Какие бывают травмы прямой кишки и как их лечить

Операции, направленные на удаление злокачественной опухоли — основной метод лечения рака прямой кишки. По сути, это единственный способ полностью избавиться от злокачественного новообразования и добиться ремиссии. Возможности хирургического лечения зависят от стадии заболевания:

Предрасполагающие факторы возникновения повреждения

Часто причинами возникновения травмы прямой кишки могут стать аварии и падения с различной высоты, удары. Если резко придавить человека, например, автомобилем к стене или какой-либо другой тяжестью, может произойти ушиб кишечника, а иногда его разрыв.

Ушиб тоже может быть опасен из-за гематом, которые образуются при травме и пропитывают все слои стенки кишки, далее следует её некроз и разрыв. Это состояние усугубляется тем, что повреждение происходит не сразу, а со временем, и сочетается с развитием кровотечения, шока и воспалительных процессов в органах и костях малого таза.

Какие травматические повреждения могут наблюдаться:

Предрасполагающие факторы возникновения повреждения
  1. Огнестрельные и ножевые ранения самой кишки и сфинктера.
  2. Падение на заостренный предмет промежностью.
  3. Разрыв кишки острыми костными осколками, при переломе тазовых костей.
  4. Ожоги.
  5. При осмотре травмирование медицинскими инструментами.
  6. При проведении операции на органах малого таза.
  7. После лучевой терапии, производимой для лечения половых органов женщины.
  8. Целенаправленное введение воздуха в кишку.
  9. Разрыв кишки в родах или при сильных физических нагрузках.
  10. Повышение внутрибрюшного давления.
  11. Деформирование твердыми каловыми массами при акте дефекации.

Намного реже наблюдаются подобного рода повреждения при половом контакте. Они хорошо заметны и не изолированы, часто сочетаются с травмами мочевого пузыря и влагалища, а при отсутствии лечения приводит к развитию свищей.

Причины возникновения

Огнестрельное ранение

Также известно, как баллистическая травма – разновидность ранений, которые образуются в результате применения огнестрельного оружия или взрывов боеприпасов. Наиболее распространенные формы баллистической травмы происходят от огнестрельного оружия, используемого в вооруженных конфликтах, гражданских спортивных, развлекательных мероприятиях и преступной деятельности. Урон зависит от вида огнестрельного оружия, пули, скорости, точки входа и траектории.

Когда снаряд проходит через ткани тела, он замедляется, рассеивая и передавая кинетическую энергию окружающим тканям.  Скорость снаряда при этом является более важным фактором, чем его масса. Кинетическая энергия увеличивается в пропорционально квадрату скорости. То есть, увеличение скорости в 2 раза ведет к увеличению кинетической энергии в 4 раза. Помимо ранений, вызванных непосредственно объектом, проникающим в тело, могут иметь место вторичные травмы, например, вследствие взрыва. Путь снаряда можно оценить, представив линию от входной раны до выходной раны, но фактическая траектория может отличаться из-за рикошета или различий в плотности тканей.

Причины возникновения

Колото-резаные раны

Колотая рана является специфической формой проникающей травмы, причиной которой может быть применение ножа или другого заостренного предмета. Несмотря на то, что колотые и резаные раны, как правило связаны с воздействием ножа, они также могут быть вызваны иными орудиями, в том числе осколками разбитых бутылок или сколами льда. Большинство ударов происходит вследствие преднамеренного насилия или попыток суицида. При порезах, изменение цвета и отек кожи от удара происходит из-за разрыва кровеносных сосудов, утечки крови и жидкости, а также из-за других повреждений, нарушающих кровообращение.

Анатомия

Длина Заднего прохода колеблется от 1,5 до 5 см, в среднем она составляет 3 см. Кпереди от анального канала у мужчин располагается пещеристая луковица мочеиспускательного канала (см.), у женщин — нижний отдел задней стенки влагалища.

Читайте также:  Признаки центрального рака лёгкого, лечение, прогноз

Рис. 1. Схематическое изображение стенки заднего прохода (в разрезе): 1 — мышца, поднимающая задний проход; 2 — наружный сфинктер заднего прохода; 3 — внутренний сфинктер заднего прохода; 4 — гребешковая линия; 5 — заднепроходные пазухи; 6 — заднепроходные столбы.

На 2—2,2 см выше анального отверстия на слизистой оболочке заднепроходного канала имеется от 14 до 6 вертикальных параллельных возвышений — заднепроходные (анальные) столбы Морганьи (columnae anales). Желобок между каждыми двумя столбами снизу замкнут складкой — заднепроходной (анальной) заслонкой (valvula analis), образующей слепой кармашек. Эти желобки и кармашки (рис. 1) в совокупности образуют заднепроходные (анальные) пазухи — крипты (sinus anales) глубиной от 0,2 до 0,8 см. У основания анальных столбов находятся треугольной формы выпячивания слизистой оболочки — анальные сосочки — папиллы. Хорошо заметная, несколько выступающая зигзагообразная линия из анальных заслонок (складок) носит название аноректальной, зубчатой или гребешковой линии (linea pectinata) и является границей между железистым эпителием ампулы прямой кишки и многослойным плоским, лишенным волос и потовых желез эпителием анального канала. У края анального отверстия многослойный эпителий постепенно переходит в эпидермис кожи. Гребешковая линия является тем местом, где в процессе эмбриогенеза произошло соединение эктодермального кожного выпячивания с энтодермальной задней кишкой, а анальные складки представляют собой остатки существовавшей между ними зародышевой мембраны.

Мышечная оболочка Заднего прохода состоит из внутреннего (m. sphincter ani int.) и наружного (m. sphincter ani ext.) сфинктеров Заднего прохода. Внутренний сфинктер представляет собой дистальную утолщенную часть внутреннего циркулярного мышечного слоя прямой кишки (см. Прямая кишка). Наружный сфинктер, который в отличие от внутреннего является произвольным, состоит из трех порций — подкожной, поверхностной и глубокой. Через все три порции наружного сфинктера проходят сверху вниз и прикрепляются к коже волокна мышцы, поднимающей 3. п. (m. levator ani), состоящей из трех мышц — подвздошно-копчиковой (m. iliococcygeus), лобково-копчиковой (m. pubococcygeus) и лобково-прямокишечной (m. puborectalis). М. levator ani укрепляет дно малого таза, удерживая расположенные в нем органы. При произвольном сокращении средней части этой мышцы (m. pubococcygeus) 3. п. и окружающая его кожа втягиваются в глубину и кверху. В норме тонус сфинктера 3. п. у мужчин при измерении пружинным сфинктерометром (см.) в среднем равен 600 г, максимальная его сила, т. е. волевое сокращение, 900 г. У женщин, соответственно, 520 и 775 г. Оба сфинктера, особенно наружный, играют основную роль в удержании кала и кишечных газов. От подслизистой основы анального канала в области анального отверстия радиально расходятся тонкие пучки гладких мышечных волокон, которые прикрепляются к коже, окружающей это отверстие,— мышца, сморщивающая кожу 3. п. (m. corrugator cutis ani). Эта мышца вворачивает внутрь слизистую оболочку нижнего конца анального канала после окончания акта дефекации (см. Дефекация).

Стенки анального канала иннервируются ветвями полового нерва (n. pudendi), которые сопровождают нижние прямокишечные артерии.

Кровоснабжение анального канала осуществляется нижними прямокишечными артериями (aa. rectales inf.), являющимися ветвями внутренних половых артерий (aa. pudendi int.). Разветвления нижних прямокишечных артерий анастомозируют с ветвями верхних и средних прямокишечных артерий (aa. rectales sup. et med.).

Вены анального канала образуют подслизистое и подкожное сплетения. Подслизистое венозное сплетение располагается в области нижних концов анальных столбов в виде кольца и представляет собой скопление кавернозных вен, образующих узелки — кавернозные тельца (см. Геморрой). В области наружного сфинктера располагается подкожное сплетение. Отток крови осуществляется по нижним прямокишечным венам (vv. rectales inf.), проходящим вместе с одноименными артериями. Разветвления нижних прямокишечных вен анастомозируют с ветвями средней и верхней прямокишечных вен.

Лимфоотток от богатой сети лимфатических капилляров кожи 3. п. и лимф. сосудов слизистой оболочки анального канала осуществляется к лимф. узлам паховой области и к боковым крестцовым лимф. узлам.

Особенности

Огнестрельная рана обладает особенностями, которые значительно отличают ее от других повреждений. Вокруг повреждения возникает некроз мягких тканей, края рваные и не подлежат сопоставлению. Сквозное пулевое ранение имеет два кровоточащих отверстия — диаметр входного обычно меньше диаметра выходного. Размер повреждений зависит в первую очередь от вида оружия, из которого стреляли в человека.

Внутри ран обычно остаются остатки пороха и посторонние предметы. Если пострадавшему не была оказана первая медицинская помощь, вокруг зоны огнестрельной раны начнет развиваться вторичный некроз.

Огнестрельные ранения могут быть осложненными другими состояниями пострадавшего: травматический шок, гипотоксия или обильное кровотечение. Общие признаки раны от пули называются «раневая болезнь», которая сопровождается: нарушением обмена веществ, дыхательной системы, эндокринной, сердечной недостаточностью и ЦНС.

При таких повреждениях могут образовываться и другие местные признаки:

  • переломы;
  • кровоизлияния;
  • повреждения органов;
  • нарушения целостности нервных окончаний.

Оказание первой помощи при огнестрельных ранах имеет очень большое значение для пострадавшего, ведь даже при ранении в руку, когда пуля не задевает важные для жизни органы, раненый может умереть от сильного кровотечения.

Насколько сильными будут повреждения, зависит не только от размера и других свойств снаряда, но и непосредственно от пораженной ткани — эластичная ткань намного легче перенесет удар снаряда, нежели твердая и ломкая ткань. Также на размер пораженной области влияет и действие вторичных снарядов — это могут быть как биологические, так и небиологические тела, которые образуются при взаимодействии пули с различными преградами: одежда, различные предметы или части распавшегося снаряда.

В момент столкновения пули с телом человека возникает временная пульсирующая полость (ВПП) с наличием избыточного давления. Размер такой полости значительно превышает калибр патрона (более чем в 30 раз). Подобные временные полости могут образовываться только от пуль, ударная скорость которых превышает 300 м/с.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Перед хирургическими вмешательствами на прямой кишке проводится стандартное предоперационное обследование. Оно включает анализы крови и мочи, исследования на инфекции, оценку свертываемости крови, ЭКГ, флюорографию, консультацию хирурга, терапевта, анестезиолога. Пациент должен заранее рассказать врачу о своих сопутствующих хронических заболеваниях, аллергических реакциях, лекарственных препаратах, которые он постоянно принимает.

За 3–5 дней до операции нужно исключить из рациона продукты, способствующие чрезмерному газообразованию в кишечнике и запорам. Накануне и с утра в день хирургического вмешательства кишечник очищают с помощью клизмы. Если вмешательство будет проводиться под общей анестезией, то за 8–12 часов нельзя ничего есть и пить.

Читайте также:  Медиастинит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Разрыв кишечника

Заболевание, которое сопровождается нарушением целостности пищевого канала, называется разрывом (перфорацией) пищевода. Данная патология может быть следствием травмы или же возникать совершенно спонтанно.

Такое состояние является неотложным и требует скорейшей квалифицированной медпомощи.

Так как если своевременно не оказать лечение, то в организме разовьется сильнейшее гнойное осложнение и может возникнуть кровотечение, что приведет к смерти человека.

Синдромы разрыва пищевода

После воздействия на организм какого-либо травмирующего фактора (к примеру, рвоты, эндоскопической процедуры и тому подобного) возникает резкая спонтанная эпигастральная или же загрудинная боль.

Дыхание человека становится достаточно затруднительным и поверхностным, а сердцебиение учащается. К явным признакам также относятся холодный пот и цианоз кожных покровов.

Кроме того, из-за выхода воздуха в подкожно-жировую клетчатку в районе шеи нарастает подкожная эмфизема.

Следует отметить, что боли могут усиливаться во время кашля, глотания или же глубокого вдоха.

В случае возникновения спонтанного разрыва пищевода страдает левая стенка наддиафрагмального отдела пищевода, что приводит к тому, что в левую плевральную полость попадает пища. Результатом этого является тяжелая интоксикация организма, развитие эмпиемы плевры, а также септический шок.

Если говорить о поздних симптомах разрыва кишечника и развития воспалительных процессов, то у пациента замечается тахикардия, лихорадка, критическое ухудшение самочувствия, а также одышка.

Причины

Но почему возникает разрыв пищевода? Причин для возникновения такого рода патологии существует несколько. К ним следует отнести:

  • неквалифицированное проведение определенных лечебных или же диагностических процедур. К примеру, эзофагоскопии или же кардиодилатации;
  • физическое травмирование организма;
  • попадания в пищевод различных посторонних предметов;
  • ожоги слизистой оболочки.

Также есть и вторая разновидность указанной выше патологии, причины возникновения которой не зависят от влияния внешних факторов. Называется данная разновидность спонтанным разрывом пищевода. Он является следствием:

  • сдерживания рвотного рефлекса;
  • сильнейшего откашливания;
  • поднятия тяжелых предметов;
  • чрезмерного переедания;
  • тяжело протекающей беременности.

Как производится лечение?

Лечение указанной выше болезни может производиться без хирургического вмешательства. Этот момент допускается только в том случае, если размер повреждения слизистой составляет меньше полутора сантиметров и у пациента присутствуют некоторые сопутствующие патологии, которые просто не позволят выполнить операцию.

Но не забывайте, что основным методом лечения является оперативное лечение. Во время данной процедуры пациенту быстро зашиваются дефекты, а также в случае необходимости произведется дренирование гнойных очагов.

Паллиативные операции

Паллиативные операции выполняют при наличии противопоказаний к радикальным операциям онкологического и неонкологического порядка. Если есть отдаленные метастазы и нет противопоказаний, целесообразно выполнить резекцию прямой кишки – операцию Хартмана, а в последующем дополнить ее лучевой или лекарственной терапией. При неудалимых опухолях прямой кишки более целесообразно наложить двуствольный противоестественный задний проход. Поллиативные операции могут продлить жизнь больного в среднем на 18 мес.

источник