Колоноскопия при воспалении сигмовидной кишки

Колоноскопия (фиброколоноскопия) – это эндоскопическое исследование нижних отделов кишечника. В отличие от ретророманоскопии, колоноскопия позволяет получить представление о состоянии не только прямой, но и толстой кишки.

Новости

16 Февраля 16:34 Функциональные нарушения работы пищеварительной системы – запоры

18 февраля в 14:00 (мск) пройдет первая интерактивная лекция члена редакционной коллегии журнала «» профессора Щербакова Петра Леонидовича, д. м. н., профессора, заведующего кафедрой гастроэнтерологии и эндоскопии Медицинской академии ГК «МЕДСИ», профессора кафедры гастроэнтерологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского

16 Февраля 16:32 Кристаллурия у детей

19 февраля в 16:00 (мск) состоится вебинар автора журнала «» Чугуновой Ольги Леонидовны, д. м. н., профессора кафедры госпитальной педиатрии им. академика В.А. Таболина ФГАОУ ВО РНИМУ им. » Кнорринг Герман Юрьевич, к. м. н., доцент кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, проведет 18 февраля в 17:00 (мск) вебинар по нимесулиду

11 Февраля 11:14 Межрегиональные конференции РОАГ «Женское здоровье» 2021 года

В 2021 году в 10 городах России пройдут межрегиональные конференция РОАГ «Женское здоровье». Аккредитация НМО и самая актуальная информация в области акушерства и гинекологии от ведущих специалистов с большим клиническим опытом

10 Февраля 18:27 Бронхиальная астма у детей в условиях COVID-19

16 февраля в 17:00 (мск) приглашаем на вебинар-диалог педиатра и аллерголога, который проведут главный редактор тематических выпусков «Доктор

Когда и почему нужно делать колоноскопию?

При наличии тревожных симптомов колоноскопия кишечника должна быть выполнена как можно скорее:

  • выделение крови и/или слизи из прямой кишки
  • изменение характера стула (например: запоры сменившиеся поносами и наоборот)
  • боль или вздутие живота, особенно существующие длительное время и носящие практически постоянный характер
  • повышенная утомляемость, слабость, немотивированное длительное повышение температуры
  • потеря веса, снижение аппетита
  • анемия (низкий гемоглобин), повышение СОЭ, повышение специфичных онкомаркеров
  • лабораторное выявление скрытой крови в кале
  • при тревожных результатах других методов обследования (УЗИ, КТ, МРТ, капсульной эндоскопии)

Предоперационное обследование при:

  • подготовке к гинекологической операции (эндометриоз, опухоли яичников, матки)
  • подготовке к проктологической операции (геморрой, трещина, др.)

Плановое наблюдение, если пациент относится к группе риска:

  • язвенный колит или болезнь Крона
  • раннее была операция на толстой кишке
  • если ранее выявлялись и/или удалялись полипы толстой кишки
  • если у ближайших родственников были полипы и/или опухоль толстой кишки

Колоноскопия является лучшим методом профилактики рака толстой кишки, занимающего в России 3-4 место среди причин смертности от онкологических заболеваний. Подсчитано, что проведение профилактической (скриннинговой) колоноскопии спасает в США ежегодно 30 тыс жизней. Целью скринниговой колоноскопии является обнаружение полипов толстой кишки, которые не вызывают никаких жалоб, но с течением времени растут, превращаясь в злокачественные опухоли. Поэтому методом профилактики и борьбы с раком толстой кишки служит удаление полипов.

Кому показано выполнение скриннинговой колоноскопии?

  • мужчинам и женщинам старше 45 лет (в этой категории у 20-25% пациентов обнаруживаются полипы)
  • мужчинам и женщинам младше 45 лет, если у их ближайших родственников были полипы и/или опухоль толстой кишки

Колоноскопия (преимущества метода).

  • является «золотым» стандартом (лучшим методом) для диагностики воспалительных, эрозивных, язвенных, предопухолевых и опухолевых заболеваний толстой кишки
  • любые другие методы диагностики этих органов не обладают такой информативностью и точностью
  • современный эндоскоп — это сложнейший высоко-технологичный прибор, позволяющий квалифицированному врачу-эндоскописту видеть цифровое изображение, с оптическим и электронным увеличением, на мониторе с высокой разрешающей способностью (HD) и осмотреть все в мельчайших подробностях. Ведь любые изменения цвета и поверхности, даже размером в несколько миллиметров, очень важны для обнаружения не только самой болезни, но и ее первых признаков.
  • во время колоноскопии применение специальных фильтров (оптическая электронная хромоскопия), красителей (хромоскопия), оптического (150-ти кратного) увеличения позволяет обнаружить болезни, предопухолевые состояния и опухоли на самой ранней стадии, когда их можно полностью вылечить, зачастую даже без хирургической операции.
  • во время колоноскопии выполняют биопсию с последующей гистологией при необходимости исследовать клетки под микроскопом и поставить диагноз на клеточном уровне
  • целый ряд лечебных процедур (удаление полипов, остановка и профилактика кровотечений, расширение стриктур (сужений) и др.) может быть выполнено во время колоноскопии кишечника, что зачастую позволяет обойтись без традиционной хирургии.

Как проводится колоноскопия в Москве, в ПАТЕРО КЛИНИК?

  • Все эндоскопические исследования выполняются эндоскопами новейшего поколения фирмы Olympus (Japan), врачами-эндоскопистами, обучавшимися и работавшими за рубежом.
  • Результаты обследования предоставляются сразу по окончанию процедуры в печатном виде в соответствие с мировыми стандартами, эндофотографиями и DVD-диском.
  • Дезинфекция и стерилизация эндоскопов и инструментов проводится в соответствии с международными стандартами, с использованием полностью автоматических машин, исключающих передачу инфекции, с формированием протокола дезинфекции.
  • Колоноскопия, у нас в клинике обычно выполняется в состоянии короткого медикаментозного сна (внутривенная седация, так называемая колоноскопия во сне или колоноскопия под наркозом). Преимущества выполнения эндоскопии во время медикаментозного сна давно используются в цивилизованных странах, где практически все эндоскопические исследования выполняются таким образом. Колоноскопия проходит без всякой боли и дискомфорта, а качество и результат процедуры автоматически выше, ведь когда пациент спит, доктор может выполнить весь необходимый комплекс диагностики с большей точностью и эффективностью. Записаться на колоноскопию вы можете ежедневно с 8 до 21 часа без выходных.

Диверсионный колит – причины, признаки, лечение

Диверсионный колит – обратимые морфологические (и симптоматические) изменения в толстой кишке, развивающиеся при отсутствии нутриентов в отключенной кишке в результате формирования проксимальной стомы. Типичные причины: состояние после отключающей илеостомии/колостомии, операции Гартмана.

Патогенез диверсионного колита: 70% питательных веществ поступает в слизистую толстой кишки из просвета. В частности, особое значение для толстой кишки имеют жирные кислоты с короткой цепью (уксусная/пропионовая/n-масляная кислоты). (Напротив, для тонкой кишки наиболее значимым компонентом питания является глютаминовая кислота).

а) Эпидемиология. В определенной степени диверсионный колит присутствует во всех случаях отключения толстой кишки (100% заболеваемость), но только у небольшой части пациентов носит симптоматический характер.

б) Симптомы диверсионного колита: ректальные кровотечения, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое, иногда колики.

в) Дифференциальный диагноз: ВЗК: язвенный колит, болезнь Крона (внимание: оценка активности ВЗК невозможна после отключения => должна быть оценена и описана во время отключения). Лучевой проктит.

г) Патоморфология: Легкая форма: ранимость слизистой толстой кишки => разница между эндоскопической картиной при продвижении колоноскопа вперед (нормальный внешний вид слизистой) и на выходе (множественные повреждения от контакта с инструментом). От умеренной до тяжелой формы: диффузные и сливные изъязвления. Микроскопические изменения: атрофия и разрушение крипт с нейтрофильной (острое воспаление) и лимфоплазмоцитарной (хроническое воспаление) инфильтрацией.

д) Обследование при диверсионном колите Необходимый минимальный стандарт: Анамнез: сведения, подтверждающие диагноз. Клиническое обследование: эндоскопия.

Дополнительные исследования (необязательные): Оценка возможности закрытия стомы.

Колоноскопия при диверсионном колите. На слизистой оболочке видны характерные для него вытянутые очаги кровотечения.

Диверсионный колит – причины, признаки, лечение

е) Классификация: Симптомный/бессимптомный диверсионный колит. Диверсионный колит с/без перспективы закрытия стомы.

ж) Лечение без операции диверсионного колита: Больные без симптомов заболевания. Больные с симптомами заболевания: клизмы с жирными кислотами с короткой цепью (хороший, но фармакологически нестабильный препарат) => более практично применение молока или питательные клизмы (ежедневно или еженедельно).

з) Операция при диверсионном колите Показания: Устойчивый к лечению симптомный диверсионный колит.

Хирургический подход: Закрытие стомы возможно => ликвидация стомы. Закрытие стомы невозможно => резекция отключенного сегмента толстой кишки.

и) Результаты лечения диверсионного колита. В целом доброкачественное течение.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение: Регулярные повторные осмотры. Показано обследование отключенных отделов на предмет выявления опухолей.

– Вернуться в оглавление раздела “Хирургия”

Оглавление темы “Болезни толстой кишки”:

  1. Псевдообструкция толстой кишки (синдром Огилви) – причины, признаки, лечение
  2. Заворот толстой кишки – причины, признаки, лечение
  3. Дивертикулярная болезнь (дивертикулит, дивертикулез) – причины, признаки, лечение
  4. Коловагинальный и коловезикулярный свищ – причины, признаки, лечение
  5. Прямокишечно-мочевой свищ (ректовезикальный свищ) – причины, признаки, лечение
  6. Прямокишечно-влагалищный свищ (ректовагинальный свищ) – причины, признаки, лечение
  7. Эндометриоз кишечника – причины, признаки, лечение
  8. Острое кровотечение из нижних отделов кишечника – причины, признаки, лечение
  9. Наружный кишечный свищ – причины, признаки, лечение
  10. Диверсионный колит – причины, признаки, лечение

Показания

Во время колоноскопии выявляются самые разнообразные заболевания толстого кишечника. Методика позволяет диагностировать патологии даже на самых ранних стадиях, тем самым облегчив и ускорив сроки последующего лечения (чем раньше выявляется заболевание, тем больше шансов на благоприятный исход).

Показания для колоноскопии:

  • возраст старше 45 лет (в данном случае процедура выполняется в профилактических целях);
  • наличие симптомов, свидетельствующих о болезнях кишечника (кровянистые и/или слизистые примеси в кале, стойкие нарушения стула, метеоризм, боль в области кишечника и др.);
  • обнаруженная в ходе анализа кала скрытая кровь;
  • повышение показателей онкомаркеров в крови;
  • ощущение наличия инородного предмета в прямой кишке;
  • необъяснимая потеря веса;
  • заболеваниях прямой кишки
  • отягченная наследственность (ранее диагностированные у родственников рак кишечника, опухоли, полипы и другие новообразования).
Читайте также:  Удаление полипов толстого кишечника

Проблемы диагностики и классификации болезни Крона

Сложной проблемой является дифдиагностика болезни Крона и неспецифического язвенного колита. Они относятся к хронической патологии кишечника, имеют сходные жалобы, течение, клиническую симптоматику. Даже при тщательной диагностике каждый десятый случай остается невыясненным и классифицируется как неуточненный колит.

Как отличить болезнь Крона от неспецифического язвенного колита (НЯК)?

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона составляют группу воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). Они имеют сходный патогенез — снижение активности иммунной системы и, возможно, одинаковые причины развития. Этиология этих патологий до конца не изучена. Механизм появления глубоких изменений в слизистой оболочке кишечной стенки при НЯК имеет сходство с такими же при болезни Крона. Клинические проявления и жалобы пациента практически одинаковы. Это значительно затрудняет дифдиагностику на основании только жалоб и объективного статуса.

Существуют принципиальные различия этих патологий:

  1. При БК поражается любой отдел пищеварительного канала — от слизистой ротовой полости до прямой кишки (включая пищевод, желудок, тонкую кишку). При НЯК поражается только толстый отдел.
  2. При БК происходит трансмуральное поражение стенки кишечника, при НЯК в патологический процесс вовлекается исключительно слизистая оболочка.
  3. Воспалительный процесс при болезни Крона носит сегментарный характер: эрозии, язвы, трещины, гранулемы могут развиваться в одном или нескольких изолированных участках, которые четко отделены от здоровых тканей. Области поражения могут локализоваться в разных отделах пищеварительной трубки — в тонком или толстом кишечнике, пищеводе, желудке, ротовой полости. Их величина также различна — от участков менее 30 см до 100 см в сумме. НЯК начинается с поражения прямой кишки, после чего распространяется восходящим путем.
  4. БК характеризуется развитием осложнений: образуются свищи, фистулы, стриктуры, ректальные трещины. При НЯК из-за поражения только слизистой оболочки тяжелых осложнений не развивается.
Проблемы диагностики и классификации болезни Крона

 

Правильно установить диагноз помогает эндоскопическое исследование — КС или ФГДС:

  1. При НЯК определяется диффузный воспалительный процесс, распространяющийся по всей протяженности толстой кишки.
  2. При болезни Крона колоноскопия выявляет характерную картину в виде бугристой стенки кишечника по типу «булыжной мостовой», когда множественные поперечные и продольные язвенные дефекты разделены узкими участками неповрежденной ткани. Имеется множество гранулем (узелков), которые пронизывают всю слизистую и выходят за ее пределы — в лимфоузлы и брыжейку.

Серологические тесты также различаются:

  • при НЯК выявляются антинейтрофильные антитела (pANCA);
  • при БК — ASCA.

Что лучше ирригоскопия или колоноскопия кишечника: основные отличия процедур – МЕДСИ

Имея необходимость в обследовании кишечника, люди часто встают перед выбором между ирригоскопией и колоноскопией. Какой вид обследования лучше? Чтобы понять это, необходимо разобрать в особенностях этих процедур.

Особенности колоноскопии

Колоноскопия- эндоскопическая методика обследования толстой кишки. Процедура происходит с помощью фиброконолоскопа – специального оптического прибора, благодаря гибкости и мягкости которого проводится обследование кишечника.

Большое количество людей с опаской относятся к этой процедуре, веря необоснованным слухам о том, что колоноскопия может привести к разрыву толстой кишки или недержанию кала. Однако все эти доводы не имеют научного подтверждения, а само обследование является безопасным для пациента.

На конце фиброколоскопа расположен источник света и микрокамера, при помощи которой специалист может:

  • Оценить состояние слизистой оболочки кишечника
  • Выявить онкологические заболевания на самых ранних стадиях
  • Изучить показатели двигательной активности кишки
  • Извлечь из кишечника инородные тела
  • Избавиться от кровотечений
  • Сделать необходимые снимки

Подготовка к колоноскопии начинается за 2 суток и, так же как и перед ирригоскопией, направлена на очищение кишечника при помощи специальной диеты и слабительных средств, назначенных лечащим врачом.

Показания к проведению

  • Гной, кровь или другие нежелательные выделения в стуле
  • Подозрение на рак толстой кишки., язвенный колит или болезнь Крона
  • Постоянные запоры, причина которых не может быть выявлена без хирургического вмешательства
  • Частые спазмы в животе
  • Резкое снижение веса без причины

Этапы проведения колоноскопии

  • Обезболивание. Процедура может проводиться под общим наркозом (глубокий сон и полное отключение сознания), седацией (состояние, похожее на сон, но без отключения сознания) и под местной анестезией (обезболивание конкретного участка тела).
  • Непосредственное обследование. Врач вводит фиброконоскоп в анальное отверстие, при помощи воздуха расширяет кишечник, чтобы получить более ясную картинку, и делает необходимые снимки. Вся процедура длится не более 20 минут.
  • Консультация профильного врача. Специалист, проводящий исследование, направляет пациента к другому врачу для постановки диагноза и, в случае необходимости, назначения схемы лечения.

Особенности ирригоскопии

Ирригоскопия – еще один метод обследования толстой кишки при помощи контрастного вещества и рентгена, который способен выявить большое количество заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Отличие иррикоскопии от колоноскопии заключается в том, что при проведении ирригоскопии нет необходимости в анестезии или наркозе. Ирригоскопия проста в исполнении и не сопровождается болезненными ощущениями.

Однако при проведении обследования при помощи контрастного вещества человек подвергается рентгеновскому излучению, хотя и в нормальных дозах.

При проведении колоноскопии камера внедряется непосредственно в толстую кишку, поэтому делать рентгеновские снимки не нужно – врач видит пространство кишечника непосредственно на мониторе. В подготовке обе эти процедуры практически ничем не отличаются.

Читайте также:  Аминосол. Неонутрин в парентеральном питании

И перед ирригоскопией, и перед колоноскопией рекомендуется придерживаться диеты, очищающей кишечник и пить много воды. При этом рентгеновский метод диагностики кишечника очень сильно отличается от эндоскопического в технике проведения процедуры.

Этапы проведения ирригоскопии

  • Пациент ложится на специально оборудованный стол, сложив руки за спиной, а ноги согнув в коленях.
  • В анальное отверстие вводится специальная трубка, через которую в кишечник поступает сернокислый барий.
  • Врач делает рентгеновские снимки толстой кишки.
  • Пациент опорожняет кишечник от контрастного вещества.
  • Дальше обследуемый снова ложиться на стол в ту же позу и его кишку постепенно начинают наполнять воздухом. Это поможет разгладить все складки слизистой оболочки кишечника и сделать новые снимки.

Как готовиться к колоноскопии?

Колоноскопия окажется результативной лишь в  том случае, если пациент ответственно подошел к подготовке к исследованию и выполнил все необходимые рекомендации.

Прежде всего, за 3 дня до процедуры следует перейти на бесшлаковую диету. Должны быть исключены: черный хлеб, крупы, свежие овощи и фрукты, зелень, капуста в любом виде, бобовые, горох, чечевица, сухофрукты, в том числе изюм, ягоды и орехи, жирные молочные продукты (в том числе сливки, сметана, мороженое, жирный творог), жирные сорта рыбы и мяса (в том числе утка и гусь), соления, маринады, копчености, сладости, алкоголь, газированные напитки, квас.

Разрешается употреблять в пищу: рис, макаронные изделия из муки высшего сорта, белый хлеб, нежирное мясо (телятина, говядина, курятина) в отварном виде, котлет, фрикаделек или суфле, яйца, нежирные сорта рыбы (треска, судак, окунь, щука), овощные отвары, картофель (без кожуры), нежирные молочные продукты (творог, сыр, кефир, обезжиренное молоко), мёд.

Если вы страдаете запорами, обязательно ежедневно принимать слабительные препараты, возможно, несколько увеличив их дозу, по сравнению с обычной (не нарушая инструкции по применению).

Накануне колоноскопии необходимо провести очищение кишечника. Врачи «Семейного доктора» рекомендуют использовать для этого препараты «Фортранс» или «Флит фосфо-сода». Прием препаратов избавит вас от необходимости делать клизму.

Относительные ограничения

Состояния, при которых процедура может не принести желаемого результата, являются относительными:

  1. Внутреннее кровотечение. Скопление крови в полости живота и толстой кишке не позволит провести визуальный осмотр.
  2. Недавно проведённые полостные операции на брюшине. При проведении колоноскопии существует риск повреждения заживающих швов.
  3. Дивертикулит. Иногда, выпячивание кишки, характерное для данной патологии, затрудняет проход эндоскопа и делает невозможным сбор необходимых сведений.
  4. Паховая или пупочная грыжа. В некоторых случаях, болезненное состояние и ограничение проходимости для колоноскопа при выпадении кишечной петли не позволяют считать процедуру целесообразной.
  5. Искусственный клапан сердца у больного. Осмотр откладывается до окончания проведения терапии антибиотиками, чтобы исключить возможность заражения клапана.
  6. Плохая подготовка. При наличии даже незначительного количества каловых масс в кишечнике результаты эндоскопии могут быть искажены.

Факторы, при которых врач определяет целесообразность проведения процедуры:

  • анальная трещина;
  • спайки;
  • повышенная температура тела;
  • долихосигма.

Если разъяснения доктора о ходе процедуры не влияют на решение больного и следует категорический отказ от неё, колоноскопия не проводится. В некоторых случаях осмотр не рекомендуют проводить во время менструации. Специалист, при оценке общего состояния больного, может отложить проведение исследования, несмотря на отсутствие явных противопоказаний.

ВНЕКИШЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

гангренозная пиодермияузловатая эритема

Общая частота таких проявлений составляет около 30%, причём чаще всего поражаются суставы, а затем кожа, глаза и гепатобилиарная система.

При болезни Крона чаще всего поражаются суставы, а затем кожа, глаза и гепатобилиарная система

Спектр внекишечных проявлений при болезни Крона аналогичен тому, что можно наблюдать при НЯК, за исключением того, что первичный склерозирующий холангит при болезни Крона встречается реже.

ВНЕКИШЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Внекишечные проявления наиболее часто встречаются при воспалении толстой кишки (в отличие от тонкой кишки).

заболевания кишечникаВнекишечные проявления болезни Кронаа) двусторонняя узловатая эритема. b) гангренозная пиодермия.почечных камнейуратных камнейпроктоколэктомиейоксалатных камнейкамней в желчном пузыререзекциями тонкой кишки

ВНЕКИШЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

тромбоэмболиивитамина Dиндекс массы тела

Что лучше колоноскопия или ее аналоги?

Люди говорят о том, что процедура колоноскопия является весьма неприятной. Поэтому пытаются ее избежать или проигнорировать.

Возникает вопрос, что же лучше: колоноскопия или какой-нибудь её аналог?

Самым качественным остаётся колоноскопия кишечника.

Может назначаться компьютерная томография, но не во всех случаях она может быть актуальна.

Хочется сказать о том, что направления на процедуры колоноскопии даёт только специалист исходя из анализов и симптом больного.