффективно подавляется болевой синдром, который причиняет сильное беспокойство в первые дни после хирургического вмешательства.

Виды бронхоскопии

Различают два вида процедуры:

  1. Жестка бронхоскопия. Осуществляется при помощи негнущегося бронхоскопа. Эта процедура позволяет обнаружить инородные тела в дыхательных путях, также она используется при кровотечениях органов дыхательной системы. Жесткую бронхоскопию проводят под общим наркозом.
  2. Гибкая бронхоскопия. Осуществляется при помощи эластичного фибробронхоскопа. Эта процедура наиболее распространенная, так как не требует общего наркоза. Проводится под местной анестезией. Гибкая бронхоскопия позволяет провести осмотр внутренней поверхности верхних дыхательных путей.