Френикус симптом при панкреатите

Менингеальные признаки – это комплекс симптомов, возникающий в результате раздражения мозговых оболочек.

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Медицинские термины
  • Щ

Клинические проявления

Еще одно название, которое присуще френикус-симптому, – Мюсси-симптом.

Клиническими проявлениями являются:

Клинические проявления
  • болезненность во время пальпации (прощупывания) в области между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы в направлении проекции диафрагмального нерва;
  • диагностируется патология органов, которые расположены в верхней части брюшной полости (чаще всего ставятся такие диагнозы: холецистит, гепатит, панкреатит и другие подобные).

Может проявляться как с левой стороны, так и с правой в зависимости от присутствующего заболевания.

Как определить симптом Кернига

Рефлекс Кернига определяется по следующим признакам:

  • Сначала необходимо согнуть ногу под углом 90 градусов в коленном и тазобедренном суставах – первая фаза;
  • Затем пробуем разогнуть конечность в колене – вторая фаза.

Рефлекс признан положительным если нога в колене не разгибается или если при разгибании возникают спонтанные судороги икроножных мышц.

Положительный двусторонний синдром Кернига может указывать на менингит, высокое внутричерепное давление, которое вызывает раздражение оболочек мозга. Если он появился после перенесенной черепно-мозговой травмы, это может указывать на наличие гематомы.

У пациентов с гемипарезом (односторонним повышением или снижением тонуса мышц) и гемиплегией (односторонним отсутствием мышечного тонуса), а также с неврологическими заболеваниями (Альцгеймер, Паркинсон) синдром Кернига будет отрицательным.

Физиологически положительная реакция может проявляться у людей преклонного возраста ввиду дегенеративно-дистрофических поражений скелетных мышц.

Первичная диагностика острого проявления

Наиболее часто аппендицит имеет острую разновидность, характеризующуюся неожиданным началом, быстрым прогрессированием и явным выражением симптомов болезни. Только 1-1,5% всех случаев относятся к хроническому течению, когда воспалительный процесс развивается длительное время, проявляясь в виде периодических обострений, приступов.

Первичная диагностика острого проявления

Основанием для диагностирования острого аппендицита в российской медицинской практике, наиболее часто, признаются такие авторские симптомы:

Симптом Мюсси-Георгиевского или френикус-симптом

Симптом Георгиевского Мюсси возникает в период прогрессирования процессов воспалительной этиологии в полости желчевыводящих путей.

Острый холецистит, как и панкреатит, может возникнуть у любого человека на фоне злоупотребления жирными и жареными блюдами, а также острой и копченой едой.

В этой статье разберемся подробнее с тем, как проверить данный симптом, а также рассмотрим, что такое френикус-симптом.

Как проверить симптом?

Чтобы диагностировать симптом Мюсси-Георгиевского, нужно нажать посредством указательного пальца на среднюю часть между сосцевидными отростками мышц грудинного отдела и ключицы. Нажимать нужно с аккуратностью, справа.

У пациентов с прогрессированием воспалительных процессов в организме, симптом Георгиевского Мюсси при холецистите сразу проявится чувством резкой боли острого характера в области правого подреберья.

Но, на фоне чего возникает такой силы болевой синдром? Ответить на данный вопрос поможет анатомия человеческого организма.

Физиологическое обоснование симптома Мюсси

Четкий контроль над всей системой внутренних органов человеческого организма осуществляет отдел ЦНС, отвечающий за все функционирующие процессы жизнеобеспечения человека. Возникновение воспалительных процессов провоцирует патологическое нарушение функциональной работоспособности следующих органов:

  • сердечнососудистой системы,
  • выделительной системы,
  • системы желчевыделения,
  • системы дыхательных органов.
Читайте также:  Киста копчика: виды, причины, симптомы и лечение

Нарушение функционирования анатомических структур способствует развитию локального болевого синдрома. Но, стоит отметить, что в течение данных процессов могут быть вовлечены также и нервные волокна, несущие ответственность за конкретные органы.

Пучок нервных волокон локализуется как раз в районе ножек мышечного волокна сосцевидного типа в районе границ ключицы и грудной клетки.

Здесь же переплетаются нервные волокна не только органов области шеи, но и органов, анатомическое расположение которых приходится на зону брюшины.

В ходе нажатия, нервные сплетения начинают раздражаться, а после и появляется характерное чувство острой боли в том месте, где и локализован воспалительный процесс.

Контроль над печенью осуществляет диафрагмальный нерв, который обеспечивает формирование печеночного сплетения. Он располагается рядом с мышечным волокном сосцевидной формы на границе грудной клетки и ключичного сустава, что обеспечивает патофизиологические объяснения формирования положительного симптома Георгиевского Мюсси, поражающего желчный пузырь острыми болезненными ощущениями.

Симптом Мюсси-Георгиевского или френикус-симптом

Как определить панкреатит

Панкреатит может быть определен также благодаря положительной реакции симптома Георгиевского-Мюсси, но при образовании болезненности слева, а не справа.

Георгиевский-Мюсси симптом, или френикус-симптом при положительной реакции свидетельствуют о критичном положении пациента, требующий проведения безотлагательной госпитализации.

Боль с левой стороны начинает проявляться в следующих ситуациях:

  • при нарушении целостности либо травматизации селезенки,
  • при острой недостаточности секреторной функциональности поджелудочной,
  • при переносе эмбриона в полости маточных труб, сопровождающемся интенсивным кровотечением,
  • при образовании абсцесса в полости преддиафрагмы,
  • при прободении язвенного поражения желудка.

При данных состояниях требуется проведение неотложной медицинской помощи.

Также стоит отметить, что первоначальная этиология панкреатического поражения поджелудочной железы заключается в таких признаках, как появление тошноты, рвоты и боли в зоне левого подреберья.

Возникновение же болей справа при глубоком проведении пальпаторного исследования правого подреберья и при поколачивании реберной стороной ладони по дуге ребер, симптоматика Кера Ортнера, сигнализирует о том, что прогрессирует острый холецистит.

а) симптом Керра (боль при пальпации в точке проекции желчного пузыря) и Мерфи (то же в момент вдоха), б) симптом Ортнера — постукивание ребром ладони по правой или левой реберным дугам, в) симптом Георгиевского-Мюсси (френикус-симптом).

Френикус-симптом

Положительная реакция френикус симптома при панкреатите проявляется появлением болезненности в зоне локализации левого диафрагмального нервного волокна, диагностируемая методом пальпаторного нажатия на ямочные промежутки между ножками кивательных мышечных волокон и медиальных концов ключицы.

Появление френикус-симптома, как с правой стороны, так и с левой, может быть положительным и наблюдаться в следующих случаях:

  • при прогрессировании диафрагмального плеврита,
  • а также при развитии нижнедолевой формы пневмонии на соответствующую сторону.

Положительные симптомы Мюсси-Георгиевского и френикус-симптом, характеризуют развитие серьезных патологических нарушений в организме пациента, которые необходимо в безотлагательном порядке устранять при помощи тщательно разработанной схемы лечения.

Клинические признаки, симптомы тиреотоксикоза

Избыток гормонов щитовидной железы приводит к увеличению потребности организма в кислороде и повышению образования тепла.

Многие симптомы тиреотоксикоза аналогичны таковым при раздражении симпатической нервной системы. К таким симптомам относится дрожание рук, потливость, тахикардия, чувство беспокойства.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы

Со стороны сердечно-сосудистой системы избыток тиреоидных гормонов проявляется следующими признаками:

При аускультации сердца сердечные тоны громкие, на верхушке сердца может выслушиваться систолический шум.

На электрокардиограмме могут присутствовать следующие изменения:

  • синусовая тахикардия;
  • синусовая аритмия;
  • мерцательная аритмия;
  • высокий вольтаж зубцов;
  • двухфазный или отрицательный зубец Т.

Изменения кожи, волос, подкожно-жировой клетчатки

Вследствие повышенного образования тепла у таких больных может повышаться температура тела. Лица с тиреотоксикозом жалуются на постоянное чувство жара. Кожа на ощупь теплая, влажная. В местах складок и в местах повышенного трения (локти, шея, поясница) может появляться гиперпигментация кожи.

На коже головы может определяться локальное выпадение волос (алопеция). Если присоединяется поражение печени, возникает зуд кожи, который можно заподозрить по следам расчесов на коже.

Читайте также:  Симптомы и лечение мезентериального тромбоза кишечника

За счет повышенного основного обмена больные худеют, уменьшается подкожно-жировой слой.

Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта

Больные с тиреотоксикозом отмечают повышение аппетита (снижение аппетита может наблюдаться у лиц пожилого возраста). Также развивается диарея, увеличение печени, может быть желтуха.

При лабораторном исследовании сыворотки крови определяется повышение активности щелочной фосфатазы и аминотрансфераз.

Изменения со стороны мышечной и костной систем

Может уменьшаться объем мышц, развиваться мышечная слабость. В редких случаях наблюдается периферический мышечный паралич, длящийся от нескольких минут до нескольких часов. Причиной таких параличей является дефицит калия.

Избыток тиреоидных гормонов отображается и на костной ткани. У детей возникает ускорение роста. А у взрослых развивается остеопороз вследствие уменьшения содержания белка в костной ткани. Остеопороз способствует появлению болей в спине и костях.

Симптомы патологии центральной нервной системы

Избыток гормонов щитовидной железы откладывает свой отпечаток и на психику. Такие больные возбудимы, раздражительны, беспокойны, им сложно концентрировать внимание, они плохо спят.

Нарушения половой функции

У женщин избыток гормонов щитовидной железы приводит к нарушениям менструального цикла, бесплодию.

У мужчин тиреотоксикоз проявляется гинекомастией (увеличиваются грудные железы, подкожно-жировая клетчатка откладывается по женскому типу). Также снижается половое влечение и потенция.

Если у больных ранее наблюдалось нарушение толерантности к углеводам (глюкозе), то избыток тиреоидных гормонов может вызвать сахарный диабет. Клиническими проявлениями последнего будет жажда и полиурия (увеличение объема выделяемой мочи).

Глазные симптомы

При тиреотоксикозе глазные щели расширены, кажется, что такой человек разгневан, удивлен или испуган. Отмечается повышенный блеск глаз.

Со стороны глаз определяются следующие симптомы:

  • симптом Штельвага – редкое мигание;
  • симптом Еллинека – пигментация век;
  • симптом Мебиуса – нарушена конвергенция (схождение) глазных яблок;
  • симптом Грефе – если попросить пациента посмотреть вниз, можно увидеть между верхним веком и радужной оболочкой участок склеры, чего в норме не должно быть;
  • симптом Кохера – при взгляде вверх участок склеры видно между нижним веком и радужной оболочкой;
  • симптом Дельримпля – появление полоски склеры между радужной оболочкой и верхним веком при взгляде прямо.

Что такое симптом Щеткина-Блюмберга и зачем его определяют?

Симптомом Щеткина — Блюмберга называется выраженное, резкое усиление болевого синдрома в области брюшной полости при быстром снятии пальпирующей руки со стенки брюшной полости после небольшого надавливания. Определение данного признака является одним из вспомогательных диагностических методов при диагностике перитонита. В клинической практике этот диагностический прием использовался еще с XIX века. Однако официально о данном диагностическом критерии было сообщено лишь в начале XX века на заседании медицинского сообщества в Пензе.

Для выявления данного диагностического критерия во время пальпации передней брюшной стенки следует медленно надавить тремя пальцами (указательным, средним и безымянным) в область проекции болевого синдрома, углубляясь примерно на 3-4 см, и внимательно наблюдать в это время за проявлением болезненных ощущений пациента. Если при быстром снятии пальпирующей руки происходит резкое усиление боли, регистрируется положительный симптом Щеткина — Блюмберга. Об отрицательном признаке говорят в случае, если при снятии руки характер болезненности не изменяется.

Пальпация передней брюшной стенки

Усиление болезненности при резком прекращении пальпации обусловлено раздражением болевых рецепторов брюшины. Наиболее ярко это явление выражено при ее воспалении — перитоните.

Дифференциальной диагностике помогает локализация положительного признака. При ограниченном перитоните симптом имеет местный характер и определяется на участке передней брюшной стенки непосредственно над патологическим очагом. Например, в подвздошной области справа положительный признак Щеткина — Блюмберга регистрируется при остром аппендиците.

В случае разлитого перитонита положительный феномен Щеткина — Блюмберга определяется путем пальпации во всех отделах передней брюшной стенки, то есть имеет разлитой характер. Такая картина наблюдается в случае перфорации полого органа и попадания его содержимого в свободную брюшную полость.

Читайте также:  Патогенез двс синдрома и организация лечения

О сомнительном признаке говорят в случае резкого напряжения мышечных слоев передней брюшной стенки, что имеет место на ранних стадиях развития перитонита (так называемый доскообразный живот).

Сомнительным данный признак может выглядеть и в поздние сроки развития патологического состояния. Эта особенность связана с поражением нервных окончаний брюшины, в результате чего снижается их реактивность.

Если данный диагностический критерий оценивается как положительный, такая картина характерна для типичных вариантов течения следующих заболеваний:

  • острый аппендицит;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная перфорацией стенки полого органа;
  • пневмония;
  • инфаркт миокарда;
  • гематома передней брюшной стенки;
  • гематома забрюшинного пространства;
  • заболевание, сопровождающееся уремией.

В гинекологии острый живот, характеризующийся наличием положительного симптома Щеткина — Блюмберга, регистрируется при внематочной беременности, апоплексии яичника, перекруте ножки кисты яичника, перфорации абсцессов, пельвиоперитоните.

Независимо от локализации, положительный симптом Щеткина — Блюмберга свидетельствует о наличии у пациента неотложного состояния, нуждающегося в скорейшем уточнении диагноза и оказании медицинской помощи в кратчайшие сроки.

Для корректной диагностики регистрации одного положительного признака недостаточно. Положительный симптом Щеткина — Блюмберга имеет диагностическое значение в сочетании с другими признаками, характерными для того или иного заболевания:

Исследование больного при диагностике хронического панкреатита

При диагностике недуга кроме объективных и субъективных признаков болезни, а также данных анализов применяют особые способы исследования. Для того чтобы их осуществить, индивид принимает следующие позы:

  • ложится на спину, под которую подкладывают валик;
  • переворачивается на правый бок и наклоняет тело вперед на 45 градусов;
  • встает и делает наклоны туловища влево и вперед.
Исследование больного при диагностике хронического панкреатита

Пальпаторно доктор выявляет болезненность в зоне Шоффара и иных точках и областях. Например, дискомфорт, вызванный болью в этом месте, характерен для воспалительного процесса в головке органа. А в случае повреждения тела органа – в области Губергрица — Скульского. В точке Дежардена – при воспалении головной части, в точке Мейо — Робсона – характерно для поражения хвостового отрезка поджелудочной железы. Таким образом, при панкреатите болезненность отмечается в таких точках, как Дежардена и Мейо — Робсона, а также зонах Шоффара и Губергрица — Скульского.

Причины

Врачи связывают патогенез заболевания с нарушением нормальной циркуляции желчи, ее застоем и загустеванием. Впоследствии присоединяется инфекция, провоцирующая воспалительный процесс. Хронический холецистит характеризуется медленным развитием, вялым течением. Он в некоторых случаях может постепенно переходить на желчевыводящие пути со стенок желчного пузыря. Длительному течению свойственны: деформации пузыря, спайки, сращения с органами, находящимися рядом, формирование свищей.

Развитие хронического холецистита может быть спровоцировано следующими факторами:

  • врожденными нарушениями строения желчного пузыря, снижением тонуса (гиподинамия), опущением различных органов брюшной полости, изменениями во время беременности (способствуют застою желчи, обусловленному механически);
  • нарушением диеты (ожирение, алкоголизм, переедание, регулярное потребление острой или жирной пищи);
  • дискинезиями желчевыводящих путей по гипотипу;
  • наличием кишечных паразитов (лямблий, амеб, аскарид, описторх);
  • желчнокаменной болезнью (ЖКБ).

Характеристика симптома ровзинга при аппендиците

Один из симптомов острого аппендицита, используемый для диагностики – симптом Ровзинга. Аппендикс, хотя и считается лишним органом, может быть причиной неприятных, ярко выраженных болевых ощущений в брюшной полости. Точный диагноз позволяет получить эффективное лечение и избежать такого осложнения как перфорация аппендикса и разлитой перитонит. Лечение требует вырезания аппендицита (аппендэктомия).

Аппендицит является одним из распространенных острых заболеваний в брюшной полости. Он может появиться во всех возрастных группах. Аппендицит чаще всего протекает типично – уже на основании анамнеза и осмотра больного можно точно поставить диагноз. Задержка хирургического вмешательства может привести к опасным осложнениям.