Как пневмоторакс может отразиться на состоянии здоровья

Пневмоторакс — патология, при которой воздух концентрируется в плевральной полости, проникая туда из поврежденных легких или через имеющиеся дефекты в грудной клетке. Это острое состояние угрожает жизни больного, встречается в наше время достаточно часто и требует оказания неотложной медицинской помощи.

Виды пневмоторакса в зависимости от  наличия или отсутствия связи с окружающей средой:

  • открытый пневмоторакс. В случае его развития происходит разгерметизация системы дыхания из-за ранения грудной клетки. Через образовавшееся отверстие воздух постепенно просачивается в плевральную полость по время акта дыхания. В норме в груди давление отрицательное. В случае развития открытого пневмоторакса оно изменяется и это приводит к тому, что лёгкое спадается и больше не выполняет свои функции. Газообмен в нём прекращается, и кислород не поступает в кровь;
  • закрытый пневмоторакс. Данный вид в медицине считают наиболее простым. В результате прогрессирования закрытого пневмоторакса в плевральной полости скапливается определённое количество газа, но его объем стабилен, так как образовавшийся дефект сам закрывается. Воздух может покидать полость плевры самостоятельно. В таком случае лёгкое, которое было сжато из-за его накопления, выравнивается, и функция дыхания нормализуется;
  • напряжённый пневмоторакс. Также его в медицинских кругах именуют клапанным пневмотораксом. Данный вид недуга является наиболее опасным и тяжёлым. В грудной клетке формируется клапанный механизм, это приводит к тому, что воздух проникает в полость плевры при вдохе, но не выходит из неё при выдохе. Давление в полости будет постепенно увеличиваться, что приведёт к смещению органов средостения, нарушению их функционирования и к плевропульмональному шоку. При напряжённом пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость через ранение.

Виды пневмоторакса

Классификация по наличию или отсутствию осложнений:

  • неосложненный пневмоторакс. В этом случае на фоне развития патологии никаких осложнений не развивается;
  • осложнённый. В результате развития открытого, клапанного или закрытого пневмоторакса присоединяются такие осложнения: плеврит, эмфизема, кровотечение (возможен гемоторакс или гидропневмоторакс).

По типу распространения:

  • односторонний. О его развитии говорят в том случае, если наблюдается спадение только одного лёгкого;
  • двусторонний. У пострадавшего спадается и правая и левая доля лёгких. Это состояние чрезвычайно опасное для жизни человека, поэтому ему необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь.

По объёму воздуха:

  • полный. Лёгкое спадается полностью. Особенно опасно, если у пострадавшего наблюдается полный двусторонний пневмоторакс, так как происходит критический сбой функции дыхания, в результате которого может наступить летальный исход;
  • пристеночный. Такой тип характерен для закрытой формы недуга. В этом случае воздух заполняет только небольшую часть плевры и лёгкое расправлено не полностью;
  • осумкованный. Этот вид не несет особой опасности для жизни пациента. В этом случае между листами плевры образуются спайки, которые ограничивают зону пневмоторакса.

Особо стоит выделить гидропневмоторакс. В этом случае в плевральной полости накапливается не только воздух, но и жидкость. Это приводит к быстрому коллапсу лёгкого. Поэтому при обнаружении такой патологии следует как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Пневмоторакс – это недуг, который поражает не только взрослых людей. Он может развиться даже у новорождённых. Для них данное состояние является очень опасным и без оказания своевременной и адекватной помощи приводит к летальному исходу. У новорождённых пневмоторакс возникает из-за многих причин, но тактика его устранения такая же, как и у взрослых.

Виды заболевания

В зависимости от того, каковы причины появления и симптоматическая картина, пневмоторакс делится на несколько типов:

  • травматический;
  • спонтанный (может быть первичным, вторичным (симптоматическим), рецидивирующим);
  • искусственный;
  • полный;
  • ограниченный;
  • односторонний/двусторонний;
  • осложненный/неосложненный;
  • закрытый/открытый;
  • напряженный.

Травматический тип появляется из-за механического воздействия на грудину, открытых или закрытых травм, при проникающих ранениях легких острыми предметами или осколками поломанных ребер. Спонтанный пневмоторакс имеет 3 формы, каждая из которых отличается своими симптомами — первичная форма, вторичная и рецидивирующая. Появляется вследствие внезапного разрыва или ранения мягкой ткани.

Случается это при инфекционных болезнях легких, разрыве кист и гнойных процессах, абсцессах. Пневмоторакс может развиться внезапно при сильном сухом кашле, смехе, сильно глубоком вдохе или во время чрезмерного напряжения физического характера. От того, что человек посмеется или кашлянет, газ не начнет накапливаться в плевре. Случается так только при наличии сложных воспалительных процессов, а кашель или смех являются провоцирующими факторами.

Спонтанный первичный пневмоторакс часто возникает при сильном давлении на легкие, например во время ныряния на глубину, при полете в самолете. Причины спонтанного вторичного пневмоторакса — деструктивные процессы в легких, которые возникают вследствие тяжелых патологий — гангрены, абсцессов, во время прорыва каверн при туберкулезе, если присутствует отек на мягких тканях вследствие инфекционных заболеваний.

Ограниченный и полный пневмоторакс классифицируется по объему газа, который накапливается в легочной плевре. При пневмотораксе ограниченного типа происходит частичное заполнение газом плевральной полости. Мягкие ткани спадают не полностью. Полный пневмоторакс — тяжелая патология, которая характеризуется полным опадением тканей легких.

Односторонний и двусторонний пневмоторакс — спадение одной части легкого или обоих легких. При двустороннем типе болезни происходит тотальное нарушение дыхания и дисфункция органов дыхательной системы. Это состояние может привести к тяжелым осложнениям и стать причиной смерти пациента.

Виды заболевания

Виды болезни по возможным осложнениям и ее связи со средой

Осложненный и неосложненный вид накопления газа в плевральной полости характеризуется по степени выраженности возможных осложнений и последствий. При неосложненном пневмотораксе какие-либо последствия для дыхательной системы и внутренних органов отсутствуют.

Читайте также:  «Молчаливый» орган. Как и почему болит селезенка?

Осложненный пневмоторакс проходит тяжело, провоцируя патологии на внутренних органах системы дыхания. У пациента могут возникнуть такие осложнения, как отек мягкой ткани, плеврит, эмфизема подкожного и медиастинального типа. Часто на фоне осложненного пневмоторакса открывается обширное внутреннее кровотечение, которое представляет угрозу жизни.

Легочный пневмоторакс может быть связан или изолирован от внешней среды. В зависимости от этого различают открытый, закрытый, клапанный (напряженный) тип. Закрытый пневмоторакс характеризуется изоляцией накопленного в легочной плевре газа. Его объем постоянный, не увеличивается и не уменьшается при дыхании. Если газа немного, он может сам рассосаться.

При открытом типе пневмоторакса нарушается целостность грудной клетки, из-за чего газ из плевры может попадать во внешнюю среду. Случается это при актах вдоха-выдоха. Данная патология опасна тем, что давление плевры становится равно атмосферному давлению, может произойти коллапс легкого, от чего орган перестает участвовать в процессе дыхания.

Пневмоторакс напряженного типа формирует на клапане структуру, которая пропускает воздух в плевру во время дыхания. Объем газа увеличивается вместе с дыханием. Плевральное давление значительно превышает атмосферное, легкое перестает принимать участие в процессе дыхания. Клапанный тип пневмоторакса провоцирует дисфункцию внутренних органов, раздражает нервные окончания, приводит к сращению средостения, становится причиной плевропульмонального шока. Это тяжелое заболевание, при котором развивается дыхательная недостаточность острого характера.

Пневмоторакс – осложнения

Примерно у половины больных описанное состояние вызывает опасные последствия. Самым тяжелым является клапанный пневмоторакс, операция с полостным вскрытием грудной клетки, отсасыванием воздуха и ушиванием ран не всегда эффективна. В некоторых случаях она заканчивается летальным исходом. Другие распространенные осложнения патологии:

  • гнойное воспаление плевры (пиопневмоторакс);
  • подкожная эмфизема;
  • сдавливание крупных сосудов и сердца;
  • кровотечение внутри плевральной полости;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • ригидность (утрата функций) легкого.

Причины

Факторы развития патологического процесса многочисленны. Частично, о них было сказано ранее.

Среди возможных виновников проблемы:

  • Эмфизема. Хроническое расстройство, при котором в легких формируются полости, в которых обильно скапливается воздух. Чаще всего отклонение встречается у курильщиков с большим стажем. Или у профессиональных спортсменов, дайверов. Вариантов несколько.
  • Буллезная болезнь. Разновидность эмфиземы. Характеризуется образованием кист свыше 1 см в диаметре, а затем — воздушных полостей, что становится причиной пневмоторакса. Восстановление представляет большие трудности.
Причины
  • Туберкулез. Хроническое заболевание легких. Вызывает разрушение тканей парного органа. Может переноситься в другие системы. Прочие воспалительные инфекционные процессы.
  • Травмы и повреждения. Например, огнестрельные или ножевые ранения. Закрытые поражения, переломы ребер и прочие подобные моменты.
  • Хронические заболевания легких. Как фактор, который повышает вероятность спонтанного пневмоторакса. Как уже было сказано, они создают почву для отклонения. Связь опосредованная. Достаточно внимательно следить за самочувствием.

Признаки пневмоторакса включают в себя одышку, боли, кашель, нарушения формы грудины, но во многом зависят от причины и формы патологического процесса.

Стационарное лечение пневмоторакса

При напряженном пневмоторак­се с резкими нарушениями дыхания показаны срочная пунк­ция плевральной полости и немедленная госпитализация в хирургический стационар.

При легкой форме течения болезни выздоровление насту­пает через одну-две недели. При разрыве легкого для отво­да воздуха проводят дренаж. Если этот метод не приносит положительных результатов, возможно хирургическое вме­шательство неинвазивного характера.

В небольшие разрезы вставляется оптическое волокно с миниатюрной камерой, позволяющей доктору видеть оперируемую область. Хирург, определив место разрыва легкого, аккуратно его зашивает. Плевральные дренажные трубки ставят на несколько дней, и пациенты проводят в больнице неделю.

Чтобы укрепить поврежденное легкое, уже в стационаре больным рекомендуют выполнять дыхательные упражне­ния, а также присаживаться на койке и прогуливаться. Если после хирургической операции пациенты принимают пре­параты, замедляющие свертывание крови, следует носить компрессионные чулки, предотвращающие образование тромбов.

В зависимости от клинических симптомов доктор может пореко­мендовать принимать обезболивающие средства в тече­ние нескольких недель после выписки из больницы. Ста­райтесь предупреждать боль: принимайте лекарство, как только почувствуете недомогание.

Кстати, в этот период многие испытывают затрудненность дыхания и .повышен­ную утомляемость, поэтому важно соблюдать постельный режим.

Рекомендации больному

В первые несколько дней после пневмоторакса спите в кресле с откидной спинкой, чтобы облегчить дыхание, сни­зив давление на легкие и грудную клетку. Кроме того, легче вставать с кресла с откидной спинкой и вновь ложиться на него, поскольку движения после разрыва легкого болезнен­ны.

Стационарное лечение пневмоторакса

Избегайте излишнего давления на грудную клетку. Часто хочется прикрыть одеялом больное место для уменьшения боли, однако соблюдайте осторожность, чтобы не причинить вред.

Для облегчения симптомов приложите подушку к спине на уровне грудной клетки. Не перематывайте грудную клетку или ребра: этим вы затрудните дыхание. НоСите свободную одежду.

В течение нескольких месяцев возможно чувство дискомфорта и тянущее ощущение в грудной клетке: это нормально и, как правило, не означает повторного коллапса легкого.

Не торопитесь быстро восстановить свой привычный об­раз жизни, поскольку это может привести к повторному при­ступу. Прежде чем возобновить занятия спортом или пени­ем, дождитесь исчезновения болей и нормализации дыха­ния. Откажитесь от курения, поскольку оно увеличивает риск повторного коллапса легкого.

Читайте также:  Виртуальная колоноскопия: проведение процедуры, ее плюсы и минусы

Помните о том, что перепады атмосферного давления соз­дают дополнительную нагрузку на легкие, повышая риск по­вторного приступа. Если вам предстоит длительная поездка, вместо самолета выберите автомобиль, поезд или автобус.

Если же это невозможно, лучше перенесите перелет на более позднюю дату. До полного восстановления не поднимайтесь на высокие здания, горы, не занимайтесь пешим туризмом, воздержитесь от плавания с аквалангом, ныряния, прыжков с парашютом, вождения автомобиля.

После пневмоторакса часто наблюдается замедленная реакция, что обусловлено последствиями операции, болями и принимаемыми медика­ментами.

Почти у 50% пациентов после первого пневмоторакса слу­чается повторный коллапс легкого. Обычно это происходите течение нескольких месяцев после первого приступа, поэто­му обращайте внимание на симптомы, свидетельствующие о вероятности рецидива, а заметив, немедленно обратитесь к врачу.

Необходимая неотложная помощь

Каков алгоритм неотложной помощи при спонтанном пневмотораксе? Пациент подлежит обязательной госпитализации в хирургическое отделение на карете скорой медицинской помощи в сопровождении доктора или фельдшера.

Обратите внимание, что транспортировка больного разрешается только после предоставления первой помощи.

Так вот:

  1. Для устранения риска формирования плевропульмонального шока необходимо сделать купирование болевого синдрома. С этой целью внутривенно или внутримышечно вводят 2 мл 50% анальгина. Если же болевые ощущения сильной интенсивности, то внутривенно или подкожно вводят препараты из группы наркотических анальгетиков, Морфин или Промедол.
  2. Для устранения такого патологического симптома как кашель применяют: Кодеин, Тусупрекс.
  3. Обязательно проводится оксигенотерапия.
  4. Осуществляется устранение термодинамических нарушений, применяют в/м введения Кордиамина в количестве 2 мл, внутривенное введение Допамина в количестве 2-4 мл и 30-60 мг. Преднизолона.
  5. В случае формирования вторичного пневмоторакса, возникшего в результате наличия инфекционного процесса легких, уместно применять антибактериальные средства.
  6. Если же наблюдается клапанный или двусторонний пневмоторакс, необходимо сделать снижение внутриплеврального давления, это позволит улучшить дыхание и кровообращение. Для достижения этой цели проводят плевральную пункцию. Затем осуществляют отсос воздуха и наложение микродренажа.

Пневмоторакс – симптомы

Пневмоторакс можно заподозрить не только по внешнему виду больного, но и по его жалобам. Проявляется заболевание следующим образом:

  • Боль в грудной клетке. Возникает всегда в момент возникновения отверстия в плевре и после при прохождении через него воздуха.
  • Одышка. Пациент дышит поверхностно, чтобы уменьшить экскурсия грудной клетки, частота дыхательных движений увеличивается.
  • Кашель. Сухой навязчивый кашель возникает в случае, когда есть отверстие в висцеральной плевре.
  • Шоковое состояние. Может возникнуть болевой или травматический шок, сопровождающийся тахикардией и гипотензией.

Помимо перечисленных общих симптомов существуют отдельные проявления, характерные для каждого вида пневмоторакса. Они способны указать на его происхождение. Существует пять видов пневмоторакса.

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанным называют пневмоторакс, которому не предшествовало повреждение.

Его делят на два вида по происхождению: первичный и вторичный. Первый возникает в том случае, если до его появления в грудной клетке не было никаких патологических процессов.

Справочно. Первичный – это редкий вид патологии, который возникает при генетических изменениях в соединительной ткани легких. Например, при недостатке альфа1- антитрипсина.

Пневмоторакс – симптомы

Вторичный возникает на фоне уже имеющейся патологии. В этом случае пневмотораксу предшествуют симптомы основного заболевания. Сам же пневмоторакс является его осложнением.

Механический

Подразделяется на два вида: открытый и закрытый.

Первый возникает в случае ранения колющим, режущим или огнестрельным оружием. В этом случае диагностика упрощается: видна глубокая кровоточащая рана, из которой выходит воздух на выдохе.

Закрытое ранение связано с травмой хрящевой или костной части ребер. Основной симптом – резкая боль в месте перелома, патологическая подвижность сломанных ребер, хруст при их пальпации.

Ятрогенный

Он является следствием случайного или намеренного повреждения плевры врачом.

Внимание. Случайный пневмоторакс заподозрить достаточно легко: больной чувствует резкую боль во время проведения манипуляции острым предметом в области грудной клетки.

Намеренный пневмоторакс создают в лечебных целях в том случае, если необходимо обеспечить функциональный покой легкого. Таким методом лечат туберкулез, устойчивый к стандартной терапии.

Менструальный

   Причины этого явления до конца не ясны. Его относят к спонтанному рецидивному пневмотораксу, развивающемуся в течение трех суток после начала менструации.

Выделяют два основных механизма.

Первый связан с эндометриозом легких – разрастанием тканей слизистой оболочки матки на поверхности легкого. Во время менструации эта ткань ведет себя также, как и в матке – слущивается, создавая в легком отверстие.

Второй вариант вызывает больше сомнений. Во время менструации в матку через влагалище попадает воздух, оттуда он движется в брюшную полость. У женщин с фенестрациями – маленькими дырочками в диафрагме – этот воздух может попасть в плевральную полость.

Пневмоторакс – симптомы

Справочно. Распознать менструальный пневмоторакс не так просто. Для этого симптомы пневмоторакса необходимо связать с конкретной фазой менструального цикла. Поскольку этими вопросами занимаются врачи разных специальностей, диагноз может быть поставлен не сразу.

Пневмоторакс у младенцев

До рождения легкие ребенка не функционируют, потому любая патология в них остается нераспознанной.

Если у плода в легких были кисты, буллы, недостаток каких-либо тканей или патология соединительной ткани, при рождении у него может возникнуть пневмоторакс.

Дело в том, что при первом вдохе легкие впервые расправляются, давление в них значительно повышается. Места, где ткань не соответствует нормальной, разрываются, у ребенка возникает скопление воздуха.

Читайте также:  Острый гнойный парапроктит: причины, симптомы и методы лечения

Внимание. Основной симптом – нарастание дыхательной недостаточности после первого вдоха, интенсивный плач. У новорожденных чаще и быстрее развиваются осложнения.

Средства народной медицины

Лечение пневмоторакса можно проводить еще с помощью народных средств. Они не устранят причину скопления воздуха в плевральной области, но помогут улучшить общее состояние больного.

Зачастую пневмоторакс диагностируется при туберкулезе, в этом случае лечение можно проводить при помощи отвара из спорыша. Залейте 1 ст. л. травы стаканом воды. Поставьте емкость на водяную баню. Отвар должен томиться в течение 10-15 минут. Снимите емкость с огня и дайте средству остыть. Принимайте отвар по 1 ст. л. в сутки 3 раза в день.

В этом видео говорится о спонтанном пневмотораксе:

Из свежих ягод морошки отожмите сок. Принимайте по 2 ст. л. утром и вечером. Сок из ягод можно добавлять в чай.

При спонтанном пневмотораксе можно приготовить настой из вероники лекарственной. Залейте 1,5 ст. л. сухой травы 200 мл крутого кипятка. Накройте емкость крышкой и оставьте на 1-1,5 часа. Готовый настой процедите через сито или марлю. Принимать средство следует по ½ ст. л. 2-3 раза в сутки. Уже через 2-3 дня общее состояние значительно улучшается, и у больного появляется аппетит.

Хорошо себя зарекомендовала смола-живица. Для приготовления средства потребуется взять немного смолы сосны или пихты. Если смола достаточно густая, то ее предварительно нужно растопить. Для этого залейте ее водкой или спиртом таким образом, чтобы жидкость покрыла смолу. Оставьте на 1-2 дня. Одну часть готовой смолы смешайте с двумя частями нутряного жира.

В этом видео говорится о лечении пневмоторакса:

Полученную массу хорошо перемешайте и поставьте на водяную баню. Когда смесь полностью растопится, добавьте 1,5 ч. л. пчелиного меда. Принимать лекарство следует по 1 ч. л. 3-4 раза в день. Минимальный курс лечения — один месяц.

Пневмоторакс последствия

В большинстве случаев пневмоторакс имеет благоприятные прогнозы в отношении восстановления здоровья и трудоспособности при условии своевременно оказанной адекватной медицинской помощи и достаточного объема реабилитационных мероприятий.

Летальный исход заболевания возникает только при обширном клапанном напряженном пневмотораксе, сопровождающемся расстройством центральной гемодинамики и тяжелой формой гипоксии, а также при присоединении осложнений пневмоторакса.

После пневмоторакса возможно развитие экссудативного плеврита, то есть накопления жидкости в плевральной полости, а при присоединении инфекционного воспаления — эмпиемы плевры. Эмпиема плевры является опасным заболеванием, так как в случае ее возникновения существует риск развития септического состояния.

Травматический пневмоторакс в 50% случаев сопровождается скоплением кровяных сгустков в плевральных синусах и развитием гемопневмоторакса, который несет опасность для жизни пациента, так как сопровождается развитием сердечно-сосудистой недостаточности и выраженного анемического синдрома.

Продолжительный коллапс легкого, возникающий при напряженном пневмотораксе, сопровождается нарушением пневмотизации легочной ткани и развитием пневмонии застойного характера. Данное состояние нуждается не только в немедленной аспирации воздуха, но и назначении массивной антибактериальной терапии.

Еще одним частым осложнением пневмоторакса является развитие ревентиляционного отека легких, обусловленного интенсивным перерастяжением легкого после длительного коллапса. Данное состояние быстро купируется с помощью назначения мочегонных препаратов в адекватной дозе при условии поддерживающей сердечно-сосудистой терапии.

Лечение пневмоторакса

  • Первая помощь

Пневмоторакс является неотложным состоянием, требующим немедленной медицинской помощи. Любой человек должен быть готов оказать экстренную помощь пациенту с пневмотораксом: успокоить, обеспечить достаточный доступ кислорода, немедленно вызвать врача.

При открытом пневмотораксе первая помощь состоит в наложении окклюзионной повязки, герметично закрывающей дефект в стенке грудной клетки. Не пропускающую воздух повязку можно сделать из целлофана или полиэтилена, а также толстого ватно-марлевого слоя. При наличии клапанного пневмоторакса необходимо срочное проведение плевральной пункции с целью удаления свободного газа, расправления легкого и устранения смещения органов средостения.

  • Квалифицированная помощь

Пациенты с пневмотораксом госпитализируются в хирургический стационар (по возможности в специализированные отделения пульмонологии). Врачебная помощь при пневмотораксе состоит в проведении пункции плевральной полости, эвакуации воздуха и восстановлении в полости плевры отрицательного давления.

При закрытом пневмотораксе проводится аспирация воздуха через пункционную систему (длинную иглу с присоединенной трубкой) в условиях малой операционной с соблюдением асептики. Плевральная пункция при пневмотораксе проводится на стороне повреждения во втором межреберье по среднеключичной линии, по верхнему краю низлежащего ребра. При тотальном пневмотораксе во избежание быстрого расправления легкого и шоковой реакции пациента, а также при дефектах легочной ткани, в плевральную полость устанавливается дренаж с последующей пассивной аспирацией воздуха по Бюлау, либо активной аспирацией посредством электровакуумного аппарата.

Лечение открытого пневмоторакса начинается с его перевода в закрытый путем ушивания дефекта и прекращения поступления воздуха в полость плевры. В дальнейшем проводятся те же мероприятия, что и при закрытом пневмотораксе. Клапанный пневмоторакс с целью понижения внутриплеврального давления сначала превращают в открытый путем пункции толстой иглой, затем проводят его хирургическое лечение.

Важной составляющей лечения пневмоторакса является адекватное обезболивание как в период спадения легкого, так и в период его расправления. С целью профилактики рецидивов пневмоторакса проводят плевродез тальком, нитратом серебра, раствором глюкозы или другими склерозирующими препаратами, искусственно вызывая спаечный процесс в плевральной полости. При рецидивирующем спонтанном пневмотораксе, вызванном буллезной эмфиземой, показано хирургическое лечение (удаление воздушных кист).