Парентеральное питание – основа интенсивной терапии

Парентера́льное питание — способ введения питательных веществ в организм путем внутривенной инфузии в обход желудочно-кишечного тракта. Может быть частичным и полным. Применяется при невозможности пациентом самостоятельно принимать пищу [1].

Пероральное питание жидкими смесями и энтеральное зондовое питание

Смеси могут быть применены перорально в виде жидкой диеты (напитка) в тех ситуациях, когда зонд больному не нужен и сохранены или восстановлены функции ЖКТ, однако имеются высокие потребности в белках и энергии.

При возможности самостоятельного питания через рот пациент в качестве дополнительного питания выпивает в течение дня от 500 (500 ккал) до 1000 мл (1000 ккал) смеси порциями по 150-200 мл в промежутках между приемами пищи.

Как второй завтрак или полдник — 250 мл (250 ккал) вдень (или по потребностям).

В зависимости от требуемой калорийности или индивидуальных потребностей больного, концентрацию и объем готовой смеси можно изменить (0,5—2,0 ккал/мл).

При необходимости сухой порошок добавляют в готовую пищу (каша, кисель, йогурт) из расчета 100-200 г вдень.

Если смесь применяется какдополнительное питание, следует учитывать объем и питательную ценность принимаемого обычного или парентерального питания.

Показания к пероральному питанию:

  • предоперационная подготовка;
  • предоперационная подготовка кишечника;
  • переход с зондового на диетическое питание;
  • питание в послеоперационном периоде;
  • ортопедия,травматология;
  • посттравматический период;
  • ожоговая болезнь;
  • септические состояния — раневые и гнойные процессы;
  • челюстно-лицевая и пластическая хирургия;
  • онкология (хирургические вмешательства, химио- и/или лучевая терапия).

Энтеральное зондовое питание

Согласно последним рекомендациям [24, 55], начинать зондовое питание следует внутрижелудочным способом. Принцип постепенности играет в этом случае ведущую роль, особенно в раннем послеоперационном или постагрессивном периоде, а также у больных с тяжелой степенью питательной недостаточности, особенно при наличии функциональных нарушений ЖКТ.

Начинать следует с небольших объемов (200—500 мл в сутки) и медленной (20-50 мл/час) скорости подачи смеси через зонд. Во избежание осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта рекомендуется постепенно, в течение 2—3 суток, доводить дозу (объем, калорийность) питательной смеси до максимально необходимой (1—2 л, 1—2 ккал/мл).

Энтеральное зондовое питание через одноканальные зонды при сохраненной функции ЖКТ осуществляют путем введения питательных смесей в желудок или тонкую кишку гравитационным методом или с помощью перфузионных насосов, что обеспечивает их хорошее всасывание и не вызывает диспептических расстройств.

При постоянном капельном методе питания и хорошей переносимости смеси скорость введения постепенно увеличивается с 0,5—1 мл/мин (25—50 мл/час, 15—60 капель/мин) до 2 мл/мин (75—100 мл/час). При этом максимальный темп подачи смеси не должен превышать 125 мл/час.

При применении прерывистого капельного режима питания первые 100 мл смеси вводятся в течение 20-30 минут, следующие 100 мл через два часа от начала первого кормления. В случае хорошей переносимости скорость введения увеличивается с 5 до 10 мл/мин. Каждая порция объемом от 200 до 400 мл вводится в течение 20—40 мине интервалом между кормлением 2 часа.

Капельный режим питания применяют как при внутрижелудочном, так и внутрикишечном зондовом питании.

Ручной метод активного порционного (болюсного) введения питательной смеси осуществляется при помощи шприца Жанэ, при этом можно использовать его для внутрижелудочного зондового питания, в том числе через гастросто-му. В этом случае питание проводят дробно (100—200 мл) каждые 2 часа, всего 9— 10 кормлений за сутки.

Более технологичным является аппаратный метод инфузии питательной смеси с помощью специальных насосов для энтерального питания, позволяющий точно подбирать скорость введения смеси.

При внутрижелудочном зондовом питании нельзя недооценивать риск аспирации. У большинства пациентов аспирация дыхательных путей может стать причиной таких осложнений, как гипоксия и пневмония. При критических состояниях аспиратом могут быть носоглоточные выделения и бактерии, а также жидкости, пища и содержимое желудка [67].

Факторы риска аспирации — седация, положение больного на спине, присутствие назогастрального зонда, его размер и неправильное расположение, искусственную вентиляцию легких, болюсные способы проведения внутрижелудочного зондового питания, наличие заболевания или повреждения с высоким риском аспирации, заболевания ротовой полости, укомплектованность и подготовку медперсонала и возраст пациента [63].

Читайте также:  Лечение полипоза кишечника народными средствами

Лященко Ю. Н. Питательная поддержка больных…

Зондовое питание показания противопоказания

Каждый из нас может столкнуться с заболеваниями, которые приводят к нарушению глотательной функции, когда человек не может самостоятельно принимать пищу. Чтобы не растеряться в такой момент, необходимо владеть информацией, которая поможет сориентироваться в трудной жизненной ситуации.

Что это значит?

Если человек не может самостоятельно есть и питаться привычным для него способом, то такого пациента переводят на энтеральное питание. Это тип лечебного или дополнительного кормления, при котором питательные вещества всасываются через слизистую оболочку кишечника или через желудок.

Еда может поступать в организм через зонд или через стому (искусственное отверстие). Такое питание может быть дополнительным (если вводят пациенту часть пищи) и полным, когда человек находится в бессознательном состоянии.

Питательная смесь подаётся по-разному, в зависимости от состояния больного:

  • непрерывно капельным способом;
  • частично (через определённые промежутки времени);
  • при помощи инфузионного зондового насоса для длительного и дозированного введения пищевых смесей.

Энтеральное питание было разработано с целью обеспечения лежачему больному получения полноценного сбалансированного питания, которое могло бы заменить привычную еду.

Это поможет предотвратить атрофические процессы в пищеварительном тракте и избежать истощения организма больного. Такой вид питания применяется только при наличии медицинского показания.

Давать пищу пациенту подобным образом можно не только в стационаре, но и в домашних условиях.

Показания и противопоказания

Существует несколько показаний, из-за которых пациенту назначают проведение зондового питания:

  • невозможность питаться естественным способом вследствие комы, серьёзных нарушений глотания, черепно-мозговых травм, переломов, ьакже зондовое питание необходимо больным при тяжелых последствиях инсультов;
  • неспособность принимать обычную пищу при онкологических заболеваниях после проведённой химиотерапии, после операций на ЖКТ или других органах;
  • нежелание принимать пищу из-за психиатрических или психологических нарушений;
  • невозможность принимать пищу из-за болезней и патологий (панкреатит, язва, болезнь Паркинсона, и при других болезнях, также иногда зондовое питание назанчают диабетикам);
  • неспособность нормально есть после тяжёлых травм и ожогов.

Энтеральное питание противопоказано в следующих случаях:

Зондовое питание показания противопоказания
  • при нарушениях нормального функционирования кишечника (например, непроходимость);
  • желудочные кровотечения;
  • увеличение толстого кишечника;
  • нарушение процесса переваривания пищи;
  • перитонит;
  • острая почечная недостаточность;
  • кровотечение в кишечнике;
  • непереносимость вводимой смеси.

Несмотря на перечисленные противопоказания, энтеральное питание имеет и свои плюсы:

  1. пища сразу же попадает в пищеварительный тракт;
  2. очень быстро усваивается;
  3. не вызывает побочных эффектов;
  4. имеет доступную цену;
  5. заменяет необходимый дневной рацион человека.

Медицинские

Медицинские зонды – это специальные инструменты, которые используются для определённых диагностических, хирургических или терапевтических процедур.

Приборы отличаются между собой:

  • по своему целевому назначению;
  • по форме;
  • по материалу, из которого изготавливаются.

В зависимости от материала зонды бывают металлические, эластичные и комбинированные:

  1. Металлические приборы изготавливаются из серебра, стали, нейзильбера. Находят применение они в офтальмологии (остроконечный зонд), для ангиографических исследований (полые зонды), для промывания лобных пазух, исследования проходимости желчных путей, для желудочного зондирования (комбинированные зонды), для зондирования ушных или носовых проходов, анального отверстия, матки и др. (пуговчатые зонды).
  2. Зонды эластичные изготавливаются из полимерных материалов (резины, силикона, пластика и т. д.). Для зондирования, промывания и опорожнения желудка используют эластичный зонд из резины и поливинилхлорида. Для искусственного кормления пациентов применяют специальные зонды, они должны быть гибкими, желательно силиконовыми.
  3. Комбинированные зонды производят из пластика и металла, применяют их для зондирования ЖКТ.

Разновидность зондов, предназначенных для энтерального зондового питания, зависит от способа их установки, от толщины трубки, от используемого для их изготовления материала. Большей частью применяются следующие виды зондов для энтерального питания:

  • гастральный (желудочный зонд вводится чрез рот);
  • назогастральный (зонд вводится через нос);
  • гастростома (зонд ставится через наружное искусственное отверстие).

Довольно редко применяется зонд с использованием еюностомы, когда один конец трубки вводят в просвет тонкого кишечника, а другой – снаружи. Назначается он, если больной находится в бессознательном состоянии, в период реабилитации после операции на желудке или пищеводе.

Стоимость одноразовых назогастральных зондов фирмы TPO-NUTRICATH – около 40 рублей, цена гастрального зонда — от 660 рублей (производство Нутритьюб Пед) до 1680 рублей (Нутритьюб Гастрал).

Показания к приминению

Энтеральное питание имеет необходимость в разнвх случаях и именно благодаря этому виду питания имеется возможность увеличить шансы организма к более быстрому выздаровлению и наборе необходимых витаминов и эллементов. Приведем основные виды показаний когда данное питание часто применяется: 1. Человек находится без сознания и не может самостоятельно принимать даже простую пищу. 2. Пациенту противопоказанно самостоятельно употреблять еду, например имеются кровотечения в желудочнокишечном тракте или травмы челюсти. 3. Человек намеренно отказывается от приема пищи и возникает риск обезвоживания и летального исхода. 4. Так же в острой необходимости например как получении ожогах или катаболизме. В этих случаях питание не соответствует потребностям человека.

Читайте также:  Почему болит низ живота и что с этим делать

Обзор торговых марок, присутствующих на рынке

Смеси для сипингового питания нужно употреблять  маленькими глотками или через трубочку:

Нутрикомп Дринк Плюс — специализированная высококалорийная полностью сбалансированная по всем нутриентам жидкая смесь. Применение:

  • Для предупреждения недостаточности питания, при его нарушениях, высоких потребностях в энергии или ограничении объема вводимой жидкости;
  • Для дополнительного энтерального питания методом сипинга;
  • В качестве единственного источника питания.

Показания к применению:

  • Недостаточность питания, в том числе связанная с нарушением функции ЖКТ, истощение организма;
  • Высокие энергетические потребности (ожоги, сепсис);
  • Нарушение поступления нутриентов (инсульт, депрессия);
  • Подготовка к операции и послеоперационный период, период выздоровления;
  • Гериатрия и психиатрия (анорексия).

Противопоказания

  • Выраженная дисфункция желудочно-кишечного тракта в результате кишечной непроходимости, перфорации желудочно-кишечного тракта, ишемии кишечника;
  • Индивидуальная непереносимость какого-либо компонента смеси.

Дозирование:

  • Для дополнительного питания: 1-3 бутылки в день;
  • В качестве единственного источника питания: 6-7 бутылок в день.

Нутридринк компакт протеин — специализированное питание для онкологических пациентов

Показания к применению:

  • Может использоваться в качестве дополнительного источника питания;
  • Употребляется перорально, через трубочку или мелкими глотками в течение 20-30 мин;
  • 2-3 бутылки в день в качестве дополнения к рациону;
  • Дозировка рассчитывается в зависимости от потребности в белке и энергии;
  • Клинически значимый эффект наступает при приёме не менее, чем в течение 3 недель. Период применения не ограничен;
  • Открытую бутылку хранить в холодильнике в течение 24 часов.

Противопоказания:

  • Аллергия на белки коровьего молока;
  • Индивидуальная непереносимость отдельных компонентов смеси;
  • Галактоземия;
  • Продукт предназначен для диетического лечебного питания взрослых.

Нутридринк компакт Нейтральный.

  1. Показания к применению:
    • Используется в качестве единственного или дополнительного источника питания;
    • Употребляется перорально, через трубочку или мелкими глотками в течение 20-30 мин;
    • 2-3 бутылки в день в качестве дополнения к рациону;
    • Дозировка рассчитывается в зависимости от потребности в белке и энергии;
    • Клинически значимый эффект наступает при приёме не менее, чем в течение 3 недель. Период применения не ограничен;
    • Открытую бутылку хранить в холодильнике в течение 24 часов.

    Противопоказания:

    • Аллергия на белки коровьего молока;
    • Индивидуальная непереносимость отдельных компонентов смеси;
    • Галактоземия;
    • Продукт предназначен для диетического лечебного питания взрослых.

Методика применения некоторых видов средств ПП

Различают три основных вида питательных средств, которые используются в ПП: триацилглицерин, глюкоза и аминокислоты. Растворы сочетают таким образом, чтобы обеспечить нормальный уровень обмена веществ в организме больного.

Препарат вводится в вену медленно. Жидкостный баланс поддерживают 5% раствором глюкозы. Одновременно вводятся другие виды препаратов азота и энергии. Также к питательному раствору добавляют простой инсулин.

Применение препарата подразумевает проведение ежедневных анализов крови, массы тела, уровня мочевины, глюкозы, точного баланса жидкости и другие. Дважды в неделю следует сдавать почечные пробы, чтобы определить количество белка в плазме крови. Осложнения при введении препаратов ПП проявляются ознобом, повышением температуры тела, активизируются аллергические проявления.

Парентеральное питание цель показания способы противопоказания

В современной медицине искусственное питание – это один из основных видов лечения в условиях стационара. Применяется оно в самых разных областях медицины. При определенных заболеваниях больному недостаточно получать естественное питание (через рот) или же это, по определенным причинам, невозможно. В таком случае применяется дополнительное или основное искусственное питание.

Вводят его разными способами. Наиболее часто подобное практикуют при хирургических вмешательствах, у больных нефрологическими, гастроэнтерологическими, онкологическими и гериатрическими болезнями. О том, какие виды искусственного питания практикуются в современной медицине, а также об особенностях энтерального и парентерального питания речь пойдет в этой статье.

Кому нужна нутриционная поддержка

Энтеральное и парентеральное питание направлено на обеспечение нутриционной поддержки, то есть комплекса лечебных мероприятий, цель которых — определение и коррекция нарушений нутриционного статуса организма.

При своевременном обеспечении нутриционной поддержки можно существенно сократить количество и частоту инфекционных осложнений и летальных исходов, а также стимулировать реабилитацию пациентов.

Нутриционная поддержка может быть как полной, когда основная или вся потребность человека в питании обеспечивается искусственно, так и частичной, когда такое питание является дополнением к обычному.

Читайте также:  Причины и лечение параартикулярной кисты

Существует много показаний к проведению искусственного питания. Если обобщить, то речь идет о любых болезнях, при которых невозможно адекватное естественное питание. Как правило, это заболевания ЖКТ, метаболические проблемы.

Основные принципы нутриционной поддержки

Обеспечение нутриционной поддержки проводят с учетом ряда важных принципов:

  • Своевременность – начать практиковать искусственное питание нужно как можно раньше – еще до тех пор, пока не начались нутриционные нарушения.
  • Адекватность – важно, чтобы питание покрывало энергетические потребности организма и было оптимально сбалансированным.
  • Оптимальность – проводить такое питание нужно до тех пор, пока нутриционный статус не стабилизируется.
  • Оценка энергетических потребностей пациента – важно правильно оценивать энергетические потребности пациента при ЭП и ПП.

Энтеральное и парентеральное питание: разница

Парентеральное питание цель показания способы противопоказания

В медицине определяют следующие виды питания: энтеральное (зондовое) и парентеральное (внутрисосудистое).

Энтеральное

Энтеральное питание – это тип дополнительного лечебного питания, при котором пациент получает специальные смеси, и всасывание пищи происходит адекватным физически путем – через слизистую ЖКТ. Пища в данном случае может поступать через рот или сквозь зонд в кишечнике или желудке.

По способу введения энтеральное питание (ЭП) подразделяют на:

  • применение ЭП через трубочку или глотками (жидкие гиперкалорические смеси для энтерального питания; препараты из порошкообразных смесей (применяются для больных по показаниям));
  • зондовое (через носовое отверстие в желудок, через нос в двенадцатиперстную или тощую кишку, двухканальный зонд);
  • через зонд, который введен в стому (отверстие в брюшной стенке).

Нужно отметить, что зондовое питание в домашних условиях практиковать не следует, так как важен контроль правильности введения и положения зонда.

Современная медицина предлагает удобные приспособления для проведения ЭП. Его проведение облегчает специальный насос, к которому прилагается гравитационная система. Такое приспособление можно купить в аптеках.

При необходимости для взрослых и детей используются специальные смеси от разных производителей – Нестле (Нестле Модулен и др.), Nutricia (Nutricia Нутризон) и др. Подробнее названии характеристики таких препаратов можно узнать на сайтах производителей.

Такие смеси подразделяют на следующие категории:

  • Питательные модули – смеси с одним нутриентом (белками, жирами или углеводами). Применяются с целью устранения недостатка определенных веществ. Также могут применяться с другими препаратами для полного удовлетворения потребностей в пище.
  • Полимерные смеси – применяются, чтобы обеспечить сбалансированное питание. Можно применять как для кормления через рот, так и для зондового питания. Часто больным назначают безлактозные смеси.

Потенциальные осложнения

Микроэнтеральное кормление может стимулировать рвоту. Однако наш опыт показывает, что в клинических условиях эта проблема встречается редко. Пациент со сниженным уровнем сознания всегда подвергается опасности регургитации и аспирации. Использование метода микроэнтерального кормления не приводит к значительному увеличению объема внутрижелудочной жидкости. Однако в случае прекращения опорожнения желудка жидкость накопится в нем через определенное время, и пациент будет подвергаться повышенной опасности регургитации и аспирации. При использовании носожелудочной трубки ее необходимо периодически (каждые 4 часа) аспирировать. При увеличении объема остатка можно принять меры для его снижения или временно прекратить вливание.

При дополнительном введении декстрозы у тяжелобольных пациентов могут отмечаться резистентность к инсулину и признаки гипергликемии. При значительной гипергликемии (более 300 мг/дл) необходимо введение инсулина. При этом целью может быть не достижение эугликемии (нормального значения содержания глюкозы), а поддержание концентрации глюкозы в сыворотке от 100 мг/дл до 300 мг/дл. Большинство исследователей, рекомендующих применение инсулина при гипергликемии, изучали результаты дополнительного внутривенного введения декстрозы человеку или лабораторным (подопытным) животным. Лишь немногие исследователи занимались вопросом энтерального введения глюкозы. При энтеральном введении глюкозы также существует вероятность гипергликемии, однако она намного меньше, поскольку глюкоза направляется через воротную вену непосредственно к печени. В своей практике мы не наблюдали случаев гипергликемии при использовании микроэнтерального питания, за исключением пациентов с явно выраженным диабетом.

Витамины и микроэлементы

Коррекция дефицита таких веществ проводится по мере необходимости при различных патологиях. В качестве витаминных и микроэлементных растворов для ПП могут назначаться следующие препараты:

  • Виталипид – вводится вместе с жировыми эмульсиями и содержит жирорастворимые витамины;
  • Солювит N – смешивается с раствором глюкозы и содержит взвесь водорастворимых витаминов;
  • Церневит – вводится с раствором глюкозы и состоит из смеси водо- и жирорастворимых витаминов;
  • Аддамель Н – смешивается с аминокислотными растворами Вамин 14 или 18 без электролитов, Вамин с глюкозой, Вамин 14 или с глюкозой с концентрацией 50/500 мг/мл.