Что такое плазмаферез крови: подробно о процедуре

Чтобы понять, что такое плазмаферез, нужно обратиться к данным физиологии и анатомии.

Подробнее о заболевании

Пневмония – воспаление лёгких инфекционной природы (бактериально-вирусной, грибковой). Воспалительные процессы в лёгких иного происхождения (токсического, аллергического, аутоиммунного) принято называть пневмонитами.

Развитие

Пневмония обычно развивается на фоне снижения иммунной защиты – чаще всего как осложнение ОРВИ, или при сильном переохлаждении организма. Также развитие пневмонии возможно у длительно болеющих людей с ослабленным иммунитетом, нередко – у лежачих больных, надолго прикованных к постели после травм и операций. «Больничные» (госпитальные) пневмонии, возникающие в период пребывания пациента в стационаре, как правило, протекают значительно тяжелее. Это связано с особенностями вызывающего их возбудителя — в условиях больницы вырабатывается штамм, устойчивый ко многим антибиотикам.

Симптомы

Тяжесть течения пневмонии зависит от многих факторов: возбудителя, распространённости воспаления, сопутствующих заболеваний, общего состояния организма.

  1. повышение температуры до 38-40 градусов, ознобы
  2. симптомы интоксикации (резкая слабость, вялость, головная боль, мышечные боли)
  3. кашель – сначала сухой, позже с мокротой
  4. учащение дыхания, одышка, возможна лёгкая синюшность носогубного треугольника
  5. возможны боли при дыхании и кашле на стороне пневмонии
  6. специфические симптомы выявляет врач при осмотре (при «прослушивании» и «простукивании» лёгких), на рентгенограмме, в анализах.

При атипичном течении возможна стёртая симптоматика пневмонии – с невысокой температурой, начинающаяся не остро, а исподволь, на фоне затянувшейся простуды, с сухим кашлем, головной болью, недомоганием, минимальными изменениями на рентгенограмме.

Возможные осложнения

При тяжелом течении возможны опасные осложнения пневмонии: плеврит (воспаление плевры), абсцесс лёгкого, отёк легких, осложнения на сердце (эндокардит, перикардит), развитие тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности, сепсис, менингит, инфекционно-токсический шок. Но в настоящее время при квалифицированном лечении подобные осложнения пневмоний встречаются редко.

Опасные осложнения пневмонии более вероятны у самых маленьких и у пожилых больных, а также у людей с серьёзными нарушениями иммунной системы. Осложнения могут приводить к смерти больного, поэтому к лечению пневмонии следует отнестись со всей серьёзностью, точно выполнять все назначения и рекомендации врача сети клиник "Столица".

Методика лечения

Обычно пневмония – показание к стационарному лечению. В редких случаях лёгкого неосложненного течения пневмонию лечат дома.

Самое главное в лечении пневмонии — антибиотикотерапия. Важно правильно выбрать антибиотик и провести полный курс лечения. Однако, например, при вирусных пневмониях антибиотики неэффективны. В этих случаях приходится полагаться на иммунитет пациента.

При лечении пневмонии применяются также препараты, расширяющие бронхи, разжижающие мокроту. При необходимости при лечении осложнений (закупорки бронхов вязкой мокротой, развитии экссудативного плеврита) приходится прибегать к плевральной пункции и бронхоскопии (с диагностической и лечебной целью). При снятии острой симптоматики — проводят физиотерапевтическое лечение. О выздоровлении свидетельствует отсутствие возбудителя пневмонии в анализе мокроты и данные рентгенографии грудной клетки. Далее необходим период реабилитации – восстановление кишечной флоры, защитных сил организма.

Заболевания, которые можно лечить данным методом с наилучшими результатами:

  • Ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системные васкулиты, синдром Гудпасчера, криоглобулинемия, синдром гипервязкости, семейная гиперхолестеринемия, патологии с высоким уровнем ингибиторов коагуляции, аутоиммунная гемолитическая анемия, гемолитико-уремический синдром, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, несовместимая по АВО трансплантация костного мозга.
  • Синдром Гийена — Баре, миастения, синдром Гудпасчера, затяжная пневмония, бронхиальная астма, саркоидоз, фиброзирующий альвеолит.
  • Активный аутоиммунный хронический гепатит.
  • Первичный билиарный цирроз.
  • Первичный склерозирующий холангит.
  • Многие формы бронхиальной астмы, дислипидемии, особенно протекающие с клиникой органных проявлений атеросклероза; метаболическая форма подагры, быстропрогрессирующий гломерулонефрит, миеломная нефропатия.
  • Синдром отторжения почечного аллотрансплантата.
  • Тиреотоксикоз и тиреотоксический криз, порфирия, болезнь Фабри, синдром и болезнь Рейно, хронический персистирующий гепатит, болезнь Коновалова—Вильсона, ювенильный ревматоидный артрит, псориатический артрит, реактивные артриты.

Показания

Плазмаферез не является профилактической мерой, к которой может прибегнуть каждый желающий. Процедура осуществляется только по рекомендации врача. Как правило, она служит дополнительным методом лечения в том случае, когда основная схема терапии не приносит положительных результатов.

Показаниями к плазмаферезу являются патологии большинства органов и систем:

  • аутоиммунные заболевания;
  • поражения сердечной мышцы;
  • высокий уровень «плохого» холестерина в крови;
  • осложнения после перенесённого инфаркта;
  • ревматизм;
  • атеросклероз;
  • миокардит вирусного происхождения;
  • заболевания сосудов лёгких;
  • бронхиальная астма;
  • альвеолит;
  • воспаление лёгких;
  • болезнь Крона;
  • поражение стенки толстого кишечника, сопровождающееся появлением язв;
  • патологии печени;
  • воспаления слизистой оболочки ротовой полости;
  • сахарный диабет, в т. ч. его нарушения;
  • проблемы дерматологического характера (аллергические высыпания, псориаз, крапивница и пр.);
  • артриты;
  • патологии зрительной системы;
  • сбои в работе почек;
  • сезонные заболевания (высокая чувствительность к холоду, теплу и пр.);
  • рассеянный склероз;
  • онкологические заболевания;
  • тромбоэмболия;
  • гепатиты;
  • патологии репродуктивной системы;
  • резус-конфликт в период вынашивания плода;
  • угревая болезнь;
  • алкоголизм;
  • употребление наркотических веществ;
  • отравление ядами и лекарственными препаратами.

Данный список может быть расширен в ходе индивидуальной консультации со специалистом. На сегодняшний день процедура успешно применяется в борьбе примерно с двумя сотнями заболеваний. Судя по врачебным отзывам, плазмаферез в сочетании с медикаментозным лечением позволяет добиться значительных улучшений.

Плазмоферез при онкологических заболеваниях

Плазмаферез относится к методам, оказывающим непосредственное влияние на внутреннюю среду организма. Это один из методов эфферентной терапии, как и гемотранфузия с гемосорбцией. Принцип действия отличает эту процедуру от большинства лечебных методик и препаратов.

С помощью плазмафереза из крови вместе с плазмой (жидкой составляющей крови) удаляются метаболиты (гормоны, билирубин, антитела). Эти продукты вырабатываются в процессе естественного обмена, их концентрация иногда может превышать нормальные показатели.

Также плазмоферез способствует избавлению от продуктов нарушенного обмена веществ и избытков лекарственных средств, таких как антибиотики, цитостатики, гормоны, а также их производных. За один сеанс плазмофереза удаляется примерно 250-400 мл плазмы, вместе с которой выводятся токсические вещества. Удаленная плазма замещается свежей донорской плазмой.

Для того чтобы избавить организма от тяжких последствий интоксикации, необходимо проведение нескольких сеансов. Обычно проводят 4 процедуры в период от 1,5 до 2 недель. Такая тактика применяется, например, при механической желтухе, образовавшейся на фоне опухоли.

Плазмоферез в этом случае является надежным средством ликвидации последствий отравляющего поражения печени и создания условий для осуществления химиотерапии. Также плазмоферез проводят перед чрезкожным черезпеченочным дренированием печени.

С помощью плазмофереза в организме наступает искусственная гиповолемия, то есть объем жидкости, которая циркулирует в организме, снижается. В результате этого запускается компенсаторный рефлекс – начинается восстановление гомеостаза в крови. Благодаря этому происходит переход тканевой жидкости в русло кровеносных сосудов. Это способствует снижению тканевых отеков, снижается токсическое действие препаратов и продуктов обмена. Эффект длиться несколько суток.

Что представляет собой плазмаферез?

Плазмаферез происходит от греческого plasma (плазма) и aphairesis (удаление). Основой методики является прохождение плазмы крови через особый фильтр. Материалом для такой мембраны служат специальные стерильные синтетические материалы, отверстия которых имеют особую форму и микронный диаметр.

Через такой фильтр проходят вещества, имеющие определенный размер, молекулярную массу и заряд. Фильтр мембраны не пропускает клетки крови, поэтому они остаются в кровотоке в полном объеме. Одномоментно в процедуре плазмафереза задействовано 50-70 мл крови. Этот объем проходит фильтрацию, которая требует примерно 1-1.5 часа времени.

За один сеанс удаляется около 350-400 мл плазмы. Этот объем компенсируется замещающими растворами, свежезамороженной плазмой, кристаллоидами, коллоидами. Замещение осуществляется с использованием плазмы доноров, которая доставляется из проверенных банков крови. Контур плазмаферезного аппарата полностью герметичен.

Плазмоферез при онкологических заболеваниях

Все это полностью предупреждает возможность инфицирования ВИЧ и вирусом гепатита.

Плазмаферез не наносит вреда клеткам крови

Эффект от процедуры плазмафереза виден практически сразу после её окончания. Пациенты, страдающие печеночной энцефалопатией, переживают значительное снижение конъюгированного билирубина, в результате чего в течение 2-4 часов после плазмафереза восстанавливается уровень сознания.

Благодаря выраженному лечебному эффекту этот вид плазмафереза получил название терапевтического плазмафереза. В онкоцентре перед проведением плазмафереза производится заказ свежей донорской плазмы из надежного банка крови. Потому плазмаферез подразумевает плановый режим проведения, а не экстренный. Для мембранного плазмафереза используются специализированные аппараты Baxter, Haemonetics.

Расходные материалы всегда качественные, соответствующие аппаратам, одноразовые. Проведение плазмафереза можно доверить только опытному квалифицированному врачу-трансфузиологу, который имеет опыт работы с онкологическими пациентами. Процесс полностью контролируется в отношении показателей жизнедеятельности: мониторируется давление, кардиограмма, параметры насыщения крови кислородом.

 Местом проведения плазмафереза является процедурный кабинет для переливания крови. В сложных случаях его проводят в палате интенсивной терапии. Двухканальный специальный одноразовый катетер из пластика устанавливается в уже действующий катетер центральной вены или в периферическую вену. Через него осуществляется забор крови, а также вводится очищенная кровь.

Через катетер аппарат забирает кровь, фильтрует её и возвращает назад. Один сеанс плазмафереза помогает профильтровать 20-25% всей крови, которая циркулирует в организме. В зависимости от состояния пациента и исходных показателей крови процедура длится от 1 часа до 1,5 часов.

Читайте также:  Когда проводится лапаротомическая операция

В последующие часы врач-реаниматолог должен осуществлять контроль над состоянием пациента, особенно при онкологических заболеваниях.

Основным показанием для проведения плазмафереза является токсическое поражение печени при её разрушении препаратами химиотерапии.

Подготовка к плазмаферезу

Перед процедурой пациент в обязательном порядке должен пройти обследование. Оно включает:

  1. Общий анализ крови. Важен для выявления различных патологий на ранней стадии.
  2. Коагулограмма, оценка скорости свёртываемости. Позволяют обнаружить предрасположенность к кровотечениям или, напротив, тромбообразованию.
  3. Реакция Вассермана. Анализ, выявляющий сифилис.
  4. Исследование на определение уровня глюкозы в крови. Необходимо для исключения или подтверждения наличия сахарного диабета.
  5. Анализ на содержание белков в крови. Пониженный уровень данных веществ является относительным противопоказанием к проведению плазмафереза.
  6. Измерение артериального давления. При больших отклонениях от нормы в любую сторону процедура может быть отложена.
  7. ЭКГ. Необходимо для оценки работы сердечно-сосудистой системы.

За 48 часов до проведения плазмафереза нужно:

Подготовка к плазмаферезу
  1. Исключить употребление спиртосодержащих напитков и кофе.
  2. Выпивать не менее 2 л бутилированной негазированной воды в сутки.
  3. Прекратить приём медикаментов, которые могут спровоцировать появление осложнений. Об употребляемых лекарствах врач должен быть осведомлён заранее, он и определяет, какие из них нужно перестать пить.

Непосредственно перед процедурой нужно опустошить мочевой пузырь, за 2 часа запрещается курить.

Частота проведения процедуры

Если плазмаферез так положительно влияет на организм, то почему бы не делать его постоянно? Дело в том, что это все-таки процедура медицинская, процедура вмешательство в естественную работу организма, а значит, требует соблюдения особых сроков проведения.

Если пациент живет в условиях плохой экологии, или же страдает от таких вредных привычек, как курение и употребление спиртных напитков, то ему рекомендован плазмаферез один раз в полгода. При этом, нужен курс процедур, как минимум две-три, которые должны проводиться с промежутком не более чем два дня.

Если у человека имеются хронические заболевания, которые являются показаниями к использованию плазмафереза, то  частота проведения сеансов подбирается врачом, но таким пациентам нужно как минимум 6 процедур за один курс лечения.

Цена процедуры

Стоимость одного сеанса зависит от того, какой вид очищения проводится, в каком городе и в каком медицинском учреждении. Стоит отметить, что плазмаферез все же обходится пациентам дорого, средние цены на процедуру в стране такие:

  1. Мембранное очищение крови от 7000 до 7500 тысяч.
  2. Дискретное очищение крови – 5500-6500 тысяч.

Прежде, чем пройти процедуру пациенту надо сдать анализы крови и мочи, а также рекомендовано придерживаться особого режима питания, который разрабатывается врачами-диетологами и гастроэнтерологами.

Осложнения плазмафереза

  • Аллергические реакции. Они могут развиваться в ответ на введение в организм донорской плазмы и плазмозаменителей, содержащихся в замороженной плазме консервантов, препаратов, предотвращающих свертывание крови. Проявляются в виде сыпи на коже, озноба, лихорадки.
  • Анафилактический шок. Это тяжелая аллергическая реакция, которая проявляется нарушением сознания, падением артериального давления, нарушением работы сердца.
  • Отравление цитратом – веществом, которое применяется для снижения свертываемости крови и предотвращения образования тромбов во время процедуры. При этом возникает онемение в разных частях тела, мышечные судороги.
  • Падение артериального давления. Это может происходить, когда у больного берут на очистку большое количество крови.
  • Нарушение функции почек. Происходит при аутоиммунных реакциях во время плазмафереза, несовместимости крови реципиента с донорской плазмой.
  • Попадание инфекции в кровь и развитие сепсиса («заражения крови»). Обычно это происходит при нарушении правил асептики.
  • Инфицирование ВИЧ. Сегодня применяются одноразовые инструменты, поэтому вероятность попадания в кровь больного вируса иммунодефицита человека практически равна нулю.
  • Кровотечения. При передозировке средств, применяющихся для снижения свертываемости крови, могут образовываться кровоизлияния под кожей или во внутренних органах. Особенно высоки риски, если у больного имеются язвы желудка и кишечника.
  • Тромбозы. Если средства, снижающие свертываемость крови, применяются в недостаточном количестве, то в катетере или рядом с ним на стенке сосуда образуются тромбы. Кусок тромба может оторваться и попасть в кровоток – это называется тромбоэмболией. Особенно опасна тромбоэмболия легочной артерии – когда тромб попадает в один из сосудов, несущих кровь в легкие, и закупоривает его просвет. Это чревато тяжелыми осложнениями.

Возможные осложнения

В целом, плазмаферез — метод довольно безопасный. Но некоторые нежелательные процессы вполне возможны. Среди таковых.

  • Сепсис. Встречается исключительно редко. Это состояния описывают как инфицирование крови. Развивается на фоне некачественной медицинской помощи. То есть всегда имеет сугубо ятрогенное, медико-обусловленное происхождение. К счастью, вероятность очень мала и составляет сотые доли процента.
  • Отрицательным влиянием плазмофереза на организм может стать аллергическая реакция на смесь или донорскую плазму. Встречается также довольно редко. В первом случае наблюдается интенсивный ответ на физраствор и глюкозу. Но, как правило, пациент и сам знает о вероятном аллергическом ответе на эти вещества.

Во втором случае заранее сказать, как прореагирует организм, довольно трудно. Потому донорскую плазму используют реже, тем более, что содержащиеся в ней белки весьма аллергенны и часто отторгаются.

  • Кровотечения. Как правило, параллельно с плазмаферезом проводится лечение специальными препаратами. Например, при тромбоцитопатиях это современные антиагреганты. То есть медикаменты, понижающие свертываемость крови.

При введении большого объема плазмы и ее заменителей, велика вероятность кровотечений. Потому пациентам до процедуры рекомендуют отказаться от некоторых лекарственных средств.

Возможные осложнения
  • Тромбозы. Обратное явление. При нем кровь слишком густая. Опять же всему виной сочетание медикаментозной коррекции и плазмафереза. Вопрос необходимости и целесообразности аппаратной очистки решает врач на месте.

  • Почечная недостаточность. Развивается от избыточного поступления белков. В тех случаях, когда для вливания применяют донорскую плазму. Обычно это происходит при латентных, скрытых патологиях выделительной системы. Потому пациентам рекомендуется пройти обследование до плазмафереза. Чтобы сообщить врачам сведения о состоянии здоровья.

Осложнения встречаются исключительно редко. В целом, процедура вполне безопасна и может проводиться независимо от пола, возраста и состояния здоровья. Конечно же, с поправкой на противопоказания.

Уход после плазмафереза

После возвращения домой выполняйте следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

  • Избегайте горячей пищи или напитков, по крайней мере два или три часа после процедуры. Они расширяют кровеносные сосуды и могут вызвать головокружение;
  • Избегайте солнца и жары в день проведения плазмафереза;
  • В день процедуры избегайте принимать горячий душ и сауну;
  • Чтобы уменьшить вероятность кровотечения, не рекомендуется бриться или стричь ногти по крайней мере 4-6 часов после процедуры;
  • Обычно к повседневной деятельности можно вернутьсяв день проведения плазмафереза;
  • Обязательно следуйте указаниям врача.

Улучшение может наступить в течение нескольких дней или недель, в зависимости от состояния пациента. Со временем аутоантитела могут появиться снова. В связи с этим, плазмаферез используется в основном в качестве временного лечения.

Осложнения плазмафереза

  • Аллергические реакции . Они могут развиваться в ответ на введение в организм донорской плазмы и плазмозаменителей, содержащихся в замороженной плазме консервантов, препаратов, предотвращающих свертывание крови. Проявляются в виде сыпи на коже, озноба, лихорадки.
  • Анафилактический шок . Это тяжелая аллергическая реакция, которая проявляется нарушением сознания, падением артериального давления, нарушением работы сердца.
  • Отравление цитратом – веществом, которое применяется для снижения свертываемости крови и предотвращения образования тромбов во время процедуры. При этом возникает онемение в разных частях тела, мышечные судороги .
  • Падение артериального давления . Это может происходить, когда у больного берут на очистку большое количество крови.
  • Нарушение функции почек . Происходит при аутоиммунных реакциях во время плазмафереза, несовместимости крови реципиента с донорской плазмой.
  • Попадание инфекции в кровь и развитие сепсиса («заражения крови»). Обычно это происходит при нарушении правил асептики.
  • Инфицирование ВИЧ . Сегодня применяются одноразовые инструменты, поэтому вероятность попадания в кровь больного вируса иммунодефицита человека практически равна нулю.
  • Кровотечения . При передозировке средств, применяющихся для снижения свертываемости крови, могут образовываться кровоизлияния под кожей или во внутренних органах. Особенно высоки риски, если у больного имеются язвы желудка и кишечника.
  • Тромбозы . Если средства, снижающие свертываемость крови, применяются в недостаточном количестве, то в катетере или рядом с ним на стенке сосуда образуются тромбы. Кусок тромба может оторваться и попасть в кровоток – это называется тромбоэмболией. Особенно опасна тромбоэмболия легочной артерии – когда тромб попадает в один из сосудов, несущих кровь в легкие, и закупоривает его просвет. Это чревато тяжелыми осложнениями.