Ножевое ранение в живот: оказание первой помощи и последствия

Рана является сложной и весьма опасной травмой. Если человек получил порез, в таком случае большую роль играет, насколько быстро будет оказана первая помощь при ранах. От этого зависит не только сохранение здоровья, но иногда и жизни. Поэтому каждому из нас требуется знать последовательность оказания первой помощи в подобных случаях.

Травма живота

В случае несквозного повреждения брюшины определить тяжесть вреда здоровью на первый взгляд не всегда удается. При данном виде травматизма отсутствуют видимые признаки нарушений. При этом из-за тупой травмы живота могут быть повреждены жизненно важные органы.

Происходит их разрыв, возникает вероятность инфицирования с последующим острым воспалением.

Если ушибы и ранения других частей тела довольно легко диагностировать, то в случае повреждения живота определить масштабы нарушений и риск последствий для здоровья и жизни не всегда возможно.

Классификация

В медицинской практике травмы живота делят на открытые и закрытые. Вторые составляют 85% от всех повреждений. Более подробная классификация возможных травм живота подразумевает их деление на механические, лучевые, термические и химические. Комбинированная травма предусматривает сочетание нескольких факторов.

Наиболее опасными считаются открытые травмы таза и живота с повреждением внутренних органов. При подобных видах нарушений высок риск необратимых изменений. Ножевые и огнестрельные раны провоцируют травматизацию органов брюшной полости и вызывают обширную и стремительную кровопотерю.

Из-за сильных ушибов также могут пострадать жизненно важные органы. При внешней целостности мягких тканей, встречаются такие скрытые повреждения, как разрыв печени, селезенки, брыжейки кишечника. Закрытая травма живота с повреждением системы паренхиматозных органов – распространенное явление. Одновременно ЗТЖ классифицируют на:

  • неосложненные – страдает исключительно зона передней брюшной стенки. Ушиб поддается консервативному лечению, риск осложнений минимален;
  • с вовлечением органов – при закрытой травме живота страдают полые органы – желудок и кишечник, а сами травмы чреваты стремительным развитием воспаления, что связано с нарушением стерильности внутрибрюшного пространства;
  • с внутренним кровотечением – при закрытых травмах нередко страдают селезенка, почки, поджелудочная железа, а их травматизация провоцирует кровопотерю;
  • сочетанные – подразумевают повреждения и сплошных, и полых органов.

При беременности всякая травма живота представляет угрозу для здоровья матери и плода. Абдоминальные повреждения являются основанием для немедленной госпитализации.

Код травмы по МКБ 10

Система кодирования по МКБ 10, международному классификатору болезней, присваивает повреждениям живота код S39. Согласно классификации, выделяют травмы мышц и сухожилий живота (S39.0), повреждения внутрибрюшных органов (S39.6). Множественные травмы живота кодируются S39.7.

Симптомы

Определить характер повреждений удается с помощью клинических проявлений. При ударе появляются гематомы, царапины, болевые ощущения, которые могут иррадиировать в другие органы и ткани. Из-за тяжелого ранения возможна потеря сознания. Основными симптомами тупой травмы живота выступают:

  • отек в зоне поражения;
  • артериальное давление снижено;
  • мышцы брюшной стенки натужены;
  • тошнота и рвота по причине разрыва тонкой кишки;
  • вздутие из-за наличия свободных газов в брюшной полости – характерно для травматизации поджелудочной железы;
  • пульс и дыхание учащенные.
Читайте также:  Почему болит низ живота и что с этим делать

Как оказать первую помощь при ранении в живот и особенность повреждения

Ранение в живот при повреждении жизненно важных внутренних органов приводит к летальному исходу. В зависимости от степени тяжести, оружия или наличия осложнений, увечья классифицируют на несколько видов. Информацию о диагнозе травмы брюшной полости можно найти по коду S 36.

Виды и коды по МКБ-10 ранений живота

Система присваивает каждому диагнозу ранения обозначение, состоящее из латинской буквы и 3 цифр. Третья уточняющая цифра зависит от повреждения конкретного органа живота. Каждый врач идентифицирует диагноз по присвоенному коду, что облегчает дальнейший порядок действий.

В зависимости от локализации

Первичная диагностика включает в себя оперативный сбор данных, направленный на скорейшее установление характера повреждения.

По расположению раны делятся:

  • на абдомино-торакальные – одновременное повреждение грудной клетки и полости живота, которое может располагаться под ребрами слева, справа или посередине;
  • торакоабдоминальное ранение – тяжелейшая травма с нарушением целостности груди;
  • повреждения брюшной стенки – бывают подкожными, огнестрельными, тупыми и термическими. Может располагаться спереди, со стороны поясничного отдела.

Алгоритм оказания первой помощи при ранении живота

Алгоритм действий:

  • придать телу больного горизонтальное положение, согнув ноги в коленях;
  • обеспечить естественную вентиляцию дыхательных путей, запрокинув голову назад и повернув ее набок;
  • при отсутствии в ране посторонних предметов требуется чистыми руками, обработанными дезинфицирующим раствором, наложить стерильную нетугую повязку для защиты содержимого, зафиксировав ее при помощи пластыря;
  • принять меры по устранению кровотечения, если наблюдается выпадение внутренних органов из живота, полость раны нужно накрыть стерильной чистой тканью, сверху проложить толстым слоем ваты и зафиксировать несколькими турами бинта;
  • при наличии инородных тел в области брюшины, следует обложить их ватой не вынимать;
  • вызвать неотложную «Скорую помощь».

Какие бывают операции при травмах и ранениях живота

После сбора анамнеза принимают решение о лечении. При тупых травмах и незначительных ушибах без образования обширных гематом возможен консервативный метод. При проникающих ранениях живота, внутренних кровотечениях, повреждениях органов и эвентрации в полость, пострадавшим показано проведение оперативного вмешательства лапаротомическим путем.

После первичной обработки поверхности осуществляется доступ к поврежденным тканям и органам увеличением разреза.

Как оказать первую помощь при ранении в живот и особенность повреждения

Внутреннее кровотечение и сгустки крови удаляют электроотсосом. Параллельно проводят ревизию целостности органов и сосудов живота, противошоковую медикаментозную терапию. Больной в это время находится под наркозом.

Определяют жизнеспособность поврежденных тканей, иссечение некротических участков и ушивание. После восстановления целостности органов проводится промывание брюшины асептическими растворами. Рану ушивают и устанавливают дренаж.

По окончании операции больной проходит курс стационарного лечения, где оперировавший хирург наблюдает за тем, как будет заживать рана.

Что нельзя делать при ранении живота

При оказании доврачебной помощи пострадавшему с повреждениями запрещено:

  • вправлять выпадающие органы, чтобы не допустить инфицированных последствий;
  • давать воду и пищу;
  • использовать нестерильные материалы для укрывания раны;
  • пользоваться обезболивающими препаратами;
  • вытаскивать инородные предметы.

Может ли быть смерть от ранения в живот и как ее избежать

Смерть может наступить в случае множественных повреждений внутренних органов или если помощь пострадавшему была оказана позднее, чем через 12 часов.

Читайте также:  Вероятность малигнизации аденоматозных полипов

Чтобы избежать гибели больного, требуется:

  1. снизить риск инфицирования раны;
  2. подготовить пациента к хирургическому вмешательству в течение первых 2 часов;
  3. соблюсти правила оказания доврачебной помощи;
  4. доставить пострадавшего в медучреждение.

Общее состояния больного зависит от тяжести ранения. Судить о полном восстановлении работы прооперированных органов можно через год после проведения контрольных исследований.

Статья проверена редакцией

Мышцы и органы

Относительно скелетных мышц форма колото-резаной раны зависит от траектории повреждения относительно мышечных волокон. Раны, длина которых расположена параллельно пучкам мышечных тканей, отличаются щелевидной формой.

Если расположение поперечное или косопоперечное – рана веретенообразная, овальная при сокращении пересечённых мышц. По рельефу повреждения внутренних органов можно определить характер и механизм действия повреждающего орудия. Плотная консистенция тканей позволяет оценить особенности движения обушка, его ширину, объём концевой части клинка. Сердце, печень, почки – покажут повреждение с наибольшей степенью точности.

Преобладание глубины колото-резаной раны над её длиной является неблагоприятным фактором для её заживления. Возможно проявление наружного или внутреннего кровотечения.

Обычно колото-резаная рана грудной клетки затрагивает сердце и аорту, а не только лёгкое. При убийстве на теле множество разбросанных ран подобного вида. Неглубокие раны не смертельны, но летальный исход происходит из-за большой потери крови.

У пострадавших от колото-резаной раны брюшной полости часто наблюдаются травмы почек, печени, селезёнки, кишечника. Сложность диагностики этих органов состоит в том, что пострадавшие имеют повреждения груди, головы, теряют сознание, у них наступает сильный шок или имеется алкогольное опьянение.

Может ли быть смерть от ранения в живот и как ее избежать

На теле человека существует несколько точек, нанесение удара ножом в которые может привести к тяжелым последствиям, смерти.

Ножевые удары, нанесенные в глазницу или слуховой проход могут быть смертельными: через эти отверстия острие может задеть головной мозг. Основание черепа является уязвимым местом по той же причине.

Удары ножом в шею особенно опасны: через нее проходят жизненно важные сосуды. Ранения сонной артерии влекут практически моментальный смертельный исход.

За ключицей располагается подключичные нерв и артерия. При ножевом повреждении артерии смерть неминуема.

При нанесении удара в грудную клетку велика вероятность поражения жизненно важных внутренних органов – легкие, сердце. Ранение легкого вызовет пневмоторакс, поражение сердца может вызвать сильное кровотечение. При несвоевременном оказании врачебной помощи медиками может наступить смертельный исход.

При ножевом поражении печении и затрагивании основных кровеносных сосудов летальный исход наступает за 5 минут.

При нанесении удара в область паха, ягодиц, голени или бедра велика вероятность поражения бедренной артерии. Кровь при таком ранении начинает бить фонтаном, остановить ее не представляется возможным.

Смерть может наступить в случае множественных повреждений внутренних органов или если помощь пострадавшему была оказана позднее, чем через 12 часов.

Чтобы избежать гибели больного, требуется:

  1. снизить риск инфицирования раны;
  2. подготовить пациента к хирургическому вмешательству в течение первых 2 часов;
  3. соблюсти правила оказания доврачебной помощи;
  4. доставить пострадавшего в медучреждение.

Общее состояния больного зависит от тяжести ранения. Судить о полном восстановлении работы прооперированных органов можно через год после проведения контрольных исследований.

Статья проверена

редакцией

Лечение колотой раны

На догоспитальном этапе при неинтенсивном кровотечении кожу вокруг раны нужно промыть и продезинфицировать, а затем наложить стерильную повязку. При массивном кровотечении необходимо применить один из методов временной остановки кровотечения (наложить жгут или давящую повязку, провести тампонаду раны). Если острый предмет (штырь, заточка) остался в ране, его не следует удалять, поскольку это может привести к усилению кровотечения и развитию шока. Все больные с колотыми ранами подлежат немедленной эвакуации в специализированное медицинское учреждение.

Читайте также:  Методы восстановления груди после мастэктомии

Лечением свежих колотых ран без повреждения внутренних органов занимаются травматологи-ортопеды. Больных с подозрением на повреждение внутренних органов, нервов и сосудов направляют к соответствующим специалистам: грудным хирургам, абдоминальным хирургам, кардиохирургам, урологам, сосудистым хирургам, нейрохирургам и т. д. Лечение инфицированных колотых ран осуществляют хирурги.

При наличии свежей неосложненной колотой раны показано ПХО, которое обычно проводится под местной анестезией. Врач производит промывание растворами перекиси и фурацилина, пальцем или зондом исследует раневой канал, по возможности иссекает загрязненные участки и послойно ушивает ткани. Для улучшения оттока колотые раны обязательно дренируют полутрубками или резиновыми выпускниками. Дренажи удаляют через 1-3 дня после операции, швы снимают на 8-10 день.

Больные с глубокими ранами, повреждением мышц и значительной кровопотерей подлежат госпитализации в травмотделение. При незначительных повреждениях мягких тканей возможно амбулаторное лечение в травмпункте. В послеоперационном периоде назначается УВЧ и антибиотикотерапия.

Повреждение внутреннего органа является показанием для проведения соответствующей полостной операции. При ранении легкого производят торакотомию, при повреждении органов брюшной полости – лапаротомию и т. д. Врач осуществляет ревизию, ушивает поврежденный орган и выполняет другие лечебные мероприятия (перечень мероприятий и тактика оперативного лечения зависит от особенностей раны). Все больные с повреждением внутренних органов госпитализируются.

Инфицированные раны вскрывают, промывают и дренируют. Местное лечение проводится на фоне антибиотикотерапии. Вначале используют антибиотики широкого спектра действия, затем назначают препарат с учетом чувствительности обнаруженных микроорганизмов. В зависимости от состояния больного лечение может быть как стационарным, так и амбулаторным.

Осложнения ран

Приступая к оказанию первой помощи при ранах, следует помнить, что всегда во внимание берутся негативные последствия, которые могут возникнуть вследствие получения травм. Это опасное кровотечение, представляющее смертельную угрозу для пострадавшего. Кроме того, если задеты внутренние органы, велика вероятность формирования травматического шока.

Как правило, сразу после получения травмы человек пребывает в шоке. В этот период он может быть в состоянии сильного возбуждения или говорить о том, что ему нестерпимо больно. Кроме того, у пострадавшего может проявиться приступ агрессии или панические атаки. При таких состояниях важно без промедления оказать первую помощь при ранах.

В противном случае первая степень переходит во вторую и сопровождается следующей симптоматикой:

  • учащается пульс;
  • артериальное давление постепенно снижается;
  • повышается температура тела;
  • исчезает естественная реакция на звуки извне и свет.

Если человек получил травму, определить степень ее серьёзности без медицинского образования не удастся. Но вот оказать первую помощь при ранах под силу каждому.

Проводить оказание первой помощи при ранах нужно без паники. При ранении любой, даже малейший шаг в паническом состоянии может причинить больше вреда, чем пользы. Поэтому выполняя каждое действие, нужно сохранять спокойствие. И помните, оказывая помощь, параллельно требуется следить за АД и сердцебиением человека. А если происходит остановка сердца, важно выполнить искусственное дыхание. Помните, что оказание первой помощи при ранах может спасти человеку жизнь.