Оказание первой помощи при переломе позвоночника

Травмы позвоночника представляют огромную опасность для людей любого возраста. Поскольку повреждаются структуры хребта, может пострадать и спинной мозг, человека парализует или он умирает. Необходимо знать, как предотвратить травмы, или каким образом стоит устранять последствия уже случившихся.

Что такое Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга —

Переломы позвоночника могут возникнуть как при прямой (непосредственный удар в область спины), так и при непрямой травме (падение с высоты на голову, ноги, ягодицы, придавливание тяжестью и др.).

Основные механизмы травмы при переломах позвоночника: сгибательный, разгибательный, сгибательно-вращательный и компрессионны.

По характеру повреждения костной структуры позвонка различают переломы тела (компрессионный, оскольчатый, компрессионно-оскольчатый), дужек и отростков (поперечных, остистых), а так-же множественные переломы.

Закрытые повреждения позвоночника

По характеру травмы подразделяются на:

  • повреждения связочного аппарата (растяжение, разрыв связок без костных повреждений);
  • переломы тела позвонков (линейный, компрессионный, оскольчатый, компрессионно-оскольчатый);
  • переломы заднего полукольца позвонков (дужек, суставных, поперечных или остистых отростков);
  • переломовывихи и вывихи позвонков, сопровождающиеся смещением их в той или иной плоскости — сагиттальной, фронтальной (или под углом), и деформацией позвоночного канала;
  • множественные повреждения, сочетающиеся друг с другом (связочного аппарата, тел, дужек, отростков позвонков, дисков и др.).

По сопутствующей неврологической симптоматике различают неосложненные и осложненные переломы с повреждением спинного мозга (сотрясение — функциональное повреждение; ушиб, сдавление, частичный или полный перерыв — анатомические повреждения);

Для неосложненных переломов позвоночника характерна боль локального характера на уровне повреждения, усиливающаяся при пальпации, движениях (особенно при ходьбе), ограничение подвижности позвоночника и напряжение мышц на уровне травмы. При переломе шейных позвонков наблюдается вынужденное положение головы. Перелом нижнегрудных или поясничных позвонков может сопровождаться забрюшинной гематомой, что приводит к появлению болезненности и напряжению мышц живота. При переломе поперечных отростков поясничных позвонков возникает симптом «прилипшей пятки» (невозможность оторвать прямую ногу от постели) и «псоас-симптом» (резкая боль в поясничной области при разгибании согнутой в тазобедренном суставе ноги). В редких случаях клинические проявления перелома могут почти полностью отсутствовать и выявляются лишь при рентгенологическом обследовании. Повреждения спинного мозга при переломах позвоночника.

Закрытые травмы спинного мозга делятся на сотрясение, ушиб и сдавление.

Сотрясение спинного мозга составляет 1-2% от всех повреждений спинного мозга. Оно возникает после падения с высоты на голову, спину, ягодицы, а также при травме по типу ускорение — торможение.

Характерны синдромы частичного и (гораздо реже) полного нарушения проводимости спинного мозга. Вялые парезы и параличи конечностей, расстройства чувствительности (преобладают парестезии) и задержка мочи довольно быстро проходят. Патологические изменения в спинном мозге носят обратимый функциональный характер, структурные повреждения отсутствуют. Течение благоприятное. Обычно неврологические нарушения исчезают в течение нескольких минут, часов или спустя 2-3 сут после травмы. В редких случаях выздоровление наступает через 2-3 нед.

Строение и роль спинного мозга человека

Спинной мозг отвечает в организме за рефлексы и проводит информацию о состоянии органов в головной мозг. Природа предусмотрела особую защитную конструкцию этой части нервной системы. От каждого сегмента происходит иннервация сразу трех участков тела – параллельного и двух прилегающих. Таким образом, работа органов и частей тела находится под контролем, пока не будут повреждены три соседних сегмента.

Мозговая ткань скрыта внутри позвоночного канала, «составленного» из полостей следующих друг за другом позвонков. Вещество мозга покрывают сверху три оболочки: твердая верхняя, средняя паутинная и внутренняя сосудистая. Между ними курсирует ликвор – спинномозговая жидкость.

Спинномозговой канал окружен серым веществом. Под оболочками скрыто белое вещество – нервная ткань, от которой спереди и сзади попарно отходят нервные корешки и периферические нервы, связывающие различные отделы нервной системы.

Строение и роль спинного мозга человека

Так вкратце можно описать систему, которая отвечает в организме за рефлексы и все виды чувствительности. Однако и это не все функции спинного мозга. Он еще и работает «связным», передавая информацию о состоянии организма на «пульт управления» – головной мозг. Передние и задние корешки выполняют разную «работу»: если первые обеспечивают движения, то вторые – передают тактильные, болевые, тепловые ощущения.

Читайте также:  Боремся с инсультами. Подготовка к каротидной эндартерэктомии

Каждый сегмент спинного мозга отвечает за контроль определенных частей тела и органов. Вот почему по локализации травматических повреждений можно предугадать, с какими последствиями травмы может столкнуться пациент. Например, если поврежденный сегмент связан с мышцами диафрагмы, это грозит пострадавшему смертью из-за остановки дыхания. В других случаях опасности для жизни может не быть, но могут начаться трудности с движениями конечностей. И таких примеров можно привести массу.

Первая помощь при травме позвоночника

1. Вызвать «скорую помощь».

2. Уложить пострадавшего на спину на жесткую поверхность (щит) и обеспечить ему полную неполвижность.

3. Исключить подвижность шеи, надев шейный воротник или приложив валики из мягкой ткани (одежды, одеял и пр.) к боковым поверхностям шеи.

4. Дать пострадавшему 2 таблетки обезболивающего средства.

5. Наблюдать за состоянием пострадавшего до прибытия медицинских работников.

В случаях остановки дыхания и/или прекращения сердечной деятельности приступить к искусственной вентиляции легких и/или закрытому массажу сердца.

Первая помощь при травме позвоночника

При необходимости проведения очистки ротовой полости пострадавшего от инородного содержимого следует держать его голову, шею и грудную клетку в одной плоскости, в то время как другой человек (помощник) поворачивает его.

Перекладывание пострадавшего на жесткую поверхность (носилки) проводится с максимальной осторожностью при помощи не менее 3 человек (слайд ).

При этом один человек кладет руки под плечи (в области лопаток) с двух сторон, располагаясь со стороны головы, тем самым фиксируя ее.

Второй человек размещает руки (ладони) в области ягодиц (под тазовыми костями) и нижней части поясницы.

Третий – придерживает ноги в области колен и верхней части голени.

По команде все трое одновременно приподнимают пострадавшего и перекладывают на жесткие носилки или щит.

Виды травм позвоночника

К основным видам травм позвоночного столба относят:

  • Ушиб или разрыв связочного аппарата. Данный вид травматического воздействия является наиболее легким. Пациент может ощущать болевой синдром и дискомфорт при смене положения тела. Заболевание характеризуется быстрым восстановлением.
  • Дисторсию. Надрыв или разрыв связочного аппарата без смещения позвонков приводит к ограничению двигательной подвижности со стороны поражения. Для лечения пациентов назначают физиотерапевтические процедуры или согревающие компрессы. Они позволяют ускорить сращение связок. Дисторсия характеризуется частым рецидивированием.
  • Вывих или смещение позвонка. Нарушение целостности позвоночного столба сопровождается разрывом связок и мышц. Данный вид травмы требует проведения оперативного вмешательства, направленного на предотвращение сдавления спинного мозга, а также сосудов и нервных сплетений. Для фиксации используют металлические штифты.
  • Перелом позвоночника. Повреждение данного структурного элемента может сопровождаться различными клиническими проявлениями, которые зависят от локализации. Нарушение целостности дуги позвонка приводит к дискомфорту и боли в момент движения. При отсутствии терапии возможно развитие эпилепсии. Временное ограничение двигательной активности происходит при повреждении дуги. Потеря двигательной функции возникает при переломе тела.
  • Повреждение спинного мозга с возможным сотрясением, ушибом, контузией или разрывом.

Признаки и симптомы повреждения спинного мозга

Первые признаки повреждения спинного мозга могут возникать внезапно, на фоне общего благополучия. Обычно это свойственно для грыжевого выпячивания пульпозного ядра, секвестра грыжи или спондилолистеза. Обычно после определённого совершенного движения (например, наклон туловища), человек испытывает острую боль в спине. Затем быстро нарастает мышечная слабость в ногах, происходит непроизвольное мочеиспускание и опорожнение кишечника. В дальнейшем развивается полный или частичный паралич всех мышц, расположенных ниже того участка, где произошло поражение спинного мозга.

При росте опухоли или развитии инфекционного воспалительного процесса симптомы повреждения спинного мозга нарастают постепенно. Сначала мышечная слабость едва заметна, но постепенно она прогрессирует. Также и с кожной чувствительностью. Сначала выпадают отдельные участки, затем вся конечность утрачивает свою чувствительность.

При поражении спинного мозга в шейном и грудном отделе позвоночника наблюдается резкое повышение артериального давления, тахикардия. Может развиваться болевой шок и сосудистый коллапс. Пациент может впадать в кому. Нарушается моторная и сенсорная функция верхних и нижних конечностей. Человек перестает контролировать процессы мочеиспускания и опорожнения кишечника.

Читайте также:  Выпадение прямой кишки — симптомы и лечение

Диагностика травм позвоночника

Больного, который получил травму спинного мозга, всегда направляют на осмотр к нейрохирургу. Он оценивает тяжесть травмы и присваивает ей определенную категорию:

  1. А-категория — паралич тела ниже точки травмирования;
  2. В-категория — тело ниже точки травмирования чувствительно, но двигаться пациент не может;
  3. С-категория — чувствительность присутствует и пациент может шевелиться, но не может ходить;
  4. D-категория — чувствительность присутствует и пациент может шевелиться и ходить, но только с помощью другого человека или поддерживающего приспособления;
  5. E-категория — чувствительность и двигательная функция ниже точки травмирования сохранены.
Диагностика травм позвоночника

Для глубокой диагностики врачи используют инструментальные исследования. Пациентам может назначаться:

Контрастная веноспондилография Проведение процедуры показано при подозрении компрессии спинного мозга в следствие разноуровневых травм позвоночного столба. Веноспондилографию не проводят при наличии у пациента патологий печени, почек или непереносимости йода.

При исследовании в позвоночные вены через остистый отросток или тело позвонка (в зависимости от локализации травмы) вводится специальное контрастное вещество, которое в норме сосуды должны активно вымывать.

С помощью процедуры оценивается активность венозного оттока во внутренних органах и наружных венозных сплетениях. Обрыв венозных структур и застойное расширение проксимальных сосудов может указывать на сдавливание или разрыв отдельных участков кровеносной системы. Степень нарушения кровообращения имеет прямую связь со степенью компрессии позвоночника.

Электромиография Используется для анализа электропроводимости скелетной мускулатуры и оценки функционального состояния нервномышечной связи. Выделяется несколько видов электромиографии:
  • стимуляционная;
  • интерференционная;
  • локальная.

Электромиография считается самой информативной методикой исследования локомоторной функции у человека, перенесшего травму спинного мозга.

Исследование спинномозговой жидкости Спинномозговая жидкость участвует в множестве организменных процессов, поэтому по её составу можно проанализировать эффективность терапии или составить примерный прогноз. При анализе специалисты обращают внимание на клеточный, химический состав жидкости и её биохимические параметры.
Люмбальная пункция Используется для извлечения спинномозговой жидкости, исследования ликворного давления, анализа проходимости в субарахноидальном пространстве спинномозгового канала.
МРТ и КТ Позволяет не инвазивно осмотреть состояние структур спинного мозга. Исследование показано при травмах разной тяжести.
Спондинальная эндоскопия Может быть операционной или пункционной. Такое исследование позволяет осмотреть полость спинномозгового канала и его содержимое.

С помощью спондинальной эндоскопии можно выявить поражение (разрыв, извитость, отек) корешковых структур, сдавливание спинного мозга.

Спондилография Рентгенологическое исследование, которое назначается практически всем, кто перенес травму спинного мозга. В комплексе с результатом неврологического осмотра и ликворопроб исследование позволяет оценить тяжесть и масштаб травмы.
Миелография Методика исследования с помощью контраста.
Дискография Еще один метод исследования с помощью контрастного вещества, с помощью которого можно изучить трещины в позвонке, наличие грыж, воспроизвести рефлекторно-болевые синдромы.

По технике выполнения дискография чем-то схожа с контрастной веноспондилографией. Процедура подразумевает введение йодистого контраста в межпозвонковый диск с помощью тонкой иглы. Жидкость вводится до тех пор, пока диск начнет оказывать сопротивление. Объем его заполняемости указывает на степень разрыва.

Дискографию проводят при подозрении разрыва межпозвонковых дисков, острой травматической грыжи и для определения зависимости рефлекторно-болевого синдрома от повреждения диска. Если пациенту назначают МРТ, то дискографию обычно не проводят.

Диагностика

Больной должен обращаться к хирургу или ортопеду-травматологу. Ему назначат ряд диагностических мероприятий.

Диагностика
  1. Спондилография. Этот метод помогает установить степень повреждения, наличие нарушений структуры кости.
  2. Пункция спинного мозга. Благодаря исследованию, выявляется проникновение крови в субарахноидальную область.
  3. Миелография. Анализ способствует установлению силы сжатия спинного мозга и определению сбоев в функционировании импульсов.
  4. Антиография. Проводится исследование селективным путем, дает возможность определить проблемы с циркуляцией крови.
  5. КТ и МРТ. Обследования помогают получить полную картину повреждения, выявить степень, место и характер деформации.

Без прохождения диагностических мероприятий, терапия не назначается.

Диагностика

Прогноз и осложнения травмы спинного мозга

Травма спинного мозга — не то заболевание, где существует возможность ограничиться незначительными последствиями. К сожалению, медицина не всесильна. Многие люди остаются неудовлетворены качеством своей жизни после травмы.

Осложнения и последствия травмы спинного мозга:

  • Инфекционно-воспалительные процессы:
    • пневмония;
    • образование пролежней;
    • инфекции мочеполовой системы;
    • менингит (воспаление оболочек мозга);
    • менингоэнцефалит (воспаление оболочек и вещества мозга);
    • гнойная ангина;
    • абсцессы и флегмоны позвоночника.
  • Трофические нарушения:
    • образование пролежней и трофических язв;
    • денервация кожных покровов;
    • малокровие, повышение уровня глюкозы, калия и кальция;
    • нарушение обмена основных химических веществ в ткани мозга;
    • отёки ниже места травмы.
  • Нарушение функции органов малого таза:
    • непроизвольное мочеиспускание (недержание мочи);
    • анурия (задержка мочи);
    • диарея и запоры;
    • эректильная дисфункция у мужчин.
  • Нарушения в сфере опорно-двигательного аппарата:
    • истощение и атрофия мышц;
    • ослабление и перерастяжение связок и сухожилий;
    • формирование анкилозов — неподвижности в суставах;
  • Гематомиелия — выход крови в основное вещество и под оболочки спинного мозга. Это осложнение особенно опасно тем, что вызывает некроз и гибель нервных клеток, корешков и периферических нервов, а диагностировать его отдельно от спинномозговой травмы практически невозможно.
  1. Что представляет собой спинной мозг
  2. Когда берут пункцию спинного мозга
  3. Внутримозговые гематомы при ЧМТ
  4. Последствия органического поражения головного мозга у детей
Читайте также:  4.2. Хирургическое лечение опухолей спинного мозга.

Причины и признаки травм позвоночника у детей

Несмотря на то что скелет любого ребенка очень богат различными органическими веществами, которые делают его более гибким, травмы позвоночника у детей все же имеют место быть. Причем это могут быть как родовые, так и приобретенные в период активной жизнедеятельности повреждения.

Травмы позвоночника у детей встречаются намного реже, чем у взрослых. Общая статистика показывает, что от 2 до 12% всех травматических повреждений приходится именно на опорно-двигательный аппарат.

Причины травм позвоночника у детей

Повреждения позвоночника у детей, как и у взрослых, чаще всего случаются из-за особо сильных внешних воздействий, к которым могут относиться:

  • падение с высоты;
  • обрушивание тяжестей на корпус человека;
  • дорожно-транспортные и другие происшествия.

Чаще всего именно знание о причине получения травмы помогает врачам определить тяжесть повреждения и возможные последствия. К примеру, при автомобильной аварии чаще всего поражается шейный отдел.

Такие же травмы, которые называются хлыстовыми, получают и мотоциклисты. А вот при падении с большой высоты происходит сочетанный перелом позвоночника в тазовом отделе или в нижегрудном.

Признаки травм позвоночника у детей

Сделать клиническую диагностику перелома позвоночника у детей бывает крайне трудно. Это связано с тем, что повреждения позвоночника у ребенка случаются достаточно редко. Только длительное выяснение всех обстоятельств полученной травмы и тщательный сбор всех анализов дает возможность заподозрить наличие перелома или любой другой травмы в принципе.

Обычно травмы позвоночника у детей носят легкий характер. Самой характерной жалобой является боль в спине, в области повреждения. А при движении болевые ощущения становятся более явными. Также в процессе осмотра доктором могут быть обнаружены кровоподтеки и ссадины. Но общее состояние травмированного ребенка является удовлетворительным.

В крайне редких случаях может наблюдаться бледность кожи, учащенный пульс. Если повреждение было нанесено в области поясничных позвонков, то могут появиться боли в животе, сопровождаемые напряжением передней брюшной стенки.

К местным симптомам относится локальная болезненность, усиление которой происходит при пальпации или при движении. Также в некоторой степени может наблюдаться ограниченность в подвижности позвоночника.

Еще одним симптомом полученной травмы может стать корешковая боль и признаки сотрясения спинного мозга.

Но в большинстве случаев все эти симптомы проходят уже к четвертому-шестому дню после получения повреждений.

Таким образом, травмы позвоночника в детском возрасте имеют некоторую специфику, которые определяются анатомо-физиологическими особенностями строения позвоночника у детей. Но при этом у детей могут быть также и травмы, которые свойственны более старшему возрасту и лечатся соответствующим образом.

Возможные последствия и осложнения

Могут возникнуть определенные осложнения и последствия травмы спинного мозга/

Осложнения инфекционно-воспалительного характера

Они могут возникать в острый и ранний периоды — это ранние осложнения, а могут проявиться в позднем периоде — поздние инфекционно-воспалительные осложнения.

Чаще всего они связаны с инфицированием путей мочевыводящей и дыхательной систем, а также пролежневым процессом.

Возможные последствия и осложнения

Сосудистые и нейротрофические нарушения

Такие нарушения могут возникнуть из-за денервации тканей и органов.

В первые 2 недели после травмы очень велик риск тромбоза глубоких вен.

Позднее возможно развитие вегетативной дизрефлексии и гетеротропической оссификации.

Нарушения нормального функцианирования тазовых органов

Они проявляются в различных расстройствах мочеиспускания и дефекации.

Ортопедические последствия

Возможные последствия и осложнения
  • нестабильность пораженного отдела позвоночника;
  • кифозы и сколиозы;
  • патологические переломы;
  • вторичные вывихи и подвывихи;
  • деформация позвоночного канала и его сужение;
  • изменения в межпозвоночных дисках, связках и суставах.

Своевременное лечение этих последствий предотвратит их прогрессирование и возможную инвалидность.