Желудочно кишечное кровотечение: симптомы, первая помощь

Кровотечение из желудочно-кишечного тракта — это опасное явление, которое развивается при язвенных, сосудистых, механических и других поражениях ЖКТ. Обильное истечение крови в просвет органов пищеварения может привести к тяжелым осложнениям и летальному исходу.

Подробный обзор

Особенности явления

Кровь, которая выходит из заднего прохода, является основным симптомом. Каловые массы имеют темный цвет. Следует помнить, что такой окрас также вызывает прием лекарственных препаратов, которые содержат железо, активированный уголь, висмут. Черника, черная смородина, гранат тоже провоцируют потемнение цвета каловых масс.

Некоторые заболевания имеют особые симптомы, которые позволяют распознать причину кровотечения.

Кровотечение слабое. У больного развивается анемия. Кал смешивается с кровью, слизью. Эти признаки свидетельствуют о наличии опухоли левых отделов толстого кишечника.

Болезнь Крона

Наблюдаются признаки колита. Осложнение возникает по причине поражения полого органа.

Больной жалуется на постоянные позывы к дефекации. Кал имеет примеси слизи, крови, гноя.

Особенности явления

Кровь алого цвета. Она выходит струйкой во время испражнения.

Каловые массы имеют ярко-красный цвет. Возникают сильные болевые ощущения во время дефекации и после нее. Возникает спазм анального сфинктера.

Для профилактики развития этой опасной патологии необходимо регулярно проходить медицинские осмотры, соблюдать правила приема лекарственных средств и вести здоровый образ жизни.

Обращение к гастроэнтерологу при первых проявлениях язвенных и сосудистых заболеваний (недомогании, тошноте, болях в желудке и др.) повышает вероятность благоприятного прогноза эффективности терапии.

Чтобы отследить кишечное кровотечение на ранних стадиях, рекомендуется регулярно сдавать анализ кала на скрытую кровь.

Симптомы заболевания у взрослого и ребёнка почти не отличаются. Но у первых болезнь чаще развивается постепенно, они не обращают внимания на первые признаки, поэтому часто развиваются осложнения. У детей ЖКК протекает всегда остро, но по причине быстрого восстановления сосудов и слизистой желудка симптомы могут проявиться на короткое время и исчезнуть.

Кишечное кровотечение: симптомы, первая помощь

Сейчас, большинство людей стали чаще обращаться, при проявлении различных симптомов и заболеваний, за медицинской помощью. Не исключением из правил является такое заболевание, как кишечное кровотечение, первая помощь при котором необходима.

Наиболее частым проявлением кровотечений, а это примерно семьдесят пять процентов из всех случаев, является язвенные болезни. Также, причиной кровотечений могут быть различного рода заболевания, такие как:

  • опухоли,
  • гастриты,
  • грыжи,
  • гипертензия,
  • различного рода заболевания сердца и кровеносной системы в целом.

На течение данного недуга, оказывает влияние возраст человека, разные хронические заболевания. Кровотечение обычно, может протекать в двух стадиях, это кровотечение скрытое, без явных признаков, и уже видимое кровотечение.

Также, отметим, на нашем сайте вы можете узнать причины кровотечения из прямой кишки.

Кишечное кровотечение и причины кровотечений

Симптомами скрытого кровотечения на начальных стадиях, за счет попадания крови в систему пищеварения человека, могут быть:

  • ухудшение общего самочувствия,
  • повышенная усталость,
  • тошнота,
  • несварения,
  • шум в ушах,
  • обмороки.

Эти симптомы могут протекать в течение длительного времени, порой до нескольких недель. Точное определение причин заболевания на этот момент сильно затруднено, так как симптоматика схожа со многими заболеваниями.

Определение заболевания, требует тщательного изучения пациента и его жалоб.

Так к примеру, если на ранних стадиях пациент жалуется на боли, рези в области брюшины, а при появлении характерных признаков кровотечения (кал подобный дегтю, рвота темного, порой бурого цвета), боли исчезли частично или полностью, в этом случае с уверенность можно заявить о язвенных болезнях пищеварительного тракта.

При заметном снижении аппетита, сильной и быстрой утомляемости, чрезмерной раздраженности, нарушениях в стадиях сна, выделении фекалий с кровяными сгустками, можно свидетельствовать об опухолевых заболеваний кишечного тракта. При таких симптомах, обычно место воспаления очень болезненно.

Сильное и обильное ректальное кровотечение, сопровождающее рвотой с большими примесями крови, свидетельствует о расширение вен, находящихся в кишечном тракте.

Кровотечение может возникать при трещинах прямой кишки, вследствие сильных постоянных запоров, при наличии в кишечном тракте камне и инородных предметов.

Не редко кишечные кровотечения, симптомы, первая помощь нужна сразу же, возникает при различных родах травм, в результате которых возникают разрывы и повреждения пищеварительной системы человека. Также не исключены случаи кровотечений, при радиационном поражении организма.

При проявлении кишечных кровотечений, в первую очередь, больному необходимо соблюдать постельный режим. Полностью исключаются физические нагрузки, нервные потрясения.

Сразу же после выявления кровотечения, до госпитализации больного необходимо уложить в горизонтально положение, полностью исключить питье и еду, провести промывание желудка, раствором аминокапроновой кислоты, причем раствор должен быть очень холодным. Также необходимо применить капельный ввод препаратов, с крови восстанавливающим эффектом. Не будет лишним, ввести препарат повышающий свертываемость крови. Транспортировка больного с кровотечением, производится только в горизонтальном положении.

В любом случае, единственной и правильной помощью будет консультация специалиста.

Лечение кишечных кровотечений

Абсолютно все больные, которые имеют симптомы кишечных кровотечений, должны обязательно пройти полную госпитализацию с последующим посещением хирургического отделения. Это происходит в обязательном порядке. Специалист индивидуально назначает конкретное лечение для каждого отдельного пациента. После того, как врач установил причины кровотечения, а также его интенсивность, он устанавливает лечение. В том случае, если больной потерял много крови, то в этой ситуации осуществляется инфузионная и гемостатическая терапия.

Если же устанавливается проведение консервативной тактики, то это делается в случае геморрагии, развивающаяся на основе патологий системы гемостаза при том что имеются сложные интеркуррентные болезни, такие как заболевания сердца либо злокачественные опухоли, которые нельзя прооперировать.

Если у больного кровотечение непосредственно из варикозно-расширенных вен пищевода, то специалист назначает осуществление эндоскопического застопоривания кровотечения с лигированием либо склерозированием изменённых сосудов. Также специалисты могут назначить пациенту и эндоскопическую остановку. При этом обкалывают кровоточащие сосуды.

Если же пациент поступил в клинику с самым тяжелейшим кровотечением, то здесь однозначно требует хирургическое вмешательство. Так, например, если больной с язвой желудка, то ему производят прошивание, либо резекцию желудка.

Острые состояния кишечника (острый живот). Диагностика с помощью рентгена

Острые состояния кишечника включают следующие состояния:

  • травма кишечника;
  • проникновение инородных тел;
  • выход свободного газа и жидкости в брюшную полость;
  • аппендицит;
  • перитонит;
  • непроходимость кишечника;
  • заворот кишечника;
  • нарушение кровообращения в сосудах брыжейки кишечника.

газ или жидкость в брюшной полости или в просвете кишечника

Непроходимость кишечника на обзорном рентгеновском снимке

опухолями, спайками, аномалиями соседних органовНепроходимость в тонком кишечнике отличается следующей картиной:

  • патологические образования расположены в центре брюшной полости;
  • ширина чаш Клойбера превышает их высоту, так как происходит растяжение тонкой кишки;
  • петли кишки, заполненные лишь газом (без жидкости) создают вид «арок».

Непроходимость в толстом кишечнике имеет следующие признаки на рентгене:

  • патологические образования находятся по краям брюшной полости;
  • высота чаш Клойбера преобладает над их диаметром, поскольку стенка толстого кишечника растяжима в меньшей степени, чем стенка тонкого кишечника;
  • по контуру расширенного толстого кишечника (7 – 8 см) можно обнаружить гаустральные втяжения.

Заворот кишечника. Рентгенологическая картина

гангреныотмиранияголоданияЗаворот кишечника может происходить в следующих отделах:

  • тонкий кишечник;
  • слепая кишка;
  • сигмовидная кишка.

высокая непроходимостьжелудканизкой кишечной непроходимости

Перфорация кишечника. Выявление свободного газа, жидкости в брюшной полости на рентгеновском снимке

Перфорация кишечника может наступить вследствие следующих состояний:

  • травма брюшной полости;
  • воспалительные заболевания кишечника (язва, колит, энтерит);
  • инородные тела;
  • разрыв вследствие кишечной непроходимости;
  • разрыв дивертикула кишечника;
  • распад или разрыв опухоли.

пневмоперитонеум

Обнаружение инородных тел в кишечнике с помощью рентгена

куриные, рыбьиВыделяют следующие способы обнаружения инородных тел в желудочно-кишечном тракте с помощью рентгена:

  • Обзорная рентгенография. Позволяет достоверно обнаружить только металлические предметы, которые контрастны на рентгене. Кости оставляют тень слабой интенсивности, имеют вытянутую форму.
  • Рентгенография с применением контрастного вещества. Инородные тела кишечника обнаруживаются путем применения небольшого количества контрастного вещества. Пациент выпивает 1 стакан бариевой массы (200 мл), спустя некоторое время делает несколько глотков воды. Таким образом, небольшое количество бариевой массы оседает на поверхности инородного тела, окрашивая его, а остальная часть смывается.
Читайте также:  Гипергидроз: причины и лечение повышенного потоотделения

Аппендицит. Диагностика аппендицита с помощью рентгена кишечника

аппендиксадо 7 сантиметровАппендицит характеризуется следующими признаками на рентгене:

  • отсутствие проникновения контрастной массы в червеобразный отросток или частичное заполнение аппендикса;
  • в 10% случаев на рентгене могут присутствовать фекалиты — плотные, минерализованные образования, напоминающие камни;
  • отечность слепой кишки проявляется утолщением гаустр;
  • иногда в полости аппендикса может быть обнаружено просветление, соответствующее газу, и горизонтальный уровень жидкости;
  • вдавление на наружном контуре слепой и подвздошной кишки.

абсцессаискривление позвоночника

Перитонит на рентгеновском снимке

На рентгеновском снимке перитонит можно определить по следующим признакам:

  • практически полное отсутствие перистальтики;
  • расширение просвета толстого и тонкого кишечника;
  • наличие газа и жидкости в просвете кишечника, обусловленное паралитической кишечной непроходимостью;
  • нечеткость рельефа слизистой оболочки из-за отека и секреции слизи;
  • затенение в области боковых каналов брюшной полости, которое объясняется скоплением воспалительного экссудата в данных участках.

Острое нарушение кровообращения сосудов кишечника. Диагностика инфаркта кишечника с помощью рентгеновских методов

например, в камерах сердцанекрозуинфаркту кишечникакомпьютерная томография

Виды желудочно-кишечного кровотечения

  • геморрагический шок (как последствие обильной кровопотери);

  • острая анемия;

  • острая почечная недостаточность;

  • полиорганная недостаточность (стрессовая реакция организма, заключающаяся в совокупной недостаточности нескольких функциональных систем).

Несвоевременная госпитализация и попытки самолечения могут привести к летальному исходу.

  • катетеризация подключичной или периферических вен с целью быстрого восполнения объема циркулирующей крови и определения центрального венозного давления;

  • зондирование и промывание желудка холодной водой для удаления скопившейся крови и сгустков;

  • катетеризация мочевого пузыря с целью контроля диуреза;

  • кислородная терапия;

  • очистительная клизма для удаления крови, излившейся в кишечник.

Консервативное лечение показано при:

  • геморрагических диатезах, васкулитах и других заболеваниях, обусловленных нарушениями механизмов гемостаза, так как в этом случае кровотечение станет более интенсивным при оперативном вмешательстве;

  • тяжелых сердечно-сосудистых патологиях (порок сердца, сердечная недостаточность);

  • тяжелом основном заболевании (лейкозы, неоперабельные опухоли и т. п.).

Консервативная терапия включает три группы лечебных мероприятий, направленных на:

  1. Систему гемостаза;

  2. Источник кровотечения;

  3. Восстановление нормального объема циркулирующей крови (инфузионная терапия).

Для воздействия на систему гемостаза применяются Этамзилат, Тромбин, Аминокапроновая кислота, Викасол. Базовым препаратом является Октреотид, понижающий давление в воротной вене, уменьшающий секрецию соляной кислоты, повышающий активность тромбоцитов. Если возможен оральный приём препаратов, назначаются Омепразол, Гастроцепин, а также уменьшающие крово­снабжение слизистых оболочек Вазопрессин, Соматостатин.

При язвенных кровотечениях внутривенно вводятся Фамотидин, Пантопразол. Остановить кровотечение может введение во время эндоскопической процедуры вблизи язвы жидкого Фибриногена или Дицинона.

Инфузионная терапия начинается с вливания растворов рео­логического действия, стимулирующих микроциркуляцию. При кровопотере 1 степени внутривенно вводятся Реополиглюкин, Альбумин, Гемодез с добавлением растворов глюкозы и солей. При кровопотере 2 степени вливаются плазмозамещающие растворы и донорская кровь той же группы и резус-фактора в расчете 35-40 мл на 1 кг веса тела. Соотношение плазменных растворов и крови 2:1.

При кровопотере 3 степени пропорции вливаемых растворов и крови должны быть 1:1 или 1:2. Объем инфузий необходимо четко рассчитывать, так как чрезмерное введение препаратов может спровоцировать рецидив кровотечения. Общая доза инфузионных растворов должна превосходить количество потерянной крови примерно на 200-250%.

При кровотечениях 1 степени тяжести необходимости в хирургическом вмешательстве нет.

При кровотечении 2 степени тяжести проводится консервативное лечение, и если его удалось остановить, необходимость операции отпадает.

При кровотечениях 3 степени тяжести, профузных и рецидивирующих, хирургическое лечение часто оказывается единственно возможным способом спасти пациента. Экстренная операция необходима в случае прободения язвы и отсутствии возможности остановить кровотечение консервативными (эндоскопическими и прочими) методами. Операцию необходимо проводить на ранних стадиях кровотечения, так как при поздних вмеша­тельствах прогноз резко ухудшается.

При кровоточащих язвах желудка и 12-перстной кишки проводится стволовая ваготомия с частичной резекцией желудка, гастротомией с иссечением язвы или про­шиванием поврежденных сосудов. Возможность летального исхода после хирургического вмешательства составляет  5-15%. При синдроме Мэллори—Вейса применяется тампонада с помощью зонда Блэкмора. При её неэффективности проводится ушивание слизистой оболочки в месте разрыва.

Кишечное кровотечение: симптомы и причины заболевания или как остановить кровь, оказание первой помощи и клинические рекомендации

Кишечное кровотечение выделение крови в просвет толстой или тонкой кишки – симптом, требующий скорейшего врачебного вмешательства. Его причиной может быть патологический процесс в кишечнике и в сопряженных с ним органах, либо травма. Если вовремя не принять меры по остановке, оно может представлять серьезную опасность для жизни больного.

Читайте также:  Можно ли очистить кровь от сифилиса плазмоферезом?

Кровотечение 12-перстной кишки – самые распространенное после желудочного. На его долю приходится 30% от всех случаев желудочно-кишечных кровоизлияний (на долю желудочного – больше 50%). 10% источников поражения локализуются в толстом кишечнике, и 1% – в тонком.

Классификация

В зависимости от поражённого отдела пищеварительного тракта выделяют кровотечения:

  • Из верхних отделов (пищеводные, желудочные и дуоденальные). На долю приходится 80-90% всех кровотечений ЖКТ.
  • Из нижних отделов (из тонкого или толстого кишечника, из геморроидальных узлов). Показатель встречаемости – 10-20%.

По этиопатологическому механизму выделяют:

  • язвенные геморрагии;
  • неязвенные геморрагии.

По длительности:

  • острые;
  • хронические.

По выраженности клинической симптоматики:

  • скрытые;
  • явные.

По частоте:

  • однократные;
  • рецидивирующие.

По степени тяжести:

  • лёгкое;
  • среднее;
  • тяжёлое кровотечение.

Классификация кровотечений по Форесту:

  • FI — продолжающееся кровотечение;
  • FIA — струйное кровотечение из язвенного дефекта;
  • FII — состоявшееся кровотечение;
  • FIIA — тромбированные сосуды на дне язвенного дефекта (высокий риск рецидива);
  • FIIB — сгусток крови, закрывающий язвенный дефект (низкий риск рецидива);
  • FIIC — язва без признаков кровотечения;
  • FIII — источники кровотечения не обнаружены.

Классификация по Форесту необходима для определения тактики ведения больного.

Симптомы и проявления патологии

Обычно разрыв кишки сопровождается такими симптомами:

  1. Боль. При такой травме человек будет страдать от сильного болевого синдрома, который локализуется в низу живота и заднем проходе. Характер боли – преимущественно схваткообразный и ноющий. Причиной болей в прямой кишке может быть не только разрыв.
  2. Тошнота и рвота.
  3. Сильное внутреннее кровотечение.
  4. Повышение температуры тела.
  5. Слабость.
  6. Озноб.
  7. Появление крови в кале. Этот симптом характерен также для такого заболевания, как свищ прямой кишки.
  8. Боль при дефекации.
  9. Отхождение газов.
  10. Выделение кала через влагалище.
Симптомы и проявления патологии

Важно! При появлении хотя бы двух из вышеперечисленных симптомов следует вызывать врача, так как отсутствие своевременной медицинской помощи грозит серьезными осложнениями в состоянии человека.

Заключение

Язвенный колит — воспалительное заболевание неясной этиологии, поражающее прямую кишку. Патология опасна развитием серьезных осложнений с высоким риском летального исхода. Нормализовать состояние и повысить качество жизни возможно при своевременном обращении к врачу и строгом соблюдении всех рекомендаций. 

Источники

  1. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита. 2017.
  2. Дуброва С.Э. Раннее выявление, дифференциальная диагностика и возможности предупреждения развития осложнений хронических воспалительных заболеваний кишечника // Consilium medicum,

Реабилитационные мероприятия после операции

Важно соблюдать все рекомендации врача, тогда выздоровление наступит быстрее.

  • День первый — можно двигать руками и ногами.
  • День второй — начало введения упражнений дыхательной гимнастики.
  • День третий — можно попробовать становиться на ноги.
  • День восьмой — снимаются послеоперационные швы.
  • День четырнадцатый — выписка из отделения с рекомендациями ограничения физических нагрузок в течение месяца и необходимостью выполнения комплекса упражнений лечебной физкультуры.
Реабилитационные мероприятия после операции

Степени тяжести ЖКК

Чтобы знать, как оказывать помощь при желудочно-кишечном кровотечении в конкретном случае, разработана классификация, в которой учитывается несколько показателей, их изменения разделены на 4 степени. Для определения нужно знать пульс, артериальное давление, а с помощью анализов крови определить гемоглобин и (процентное соотношение жидкой части крови и ее клеток), по данным которых рассчитывается дефицит циркулирующей крови (ДЦК):

  • Количество сердцебиений – в пределах 100 в минуту, артериальное давление в норме, гемоглобин более 100 г/л, ДЦК 5% от нормы. Человек в сознании, испуган, но адекватен;
  • Количество сердцебиений 100-120 в минуту, «верхнее» давление 90 мм , гемоглобин 100-80 г/л, ДЦК 15%. Человек в сознании, но вял, бледен, отмечается головокружение. Кожа бледная.
  • Пульс чаще 120 в минуту, плохо прощупывается. «Верхнее» давление 60 мм Сознание спутанное, больной все время просит пить. Кожа бледная, покрыта холодным потом.
  • Пульс не прощупывается, давление не определяется или однократно прощупывается в пределах 20-30 мм ДЦК 30% или больше.