Методы восстановления груди после мастэктомии

Реконструкция молочной железы TRAM-лоскутом – это метод восстановления формы молочной железы, при котором кожно-мышечный лоскут, взятый с передней брюшной стенки, пересаживается на грудную стенку. Основным показанием для восстановления груди TRAM-лоскутом является мастэктомия (удаление молочной железы в ходе хирургической резекции раковой опухоли).

Подробный обзор

Что это такое?

Степень серьезности заболевания влияет на то, какой будет мастэктомия. Она может быть частичной или полной, а значит, и реконструкция молочной железы нужна разная. Необходимо тщательно изучить все условия, выбрать надежную клинику и вид операции прежде чем решиться на реконструкцию.

К сожалению, несмотря на высокий уровень медицины и возможность диагностировать рак на ранней стадии, мастэктомия встречается нередко. И важно задуматься о реконструкции заранее, сразу после операции проще восстановить грудь максимально эстетично.

В каких случаях нужна операция?

Реконструкция груди чаще всего проходит сразу после удаления железы, тогда есть вероятность сохранить естественную форму, кожу и ареол.

Хирург постарается сделать как можно меньше шрамов. А психологически пациентке будет легче пережить произошедшее, если эстетически грудь будет выглядеть так, как прежде.

Если упустить момент, то реконструкция будет достаточно травматичной, вряд ли получится сохранить сосок. Скорее всего, останутся заметные шрамы.

Противопоказания

У каждого метода свои особенности и сложности, но есть общие противопоказания для любого вида реконструкции груди. Врач откажется проводить операцию, если у пациентки:

  • не окончилось комплексное лечение рака;
  • реакция кожи на лучевую терапию;
  • поздняя стадия заболевания;
  • серьезные патологии;
  • неблагоприятный тип рака.

Операция:

Идеальный вариант — совместная работа онколога и пластического хирурга.

Подготовка:

Хирург должен дать вам необходимые инструкции по поводу подготовки к операции, включая рекомендации по питанию, курению и употреблению некоторых видов витаминов и лекарственных средств.

Реконструкция с применением экспандера или имплантата:

Основное условие для применения метода реконструкции молочной железы с помощью экспандера и/или имплантанта — наличие достаточного количества кожи и мышц грудной клетки (большой грудной мышцы, зубчатой мышцы) для формирования ложа для имплантата.

Реконструкция с использованием свободного лоскута:

Донорскими зонами обычно выступают живот, бедра, спина или ягодицы. С помощью лоскута формируется “карман” для установки имплантата, в некоторых случаях удается сформировать форму груди без его применения.

TRAM-лоскут (Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous, поперечный лоскут прямой мышцы живота — лат.) считается на сегодняшний день лучшим методом реконструкции молочной железы. Данный метод реконструкции молочной железы более сложен, чем растяжение кожи. Заметные шрамы остаются не только в области груди, но и на донорской зоне, откуда берется свободный лоскут. С другой стороны, когда грудь восстановлена полностью с использованием собственной ткани, она выглядит более естественно.

Особенности операции реконструкции:

  • остаются заметные рубцы на восстановленной груди, а также на донорской зоне (при применении метода свободного лоскута);
  • абсолютная симметрия невозможна, поэтому в дальнейшем рекомендуется провести дополнительную операцию на здоровой молочной железе для достижения симметричности форм;
  • операция не влияет на вероятность заболевания раком молочной железы;
  • затруднений для врачебного обследования обычно не возникает;
  • через 1 год после операции рекомендуется маммография.

Преимущества и недостатки метода

Реконструкция груди после мастэктомии с помощью свободной пересадки лоскута (TRAM), состоящего из кожи и подкожной клетчатки с небольшим участком поперечной мышцы живота с сеткой кровеносных сосудов для обеспечения лучшего кровоснабжения, а следовательно, лучшей приживаемости, тканей на грудной клетке, позволяет добиться наилучшего косметического эффекта. При этом не нужно будет прибегать к использованию имплантов и переживать об их смещении и других проблемах.

Преимущества операции:

  1. Естественность. Как правило, на передней брюшной стенке женщины имеется достаточное количество жировой клетчатки для формирования из этих тканей объемной груди, практически в точности повторяющей «здоровую». При этом ткани мягкие и упругие, неотличимые от собственной кожи грудной клетки пациентки.
  2. Уменьшение объема живота. Для многих пациенток данный фактор имеет высокую значимость, так как всего за одну операцию можно решить сразу две проблемы: реконструкция молочных желез и избавление от излишков жировой ткани на талии.
  3. Лучшая приживаемость. Именно пересадка свободного лоскута (а не так называемая пересадка «на сосудистой ножке») является более сложным вариантом TRAM-реконструкции, но обеспечивает лучшую приживаемость тканей за счет соединения кровеносных сосудов с разных сторон и минимизирует риски развития омертвения тканей по краям пересаженного лоскута (краевые некрозы). Процент развития осложнений при таких операциях очень низок.
  4. Сохранение симметрии при изменении массы тела. При реконструкции TRAM-лоскутом молочная железа полнеет или худеет вместе с остальными тканями тела пациентки и остается симметричной.

Недостатки методики:

  1. Длительное пребывание под наркозом.
  2. Большой объем оперативного вмешательства.
  3. Более длительный период обязательного стационарного наблюдения после операции.
  4. Сложность выполнения операции. Эта методика требует от врача знаний и опыта микрохирурга и может быть выполнена только высокопрофессиональным специалистом в оснащенной современной микрохирургической техникой операционной с участием подготовленного персонала.

Протезирование груди с использованием эспандера

Бывает и так, что по всем показаниям женщина может пройти операцию по восстановлению груди, но выполнить ее не позволяют особенности строения тела. Речь идет о стенках молочной железы, под которыми невозможно разместить имплантаты. В таких ситуациях врачи используют эспандер. Это баллон из силикона, выполненный в форме грудного имплантата. Его устанавливают под кожу, после чего происходит постепенное наполнение баллона физраствором. С наполнением баллона постепенно растягиваются ткани молочной железы, после чего уже можно устанавливать имплантат.

Таким образом, восстановительная процедура с применением эспандера состоит из следующих манипуляций:

  • установка эспандера;
  • установка протеза после формирования для него достаточного места;
  • воссоздание соска.

Как устанавливается эспандер

Начнем с того, что установить эспандер можно лишь тем пациенткам, у которых при удалении груди не была затронута большая грудная и зубчатая мышца. Установке эспандера предшествует формирование «кармана». Эспандер размещается на мышце, под кожей, которую удалось сохранить после удаления груди. Постепенное наполнение баллона солевым раствором занимает примерно полмесяца. Затем еще 3 месяца уходит на его периодическое дополнительное наполнение. Такая методика позволяет растянуть кожу груди для размещения под ней имплантата. В современной медицине также применяются эспандеры, которые являются и имплантатами. После растяжения кожи их не нужно извлекать.

Процедура установки имплантата

Удаление эспандера выполняется, когда он наполнен более чем на десять процентов. Затем устанавливается силиконовый имплантат. Данная процедура считается несложной, с минимальными осложнениями. Тем не менее, техника восстановления груди собственными тканями является безопаснее, хотя по технике исполнения она сложнее. Ведь организм гораздо легче воспринимает собственную ткань, она быстро приживается, чего нельзя гарантировать в случае с силиконовыми имплантатами. Осложнениями данной операции может выступать боль, инфекции, капсульная контрактура, а также заметная асимметрия груди.

Восстановление соска

Эта процедура завершающая. Она заключается в формировании ареолы и соска. После этого грудь выглядит красиво и естественно. Сегодня пластические хирурги проводят разные восстановительные операции ареолы и соска:

  • увеличивается или уменьшается ареола;
  • исправляется длинный или втянутый сосок;
  • исправляются другие дефекты ареолы;
  • татуаж ареолы и соска;
  • формирование ареолы и соска из собственных тканей пациентки (обычно берутся участки кожи с пигментацией);
  • пересадка здорового соска и ареолы.

Все эти процедуры направлены на возвращение женщинам уверенности в себе и своей сексуальности.

Подготовительный период

Подготовка к операции начинается с консультации с пластическим хиругом-онкологом.

Непосредственно перед операцией нужно сдать анализы и пройти обследование у узких специалистов:

  • развернутый анализ крови
  • биохимический анализ крови
  • коагулограмма (анализ на свертываемость крови)
  • RW, ВИЧ, гепатит В и С
  • справка от терапевта о наличии или отсутствии сопутствующих патологий
  • справка от гинеколога
  • ЭКГ
  • ФЛГ (в клинике не делают, вам нужно приехать с готовым результатом)
  • УЗИ брюшной полости и органов малого таза

Возможные осложнения

Уверенность в успехе операции и лечение у высококвалифицированного хирурга многократно повышают шанс на полное восстановление. Но осложнения после реконструкции молочной железы тоже встречаются, так как это серьезное вмешательство.

Возможные осложнения после реконструкции молочной железы Причина
Некроз кожного лоскута Осложнение провоцируется слишком быстрым наполнением эспандера. Кожа интенсивно растягивается, что нарушает ее кровоснабжение и функции.
Кровотечение Может открыться на раннем послеоперационном этапе, если был поврежден и не зашит крупный сосуд. Другая причина – несоблюдение пациенткой правил восстановления.

В результате кровотечения в груди может сформироваться гематома, которую нужно устранять очищением и коагулированием сосуда. Проблема в любом случае решается хирургическим путем.

Отеки Этот признак присутствует и при нормальном заживлении. Но может беспокоить слишком долго. Тогда следует искать его причину.
Инфицирование раны Риск появления этой проблемы существует во время операции, при слабом иммунитете пациентки или плохом уходе за швами. В груди возникает пульсирующая боль, нарастает отек, краснота, появляются гнойные выделения, может резко ухудшиться общее состояние.

Лечение должно быть комплексным, включая хирургические методы.

Капсулярная контрактура Проблема возникает только при использовании импланта. Вокруг него может образоваться чрезмерно толстый и жесткий слой тканей. Это причиняет боль, деформирует имплант и молочную железу.

Лечение может быть и консервативным, но иногда нужно извлекать эндопротез.

Разрыв импланта Осложнение возникает редко, чаще при плохом качестве эндопротезов. Он может повредиться и со временем из-за изнашивания, истончения его стенок либо в результате травмы.

Женщине необходимо контролировать внешний вид молочной железы. Если она даже незначительно изменилась, деформировалась, это уже повод обследоваться. Поврежденный имплант нужно извлечь и заменить новым.

Заторможенное заживление Бывает при ослабленном иммунитете, нарушении условий восстановления, плохой свертываемости крови.
Читайте также:  Анестезия при операции у детей паховая грыжа

Техника выполнения

Пластика груди после мастэктомии проводится с применением разных методик с помощью:

  • имплантатов, эспандера;
  • собственных тканей пациентки;
  • комбинирования первого и второго варианта.

Во время операции применяется местная анестезия.

Техника выполнения

Эспандер и имплантаты

Чтобы растянуть кожу, устанавливается эспандер с солевым раствором

Эта процедура происходит по следующему сценарию:

  1. В области груди кожный покров растягивается.
  2. В полученную складку транспортируется эспандер, который остается на месте установки в течение 3-6 месяцев.
  3. За несколько недель инородный элемент наполняется солевым раствором и принимает форму новой молочной железы.
  4. После достижения нужного эффекта эспандер заменяют протезом.

Техника отличается минимальной травматичностью. Способ позволяет постепенно, без особых проблем достичь нужных объемов кожи. К недостаткам относят необходимость регулярно посещать доктора для пополнения вставки посредством инъекций.

Собственные ткани

Техника выполнения

Реконструкция груди после мастэктомии с помощью аутологичных материалов основывается на использовании собственной кожи пациента, взятой с таких зон тела:

  • ягодицы;
  • живот;
  • спина.

Применяется такой способ в случае частичного удаления молочной железы вместе с мышцей.

Продолжительность операции в среднем занимает от 1,5 до 3-х часов. Главный плюс – грудь принимает естественный вид. Способ относится к технически сложным хирургическим мероприятиям. После реконструкции остаются рубцы в области молочной железы и там, где была взята кожа. Помимо первой операции требуется дополнительная процедура по восстановлению симметрии.

Комбинированная реконструкция

Использование собственных тканей и искусственного протеза

Техника выполнения

Технология отличается одновременным применением имплантата и собственных тканей. В область удаленного органа пересаживается кожа, под которую внедряется протез. Полученный результат заметен сразу после оперативного вмешательства. При этом нередко требуется коррекция здоровой молочной железы.

Восстановление соска и ареолы

Есть возможность пересадить донорские ткани, взятые с противоположного соска или с области малой половой губы. Такая техника дает более устойчивый конечный результат и не требует последующих дополнительных манипуляций.

Методы реконструкции груди

Среди новейших и эффективных видов подобной операции наиболее положительные отзывы у экспандерной реконструкции, метода 3D Brava и у методики с применением торакодорсального лоскута. Предлагаем вам рассмотреть все достоинства и недостатки этих методов по порядку.

Экспандерная реконструкция груди

В ходе этой операции хирурги используют протезы-экспандеры, которые вводятся под кожу пациентки и находятся там несколько месяцев, периодически заполняясь специальным раствором. Данный метод позволяет растягивать и разглаживать кожу, благодаря чему грудь выглядит максимально естественно. При желании экспандер могут заменить имплантом, если возникает необходимость провести коррекцию груди.

К основным достоинствам этого вида реконструкции груди являются минимальные травматичность и осложнения после операции. Кроме того, протез-экспандер достаточно быстро справляется со своей задачей, поэтому результат можно наблюдать уже очень скоро после операции

Однако важно запомнить, что у экспандерной реконструкции имеются свои недостатки. Например, далеко не всем пациенткам понравится идея еженедельного наполнения экспандера раствором

Кроме того, грудь после этого вида реконструкции далеко не всегда обретает былую форму.

Метод торакодорсального лоскута

Основным принципом данной методики является применение лоскута, который хирурги выкраивают со спины пациентки для последующего внедрения на место ампутированной груди. К преимуществам торадокодорсального метода относят следующее:

  • после процедуры исключается необходимость повторного хирургического вмешательства, поскольку данный вид реконструкции является самостоятельной операцией;
  • по окончании оперативного вмешательства форма груди выглядит максимально естественно, при этом ее ткани остаются достаточно мягкими и упругими.

Что касается недостатков, то у метода торакодорсального лоскута они все же есть. К ним относят травматичность, длительный наркоз и наличие рубцов, которые остаются после операции и на протяжении нескольких лет могут быть очень заметными.

Метод 3D Brava

Проведение операции по реконструкции молочных желез путем применения методики 3D Brava осуществляется с использованием жира, извлекаемого из тела пациентки. При этом рассматриваемая операция одновременно увеличивает размер груди и придает ей естественные формы. Кроме того, подобную операцию проводят с применением местной анестезии.

К основным достоинствам этого метода относят привлекательный внешний вид формы груди и отсутствие серьезных осложнений после операции. Рубцов после реконструкции молочных желез методикой 3D Brava также не наблюдается. Однако, как и большинство других операций, рассматриваемый вид реконструкции груди имеет свои недостатки. Во-первых, длительность ожидания результата по окончании оперативного вмешательства очень утомляет. Во-вторых, пересадка жира требует нескольких этапов хирургического вмешательства, поэтому, выбрав этот метод реконструкции груди, вам придется набраться терпения.

Читайте также:  Мезентериальный тромбоз кишечника симптомы

В завершение нашего сегодняшнего разговора, хотелось бы отметить, что определиться с выбором того или иного реконструкционного метода вам, безусловно, поможет лечащий врач. Поэтому мы настоятельно рекомендуем вам обсудить эту тему во всех подробностях со своим специалистом, поскольку, несмотря на гарантированную эффективность рассматриваемых методик, некоторые виды операций могут быть опасными для вас.

Берегите себя и будьте здоровыми!

Восстанавливающая маммопластика

Реконструктивная пластика позволяет женщинам восстановить объем груди после утраты молочных желез в результате травм, аварий или удаления онкологии.

Показания к выполнению восстанавливающей пластики груди

  • мастэктомия (удаление молочной железы);
  • недоразвитие одной молочной железы;
  • асимметрия молочных желез;
  • отсутствие одной или обеих молочных желез.

Противопоказания к проведению реконструктивной маммопластики

Восстановление молочных желез выполняется при отсутствии прогрессирующей опухоли (в случае онкологического заболевания), беременности, серьезных патологий сердечно-сосудистой системы, печени и почек, психических, аутоиммунных и системных заболеваний, сахарного диабета в стадии декомпенсации. При онкологии молочных желез в стадии ремиссии возможно проведение совместной операции с врачом-онкологом-маммологом по удалению опухоли и эндопротезированию молочной железы.

Методы восстановления молочных желез

Реконструкция молочных желез выполняется следующими способами:

  • при частичном удалении или асимметрии молочных желез недостающий объем можно восполнить с помощью эндопротезирования (установки силиконового имплантата);
  • при полной или значительной утрате объема молочной железы для восстановления можно использовать собственные ткани пациентки с достаточной подкожно-жировой клетчаткой, например, лоскут широчайшей мышцы спины (торако-дорзальный лоскут) или лоскут прямой мышцы живота (TRAM-лоскут), либо установить специальный имплантат-эспандер Беккера, который первое время выполняет функцию и расширителя тканей, и протеза. Спустя несколько недель, после того как кожа растянется, эспандер удаляется и заменяется на имплантат.

Для достижения оптимального результата операция по восстановлению груди может сочетаться с редукцией второй молочной железы и подтяжкой мягких тканей.

Следующим этапом проводится восстановление сосково-ареолярного комплекса. Сосок формируется из кожно-мышечного лоскута, а для создания ареолы можно использовать эстетический татуаж, позволяющий подобрать пигмент, близкий по цвету с ареолой второй груди.

Пластическая операция по восстановлению груди длится 3-4 часа и выполняется под общим наркозом. Пребывание в стационаре – в течение 1-2 дней.

Период реабилитации после восстановления груди

Первый месяц после операции грудь должна быть четко зафиксирована – для этого обязательно ношение компрессионного белья. В этот период запрещаются любые активные движения, посещение сауны, солярия и бассейна.

Результат реконструктивной маммопластики

Реконструкция молочных желез позволяет пациенткам чувствовать себя гораздо более уверенно и комфортно в их социальной жизни – в привычном окружении, при выборе одежды, пребывании на пляже, плавании, занятиях спортом и т.д. Благодаря современным возможностям пластической хирургии можно вернуть фигуре женственные формы и сделать отсутствие натуральной груди не столь заметным.

Стоимость реконструктивной пластики груди зависит от объема операции и определяется во время осмотра и беседы с пациенткой.

Порядок цен можно посмотреть в разделе «Цены» либо уточнить по основному телефону нашего Центра пластической хирургии «СМ-Пластика» +7 (495) 777-48-05.

К вашим услугам также современная физиотерапевтическая база и возможности «СМ-Косметология», позволяющие ускорить и облегчить процесс восстановления после операции.

Нашим пациентам доступна операция по восстановлению груди в кредит*, независимо от того, проводится ли данная операция по эстетическим соображениям или медицинским показаниям.

Как сделать реконструктивную пластику груди в кредит в Москве?

  1. Нужно прийти на индивидуальную консультацию к специалисту «СМ-Пластика», где врач определит возможность проведения восстанавливающей пластики груди, объем хирургического вмешательства и предварительный план лечения.
  2. На основании этих данных будет определена стоимость операции.
  3. Далее пациент заполняет заявление на получение кредита* по форме банка и ожидает одобрения заявки, после чего приступает к лечению по установленному врачом плану.

Записаться на консультацию и узнать подробности условий получения кредита* на оплату услуг «СМ-Пластика» можно по телефону: +7 (495) 777 48 05.

В случае оплаты медицинских услуг в кредит* скидки по дисконтной программе «СМ-Клиника» и «СМ-Пластика» не предоставляются. * Кредит предоставляется АО «ОТП Банк» на основе Генеральной лицензии Банка России № 2766 от г.

Цены

Удовлетворенность пациентов результатами профилактической мастэктомии

В США проводились исследования степени удовлетворенности пациентов результатами данной операции и разработана специальная оценочная шкала Breast Q. По этой шкале оцениваются психоэмоциональное состояние женщины, эстетический результат, качество жизни после операции, а также качество услуг в клинике, удовлетворенность женщины от общения с медицинским персоналом и долгосрочный результат операции. Результаты исследований, как правило, показывают высокую степень удовлетворенности пациентов проведенной операции – более 80%.