Дивертикулез без признаков дивертикулита

Дивертикулит сигмовидной кишки — это нарушение, протекающее в желудочно-кишечном тракте, которое возникает в результат процессов уплотнения кишки. Симптомы этого заболевания разнообразны и проявляют себя с возрастом, а лечение болезни изменяется в зависимости от вида, стадии и причин появления патологии.

Причины 

Дивертикул представляет собой выпячивание стенки кишки.

Истинный дивертикул Меккеля является одной из наиболее часто встречающихся врожденных аномалий пищеварительного тракта. Он формируется на этапе внутриутробного развития, если не происходит полная закупорка и атрофия желточного протока на 3-5 месяце беременности.

Располагается дивертикул Меккеля в области нижней 1/3 подвздошной кишки, примерно в 60 см от перехода тонкого кишечника в толстый. Длина дивертикула, имеющего вид цилиндра или конуса на кишечной стенке, составляет 2-4 см.

Стенка дивертикула имеет такое же точно строение, как и стенка кишки. Кроме того, в 80 % случаев дивертикул содержит эктопическую (аномально расположенную) слизистую желудка, в 5 % – эктопическую ткань поджелудочной железы. Из-за этого соляная кислота, вырабатываемая слизистой желудка в дивертикуле, вызывает очень часто язвы дивертикула, способные кровоточить.

Дивертикул Меккеля может сочетаться с другими врожденными пороками развития:

Причины 
  • атрезией (заращением) прямой кишки или ануса;
  • атрезией пищевода;
  • болезнью Крона;
  • омфалоцеле (пуповинной грыжей).

Ложные дивертикулы могут располагаться и в области нисходящей толстой кишки или сигмовидной. Их разделяют на тракционные и пульсионные. Пульсионные образуются вследствие давления на дефектную стенку кишки изнутри. Тракционные возникают в результате фиксации кишечной стенки спайками.

Способствуют образованию ложных дивертикулов такие факторы:

  • нарушение моторики кишечника;
  • повышение внутрибрюшного давления;
  • слабость стенки кишки.

Что такое дивертикулы

Что такое дивертикулы толстой кишки? Это  множественные образования толстой кишки, которые обозначаются термином «дивертикулез кишечника». Код этой патологии по МКБ-10 обозначается шифром К57.

Заболевание может быть наследственным или приобретенным, а с возрастом увеличивается риск возникновения дивертикулов.

Согласно статистике, дивертикулы тонкого кишечника случаются лишь в 0,75%  среди больных с этой патологией, чаще всего это врожденная аномалия. Дивертикулы толстой кишки появляются в возрасте от 40 лет.

Дивертикулез

Что такое дивертикулы

Есть два вида дивертикулов: истинные и ложные. Истинные в основном врожденные образования редко воспаляются и представлены в единичном количестве. Они являются выпячиваниями на всех слоях толстой кишки —  мышечный, слизистый и подслизистый.

Ложные дивертикулы образуются в «слабых» участках ткани кишечника и участках проникновения артерий в кишечную стенку. Обычно это достаточно множественные скопления приобретенного характера. У них основание узкое, а стенка, лишенная мышечного слоя, очень тонкая, что приводит к частым повреждениям и воспалениям.

К факторам, провоцирующим появление ложных дивертикулов, относят:

  1. Повышение внутрикишечного давления.
  2. «Слабые» участки кишечной стенки.

Значительное повышение внутрикишечного давления происходит из-за усиления двигательной активности толстой кишки, то есть отсутствия толкательных сокращений кишечника.

Фекальные массы замедляют свое прохождение по кишечнику и начинают уплотняться. Кишечные спазмы тоже увеличивают давление в толстой кишке, провоцируя появление новых дивертикулов, а уже существующие увеличиваются в размерах.

Способствует повышению внутрикишечного давления неправильное питание и дефицит пищевых волокон, поэтому у жителей сельской местности редко появляется данное заболевание. Они потребляют больше продуктов, содержащих пищевые волокна: яблоки, морковь, картофель, фасоль, отруби, овощи.

Отсутствие пищевых волокон замедляет движение фекальных масс, поэтому у городских жителей транзит кишечного содержимого в 2,5 раза меньше, соответственно от этого  и возникает повышение давления внутри кишечника.

Что такое дивертикулы

«Слабые» соединительные ткани толстой кишки встречаются у больных с дисплазией соединительной ткани и склеродермией. Они больше подвержены образованию на них дивертикулов. Развитию «слабости» способствует преобладание рафинированной пищи животного происхождения: мясо, рыба и морепродукты, молочные продукты, яйца.

Повышение внутрикишечного давления одна из причин дивертикулеза

Осложнения дивертикулеза:

  1. Развитие перитонита.
  2. Кровотечение.
  3. Острый и хронический дивертикулит.
  4. Дисбактериоз.
  5. Частичная и полная толстокишечная непроходимость.

Терапевтические методики

Лечение дивертикулеза проводится в зависимости от клинических признаков болезни, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Могут применяться медикаментозные препараты, народные средства, в тяжелых случаях – оперативное вмешательство.

Курс медикаментов

При неосложненном течении болезнь лечат при помощи медикаментов. Используются следующие группы медикаментозных средств:

  • спазмолитики;
  • слабительные;
  • средства от метеоризма;
  • антибиотики.

Показанием к назначению спазмолитиков является выраженный болевой синдром. Это препараты первой помощи, которые позволяют устранить спазм и уменьшить боль. Назначаются в виде таблеток для перорального приема, реже – в ампулах для внутримышечных уколов. Используются такие препараты, как «Дротаверин», «Папаверин».

Слабительные назначаются в тех случаях, когда дивертикулез сопровождается длительным запором. Такие препараты уменьшают всасывание воды в толстом кишечнике. Назначаются «Дюфалак», «Лактулоза», «Эндофальк». Противопоказано применять осмотические слабительные беременным женщинам, при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Терапевтические методики

Средства от метеоризма назначаются при повышенном газообразовании. Чаще всего показан «Эспумизан». Препарат разрушает пузырьки газа внутри кишечника, что уменьшает внутрикишечное давление и облегчает боль. Противопоказано применять средство при кишечной непроходимости. Поэтому прежде чем применять «Эспумизан», нужно убедиться, что метеоризм является симптомом дивертикулеза, а не проявлением острой непроходимости.

Читайте также:  Панкреатодуоденальная резекция головки поджелудочной железы

Антибиотики назначаются в тех случаях, когда болезнь осложняется присоединением бактериальной флоры. Об этом может свидетельствовать появление гноя, высокая температура, положительные результаты посева. Группа антибактериальных препаратов подбирается в зависимости от того, какие бактерии вызвали инфекцию. Часто назначается «Метронидазол», «Цефтриаксон».

Препараты назначаются в качестве симптоматической терапии. На механизм развития болезни они не влияют, а лишь избавляют от симптомов и возможных осложнений.

Нетрадиционные подходы

Народные средства назначаются в качестве дополнительного лечения. Используются рецепты, которые обладают противовоспалительным действием, улучшают моторику кишечника, препятствуют возникновению запоров.

Хорошо зарекомендовали себя следующие народные рецепты:

  1. Настой мяты. Для приготовления возьмите 3 ст. л. листьев мяты, залейте 200 мл горячей воды. Дайте настояться в течение 2 часов. После остывания настой готов к применению. Принимайте по 50 мл за час до еды 3 раза в день.
  2. Яблочно-пшеничная смесь. Для приготовления возьмите в равных количествах тертое яблоко и пророщенную пшеницу, затем смешайте. Полученную смесь нужно принимать утром за 1–1,5 часа до первого приема пищи.
  3. Отвар ромашки. Для приготовления понадобится 2 ст. л. сухих цветков ромашки, 200 мл воды. Прокипятите в течение 30 минут. Дайте остыть. Принимайте перед каждым приемом пищи по 100 мл.

Противопоказанием к применению народных средств является повышенная чувствительность к компонентам, наличие острого воспалительного процесса, перфорация стенки кишечника.

Диетическое питание

Основа консервативной терапии дивертикулеза – соблюдение диеты. Лечебное питание при болезни основывается на снижении давления в кишечнике, профилактике запоров. Нужно увеличить в рационе содержание следующих продуктов:

  1. Клетчатки. Большое количество содержится в свежих овощах и фруктах, зелени. Это основа рациона.
  2. Кисломолочных продуктов низкой жирности. Такие продукты уменьшают газообразование, способствуют размягчению каловых масс.
  3. Каши. Особенно полезны овсяная и гречневая. Употребление каш препятствует развитию запора, улучшает пищеварение. А вот от употребления риса лучше отказаться, так как он может спровоцировать запор.

В то же время нужно отказаться от продуктов, которые увеличивают газообразование, замедляют моторику толстого кишечника. К продуктам, которые необходимо исключить из рациона, относятся:

Терапевтические методики
  • газированные сладкие напитки;
  • алкогольные напитки;
  • жирные сорта мяса;
  • копченые изделия: сосиски, колбасы;
  • продукты, содержащие много сахара: торты, пирожные;
  • бобовые.

Также рекомендуется пить достаточное количество жидко. За день выпивайте не менее 1,5–2 л чистой воды. Также можно пить зеленый и фруктовый чай, свежие соки, морсы, травяные отвары.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение показано при остром течении болезни, когда развиваются осложнения. В этих случаях операция проводится в экстренном порядке. Показанием к ургентной операции является:

  • перфорация;
  • острое кровотечение;
  • кишечная непроходимость;
  • абсцесс.

Эти состояния являются опасными для жизни и требуют экстренной помощи. Основная цель проводимого вмешательства – удалить участок кишки с дивертикулами. Также проводится дополнительное лечение, направленное на устранение осложнений. При перфорации или абсцессе дополнительно требуется промывание брюшной полости и дренирование.

Причины появления дивертикулита сигмовидной кишки

Главная причина появления дивертикулита — зрелый возраст. Иммунитет начинает слабеть с каждым годом, поэтому кишечник становится более подверженным поражениям заболеваниям.

Помимо этого есть и другие причины появления дивертикулита:

  1. Генетическая предрасположенность. Если у родителей в пожилом возрасте проявляется заболевание, то вероятность появления у человека повышается в два раза.
  2. План питания. Потребления большего количества мясной пищи приводит к появлению дивертикул. Потребление только растительной пищи может избавить человека от конкретного недуга, но добавить дополнительные проблемы, так как в животных продуктах много белка, кальция.
  3. Недостаток пищевых волокон в пище. Независимо от того, каков объем потребления мясной пищи в день, в рационе должно находиться порядка 30 гр пищевых волокон.
  4. Наличие паразитов в кишечнике. Глисты способствуют активному развитию дивертикул, так как разрушают микрофлору организма, делая слизистую оболочку более уязвимой к инфекциям.

В редких случаях дивертикулит сигмовидной кишки проявляется из-за неправильной работы кишечника или единичного сбоя его моторики.

Лечение

Когда диагностика пройдена, врач принимает решение лечить. Как правило, только комплексные методы применяются для устранения кишечного недуга:

  • Медикаментозное лечение.
  • Диета.
  • Хирургия.

Первичное проявление заболевания отлично лечат первыми двумя способами в комплексе с травами.

Медикаменты

Для лечения используют следующие виды средств, рисуется схема приёма:

  • Антибиотики широкого спектра действия. Метронидазол, Рифаксимин.
  • Препараты, направленные на борьбу с воспалением и патогенными микробами. Нимесил, Месакол.
  • Таблетки, снимающие отравление организма.
  • Применяя слабительные лекарства, нужно быть осторожным. Действие препаратов заключено в увеличении прохода, что создаёт давление на дивертикулы, провоцируя на разрыв. Форлакс.
  • Лекарство, убирающее спазматические явления в органе.
Читайте также:  Киста копчика: виды, причины, симптомы и лечение

Цель терапии: очистить дивертикулы, привести в норму дефекацию, убрать воспаление.

Диетическое питание

Чтобы медикаменты возымели эффект, больной должен соблюдать предписанную диету и клинические рекомендации:

  • Первые три дня после появления признаков пациент не должен кушать. Вместо еды – только раствор глюкозы и жидкие растворы, содержащие электролиты.
  • В рационе присутствуют только полезные в данный период овощи и фрукты. Категорически запрещено потребление риса, белого хлеба, мучных изделий, винограда, молока и граната. Из меню убирают некоторые продукты с повышенным содержанием грубых пищевых волокон: репу, редис, редьку, хурму, ананас, редис.
  • Ежедневно показано кушать продукты с клетчаткой: льняное семя, груша, капуста, мюсли, персик, авокадо и пр.
Лечение

Обязательно соблюдение водного баланса, без учёта выпитого чая и кофе.

Оперативное вмешательство

Врачи стараются не делать операцию без жизненно важных причин. Может возникнуть опасное осложнение из-за вмешательства в брюшную полость – это останавливает хирургов.

  1. Хирургическое удаление – профилактика болезни. Процедура проводится по истечении 3 месяцев после дивертикулита.
  2. Экстренная резекция возможна, если внутри появилось обильное кровотечение, говорящее о нарушении целостности грыжи.

После операции пациенту предстоит длительный восстановительный период.

Природные рецепты

Использование лекарственных трав в домашних условиях возможно только в комплексе с медикаментами для усиления их эффективности:

  • Дымянка. Лекарственный настой готовится в термосе, куда засыпают траву и заливают кипяток. Принимать по половине стакана, до приёма пищи.
  • Жидкость – раствор готовится из кефира, горячей воды и овсяных хлопьев. Берётся трёхлитровая банка. В неё высыпают ингредиенты, всё хранится 2 дня. При этом помещение должно быть тёплым. После жидкость процеживается и сливается в отдельную ёмкость. В двух стаканах воды растворить 10 капель полученной жидкости, поставить на медленный огонь и держать, пока раствор не загустеет. Пить каждое утро.

Когда показано хирургическое вмешательство?

Если у пациента было 2 приступа дивертикулеза, согласно последним клиническим исследованиям, целесообразно проведение планового хирургического вмешательства. Поскольку повторные атаки слабо поддаются медикаментозному лечению и, как правило, заканчиваются перфорацией кишечника с последующим перитонитом. Более того, пациентам старше 40 лет даже после 1 эпизода дивертикулита рекомендуется хирургическое лечение.

Хирургическое лечение заключается в удалении (резекции) того участка кишечника, который поражен дивертикулами. Показаниями к операции являются следующие осложнения:

  • сильное кровотечение
  • прогрессирующая кишечная непроходимость
  • перфорация дивертикула с развитием перитонита или забрюшинной флегмоны
  • вскрытие абсцесса, когда развиваются наружные или внутренние кишечные свищи

В каждом конкретном клиническом случае объем операции определяется индивидуально, иногда при экстренном хирургическом вмешательстве производится выведение кишки неестественным способом на брюшную стенку. Своевременное обращение пациента к гастроэнтерологу и колопроктологу, адекватная терапия и плановое хирургическое лечение (особенно после приступа) улучшают прогноз. В 80% случаев дивертикулез протекает без осложнений, при осложнениях риск рецидива в дальнейшем составляет 25%.

Симптомы дивертикулита кишечника

По течению дивертикулит может быть:

Главное проявление острого дивертикулита – приступообразная боль. Ее локализация зависит от места поражения. Поскольку дивертикулы чаще развиваются в толстом отделе кишечника, болезненность определяется:

  • в левой подвздошной области — при патологии сигмовидной кишки (самая частая патология, имеет второе название — левосторонний аппендицит);
  • в левом боковом фланке — при дивертикулите нисходящей кишки;
  • в гипогастрии — при патологии поперечного сегмента;
  • в правой подвздошной области — при воспалении в дивертикулах восходящего отдела.

Интенсивность болевого симптома зависит от степени воспаления. Боль варьируется от слабой до нестерпимой.

Симптомы дивертикулита кишечника

По характеру боль бывает:

Ее сопровождают следующие проявления:

  • Задержка стула или понос. Запор связан со спазмированием стенки пораженного участка кишки и резким сужением ее просвета. Понос – результат дальнейшего расслабления кишки или нарушения всасывания воды на участках с дивертикулами.
  • Локальная болезненность при осмотре (патологические рефлексы).
  • Метеоризм.
  • Фебрилитет (повышение температуры до 40°С).
  • Интоксикационный синдром (тошнота, отсутствие аппетита, рвота,).
  • Изменения в общеклиническом анализе крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ).
  • Дизурические нарушения.

Важно! Если воспаление продолжается больше 1,5 месяцев, процесс считается хроническим. Его основным проявлением является боль с локализацией, соответствующей анатомическому расположению дивертикулов.

Хронический дивертикулит имеет несколько вариантов течения:

Каждый из них имеет свои клинические особенности:

Непрерывное течение продолжается больше 6 недель от начала терапии. Боль характеризуется:

  • непостоянством — усиливается или уменьшается в течение дня;
  • иррадиацией (в поясничный отдел, в эпигастральную область или в правую половину живота);
  • купированием спазмолитиками, обезболивающими средствами.
Симптомы дивертикулита кишечника

Рецидивирующее течение проявляется:

  • повторным воспалением после полной ликвидации патологического процесса;
  • клиническими симптомами, соответствующими картине острого воспаления;
  • отсутствием жалоб и объективной картины болезни в период между обострениями;
  • частотой рецидивов — от 1 раза в месяц до 1 раза в 1,5 года.
  • клинические проявления и жалобы отсутствуют;
  • общее состояние удовлетворительное;
  • при обследовании (колоноскопии) выявляется дивертикул с гнойным содержимым;
  • окружающая клетчатка, как правило, в воспалительный процесс не вовлекается;
  • при объективном осмотре пальпируется болезненная плотная сигмовидная кишка.
Читайте также:  Ножевое ранение в живот: оказание первой помощи и последствия

Питание при дивертикулезе: что можно и нельзя есть

Отметим, что основной момент в лечении дивертикулеза сигмы – диета, которая способствует снижению мышечных сокращений и уменьшению давления на ослабленные участки кишечника. Некоторые специалисты считают недоказанным утверждение о вреде семечек и мельчайших частиц на воспаление в дивертикулах, тем не менее, лучше избегать овощей и фруктов, которые содержат семена, особенно, если после употребления появляются жалобы. Список продуктов, которые могут усугублять течение патологического процесса:

киви; помидоры; виноград; цуккини; кабачки; огурец; ежевика; малина; клубника; баклажаны; перец.

Избегайте овощей, принадлежащих семейству крестоцветных: брюссельской и цветной капусты. Семена и орехи при дивертикулезе могут спровоцировать болевой синдром.

Откажитесь от выпечки, которая содержит арахис, фисташки, кешью и миндаль, а также семена подсолнуха, тыквы, тмин и кунжут.

Необработанные сухофрукты с трудом перевариваются в желудочно-кишечном тракте, поэтому предпочтительней ввести в рацион либо запаренный чернослив и курагу, либо сварить компот из сухофруктов.

Питание при дивертикулезе: что можно и нельзя есть

Зерна могут задерживаться в отделах ЖКТ, тем более, если есть «карманы» в виде дивертикулов. Застрявшие зерна подвергаются процессам гнилостного брожения и провоцируют воспалительный процесс. Кроме того, сопутствующий усиленный метеоризм будет способствовать болевым ощущениям и появлению новых дивертикулов.

Разрешается употреблять рафинированный хлеб и каши, предпочтительней из овсяных хлопьев. Макароны, белый рис, манка, изделия из муки высшего сорта не рекомендованы к питанию при дивертикулезе.

Диетологи рекомендуют включить в рацион нежирные кисломолочные продукты (кефир, ряженка, мацони, простокваша), некоторые пациенты хорошо усваивают цельное молоко, но об этом лучше проконсультироваться с лечащим врачом.

В любом случае не полезны продукты, содержащие пальмовое масло, маргарин, кулинарный жир, майонез.

Натуральные сыры и творог в небольших количествах при дивертикулезе кишечника кушать можно.

Другие продукты, которые нельзя при дивертикулезе и дивертикулите кишечника

Красное мясо необходимо исключить или ограничить, основной рацион при дивертикулезе сигмовидной кишки составляет нежирная курица, белые сорта рыб, бульоны.

Избегайте газированных напитков и сладостей, так как они могут вызвать повышенное газообразование, что усугубит клинические проявления.

Не ешьте много кислых продуктов, есть данные, что при проблемах желудочно-кишечного тракта повышается риск присоединения аллергических дерматитов. Также не стоит чрезмерно употреблять апельсины, лимоны, грейпфрут.

Избегайте рафинированной высокоуглеводной пищи: ограничьте пирожные, мороженое, пиццу, слойки, крендели, бисквит, пончики, консервированные соки, шоколад, кексы, белый сахар, сливки, пироги и т. д.

Питание при дивертикулезе: что можно и нельзя есть

Читайте надписи на упаковках: консерванты, подсластители, красители и пр. достижения химии не добавят здоровья.

Исключите жирную и жареную пищу, фаст-фуд, картофель фри, полуфабрикаты.

Вместо этого предпочтительнее пища, приготовленная с максимально щадящей термической обработкой: запеченная, отварная, на пару.

Алкоголь и курение всегда вызывают раздражение толстой кишки и желудка, поэтому от вредных привычек лучше избавиться.

Лечение в домашних условиях при дивертикулезе кишечника возможно, если нет серьезных осложнений: правильно питаться, выполнять специальные упражнения при дивертикулезе, принимать назначенные препараты можно и дома.

Виды дивертикулов

Вид Описание Причина
Врожденные Дивертикул Меккеля Дивертикул подвздошной кишки возникает в результате нарушения обратного развития кишечной части желчного протока.
Дивертикул 12-перстной кишки Возникают в местах врожденного недоразвития мышечной оболочки
Дивертикул другой локализации
Приобретенные Пульсионный дивертикул Возникает вследствие воздействия высокого внутрикишечного давления на измененную стенку кишки
Тракционный дивертикул Развивается при спаечном процессе, как следствие тяги за стенку кишки извне
Ложный дивертикул Образуется за счет выпячивания только слизистой и подслизистой основы через дефект мышечной оболочки стенки кишки

Истинное (врожденное) образование состоит из трех оболочек кишечной стенки, встречается значительно реже, чем приобретенный.

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки относятся к, так называемым, пульсионным. Пульсация обусловлена сокращениями гладкомышечного слоя кишки.

Прогноз

Успех консервативной терапии зависит от степени запущенности процесса. При комплексном лечении первого приступа удается добиться положительного эффекта в 70% случаев. Если у пациента третье обострение — только 6%. Показано, что применение диеты в неосложненных случаях позволяет улучшить течение и предупредить осложнения у 10% пациентов.

При кровотечениях, устраненных разными способами, в 20–30% случаев возникают рецидивы. Хирургические способы лечения снижают риск опасных для жизни человека осложнений. При выявлении бессимптомного дивертикулеза кишечника необходимо выполнять все советы врача для профилактики дивертикулита и возможных осложнений.