Эндоскопическая дискэктомия по поводу межпозвонковых грыж

Дискэктомия представляет собой хирургическое вмешательство на позвоночном столбе, проводимое с целью удалить межпозвоночный диск или его часть. При удалении части межпозвоночного диска очень часто возникает рецидив заболевания (грыжи), поэтому примерно в 90% всех операций проводят именно полное удаление.

Подробный обзор

Что такое эндоскопическая хирургия?

Обычная традиционная операция выполняется через открытую рану, когда хирург видит органы невооруженным глазом, выполняет манипуляции руками и инструментами. Эндоскопическая или внутренняя хирургия (от греческого endon – внутри) – это операции, при которых нет необходимости в больших разрезах и в контакте с руками хирурга.

Вмешательство выполняется через один или несколько небольших надрезов до 2-3 см, через которые вводится полый оптический аппарат эндоскоп и специальные инструменты. Эндоскоп снабжен видеокамерой, системой ламп и линз для хорошей визуализации оперируемого объекта, изображение передается на экран. Врач манипулирует наружными браншами введенных внутрь тонких длинных инструментов, отслеживая свои действия на экране.

Благодаря минимальной травматичности, многие из таких операций могут выполняться в амбулаторных условиях, в дневных стационарах или в отделениях «хирургии одного дня», если они не слишком сложные. Например, удаление неосложненных грыж, новообразований, урологические, гинекологические, проктологические вмешательства, операции на ЛОР-органах.

Назначение и преимущества операции

Микродискэктомия представляет собой операцию, которая направлена на удаление части диска, покинувшего нормальные физиологические границы и оказывающего негативное воздействие на нервные ткани. Тело диска сдавливает их и вызывает болевые ощущения.

Название операции отражает ее суть – все действия производятся через небольшой надрез и обязательно контролируются с помощью мощного микроскопа. Благодаря этому, хирургу удается произвести максимально точные действия, в результате которых пациент выписывается из больницы уже через 2–3 дня.

Вмешательство показано в тех случаях, когда у пациента диагностируется грыжа поясничного отдела позвоночника. Образуется она в результате длительного сдавливания позвонками межпозвонкового диска из-за ряда негативных причин:

  • систематические нагрузки на поясницу;
  • осложнения хронических заболевания (остеохондроз, остеопороз и многие другие);
  • неправильный образ жизни, связанный с вредными привычками (малоподвижный образ жизни, неправильное питание и т.п.);
  • индивидуальные, врожденные особенности позвоночника (аномальная форма позвонков, сращивание костей и т.п.).

Под влиянием этих факторов, а также на фоне полученных травм (падения при занятиях спортом, удары, ушибы, переломы и др.) тело диска сдавливается позвонками, из-за чего оно начинает сплющиваться и давить на нервные волокна, которые располагаются в спинном мозге. Именно поэтому пациент испытывает боли, порой нестерпимые, а также и другие негативные ощущения.

Грыжа формируется, как результат сдавливания дискового тела

Благодаря такому эффективному вмешательству, пациент получает сразу несколько ощутимых преимуществ:

  1. Все стадии операции контролируются с помощью эндоскопа (прибор, имеющий камеру) и микроскопа. Это обеспечивает высокую точность действий, исключает сильные кровотечения. Поэтому эту процедуру нередко называют эндоскопической микродискэктомией.
  2. Сама операция занимает порядка 40–60 минут, причем пациент быстро приходит в сознание. Выписка возможна через 2–3 дня после окончания.
  3. Процедура полностью безболезненна, проводится под общей или местной анестезией (решение принимает хирург, в зависимости от конкретного случая).
  4. Вероятность осложнений минимальна, летальные случаи, тяжелые нарушения здоровья (параличи, нарушения чувствительности в результате процедуры) исключаются. Пациент в любом случае будет жить и почувствует облегчение уже в первые дни.

Описание процедуры

Несмотря на то, что дискэктомия производится разными способами, их объединяет один общий принцип: через надрез на коже в месте патологического процесса хирург получает доступ к грыже, с которой впоследствии и манипулирует.

Классическая дискэктомия проходит наиболее травматично. При данном типе операции делают большой надрез на коже, а сама процедура лечения проходит более чем травматично. Именно по этой причине после классической дискэктомии реабилитация больного занимает до полугода.

При микрохирургических операциях надрезы на коже значительно меньше, а сама манипуляция с пораженным участком позвоночника проходит в относительно щадящем режиме, чем объясняется короткий послеоперационный срок реабилитации.

Однако не следует думать, что малоинвазивная (малотравматичная) операция гарантирует отсутствие осложнений. На самом деле осложнения, причем даже очень серьезные (например, паралич нижних конечностей), случаются и после эндоскопической дискэктомии.

Читайте также:  Лучшие народные средства лечения буллезной эмфиземы легких

Но все же именно при классической дискэктомии больше шансов на осложнения, поэтому при возможности проводить нужно современные микрохирургические виды дискэктомии.

Риски и возможные осложнения

Как уже говорилось ранее, после проведения дискэктомии, даже в самом щадящем режиме, возможно развитие осложнений. Адекватный послеоперационный реабилитационный курс снижает количество осложнений, но полностью исключить вероятность их появления нельзя.

Анатомия позвоночного канала и его возможные заболевания

Наиболее часто после дискэктомии развиваются такие осложнения:

  1. Рецидив заболевания (повторное развитие межпозвоночный грыжи).
  2. Образование тромбозов (наиболее часто в нижних конечностях на уровне голени с сравнительно редким обрывом тромба и развитием ТЭЛА).
  3. Кровотечение (в некоторых случаях массивное, жизнеугрожающее).
  4. Полная или, чаще, частичная потеря чувствительности в нижних конечностях или отдельных участках кожи (как правило, спины).
  5. Развитие воспалительного процесса в спинном мозге.
  6. Различные неврологические нарушения, в том числе парестезии, шаткость походки и так далее.

Чем старше пациент и чем больше он откладывал лечение межпозвоночной грыжи – тем больше шансов на развитие послеоперационных осложнений. По этой причине крайне не рекомендуется откладывать лечение подобных заболеваний на несколько лет.

Поясничная дискэктомия (видео)

Реабилитация после дискэктомии

После проведения дискэктомии пациенту назначается реабилитационный курс, направленный на предупреждение развития осложнений, стабилизацию функций позвоночника и заживление тканей после оперативного вмешательства.

Несмотря на то, что существуют общепринятые нормы щадящей физической активности для больных после операции, конкретные сроки ограничения физической активности обсуждаются индивидуально с каждым пациентом.

Проведение эндоскопической дискэктомии

Как правило, первые два месяца запрещается долго сидеть и заниматься какой-либо физической активностью. После первичного реабилитационного периода физическая активность допускается, но минимальная (например, нельзя поднимать вещи, которые тяжелее 2,5 килограмм).

Возможные болевые ощущения после оперативного вмешательства разрешается купировать только после консультации с врачом и только с помощью медикаментозных средств. Гимнастика, физкультура и различные упражнения для разминки позвоночника строго запрещены, даже если сам пациент не считает их обременительными в его ситуации (например, в целом он чувствует себя отлично).

Способы оперативного лечения

При удачном исходе удаление грыжи позволяет избавить человека от глубокой инвалидности. После операции пациент ощущает значительное улучшение: боль проходит, восстанавливается чувствительность в пораженных тканях, нормализуется функция мочевыделительной системы и кишечника. Иногда нет смысла оттягивать оперативное лечение, и тогда доктор выбирает методику с учетом результатов детального обследования функциональности пациента.

Ламинэктомия

Еще в недавнем времени ламинэктомия часто применялась для иссечения грыж. В современной медицине данный способ применяется довольно редко, что связано с появлением микроскопа и другой медицинской аппаратуры, позволяющей удалять грыжу менее инвазивными способами. Тем не менее, некоторые врачи продолжают использовать методику, так как она показывает высокую эффективность.

К основным недостаткам ламинэктомии относят большое трепанационное окно (разрез) для проведения манипуляции. Кроме того, в процессе удаления затрагиваются соседние сегменты позвонков, суставы позвоночника. Это может повлечь серьезные осложнения, требующие корректирующего повторного вмешательства. Реабилитационный период после открытого вмешательства затягивается на несколько месяцев, в течение которого больной еще долго не сможет подняться на ноги.

Микродискэктомия

Один из самых распространенных хирургических методов. Удаление грыжи проводится через маленький разрез с помощью тонких хирургических инструментов. Операция проводится под микроскопом, «ювелирная» работа нейрохирурга позволяет не затрагивать соседние ткани, воздействуя только на грыжевое образование. Такая операция переносится хорошо, человек быстро восстанавливается, а на месте микроразреза не остается следа в виде шрама.

Эндоскопия

Для резекции грыжевого образования эндоскопом понадобится разрез на коже не более 5 мм. Именно такое отверстие необходимо для введения медицинского прибора, которое снабжено микроскопической камерой. Изображение выводится на экран, что позволяет хирургу с точностью проводить хирургическую манипуляцию. В момент операции структуры позвоночника остаются целыми, что позволяет человеку пройти восстановительный период за пару месяцев.

Лазерное удаление

В основе данной методики лежит «высушивание» грыжи при помощи воздействия лазерной аппаратуры. При точной направленности на патологическое образование лазерное излучение создает высокую температуру, которая способствует испарению лишней влаги из грыжи. Таким образом, ткань, вышедшая за пределы диска, нивелируется (уничтожается). Лазерное удаление является не только малоинвазивным, но и высокореабилитационным способом. Спустя месяц после операции по удалению грыжи человек может жить в привычном ритме.

Нуклеопластика

Для удаления маленьких грыж применима методика гидропластики. Когда инъекционным способом в образование вводится специальный плазменный раствор, который вступает в реакцию с дистрофической хрящевой тканью. Спустя некоторое время жидкость откачивается вместе с содержимым грыжи, после чего она исчезает. Миниоперация почти не имеет послеоперационного периода, через пару дней пациент полностью восстанавливается.

Грыжа, протрузия, стеноз и прочие неприятности

Самая частая причина острой боли в спине, нарушения движений и работы конечностей у пациентов относительно молодого возраста (до 50 лет) — грыжа межпозвонкового диска.

Вот здоровые позвонки и диск между ними.

Строение и положение здорового межпозвонкового диска

Читайте также:  Как самостоятельно распознать возникновение перфорации желудка?

Диск состоит из плотного волокнистого фиброзного кольца, внутри которого находится гелеобразная структура — пульпозное ядро. Сверху и снизу диск прикрыт хрящевой тканью.

Межпозвонковые диски выполняют работу амортизаторов, когда мы двигаемся, подолгу сидим или стоим. Они предотвращают соприкосновение и истирание позвонков. Если межпозвонковый диск подвергается сильному давлению слишком долго и регулярно, в нем возникают дегенеративно-дистрофические изменения.

Фиброзное кольцо постепенно деформируется, становится неравномерной толщины. А пульпозное ядро по-прежнему подвергается нагрузкам. Там, где толщина «помятого» фиброзного кольца оказывается минимальна — ядро продавливает его наружу, за границы тела позвонка. Это выпячивание с нарушением однородности фиброзного кольца и называется протрузия.

Она может не повлечь серьезных проблем. Если принять меры предосторожности, с протрузией можно спокойно прожить всю жизнь. Но опасно, что проблемы уже есть, а без симптомов человек о них не знает и не считает нужным беречь позвоночник.

Тогда со временем протрузия увеличивается. А где фиброзное кольцо тонко, там и рвется. Пульпозное ядро выдавливается наружу. Так образуется грыжа.

Если она выходит в сторону позвоночного канала, то сдавливает проходящий там спинной мозг или нервные корешки, причиняя сильную боль и нарушая нервную проводимость.

Появляются острый болевой синдром, иммобилизация («заклинило спину»),нарушение работы конечностей, головокружение, иногда даже временный паралич и дисфункция некоторых органов.

Развитие дегенеративного процесса в межпозвонковом диске

Грыжа может случиться и в 20, и в 70 лет, но в пожилом возрасте (после 50 лет) причиной проблем со спиной и конечностями часто является не острый, как в случае с грыжей, а постепенный хронический процесс. Стеноз — сужение позвоночного канала.

Причины общие: возрастные изменения межпозвонковых дисков, их «износ». Следовательно — дестабилизация позвонков, уменьшение расстояния между ними, перенапряжение фасеточных суставов. Плюс снижение плотности костей и ослабление мышц, отчего позвонки еще хуже выдерживают нагрузку.

Организм пытается компенсировать нестабильность позвоночного столба, наращивая жесткие плотные структуры в «слабых местах». Довольно часто развивается гипертрофия (увеличение) и оссификация (окостеневание) желтой связки, разрастание фасеточных суставов, образование остеофитов (наростов костной ткани). Все эти «дополнительные укрепления» занимают место, сужая позвоночный канал.

Наиболее вероятные причины стеноза позвоночного канала

Все это приводит к болевым синдромам, к нейрогенной хромоте, и т.д.

Передняя шейная дискэктомия (ПШД) – Humanitas

Дискэктомия шейных позвонков является хирургической техникой, позволяющей объединить кости шейного отдела позвоночника. Если это передняя шейная дискэктомия, то доступ к позвоночнику обеспечивается с передней части шеи.

Что такое передняя шейная дискэктомия (ПШД)?

Передняя шейная дискэктомия — это хирургическая операций по лечению грыжи межпозвоночного диска шейного отдела, которая выполняется посредством удаления диска через небольшой разрез передней поверхности шеи.

После удаления диска, позвонки соединяются между собой при помощи или без костного трансплантата (спондилодеза). Данная операция заключается в том, что хирург удаляет пораженный грыжей межпозвонковый диск и вставляет между позвонками костную пластинку, чтобы пространство между позвонками срослось.

На передней поверхности тел позвонков может быть закреплена специальная пластина для дополнительной устойчивости и, возможно, более быстрого соединения позвонков. Костный трансплантат может быть извлечен из гребня подвздошной кости, а также может быть выполнен из синтетического материала.

В течение данной хирургической операции возможно вмешательство на нескольких позвонках.

Каким пациентам может быть назначена передняя шейная дискэктомия?

Передняя шейная дискэктомия позвонков осуществляется в случае травмы или деформации после травмы, опухоли, инфекции, шейного спондилеза, шейного стеноза или дегенеративных деформаций.

Требуется ли госпитализация?

Данная операция обычно проводится в условиях стационара под общим наркозом, когда пациент находится в положении лежа на спине на операционном столе. Разрез может быть выполнен горизонтально или продольно на правой или левой стороне шеи.

Хирург вскрывает дисковый промежуток и проводит дискэктомию. Может быть необходимо использование электродов, чтобы следить за нервной активностью, а также катетер для мочевого пузыря и другие инструменты для уменьшения риска глубокого тромбоза вен.

После операции пациент остается в больнице на несколько дней.

Каковы преимущества передней шейной дискэктомии позвонков?

До сих пор ведутся научные споры о том, который доступ (передняя или задняя шейная дискэктомия) является лучшим для проведения данного вида операции. Данные, собранные из научной литературы, показывают эффективность обоих подходов. Передний доступ возможен на уровнях приблизительно С3 – С7 шейных позвонков.

Преимущества данного доступа по сравнению с задним доступом включают: безопасное удаление остеофитов; обеспечение спондилодезом неподвижности (при широком заднем доступе частота подвывихов достигает 10%); единственный способ вмешательств при центральных грыжах.

Хирург также может основывать свой анализ на других параметрах, таких как нестабильность шеи. Недостатком по сравнению с задним доступом считается неподвижность на уровне спондилодеза, которая может увеличить нагрузку на диски соседних уровней.

Также, проведение передней шейной дискэктомии со спондилодезом на нескольких уровнях может вызвать деваскуляризацию тела/тел позвонков между уровнями дискэктомии.

Читайте также:  Биопсия лимфоузла на шее при онкологических заболеваниях

Является ли передняя шейная дискэктомия болезненной и / или опасной?

Дискомфорт и послеоперационные болевые симптомы после процедуры передней шейной дискэктомии меньше тех, которые связаны с задним доступом.

Возможные осложнения включают охриплость или дисфагию, артериальное или висцеральное повреждение сосудов (в органах в грудной области или области живота), повреждения глотки, пищевода и/или трахеи, парез ой связки, повреждение вертебральной или сонной артерии. Кроме того, имплантаты могут повысить риск остеоартрита.

                                                                                                                                    Послеоперационный период

После операции необходим мониторинг функционального и неврологического заживление раны. В послеоперационном периоде некоторые врачи рекомендуют использование временного внешнего шейного корсета, типа воротника.

Его вид и длительность использования могут варьировать.

Кроме того, пациентам назначается ограничение своей деятельности после операции, хотя количество ограничений и их продолжительность, как правило, различаются в зависимости от пациента. 

Подготовка к операции

Пациент должен быть в больнице с результатами предыдущих проведенных исследований. Перед операцией он должен следовать указаниям врача в отношении питания, а также приема лекарств.

Основные выводы

  1. Микродискэктомия является «золотым стандартом» операционного лечения межпозвоночных грыж.
  2. При правильном определении показаний микродискэктомия эффективна в 95% случаев.
  3. Если нет эффекта от лечения в течение 2-х месяцев, решение об операции нужно принять, не затягивая. После истечения срока 6-8 месяцев операция может уже не решить проблему.
  4. Не существует 100% радикальных методов лечения дегенераций позвонковых дисков. Микродискэктомия – самое оптимальное сочетание радикальности и малоинвазивности.
  5. Этот метод подходит для работающих пациентов, так как не требует длительного периода восстановления.
  6. Риск рецидива грыжи снижается при условии соблюдения послеоперационных рекомендаций.

Возможные осложнения

Хотя осложнения возникают лишь в 10% случаев, после операции по удалению межпозвоночной грыжи пациенту необходимо строго придерживаться рекомендаций врача. Все нарушения чувствительности конечностей и ухудшения двигательной активности происходят из-за несоблюдения режима физических нагрузок после операции. Осложнения после операции разделяют на общехирургические и специфические.

После хирургического вмешательства возможно возникновение гематомы мягких тканей на месте введения эндоскопа.

К специфическим осложнениям относят рецидив грыжи оперированного диска и рубцово-спаечный эпидурит (воспаление в пространстве между твердой оболочкой и каналом спинного мозга).

Кроме того, в послеоперационный период возможно возникновение нестабильности позвоночно-двигательного сегмента, а также дегенеративного стеноза позвоночного канала. Нередко возникает обострение болевых ощущений в области проведения операции.

В послеоперационный период возможно возникновение нестабильности позвоночно-двигательного сегмента и дегенеративного стеноза позвоночного канала. Нередко возникает обострение болевых ощущений в области проведения операции.

Любое оперативное вмешательство может вызвать различные последствия, в том числе и проведение такого хирургического метода, как дискэктомия. При этом могут возникать следующие осложнения:

  • рецидив (повторное возникновение грыжи);
  • образование тромбов;
  • кровотечение;
  • потеря чувствительности отдельных участков кожи;
  • воспалительный процесс в спинном мозге.

Возможные осложнения

При проведении операций на шейную грыжу с применением хирургических методик осложнения встречаются редко. Но невролог должен предупредить пациента о возможных опасностях и последствиях, в как:

  • воспалительные процессы;
  • аллергия на шовный материал;
  • инфицирование раны в процессе операции или в ранний реабилитационный период, возникающее при нарушении антисептики.

Эти осложнения появляются сразу же после операции, а спустя время может произойти следующее:

  • рецидив грыжи или появление протрузии;
  • возобновление болей;
  • образование спаек.

Если во время операции были повреждены нервы, связанные с чувствительностью тех или иных участков тела или с движением каких-либо мышц, восстановить функцию удается не всегда.

Повреждение отростков спинного мозга может вызвать онемение или усиление боли. К самым тяжелым осложнениям относится ранение спинного мозга, которое может произойти в результате неосторожности хирурга или отека прилегающих тканей. Оно может вызвать паралич ног или рук.

Однако, скорее всего, инвалидом можно стать, если не оперироваться, имея большую грыжу, постоянно сдавливающую нервные окончания.

Однако, скорее всего, инвалидом можно стать, если не оперироваться, имея большую грыжу, постоянно сдавливающую нервные окончания.

Грыжа шейного отдела позвоночника: симптомы, методы лечения — упражнения ЛФК, операции по удалению диска, последствия

Хирургические операции при остеохондрозе шейного отдела проводят не чаще, чем в 6% случаев. Это связано с большим количеством осложнений. Самые неприятные последствия операции:

  • Воспалительный процесс вследствие присоединения бактериальной инфекции.
  • Рецидив болевого синдрома.
  • Повреждение спинномозговых корешков.
  • Потеря чувствительности конечностей.
  • Кровотечение из-за повреждения крупных сосудов.
  • Сужение спинномозгового канала вследствие спаечного процесса.
  • Нарушение функций внутренних органов.

​Головные боли;​

Симптомы

  1. ​В процессе этой операции сначала вырезают лишнюю кость и отрывают диск и нерв. Только после это вырезается грыжа.​
  2. ​Миелограмма​
  3. ​Недержание мочи, снижение либидо у мужчин (если импотенция вызвана сдавливанием спинного мозга)​