Дефекография подготовка к обследованию женщин

Обследование методом дефектографии (проктографии кишечника) проводится при хроническом запоре или недержании кала. Получив серию рентгеновских снимков, специалист может подтвердить или уточнить диагноз и узнать, связаны ли симптомы с недугом мышечного аппарата.

Оглавление диссертации Зароднюк, Ирина Владимировна :: :: Москва

В вед ение. 4

Глава 1. Обзор

1.1. Методы изучения анатомо-функционального состояния толстой кишки у больных запорами.

1.2. Рентгенологическое исследование прямой кишки и тазового дна у больных с нарушениями дефекации.

1.3. Рентгеносемиотика анатомо-функциональных изменений прямой кишки и тазового дна у больных с нарушениями дефекации

Глава 2. Материал и методы

2.1. Общая характеристика больных с нарушениями дефекации

2.2. Клинические методы обследования.

2.3. Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта.

2.4. Функциональные методы исследования запирательного аппарата прямой кишки.

2.5. Ультразвуковой метод исследования.

метод исследования.

Глава 3. Методики рентгенологической оценки анатомо-функционального состояния толстой кишки и тазового

3.1. Ирригоскопия.

3.2. Специальные методики рентгенологического исследования толстой кишки.

3.2.1. Модифицированная ирригоскопия.

3.2.2. Дефекография.

3.3. Изучение эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта.

3.4. Рентгенологическое исследование тонкой кишки

Глава 4. Рентгенологические параметры нормальной

4.1. Результаты модифицированной ирригоскопии у здоровых добровольцев.

4.2. Результаты дефекографии у здоровых добровольцев.

Глава 5. Рентгенологическая диагностика анатомо-функциональных изменений прямой кишки и тазового дна у больных с нарушениями

промежности (тазового дна).

5.2. Переднее ректоцеле.

5.3. Заднее ректоцеле.

5.4. Выпадение прямой кишки.

5.5. Ректальная инвагинация.

Сигмоцеле.

Глава 6. Сравнение диагностических возможностей ирригоскопии, модифицированной ирригоскопии и дефекографии при исследовании больных с нарушениями

диагностических возможностей традиционной ирригоскопии и модифицированной ирригоскопии.

диагностических возможностей модифицированной ирригоскопии и дефекографии.

Глава 7. Обсуждение результатов рентгенологического исследования больных с нарушениями

ВЫВОДЫ.

Лечение запора

В каждом случае — этиотропное лечение, если возможно. Если в прямой кишке залегают каловые массы → обязательно сначала следует очистить прямую кишку, используя фосфатные клизмы р / или макрогол, при необходимости, ручное удаление (после предварительной седации).

1. Нефармакологическое лечение (первый этап лечения) :

  • диета — необходимо увеличить количество пищевой клетчатки в рационе до 20-30 г / сутки в нескольких дневных порциях в виде, напр., Пшеничных отрубей (3-4 столовые ложки = 15-20 г), мюсли (80 г = 5 г) или фруктов (3 яблока или 5 бананов или 2 апельсина = 5 г) — основной метод лечения функциональных запоров, вспомогательное значение при запоре с замедленным кишечным пассажем. Необходимо увеличить количество потребления жидкости до > 3 л / сут. В случае непереносимости клетчатки (метеоризм, урчание и переливание в животе, газы, дискомфорт, спастические боли живота) → следует уменьшить ее суточное количество или применить другие гидрофильные средства, увеличивающие объем кала (напр., препарат подорожника песчаного) или осмотические слабительные ЛС. Не следует применять при диссинергии мышц тазового дна (усиливают симптомы) и при мегаколоне;
  • изменение стиля жизни — следует посоветовать систематическую физическую активность и регулярные попытки спокойной дефекации в течение 15-20 мин, без усиленных потуг, всегда утром после завтрака. Пациент не должен задерживать стул. У госпитализированных больных и при паллиативном уходе нужно заменить судно на кресло с унитазом;
  • необходимо отменить все ЛС, которые могут вызвать запоры (если возможно);
  • тренировка дефекации (биологическая обратная связь) — основной метод лечения диссинергия мышц тазового дна.

2. Фармакологическое лечение : применяется дополнительно в случае неэффективности нефармакологических методов. Начинать следует с  осмотических и стимулирующих ЛС. Тип ЛС и дозу необходимо подбирать индивидуально, методом проб и ошибок; если эффект неудовлетворительный при монотерапии, требуется сочетание 2 ЛС из разных групп. Следует продолжать лечение в течение 2-3 мес., А в случае неэффективности назначить функциональное обследование толстого кишечника. При диссинергии мышц тазового дна назначают осмотические препараты (например, глицерин или полиэтиленгликоль) и периодически клизмы с целью очищения прямой кишки от залегающего кала (ЛС, увеличивающие объем кала, а также стимулирующие средства, усиливают симптомы). У пациентов со злокачественными опухолями не следует применять ЛС, увеличивающие объем кала. При запоре, вызванном опиоидами, необходимо назначить стимулирующие и осмотические препараты, а при стойких запорах при лечении морфином следует попытаться заменить его другим опиоидом, который реже вызывает запоры (трамадол, фентанил, метадон, бупренорфин). Повторные клизмы (фосфатные, или 100-200 мл 0,9 % раствора NaCl) применяются при длительном запоре, устойчивом к фармакологическому лечению, или в случае непереносимости пероральных слабительных средств. Нельзя назначать с этой целью ни теплую воду, ни воду с мылом (раздражает слизистую оболочку кишечника).

Наши статьи по теме:

  1. Как избавиться от запора?
  2. Диарея (понос) — диагностика, причины и классификация
  3. Как лечить запор у младенцев?
  4. Анафилактический шок: диагностика, неотложная помощь, лечение
  5. Псевдотуберкулез: симптомы, причины и лечение

Как часто происходит акт дефекации: норма и патологии

В норме человек опорожняет кишечник 1-2 раза в сутки, причем акт дефекации не должен приносить никакого дискомфорта, не допускается наличие болезненности или избыточного натуживания. Суточное количество кала достигает до 500 г, что является нормальным значением для среднестатистического человека. Кал должен легко выделяться, тонуть и не оставлять следов при смывании. Цвет испражнений преимущественно коричневый, а по консистенции представляет собой оформленный и мягковатый стул.

Читайте также:  Свищ при геморрое — что это такое и как можно лечить

Читайте по теме: Как в домашних условиях протестировать кал на наличие болезней

Частый стул

Как часто происходит акт дефекации: норма и патологии

Диарея — это частый жидкий стул. Человек с диареей может ходить в туалет 3 и более раз в сутки, причем стул будет неоформленный. Суточное количество достигает больше 500 г, такой кал не тонет, оставляет следы. Цвет может варьировать от светлого до тёмно-коричневого, что может указывать на патологию, которая вызвала данное состояние.

Иногда диарея возникает на фоне чрезмерного употребления молочнокислой продукции, причем кал будет иметь характерный кислый запах, светлый цвет. Часто наблюдается диарея после злоупотребления алкоголем. Это связано с недостаточной выработкой поджелудочной железой ферментов. Такой кал имеет зловонный запах, коричневый цвет, нередко он «водянистый» и плохо смывается. При ряде кишечных инфекций, острых и хронических заболеваний ЖКТ диарея является постоянным спутником человека.

Редкий стул

Запор – это затрудненный акт дефекации, который характеризуется урежением опорожнения кишечника до 1 раза в 3 дня. Стул имеет твердую консистенцию, нередко «овечий кал» в форме круглых катышков. Цвет, как правило, светлый. Для опорожнения необходимо сильное натуживание. Чаще всего возникает на фоне:

  • нерационального питания;
  • злоупотребления жирной и острой пищей;
  • недостаточного выпитого объема воды;
  • малоподвижного образа жизни.
Как часто происходит акт дефекации: норма и патологии

Иногда является следствием психоэмоциональных нарушений. Реже – при онкологических заболеваниях ЖКТ.

Обязательно почитайте:Что такое диарейный синдром и как он проявляется?

Ректоцеле прямой кишки: что за болезнь

Среди многочисленных заболеваний прямой кишки особый статус отведен ректоцеле прямой кишки, проявляющемуся патологическим выпячиванием в область влагалища передней стенки прямокишечного отдела. Подобный недуг встречается исключительно у женской половины. В таких случаях требуется особое лечение.

Причины заболевания

Возникновение ректоцеле можно объяснить истончением ректовагинальной перегородки. Болезнь активно развивается и если не принять необходимых терапевтических мер, то повышается риск появления осложнений. Кроме того, опущение передней стеночки кишечного отдела возможно по следующим причинам:

Ректоцеле прямой кишки: что за болезнь
  • из-за того, что мышечные ткани, отвечающие за поддержание заднего прохода, расходятся;
  • вследствие патологических изменений, локализующихся в ректовагинальной перегородке и анальном сфинктере;
  • в результате врожденных нарушений мышечно-связочного аппарата, ответственного за поддержку органов тазовой области;
  • если функционирование кишечника осуществляется с нарушениями;
  • из-за ослабленных мышц тазовой области вследствие травмирования;
  • в результате патологий половых органов у женщин.

Внешние факторы также могут выступать причинами, провоцирующими неприятное заболевание. Гинекологами подтвержден тот факт, что ректоцеле может развиться в том случае, если у женщины были тяжелые роды, родовые травмы, в результате применения щипцов при родоразрешении. Подобный недуг может быть спровоцирован наличием хронических запоров, а также чрезмерным натуживанием во время дефекации.

Симптоматика ректоцеле

Узнать о неприятном заболевании можно по ряду факторов, а именно:

  • если стул затруднен;
  • возникают учащенные позывы к дефекации;
  • при ощущении того, что испражнение произошло не полностью;
  • при кашле или чихании отмечается недержание мочи;
  • при половом акте ощущаются боли в прямой кишке.

Представительницы слабого пола, столкнувшиеся с подобным недугом, отмечают обычно более одного из описанных выше признаков заболевания. Основной – выбухание стенки прямокишечного отдела, при этом женщина не может избавиться от чувства присутствия во влагалище постороннего тела.

Ректоцеле прямой кишки: что за болезнь

Стадии заболевания

В зависимости от того, насколько выражены симптомы, различают три степени недуга:

  • 1 степень характеризуется отсутствием каких-либо признаков, а патологию можно выявить, осуществляя пальпацию прямокишечного отдела, в результате прощупывается незначительный карман;
  • для 2 степени характерно появление выраженного кармана, который, к тому же, достигает преддверия влагалища. У пациента появляются жалобы на затрудненный стул и неполное опорожнение кишечника в результате дефекации.
  • при 3 степени задняя стенка влагалища выпадает за границы половой щели. Эта стадия характеризуется развитием осложнений.

Лечение ректоцеле

Консервативное лечение

На начальной стадии предполагается консервативное лечение, в рамках которого проводятся следующие мероприятия:

Ректоцеле прямой кишки: что за болезнь
  • назначается диета, пациент должен употреблять большое количество клетчатки и выпивать в день от 6 до 8 стаканов воды;
  • слабительные медикаменты осмотического действия;
  • прокинетики помогают каловым массам продвигаться по кишечным отделам;
  • зубиотики применяются, чтобы нормализовать микрофлору кишечника.

Оперативное вмешательство

При проведении операции доступ может быть осуществлен не только через влагалище или промежность, но также через прямую кишку или брюшную полость. Какую выбрать анестезию – общую или перидуральную – решает пациент. Не исключено применение и эндоскопического лечения, при котором производится устанавливание сетчатого имплантата. Столкнуться с осложнениями после таких операций невозможно, так как сетчатые имплантаты выполнены из инертных материалов и не способны вызвать аллергии.

Важно! Если пациентке операция противопоказана, то ей может быть прописано ношение пессария. Это сооружение представлено своеобразным пластиковым или резиновым кольцом, которое препятствует выпячиванию органов тазовой области.

Восстановительные упражнения

Чтобы избавиться от ректоцеле, может быть назначена восстановительная гимнастика. Каждое упражнение имеет своей целью подтянуть мышечно-связочный аппарат, поддерживающий органы малого таза. Таким образом осуществляется создание необходимых условий, способствующих предотвращению дальнейшего прогрессирования заболевания.

Ректоцеле прямой кишки: что за болезнь

Если появилось малейшее подозрение на развитие такой неприятной патологии, как ректоцеле, то необходимо, не затягивая, обратиться за консультацией к проктологу. Важно помнить, что своевременное обращение за медицинской помощью поможет избежать развития серьезных осложнений.

Читайте также:  Комплексное лечение туберкулеза в стационаре

Причины появления запора при остеохондрозе

Остеохондроз считается одним из самых распространенных недугов. Болезнь имеет хронический характер. Сопровождается запорами, головной болью, дискомфортом при выполнении простых действий.

При обнаружении интенсивных болей в поясничном отделе позвоночника следует обратиться к врачу. Он назначит соответствующее лечение, порекомендует комплекс поддерживающей терапии: массаж, специальные физические упражнения.

Провоцирующим факторам, который только ускорит негативные процессы, возникновение запора является малоподвижный образ жизни, неправильное питание.

Причины появления запора при остеохондрозе

При заболевании происходит деформация позвонков, истончаются ткани, волокна, мышцы, разрушается связки, нарушается работа суставного аппарата. Остеохондроз быстро прогрессирует, перерастает в более тяжелую стадию. Защемление нервных корешков в области таза влияет на запоры, работу кишечника, других внутренних органов. Наблюдаются проблемы с дефекацией, она может проходить с болями, нерегулярно.

Если придерживаться назначений врача, то остеохондроз можно быстро одолеть и никаких проблем с кишечником, запором не возникнет.

Советы при недержании кала у взрослых

Справиться со сложностями в повседневной жизни, которые неизбежно возникают у пациентов с энкопорезом, помогут следующие советы:

  1. Перед выходом из дома постарайтесь опорожнить кишечник.
  2. Планировать прогулки и визиты стоит через 1-2 часа после основного приема пищи или позже.
  3. Перед выходом из дома убедитесь в том, что в сумке есть влажные салфетки и комплект сменного белья.
  4. Если риск утечки кала высок, есть смысл вместо обычного белья использовать одноразовое.
  5. Находясь вне дома, в первую очередь стоит узнать местонахождение туалетной комнаты.
  6. Используйте специальное белье или памперсы.

Обратите внимание! В аптеках можно купить препараты, прием которых позволяет ослаблять специфический запах кала и газов.

Несостоятельность анального сфинктера — крайне неприятное заболевание, о котором многие пациенты предпочитают умалчивать. Первый шаг на пути к выздоровлению — обращение к врачу. Прийти с такой проблемой можно к терапевту или проктологу. Если недержание возникло после родов у женщин, им стоит обратиться к гинекологу. Чем раньше обратить внимание на патологию и предпринять меры по ее устранению, тем выше шанс восстановить функции анального сфинктера или хотя бы предотвратить дальнейший прогресс болезни.

Пытаться исправить ситуацию народными средствами не стоит. Большинство из них неэффективны, а иногда и откровенно опасны. Даже если появилось желание попробовать улучшить состояние посредством народных средств, начинать их прием рекомендуется после консультации с лечащим врачом.

Диагностика

Диагностическая программа начинается с физикального осмотра специалиста.

Врач проводит следующие мероприятия:

  • обследует живот при помощи пальпации – при наличии проктологических симптомов также имеет место пальпаторное исследование заднего прохода;
  • выясняет личный и семейный анамнез пациента;
  • собирает полную клиническую картину;
  • изучает историю болезни пациента.

Кроме того, проводят лабораторные и инструментальные диагностические мероприятия:

Диагностика
  • общий и развернутый биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи и кала;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • ирригоскопия;
  • эндоскопические исследования ЖКТ;
  • УЗИ органов брюшной полости.

В целом диагностическая программа в данном случае определяется в индивидуальном порядке, поскольку все будет зависеть от текущей клинической картины и данных, которые врач собрал в ходе первичного осмотра.

Как лечить хронический запор

После выявления хронического запора встает вопрос относительно лечения заболевания. Важно отметить, что не стоит затягивать. Это связано с тем, что со временем проблема только усугубляется.

Основная методика избавления от хронических запоров включает следующие моменты:

  • пересмотр рациона питания, а также включение в него продуктов, содержащих большое количество клетчатки;
  • увеличение физической активности (при необходимости);
  • управление стрессом и распорядком дня;
  • посещение специалиста для выявления точных причин задержки дефекации, а также определения и прохождения курса лечения.

Переходить к лечению любого запора рекомендуется только после установки причины его появления. Только специалист сможет поставить диагноз и назвать причину болезни. Для этого, необходимо обратиться за помощью к врачу гастроэнтерологу. Сделать это необходимо как можно быстрее, ведь с каждым часом проблема усугубляется.

Главное средство борьбы с запорами — полезное питание.

Как лечить хронический запор

Специалист выявит причины затруднения в кишечнике, сделает необходимые анализы и назначит лечение. Раньше для лечения применяли только слабительные средства, то сегодня медицина использует для борьбы с этой болезнью комплекс мер:

  • Назначение специальной диеты. Увеличение потребления полезных продуктов с высоким содержанием клетчатки и суточной нормы жидкости.
  • В случае снижения перистальтики из-за атрофировавшихся мышц кишечника, больному прописывают сеансы физиотерапии, рекомендуют увеличить активность и повысить физическую нагрузку.
  • Расстройство может быть вызвано стрессом, невралгией. В этом случае нужно упорядочить расписание, убрать стрессовые раздражители. В редких случаях прописываю антидепрессанты.

Если, несмотря на меры профилактики, от запора избавиться не получилось, вторыми на помощь приходят народные средства:

  1. Сначала на помощь призывают продукты питания. Салат из свеклы и чернослива, компот с черносливом, свежий кефир, ложка льняного масла помогают от запора и избавляют от неприятных симптомов. Семена укропа, петрушки, аниса и фенхеля способны избавить от метеоризма и запора.
  2. Для лечения проблем с кишечником и запоров можно приготовить следующую смесь: полкилограмма чернослива залить водой (примерно 3 литра), кипятить на медленном огне в течение 20 минут. Затем отвар остудить и добавить 200 мл холосаса. «Холосас» — это желчегонное средство из плодов шиповника. С помощью этого средства организм выводит токсины, улучшаются свойства желчи, работа печени, лечится запор. Пить смесь нужно на ночь по 1 стакану.
  3. Утром натощак выпить стакан теплой воды с 1 ст. л. меда и 1 ст. л. лимона. Такой напиток запускает работу кишечника и очищает организм от токсинов.
  4. Прием отрубей. Отруби содержат грубые пищевые волокна, которые разбухают в желудке и способствуют передвижению пищи по кишечнику. Утром нужно съесть столовую ложку гранулированных отрубей, запивая ее большим количеством воды. Утренний прием отрубей обеспечит организм клетчаткой, поможет снизить уровень холестерина и сахара, избавит от запоров.
  5. Массаж для нормальной работы кишечника. Каждое утро, не вставая с постели, надавить на подреберье с правой стороны. Затем нажать на точку акупунктуры, расположенную на 2 см ниже пупка. Сделать оба упражнения 7 раз.
  6. Если продукты питания оказались бессильными нужно приобрести натуральное слабительное. «Фитолакс» содержит абрикос, небольшой процент сенны, плоды укропа и листья подорожника. Его мягкий слабительный эффект развивается в течение 8 часов. Нужно разжевать 2 вкусные таблетки фитолакса на ночь. «Фрутолакс» — тоже натуральное средство из чернослива и инжира. «Капли форте №5» идеально подходят людям с «ленивым» кишечником, они содержат в своем составе экстракты фенхеля, которые способны снимать метеоризм, экстракты алоэ, шиповника, крапивы и солодки. Солодка содержит слизи, которые предохраняют слизистую желудка от раздражения, и смягчает стул.
  7. Льняная мука. Семя льна измельчается в кофемолке. Одна столовая ложка молотого льна добавляется утром в йогурт или кефир. Через несколько дней таких завтраков стул должен прийти в норму.
  8. Прием микроцеллюлозы. Она, как и семена льна, отруби, относится к объемным наполнителям кишечника. Такие препараты не всасываются и сложно перевариваются, увеличивая объем каловых масс и улучшая их продвижение по кишечнику. У этих средств есть минусы, наполнители вызывают вздутие и иногда спазмы кишечника. Объемные слабительные неэффективны при синдроме вялого кишечника и нарушении перистальтики. Микроцеллюлоза, семеня льна и отруби противопоказаны при беременности и при раздраженном кишечнике, неэффективны они у лежачих больных. Применение натуральных слабительных считается безопасным. Их можно пить долгое время. А людям, склонным к запорам, семя льна необходимо включить в ежедневный рацион.
Читайте также:  Корни легких уплотнены: что это означает?

Советы, которые помогут подготовиться к исследованию

К процедуре колоноскопии следует подготовиться заранее – узнать сроки очищения, приобрести необходимые препараты, продукты для диеты, гигиенические средства.

День, предшествующий диагностике желательно провести дома, поручив заботу о детях и родителях помощникам. Частые походы в туалет не позволят самостоятельно справляться с домашними делами.

Улучшить вкус слабительного помогают добавки: лимон, сахарный сироп, имбирь. Можно воспользоваться соломинкой, положив ее на заднюю часть языка, чтобы практически не ощущать вкус напитка.

Желательно одевать одежду свободного покроя, чтобы снимать ее без промедления, так как задерживать дефекацию после слабительного крайне трудно.

Рекомендуется обеспечить себя занятием на время посещения туалета: чтение книг, занятия на компьютере, прослушивание приятной музыки.

К диагностике следует относиться серьезно, правильно выполняя все требования и рекомендации лечащего врача. Ведь многие заболевания, в том числе и онкологические, можно предупредить и вылечить, если они обнаружены на ранней стадии.

Колоноскопия относится к эндоскопическим методикам диагностического исследования толстой кишки при помощи специального оптического прибора — фиброколоноскопа.

Многие люди относятся с некой опаской и скептицизмом к данному методу исследования, и отказываются сделать колоноскопию, которая во многих случаях является единственной методикой, позволяющей точно установить нозологическую форму.

Ходят и некоторые мифы, связанные с процедурой, такие как разрыв кишечника при обследовании, последующее недержание кала и др., которые являются абсолютно необоснованными. В Америке данная процедура включена в перечень обязательных ежегодных обследований для всех граждан, достигших возраста 45 лет, а в Германии – достигших 47 лет.

МРТ дефекография

а) Цель. При доступности, МРТ — предпочтительное исследование, поскольку позволяет визуализировать изменения внутри и вне просвета прямой кишки в течение всего времени опорожнения. В противоположность «динамической МРТ» (в положении больного лежа на спине), открытая интервенционная МРТ дефекография позволяет исследовать больного в естественном положении сидя во время естественного опорожнения кишечника.

б) Оборудование и методика: Требует очень дорогостоящей инфраструктуры и оборудования: сверхпроводниковая система МРТ при которой больной может сидеть. Введение в прямую кишку МРТ контрастной пасты (гадолиний 2,5 ммоль/л): 300 мл синтетического «стула» (пюре из картофельного крахмала), смешанного с 1,5 мл гадопентата димеглюмина (377 мг/мл). Пациент садится на кресло, «прозрачное» для МРТ. Последовательность МРТ снимков: покой, удержание, натуживание, опорожнение (статические снимки или, предпочтительнее, видеодефекография).

в) Риск. Связанный с МРТ (противопоказания: металлические импланты и т.д.), побочные эффекты гадолиния.

г) Интерпретация: Существенные патологические изменения: качественные изменения в динамике, включая оценку состояния органов таза и брюшной полости, эффективность эвакуации, опущение тазового дна (ниже лобково-копчиковой линии), пролапс прямой кишки и органов таза, энтероцеле, расслабление лобково-прямокишечной мышцы или парадоксальное сокращение, ректоцеле, инвагинация, неполная эвакуация. Несущественные патологические изменения: величина аноректального угла (различные нормальные значения по данным различных исследователей!).

д) Трудности: Ограниченная доступность. Другие трудности: описаны выше.

е) Дальнейшие шаги зависят от клинических особенностей и рентгенологических данных: Анофизиологические исследования. Ирригоскопия. Динамическая МРТ.