Что происходит с мозгом в момент смерти

Смерть мозга может быть обусловлена множеством причин, в том числе травмой мозга, интоксикацией, отёком головного мозга вследствие других причин.

Причины смерти головного мозга

С тяжелыми механическими повреждениями головного мозга чаще всего сталкиваются после травмы, которая была вызвана резким ускорением при противоположно направленном векторе. Получение подобных травм часто происходит во время автомобильной аварии, падения с большой высоты и др. В таких ситуациях черепно-мозговая травма обусловлена тем, что мозгом в полости черепа совершилось резкое противофазное движение, при котором непосредственно разрушаются участки мозга. Возникновение критических нетравматических поражений мозга чаще всего является результатом кровоизлияния в вещество мозга или под мозговые оболочки. К тяжелым формам кровоизлияний относятся паренхиматозное или субарахноидальное кровоизлияния, которые сопровождаются излитием в полость черепа крови в большом количестве. Такого рода кровоизлияниями запускаются механизмы повреждений мозга, похожие на черепно-мозговую травму. Также причиной смерти головного мозга может быть аноксия, возникновение которой связанно с временным прекращением сердечной деятельности.

Если поступление крови в полость черепа полностью прекращается в течение 30-ти минут, то этим может быть вызвано необратимое поражение нейронов, восстановить которые невозможно. Возникновение такой ситуации возможно в случае резкого повышения внутричерепного давления до достижения им уровня систолического артериального давления, остановки сердечной деятельности и проведения в течение указанного периода времени неадекватного непрямого массажа сердца.

Этапы диагностики гибели мозга

Для точного определения, жив мозг либо в нем уже произошли необратимые и не совместимые с жизнью изменения, разработаны четкие рекомендации, которым должен следовать каждый специалист, столкнувшийся с пациентом в тяжелом состоянии.

Диагностика смерти мозга включает несколько этапов:

  • Точное определение причины патологии.
  • Исключение других изменений мозга, которые клинически схожи с его смертью, но при определенных условиях могут быть обратимы.
  • Установление факта прекращения деятельности всего мозга, а не только отдельных его структур.
  • Точное определение необратимости поражения мозга.
Этапы диагностики гибели мозга

Основываясь на клинических данных, врач вправе поставить диагноз смерти головного мозга без привлечения дополнительных инструментальных способов диагностики, поскольку разработанные критерии позволяют определить патологию с абсолютной точностью. Однако в наше время, когда заключение о любом заболевании базируется на множестве объективных результатов, в диагностический процесс вовлекаются инструментальные и лабораторные тесты.

Читайте также:  Плеврит легких: что это такое, причины, симптомы и лечение

перфузия мозга на МРТ в норме (слева), при смерти мозга (в центре), при вегетативном состоянии (справа)

Дополнительные обследования не исключены из диагностических алгоритмов при смерти мозга, но и не являются строго обязательными. Их назначение — ускорить установление факта гибели мозга, особенно, в клинически сложных случаях, хотя и без них вполне можно обойтись. В России допускается проведение лишь электроэнцефалографии и ангиографии сонных и позвоночных артерий как единственно достоверных при определении признаков необратимости мозговых нарушений.

Причины возникновения

Отекание мозга не является самостоятельным заболеванием, так как возникновение этого патологического состояния происходит как осложнение какого-либо нездорового процесса. Просто так на ровном месте он никогда не образуется, поэтому перед врачом всегда стоит задача выявить фактор появления опаснейшего состояния, иначе отек приведет к смерти.

Половина случаев отека мозга заканчивается летальным исходом из-за нарастания давления, смещения мозговых структур и прекращением дыхания или сердцебиения из-за выраженных изменений продолговатого мозга.

Устранение угрозы невозможно без влияния на этиологию заболевания. Повышенное скопление жидкого вещества происходит из-за нарушенной микроциркуляции и увеличения пропускаемости гематоэнцефалической преграды.

К основным признакам отека головного мозга относится расстройство сознания и судороги, головная боль, рвота, галлюцинации.

Критическим состоянием считается неправильное дыхание, резкое снижение артериального давления, температура тела выше 40 градусов.

Врач-невролог, рефлексотерапевт, гирудотерапевт Кислицына Екатерина Николаевна Стаж 10 лет

К основным факторам появления подобной патологии относятся:

  • острое ухудшение кровообращения в виде ишемического или геморрагического инсульта;
  • любое кровоизлияние в ткань головного мозга;
  • внутричерепное повреждение;
  • наличие онкологического заболевания;
  • большие трансфузии;
  • присутствие в мозге или его оболочках воспалительных процессов;
  • отравляющие поражения организма вследствие применения наркотических средств, различных медикаментозных препаратов или ядовитых веществ;
  • хирургические вмешательства на ткани головного мозга;
  • тяжелые аллергические реакции.

Отдельное внимание уделяется отечности у новорожденных, которая чаще всего вызывается родовым повреждением. Смерть наступает из-за неимения защитного механизма и возвратного процесса. Данное патологическое состояние всегда заканчивается летальным исходом при отсутствии своевременного, адекватного лечебного процесса.

Когда можно испытать эффекты околосмертного опыта

Недавнее исследование показало DMT Models the Near-Death Experience , что околосмертный опыт можно пережить при помощи психоделиков.

Эксперимент был разделён на две части: в одной участники принимали психоделик диметилтриптамин (DMT), а в другой — плацебо. После завершения трипа испытуемые заполняли опросники NDE Scale, составленные с помощью людей, переживших околосмертный опыт.

Оказалось, что после приёма DMT участники исследования испытывали те же эффекты, что и люди на грани смерти: чувство растворения, мистическое переживание единства с окружающей средой и теми, кто её наполняет.

Согласно другому исследованию Features of «near-death experience» in relation to whether or not patients were near death. , только 51,7% пациентов переживают NDE на грани смерти. Из 58 участников с околосмертным опытом только 28 действительно могли бы умереть без вмешательства врачей. Остальные 30 человек не имели серьёзной угрозы для жизни, но всё равно пережили все эффекты околосмертного  опыта.

Диагностика

Чтобы точно определить состояние мозга, в медицине разработаны некоторые рекомендации, которыми руководствуется врач:

  • Определяет причину патологического состояния.
  • Исключает разные изменения, происходящие в мозге.
  • Устанавливает факт, почему прекратилась работа всего органа.
  • Определяет, насколько необратимо поражение мозга.

В тяжелых клинических случаях проводится ангиография позвоночной, сонной артерий, электроэнцефалография.

Состояние мозга оценивается при коматозном состоянии, когда больной длительное время не приходит в себя, перестает контактировать с внешним миром, работа сердца является нестабильной, дыхание приходится поддерживать с помощью аппарата. При этом органы таза становятся неконтролируемы, отсутствуют рефлексы, чувствительность.

Вывод

Чтобы устранить или хотя бы снизить последствия геморрагического инсульта, необходима грамотная и длительная реабилитация. Пострадавшему потребуется специальная медикаментозная терапия, лечебная физкультура, смена питания, отказ от вредных привычек, и конечно большое желание на выздоровление.

Немаловажной является помощь родственников. Только при комплексном и тщательном лечении можно избежать тяжелых последствий и развития повторных кровоизлияний, а также по максимуму продлить жизнь перенесшего инсульт.

Прогноз, перспективы восстановления

В настоящее время нет способа вылечить пациентов вообще. Предлагается паллиативная терапия. Они могут жить месяцами, с хорошим уходом много лет, затем, обычно умирают.

Основными причинами смерти являются инфекции или нарушение сердечного ритма. Чем моложе человек, тем выше вероятность некоторого развития. Улучшения приводят, в лучшем случае, к органическому психосиндрому.

Многие пациенты спонтанно выходят из апаллического синдрома в течение нескольких недель. Некоторые люди постепенно улучшаются, тогда как другие годами находятся в состоянии ослабленного сознания. Многие люди никогда не приходят в сознание.

Шансы на выздоровление зависят от степени повреждения головного мозга, возраста. У молодых пациентов шансы на выздоровление выше, чем у пожилых. Взрослые имеют вероятность 50%, дети – 60%, на восстановление сознания первые 6 месяцев при черепно-мозговой травме.

Читайте также:  Варианты удаления фартука на животе и их особенности

Для других причин скорость восстановления падает на протяжении первого года. После этого периода шансы на то, что человек восстановит сознание, очень низки. Чем дольше находится в состоянии, тем более серьезной бывает возникшая инвалидность.

Некоторые пациенты, которые вошли в вегетативное состояние, продолжают восстанавливать степень осознания (Минимально сознательное состояние). Есть единичные случаи, когда люди возвращаются в сознание через несколько лет.

Кардиологические заболевания, связанные с остановкой сердца

  • проблемы с коронарными артериями — КА (спазм КА, инфаркт миокарда);
  • кардиомиопатии (ишемическая, аритмогенная (правого желудочка), гипертрофическая формы и кардиомиопатия связанная со стрессом (Такоцубо));
  • генетические заболевания, связанные с нарушением сердечного ритма (синдром короткого и удлиненного QT интервала, Бругада синдром, тахикардия (желудочковая полиморфная катехоламинергическая);

ВКС (внезапная кардиальная смерть) есть результат легочной артериальной эмболии, а также гипокалиемии, гиперкалиемии, гипомагниемии, то есть метаболических нарушений.

Причины СВС, не связанные с кардиологией:

  • разрыв аневризмы аорты;
  • аспирационная дыхательная недостаточность;
  • приступ эпилепсии;
  • кровоизлияние во внутричерепное пространство.

Кроме физиологических причин существует также и медикаментозная причина. Например, прием лекарственных препаратов, которые замедляют атриовентрикулярную проводимость. Это: антиаритмические препараты, нейролептики, антидепрессанты, антибиотики, антигистамины. Они провоцируют СВК путем увеличения интервала QT.

Патофизиология связана с:

  • поражением инсулярной коры;
  • поражением структур лимбико-ретикулярного комплекса.

Вегетативная дисфункция в сердечной деятельности ведет к:

  • нарушению артериального давления;
  • нарушению ЧСС;
  • состоянию симпатикотонии;
  • снижению вариабельности сердечного ритма;
  • снижению чувствительности барорефлексов;
  • смертельно опасным аритмиям сердца.

После МИ кардиального типа, наблюдается дисбаланс нейротрансмиттеров и сбой в кардиомиоцитарных метаболических процессах, которые могут привести к синдрому внезапной смерти.

Происходит повышение концентрации тропонина, a-адренергического агониста норэпинефрина, сывороточной креатининкиназы и кортизола в острый период инсульта.

Этот момент необходимо учитывать при назначении лекарственных препаратов.

Важна также роль локализации МИ, если речь идет о нарушении работы кардиоваскулярной системы. Некоторые из позиций МИ являются фатальными, а некоторые становятся причиной развития серьезных нейрогенных и кардиальных осложнений.

А у вегетативных расстройств есть некоторая особенность. Они могут частично нормализоваться по прошествии недели.

Как правило, для восстановления организма требуется более девяти месяцев. Но сколько действительно нужно времени для восстановления после МИ пока не известно.

Серьезное внимание уделяется прогнозированию СВС с учетом тяжести состояния.

Определяющим в прогнозировании становится наличие:

  • сахарного диабета;
  • почечной недостаточности;
  • застойной сердечной недостаточности;
  • сердечного левожелудочкового нарушения;
  • локализация МИ в вертебро-базилярной зоне.