Дренирование желчных путей: суть, виды, показания и противопоказания

Желчные протоки представляют собой каналы, по которым в двенадцатиперстную кишку выводится желчь под секреторным давлением печени. Если нарушается их деятельность, происходит сбой в общем функционировании организма. Такое состояние нуждается в своевременном неотлагательном лечении. Осложнения, вызванные таким состоянием желчных путей, могут приводить к опасным последствиям.

Показания к дренированию

Механическая или другими словами подпеченочная желтуха, является серьезным осложнением заболеваний органов пищеварительного тракта и брюшной полости и прямым показанием к дренированию желчного пузыря. Патологический процесс заключается в нарушении оттока желчи из пузыря в просвет двенадцатиперстной кишки. Это приводит к повышению содержания билирубина в крови и, как следствие, к интоксикации организма.

Подпеченочная желтуха может возникать в любом возрасте и носить как доброкачественный, так и злокачественный характер.

Основными причинами, приводящими к ее формированию, являются:

  • Желчнокаменная болезнь (при этом оттоку желчи препятствуют конкременты в пузырной полости и в выводящих протоках).
  • Опухоли (новообразования пузыря, протоков, опухоли в области большого дуоденального сосочка, рак головки поджелудочной железы).
  • Панкреатит, сопровождающийся отеком и увеличением в размерах головки поджелудочной.
  • Воспалительные процессы, рубцы на слизистой двенадцатиперстной кишки.
  • Холангит и кисты холедоха.
  • Паразитарные заболевания — описторхоз, лямблиоз.
  • Врожденная непроходимость, атрезия выводящих протоков.

Наиболее часто встречается механическая непроходимость, обусловленная опухолями и желчнокаменной болезнью.

На видео врач рассказывает о распространенных заболеваниях желчного пузыря, методах лечения и последствиях патологий.

Виды дренирования желчных протоков

В современном мире разработаны многие виды дренирования ЖВП. Это позволяет выполнять хирургическое вмешательство в самых разных условиях, при различных состояниях больного.

На сегодняшний день, классификация процедур по установке дренажей имеет следующую структуру:

  1. Наружный дренаж – при этом прибор устанавливается таким образом, что излишки желчи по проводникам выводятся наружу в сборник. Через этот катетер можно промывать желчный пузырь и вводить препараты. Такие дренажи могут быть легко сняты, когда показания будут устранены.
  2. Наружно-внутренний – способ, который позволяет большей части желчи выделяться в кишечник, при этом её излишки поступают в наружный приёмник, выведенный через катетер из органа. Этот дренаж требует пункции, прокол трубки может привести к серьёзным последствиям для организма.
  3. Внутреннее (чрескожное) расширение – это современный внутренний протез из специального материала, который устанавливается в ходы на постоянной основе, служит для постоянного расширения протоков и оптимального вывода ферментов. При этом в ОЖП путях протока во время операции ведётся контроль, сколько выделяется желчи у человека за сутки, а затем катетер выводится, а эндопротез остается внутри.

Для определения способа дренирования, необходимо учитывать все показания дренирования общего желчного хода, правильно оценивать состояние больного и необходимость постановки того или иного дренажа.

Дренирование холедоха

Введение дренажной трубки для эффективного отвода желчи показано в случае, если после вскрытия холедоха не требуется использовать глухой шов.

Дренирование холедоха требуется:

  • во время удаления инфицированной желчи для восстановления проходимости суженного, сдавленного протока, при стенозе БДС;
  • с целью предотвращения появления рубцовой стриктуры холехода после вскрытия, накладывания швов, проведения пластики;
  • при серьезных изменениях стенок, риске появления желчного свища на шве;
  • пациентам, у которых диагностирована механическая желтуха при невозможности применения иных способов отвода желчи;
  • с целью промывки и ввода антибиотиков в желчевыводящие пути ;
  • при проведении холангиографии после операции.

Дренирование холедоха нужно проводить исключительно по показаниям. Оно выполняется несколькими способами:

  • введением трубки из резины в просвет;
  • дренажом с боковым окном;
  • Т-образным дренажом Кера;
  • дренажом по Фелькеру;
  • дренажом через желчный пузырь, культю пузырного протока.

Эндоскопический метод коррекции рубцов и опухолевых образований общего протока желчи – стенирование холедоха выполняется в виде ретроградного эндопротезирования, осуществляемого путем его введения через дуоденоскопический канал. Данная процедура проводится после РХПГ и позволяет более точно установить местонахождение и размер стриктуры, балонной дилатации желчных протоков, бужирования. Операция осуществляется путем проведения саморасправляющегося сжатого металлического или пластиковго биллиарного стента к хледоху сквозь дуоденоскоп. В просвете холедоха он расправляется, предотвращая развитие стриктуры повторно.

Дренирование желчных протоков при механической желтухе

Часто патологии желчевыводящих путей приводят к тому, что происходит сужение протоков, передающих желчь в другие органы и ткани.

Читайте также:  Парасептальная эмфизема легких. Что это такое и как лечить?

В связи с этим врачи прибегают к такому методу, как дренирование протоков, основной целью которого является их расширение и помощь в выведении излишков жидкости.

Что такое дренаж желчного пузыря, показания и противопоказания для проведения манипуляции, её виды подробно описаны в этой статье.

Основной целью дренирования протоков является их расширение и помощь в выведении излишков жидкости

Суть дренирования желчевыводящих протоков

Дренирование желчного пузыря – это самый простой и надёжный способ снизить концентрацию билирубина в крови, избавиться от излишков желчи в тканях и вывести её из печени.

Если полное зашивание протока не показано (например, после того, как проведена холецистэктомия, после удаления желчного пузыря), то приступают к дренированию билиарной системы.

Чаще всего для установки дренажа проводится лапароскопия – хирургическая операция, заключающаяся во введении катетера через специально отведённые точки на животе.

Дренирование желчных протоков заключается в создании дренажа в месте сужения прохода. Эта процедура чаще проводится под местной анестезией, реже выполняется под общим наркозом.

Во время выполнения вмешательства на желчном пузыре, при помощи специально оборудованных систем снимают участки протоков, которые дренируют специалисты. Для этого используют такие способы, как рентгенография и ультразвуковое исследование, позволяющее при помощи контрастного вещества, введённого пациенту заранее, точно определить место закупорки ходов.

После чего пациенту при помощи пункции в холедох вводят иглу, которая является проводником для постановки дренажной трубки. После выполнения этой манипуляции через установленный прибор проводится механическая чистка, как почистить эти проходы от излишков жидкости через дренаж определяет врач – хирург.

Плоская дренажная труба

  • Статьи
  • Статьи про Дренаж
  • Плоская дренажная труба

Основные преимущества 

ЛОГИСТИКА – плоские дренажные трубы поставляются в бухтах, и за счет своей особенности – легко перевозятся даже в багажнике легкового автомобиля.

Ни для кого не секрет что логистическая составляющая при малых объемах перевозки составляет значительный процент конечного удорожания продукта.

Для примера: бухта плоской дренажной трубы длинною 25 метров весит всего 15кг и имеет геометрические размеры: диаметр 140см и высота 16см.

СЫРЬЕ – материал трубопроводов – полиэтилен низкого давления. На протяжении многих лет, сформировалась прочная традиция изготавливать дренажные трубопроводы из ПЭ, по причине его прочности, и в тоже время при возникновении экстремальных критических нагрузок трубопровод деформируется но не разрушается, что не маловажно для наружних инженерных сетей.

ПРОЧНОСТЬ – внутренние усиливающие элементы.

Вся длина трубопровода полностью снабжена усиливающими подпорками, такое конструктивное решение возможно только в прямоугольной трубе, и позволяет значительно повысить прочностные характеристики.

Необходимо отметить, что в момент изготовления трубы на экструзионном аппарате, часть элементов жесткости расположенных на противоположных сторонах трубы, сваривается между собой.

Фактически появляется возможность использовать материал как для осушения площадок, газонов, так и для проведения работ по дренажу фундамента.

НАДЕЖНОСТЬ – геотекстильный фильтр, скрепленный методом ультразвуковой сварки. Никакого клея, ниток, лески или сетки, только автоматизированная сварка геотекстильного фильтра.

Применение данного метода позволяет значительно снизить, а если быть честным то полностью избежать возможности появления незащищенных участков трубы.

Возникает справедливый вопрос: Как может так произойти, что геотекстиль разойдется? В большинстве случаев это происходит из-за нескольких факторов: – небрежность при транспортировке и монтаже. Бухты перемещают волоком, бросают, небрежно обсыпают сыпучими материалами;

– разрыв фильтра при проведении работ по обратной засыпке с применение трамбовки виброплитой. Трубопровод испытывает колоссальные нагрузки, и полотно растягивается, прорывается и перестает выполнять свои функции.

ЭКОНОМИЯ – базовая поставка включает в себя отрезки трубопровода 25 и 50м, что позволяет точно купить необходимый объем материалов без появления ненужных остатков. Универсальнее только система дренажа от компании Uponor, где прочная дренажная труба диаметром 110мм поставляется в отрезках по три метра.

УВЕРЕННОСТЬ – большая удельная площадь порядка 4000см2/п.м. Обильная перфорация и значительная водособирающая площадь трубопровода, гарантируют не только надежное осушение но и то, что на протяжении многих лет правильно смонтированная система дренажа будет спасать фундамент или газон от сырости.

Для примера: бухта дренажной трубы диаметром 110мм, при хранении и перевозке занимает в 2-2,5 раза больше места чем бухта плоской трубы 160мм х 50м, при этом каждый погонный метр классического дренажа имеет поглощающую площадь 3450см2/п.м.

Необходимо так-же помнить о прочностных характеристиках: классические одностенные дренажные трубопроводы при проведении работ на больших глубинах (2 и более метров) следует использовать осторожно, практически на свой страх и риск.

УНИВЕРСАЛЬНОСТЬ – наличие переходов на диаметр 110 и 160.

Читайте также:  Реконструктивно-пластическая хирургия при раке молочной железы

Несмотряна новизну, уникальность конструкции, и ряд других параметров, плоские дренажные трубы это законченный продукт включающий как трубы так и все необходимые комплектующие: тройники, переходы, заглушки и т.д. Применение стандартных диаметров, позволяет использовать фитинги от наружной канализации, или комплектующие от систем дренажа Упонор.

Два вида монтажа

Плоская дренажная труба может быть смонтирована в двух различных проекциях: вертикально и горизонтально, такие решения позволяют решить ряд сложных моментов: – легкий монтаж с заданным уклоном при вертикальном расположении трубопровода.

Конкуренцию по жесткости может составить только дренажная труба Упонор с классом жесткости SN8; – обустройство дренажа садовых дорожек сложной формы, за счет точного повторения запланированной формы дорожки или площадки; – снижение объема земляных работ, и ширины траншеи при производстве дренажных работ на уже “обжитом” участке;

– снижение глубины дрен при проведении работ по осушению участка;

Оформление заказа Категории

Как самостоятельно сделать дренаж на участке?

Многих собственников часто отпугивает стоимость дренажных систем. Впрочем, в некоторых случаях для выполнения дренажа не требуется участия монтажных бригад: все работы можно произвести самостоятельно. К счастью, сделать дренажную систему на собственном садовом участке не так сложно, как это может показаться.

Дренирование желчного пузыря — подробности проведения процедуры

К уменьшению просвета желчных протоков приводят острые и хронические заболевания билиарной системы (печени и желчного пузыря). Стриктура (сужение) провоцирует гипербилирубинемию (повышение билирубина в крови и тканях), что является ключевым признаком механической желтухи. Для лечения данной патологии и улучшения проходимости желчевыводящих путей проводят процедуру дренирования.

Суть дренажа желчевыводящих протоков

В целях ликвидации общей интоксикации, вызванной развитием желтухи механического типа, проводится малоинвазивная хирургическая операция для установки дренажа в желчный пузырь. Через небольшие разрезы на передней брюшной стенке в полость пузыря вставляется катетер, который обеспечивает отток желчи в двенадцатиперстную кишку.

Лечебная манипуляция проводится под местной анестезией, в редких случаях может потребоваться общий наркоз. Перед операцией под контролем ультразвука и рентгеновских волн определяется место локального сужения, в которое в ходе операции вводят специальную иглу для установки дренажной трубки.

Целью данной методики становится снижение концентрации билирубина в организме, создание условий для своевременной эвакуации желчи, предупреждение застойных явлений в желчном пузыре, нормализация пищеварения и общего самочувствия.

Наружное

Установка дренажа в желчевыводящий проток, когда один конец дренажной трубки остается в полости пузыря, а другой выводится за пределы брюшной стенки, называется наружным дренированием. Свободный конец катетера находится в желчеприемнике (одноразовый резервуар для сбора желчи, который заменяется по мере наполнения).

Преимуществом данного способа дренирования является минимальная травматизация во время манипуляции и отсутствие абсолютных противопоказаний к проведению. Постоянный доступ к полости желчного пузыря позволяет проводить антисептические промывания и введение лекарственных средств по назначению врача. Кроме того, доступно проведение мониторинга за количеством и качеством выделяемой желчи.

Несмотря на все плюсы, установка катетера на срок более 14 дней может привести к развитию осложнений:

  • быстрое удаление влаги из печени приводит к ее обезвоживанию;
  • некачественный уход за дренажом может стать причиной инфекционного воспаления в желчном пузыре;
  • установка катетера на длительный срок приводит к образованию пролежней внутри протока.

Внутреннее

Данный способ расширения желчных путей наиболее оптимален для пациента. Дренажная трубка, установленная внутри протока, обеспечивает поток желчи в тонкий кишечник. При излишнем продуцировании часть экссудата поступает в емкость для сбора желчи за счет выведения дренажа наружу.

Таким образом, сохраняется естественный процесс оттока желчного экссудата для обеспечения нормального течения реакций расщепления жиров и белков во время пищеварения.

Наружно-внутреннее дренирование чаще всего назначается как подготовительный этап перед установкой постоянного протеза, а также при длительной компрессии желчевыводящих протоков.

Противопоказания

Дренаж желчных протоков не проводится при наличии в анамнезе следующих отклонений:

  • асцит – скопление жидкости в брюшной полости;
  • беременность, осложненная тяжелым течением гестационного диабета;
  • прорастание раковых опухолей, перекрывающих проток;
  • нарушение свертываемости крови;
  • ожирение;
  • дыхательная и сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.

Очистка дренажной системы: способы промывки, чистки, советы

Со временем эксплуатации дренажные трубы могут засоряться и заиливаться. Тогда будет нарушена их производительность и пропускная способность.

Для того, чтобы восстановить рабочее состояние этой системы, вам потребуется ее промыть и прочистить.

статьи:

Засор в дренажной системе

Как чистить дренаж

Важно! Когда вы проводите обслуживание дренажной системы на участке, не забывайте про сам дренаж, очистка которого тоже должна проводиться в обязательном порядке.

Со временем он тоже загрязняется и требует прочистки. Тут все будет очень просто.

Вам потребуется выполнить несколько действий:

Схема очистки дренажа

  • снять верхний слой дерна с дренажа;
  • рассыпать селитру по поверхности щебня;
  • пролить систему большим количеством воды;
  • уложить дерн на место.

Такая очистка системы дренажа позволит ему эффективно функционировать на протяжении длительного времени, избавляя вас от потребности в частом проведении чистки и промывки.

Очистка при помощи аммиачной селитры

Если вы почистите трубы дренажной системы, но забудете про дренаж, то их повторное заиливание произойдет намного быстрее, чем вы могли того ожидать.

Устройство сбора песка и мусора

Также следует учесть, что засорение дренажной системы можно предотвратить или уменьшить при помощи специальных фильтров и улавливателей песка, устанавливаемых на входе в каждую трубу.

Показания к дренированию при механической желтухе

Механическая желтуха развивается на фоне неправильного оттока желчи от печени в двенадцатиперстную кишку. При прогрессировании заболевания желчные кислоты, билирубин поступают в кровь, что вызывает сильную интоксикацию в организме.

В большинстве случае причиной возникновения желтухи считают появление новообразований в области жёлчного пузыря:

  • Опухоли, которые расположены вблизи желчевыводящих путей и сдавливают желчные протоки;
  • Метастазы, образовавшиеся в печени, которые сдавливают орган и нарушают естественный отток желчи в двенадцатиперстную кишку;
  • Наличие камней в протоках или жёлчном пузыре;
  • Значительное сужение жёлчного протока;
  • Панкреатит в острой или хронической форме;
  • Выраженная отёчность поджелудочной железы;
  • Появление образований непосредственно в желчных протоках.

Вышеописанные образования имеют злокачественный характер образования и в большинстве случаев выявляются на последней стадии заболевания, что обеспечивает для организма необратимые последствия.

Основные симптомы заболевания: желтизна кожных покровов, глазных белков, слизистых оболочек, выраженным зудом, ноющими болями в эпигастральной области, стулом белого цвета и тёмной мочой.

Лечение механической желтухи при образовании опухоли исключает применение химиотерапии, поэтому необходимо временное дренирование, которое обеспечивает нормальный отток желчи и предотвращает развитие дополнительных осложнений в организме.

Механическая желтуха возникает, когда образуется застой билирубина в её могут быть сужения ходов, опухоли, воспалительные и инфекционные заболевания органов желчеобразования. В таком случае у человека появляются симптомы, характерные для патологии – кожа и слизистые становятся жёлтыми, возникает зуд и симптомы интоксикации. Эта болезнь требует немедленного проведения медицинских вмешательств, в том числе и оперативного.

Чаще всего, при механической желтухе для улучшения оттока жидкости прибегают к такому методу дренирования, как наружное, поскольку при излечении этой патологии дренаж можно удалить и обеспечить естественный отток фермента.

Дренирование ЖВП при механической желтухе может проводиться теми же способами, что и в случае других патологий ЖВП. Какой вид дренажа устанавливать решает врач, в зависимости от состояния пациента и причины возникновения заболевания.

Решение о необходимости дренирования принимает лечащий врач при появлении следующих показаний:

  • острый воспалительный процесс в желчном пузыре или поджелудочной железе;
  • повреждение желчного протока;
  • образование гноя в желчевыводящих путях;
  • появление новообразований;
  • наличие конкрементов.

После дренирования при механической желтухе состояние больного улучшается за счет нормализации показателей желчного пигмента (билирубина) и возобновления оттока жидкости из печени.

Противопоказания к дренированию

Дренирование ЖВП имеет ряд противопоказаний, ограничивающих круг лиц, допустимых для этой процедуры.

Так, установление дренажа возможно, если у человека нет:

Противопоказания к дренированию
  • Нарушения свёртываемости крови.
  • Скопления жидкости в брюшине и тяжелой стадии печёночной недостаточности.
  • Онкологического процесса в стадии метастазирования.
  • Наличие опухолевидных образований на пути установки дренажей.
  • Беременности на поздних сроках гестации.
  • Ожирения.
  • Нарушения сердечной и дыхательной деятельности.

Эти противопоказания необходимо соблюдать, поскольку выполнение процедуры при их наличии может привести к развитию таких осложнений, как инфекции, кровотечения и недостаточная эффективность процедуры.

Таблица дренаж для разных грунтов

Если трубопровод уложить неправильно, например выше уровня промерзания грунта, то зимой он замерзнет. Здесь есть 2 варианта — либо укладывать трубы ниже данного уровня, либо хорошо их утеплять. Сведем данные о рекомендованных типах дренирующих труб в зависимости от видов почвы в таблицу.

Тип Грунта Вид дрен
Щебеночный С перфорацией без фильтрующего материала
Песчаный Любой вид с обязательным использованием фильтра
Глинистый Можно использовать трубы из любого материала, можно без фильтра, но с обязательной подсыпкой щебня
Суглинок Обязательно использование геотекстиля либо кокосового волокна.

Таблица зависимости расстояний между дренирующими участками от вида почвы и глубины заложения дрен приведена ниже:

Глубина дрен,м Расстояние между дренами,м
Легкие грунты Средние грунты Тяжелые глинистые грунты
1.8 18-22 15-18 7-11
1.5 12-15
1.2 12-15 10-12
0.9 9-11 7-9 4-5.5
0.6 5=6.5 3-4
4-5 2-3