Перфорация кишечника: причины, признаки, симптомы и лечение

Отмечают группу расстройств, относящихся к функциональным болезням кишечника:

Основные симптомы кишечных заболеваний

Болезни желудка и кишечника имеют много общих симптоматических признаков, однако, большинство из них возникают и при прочих клинических состояниях, не связанных с проблемами расстройства пищеварительного тракта. Поэтому диагностика кишечных заболеваний требует тщательного лабораторного и инструментального обследования. Основные симптомы и признаки болезни кишечника – это понос, когда количество дефекаций больше трёх раз в день, а стул имеет жидкую консистенцию.

Наиболее распространенные причины диареи:

Основные симптомы кишечных заболеваний
  • Нарушение всасывания кишечником питательных компонентов – абсорбция.
  • Реакция ЖКТ на лекарственные препараты.
  • Присутствие в организме желудочно-кишечной инфекции.
  • Дефицит пищеварительного фермента, например, лактазы.
  • Гиперчувствительность кишечника к определенному виду пищи.
  • Функциональные расстройства, например, синдром раздраженного кишечника.
  • Клинические нарушения поджелудочной или щитовидной железы.

Кроме того, часто диарея возникает у людей, путешествующих в страны с более низким стандартом гигиены, что является отдельным заболеванием, определяемым в медицине термином «диарея путешественников».

Следующие признаки и симптомы болезни кишечника – боль в животе. Однако помимо кишечных расстройств, подобная симптоматика может также свидетельствовать о клинических проблемах с печенью, поджелудочной железой, сосудами, системой мочевыделения, репродуктивными органами у женщин и так далее. Подобные симптомы следует строго дифференцировать, так как болевая локализация при воспалении тонкой кишки, это боль в средней части живота, а болезни толстого кишечника отзываются болью в нижней части живота, с правой или левой стороны.

Тошнота и рвота – это еще одни возможные симптомы и признаки заболевания кишечника. Однако подобные проявления являются редкостью при воспалении тонкой или толстой кишки. Рвотный рефлекс и тошнота, могут свидетельствовать как о болезнях пищевода и/или желудка, так и о нарушениях центральной нервной системы, органах равновесия, болезнях печени, воспалении поджелудочной железы или мочевыделительной системы.

Основные симптомы кишечных заболеваний

Запор, когда число дефекаций менее двух раз в неделю, это ещё один симптом болезни кишечника у женщин и мужчин. Если причины запора идентифицированы, то чаще всего мы имеем дело с заболеваниями толстого кишечника. Однако воспаление тонкой и/или прямой кишки, нервные расстройства, эндокринные нарушения и прочие воспалительные реакции в организме также могут затруднять акт дефекации.

Причины

Образование уплотнения стенок кишечника может произойти по разным причинам – нарушение микрофлоры, новообразования, инфекции, травмы и другое.

Болезнь Крона

Этим заболеванием страдают чаще всего мужчины любого возраста. Проявляется оно воспалительными процессами в начале толстой кишки и/или конечном отделе подвздошной кишки. По каким причинам оно появляется, до сих пор не выявлено, но врачи выделяют 3 провоцирующих фактора.

К ним относятся:

  • наследственность;
  • болезни иммунной системы;
  • инфекции.

При отсутствии лечения воспалительные процессы охватывают лимфатические сосуды, весь кишечник и соседствующие органы. На пораженных участках появляются уплотнения, свищи, язвы и гранулемы.

Свищи

Часто возникают при опухолях различной этиологии. Бывают кишечно-маточными, кишечно-кожными, кишечно-брыжеечными и кишечно-мочепузырными.

Свищи сопровождаются воспалительными процессами, появлением абсцессов и кишечной непроходимости.

Энтероколит (острый фебрильный энтерит)

Симптоматика заболевания схожа с аппендицитом, проявляется острой болью внизу живота справа. Чаще всего поражаются средний отдел тонкой или подвздошной кишки.

Провоцируют появление энтерита вирусы, сальмонеллы, стафилококки и патогенные микроорганизмы.

Амилоидоз

Характеризуется небольшим уплотнением длинного сегмента стенки кишки. Чаще всего протекает без ярко выраженных симптомов.

Гематома тонкой кишки

Характеризуется заметным при УЗИ утолщением стенок кишечника с сужением просвета. Развивается по нескольким причинам:

  1. на фоне приема антикоагулянтов, препаратов, препятствующих образованию тромбов;
  2. при коагулопатии – нарушениями свертываемости крови;
  3. травме кишечника.

Симптомы появления гематомы тонкой кишки отличаются в зависимости от причины заболевания. Один из основных – слабые непостоянные боли.

Закупорка брыжеечных сосудов (мезентериальный тромбоз)

Причиной утолщения стенок кишечника может быть нарушение кровообращения в брыжейке. Характеризуется жидким стулом с примесью слизи и крови, сильными болями.

При отсутствии своевременного лечения может привести к полной или частичной непроходимости, некрозу стенок и перитониту. Для этого заболевания характерно постепенное нарастание симптомов.

Гиперперфузия слизистой кишечника

Это воспалительные процессы на слизистой кишки, которые приводят к ее постепенному отмиранию. Появляется из-за бактериальной инфекции, сильной травмы или геморрагического шока.

Читайте также:  Что такое эндоскопия кишечника и как проводится это исследование?

Ограниченное уплотнение в кишечнике слева или справа может быть признаком образования злокачественной или доброкачественной опухоли.

Утолщение стенок кишечника не является отдельным заболеванием. Это только один из симптомов. Для постановки точного диагноза пациенту нужно будет пройти ряд исследований, в которые входит УЗИ, анализы кала, крови и другие.

Поделиться Поделиться Поделиться Поделиться Поделиться Поделиться

Симптомы разных патологий

Многочисленные толстой кишки заболевания симптомы могут иметь незаметные для человека. Первые признаки болезни обычно выражаются дискомфортными ощущениями в брюшине, на которые не всегда больной обращает внимание, принимая их за простое расстройство:

  • чередование поноса с запорами;
  • урчание и распирание в животе;
  • метеоризм;
  • болевые ощущения в области анального прохода либо по бокам живота, пропадающие сразу же после акта дефекации или выпускания газов.

После своего развития заболевание толстой кишки прогрессирует, проявления становятся более выраженными. К кишечным проблемам начинают присоединяться выделения из заднего прохода:

  • гнойного;
  • слизистого;
  • кровянистого характера.

Также больной может ощущать постоянное давление в районе анального прохода, фальшивые позывы в туалет. Ряд заболеваний кишечника симптомы которого достаточно разнообразны, провоцируют плохое всасывание питательных элементов в этом органе.

Это часто приводит больного к потере веса, слабости, авитаминозу, у детей наблюдается нарушения в росте и развитии.

Кишечная непроходимость – причины, симптомы, операция, прогнозы

Кишечная непроходимость — это острое состояние, которое возникает из-за нарушения движения кишечного содержимого. Оно может появиться из-за сниженной моторной функции желудочно-кишечного тракта или вследствие появления механического препятствия.

Чаще кишечную непроходимость диагностируют у мужчин 40-60 лет1, женщины болеют чуть реже. Весной и летом обращений к доктору становится больше из-за повышения количества грубой клетчатки в пище.

Пациенты с кишечной непроходимостью составляют до 5% среди экстренно госпитализированных в хирургическое отделение.

Классификация кишечной непроходимости

По происхождению заболевание может быть врожденным и приобретенным. Врожденная кишечная непроходимость возникает из-за неправильного формирования кишечной трубки.

По функциональным изменениям кишечная непроходимость классифицируется как:

  1. Динамическая — вызванная нарушением нормальной моторики:
    • спастическая;
    • паралитическая.
  2. Механическая — вызванная препятствием для движения каловых масс:
    • обтурационная — перекрытие просвета кишки извне или изнутри;
    • странгуляционная — вызванная заворотом или ущемлением кишечной петли, с нарушением кровоснабжения пораженного отдела кишки;
    • смешанная (например, при спайках в брюшной полости).
Кишечная непроходимость – причины, симптомы, операция, прогнозы

По уровню нахождения препятствия:

  • тонкокишечная;
  • толстокишечная.

Причины кишечной непроходимости

К развитию кишечной непроходимости предрасполагают некоторые анатомические особенности организма: долихосигма (удлиненная сигмовидная кишка), мегаколон (расширение ободочной или всей толстой кишки). Кроме того, появлению патологии способствуют:

  • спайки и новообразования брюшной полости;
  • опухоли и инородные тела кишечника;
  • желчнокаменная болезнь;
  • грыжи передней стенки живота;
  • глистные инвазии;
  • несбалансированное питание.

Пусковым фактором для кишечной непроходимости может стать:

Причины

Возникнуть кишечная непроходимость может по разным причинам.

Причины

Для удобства первичного диагностирования их разделяют на группы:

Причины
  • Список большой, к нему относятся все заболевания провоцирующие изменение поверхности кишечной трубки, в связи с чем появляется внутренняя обструкция.
Причины

В нее входят такие заболевания, как:

Причины
  • Заболевания второй группы способны вызвать плохое прохождение крови в тканях кишечника.
Причины

К этой группе можно отнести, например:

Причины
  1. заворот кишечника;
  2. грыжа кишечника (внутренняя, внешняя);
  3. попадание одной части кишечника в другую (инвагинация).
Причины
  • В третью группу входят болезни вызывающие нарушение состояния нервов в тканях кишечника.
Причины

К ним относятся:

Причины
  1. инсульт;
  2. травма;
  3. гиперокалеия.
Причины
  • К четвертой группе относятся патологии вызванные воздействием снаружи на кишечник, в связи, с чем происходит его передавливание.
Причины

Например:

Причины

В список причин появления кишечной непроходимости можно внести 10 наиболее часто встречающихся заболеваний:

Причины
  1. опухоли кишечника;
  2. заболевания брюшной полости;
  3. гипокалиемия;
  4. инсульт;
  5. хирургические операции в районе живота;
  6. каловые и желчные камни;
  7. появление грыж (внешних, внутренних);
  8. не стандартное развитие кишечника;
  9. заболевания брыжейки;
  10. образование кист в кишечнике и рядом с ним.
Причины

Кишечная непроходимость – классификация

По происхождению заболевание может быть врожденным и приобретенным. Врожденная кишечная непроходимость возникает из-за неправильного формирования кишечной трубки.

По функциональным изменениям кишечная непроходимость классифицируется как:

  1. Динамическая — вызванная нарушением нормальной моторики:
    • спастическая;
    • паралитическая.
  2. Механическая — вызванная препятствием для движения каловых масс:
    • обтурационная — перекрытие просвета кишки извне или изнутри;
    • странгуляционная — вызванная заворотом или ущемлением кишечной петли, с нарушением кровоснабжения пораженного отдела кишки;
    • смешанная (например, при спайках в брюшной полости).

По уровню нахождения препятствия:

  • тонкокишечная;
  • толстокишечная.

В настоящее время классификаций кишечной непроходимости выделяется несколько, что зависит от авторов, времени пересмотра и практического использования.

По течению
  • острая;
  • подострая;
  • хроническая:
  • фаза субкомпенсации;
  • фаза декомпенсации.
По механизмам образования
  • динамическая (функциональная):
  • спастическая;
  • паралитическая;
  • странгуляционная;
  • обтурационная:
  • внутрикишечная обтурация, которая не связана со стенками кишечника – скопления гельминтов, желчные, каловые камни, инородные тела;
  • внутрикишечная обтурация извне – кисты, новообразования, гематомы, туберкулез, артерио-мезентериальная непроходимость, болезнь Крона;
  • экстраорганная – сдавление сосудов, компрессия большими образованиями, расположенными в брюшной полости;
  • ущемление грыж;
  • спаечная кишечная; непроходимость.

·         мезентериальная

В зависимости от локализации механической преграды
  • тонкокишечная (высокая);
  • толстокишечная (низкая).
 В зависимости от наличия новообразований
По способности продвигать пищу
Стадия болезни нарушения
  • начальная («илеусный крик», болевая, стадия острого нарушения продвижения кишечных масс, нервно-рефлекторная);
  • промежуточная (стадия интоксикации, компенсированная, фаза нарушений внутристеночной гемоциркуляции);
  • декомпенсация, терминальная и развитие осложнений (перитонит);
По происхождению
  • врожденная кишечная непроходимость;
  • приобретенная кишечная непроходимость.
Редкие формы
  • узлообразование;
  • заворот;
  • инвагинация;
  • желчнокаменная непроходимость;
  • ложная толстокишечная непроходимость;
  • непроходимость толстой кишки при каловом завале и вследствие редких причин;
  • непроходимость по причине наличия инородных тел.
Читайте также:  Открытые и закрытые травмы и ушибы грудной клетки

1. В зависимости от морфо-функциональных причин:

  • динамическая – бывает спастической и паралитической. Паралитическая кишечная непроходимость возникает на фоне снижения тонуса и перистальтики кишечника;
  • механическая – странгуляционная (заворот, ущемление, узлообразование), обтурационная форма (интраинтестинальная, экстраинтестинальная), смешанная (спаечная непроходимость, инвагинация), обтурационная кишечная непроходимость – перекрытие просвета кишечной трубки.

2. В зависимости от уровня расположения препятствия на пути каловых масс:

  • высокая и низкая тонкокишечная непроходимость;
  • толстокишечная непроходимость.

4. По клинической картине:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая кишечная непроходимость.

5. В зависимости от времени возникновения:

  • врожденная;
  • приобретенная.

Осложнения

Кишечная непроходимость является очень опасным заболеванием с серьезными осложнениями, которые возникают уже на 2-3 сутки. Если вовремя не обратиться к врачу, то можно очень усугубить ситуацию вплоть до летального исхода. Через несколько суток после начала острой закупорки тонкого или толстого кишечника могут начаться такие негативные процессы, как перфорация кишки.

Перфорация кишки при КН случается тогда, когда происходит омертвение (некроз) какой-то части кишки из-за нарушения кровообращения. Так как долгое время каловые массы скапливаются, не имея выхода, и под их давлением происходит разрыв стенки омертвевшей кишки, так ее стенки теряют эластичность.

Перитонит – инфицирование брюшной полости. Как правило, возникает вследствие перфорации кишки и попадания каловых масс в брюшину. При перитоните показано срочное хирургическое вмешательство.

К осложнениям кишечной непроходимости относятся:

  • перитонит – воспаление брюшины;
  • ишемия и некроз участка кишечника;
  • шоковое состояние;
  • сепсис.

При своевременном обращении пациента к врачу прогноз благоприятный. В большинстве случаев больной полностью выздоравливает. При поздней госпитализации вероятность неблагоприятного исхода увеличивается. Риск появления осложнений более высок, в 25% случаев тяжелое течение непроходимости оканчивается летальным исходом. Поэтому такое большое значение имеет своевременная госпитализация больного.

Самым жизнеопасным осложнением является некроз с последующей перфорацией кишечной стенки. В свою очередь, это приводит к перитониту — более грозному осложнению, нередко приводящему к летальному исходу.[17]

Большое значение имеет правильное послеоперационное ведение пациента (его нужно “вынянчить”). Это связано с риском несостоятельности кишечного анастомоза (места соединения двух частей кишечника). Как правило несостоятельность кишечного анастомоза чаще бывает в месте первого или последнего стежка. Поэтому необходимо проводить целый комплекс действий для его предотвращения и использовать современный шовный материал (викрил, ПДС и другие). В настоящее время одним из эталонов кишечного шва является однорядный или рецензионный кишечные швы.

Также после больших операций возникает спаечный процесс. Профилактика этого процесса предполагает :

  • брюшной диализ;
  • интенсивная антибактериальное лечение до и посоле операции;
  • стимуляция моторики кишечника (например, с помощью прозерина и “Нейромидина”);
  • использование фибринолитических препаратов — фибринолизин, трипсин, химотрипсин, урокиназа и стрептокиназа;[18]
  • применение антикоагулянтов — гепарина, “Фраксипарина” и преднизолона с новокаином.

Парез кишечника — одно из сложнейших осложнений в послеоперационном периоде. Он может произойти из-за пересечения нервных сплетений в забрюшинном пространстве. Для того, чтобы избежать его, необходимо как можно меньше наносить повреждений брыжейке кишечника и минимально резецировать её с целью сохранения адекватного кровоснабжения кишечника.

Для предупреждения развития инфекционных осложнений и ускорения процессов регенерации должна проводиться тщательная обработка послеоперационных ран антисептиками.

При длительном существовании тонкокишечной непроходимости происходит ишемия и некроз стенки кишечника, что может приводить к ее перфорации и кровотечению. При попадании инфицированного кишечного содержимого в полость брюшины возникает разлитой перитонит, который тяжело поддается лечению. По данным исследований, именно прогрессирующий перитонит в 25% случаев становится причиной смертельного исхода у больных с осложненной формой непроходимости кишечника.

Задержка тонкокишечного содержимого ведет к всасыванию в кровоток токсических соединений. Это является основной причиной печеночно-почечной недостаточности. Вследствие интенсивной интоксикации и проникновения в кровь бактерий из просвета кишечника возможно появление местных гнойных осложнений или генерализация инфекции с развитием сепсиса. Среди внекишечных осложнений заболевания выделяют тромбоэмболию крупных сосудов, инфаркт миокарда.

Как избавиться от застоя в кишечнике

Из вышеописанных слабительных средств нужно подобрать оптимальный препарат. Только после тщательной диагностики специалисты смогут оптимально подобрать лекарство. Правда, редко изначально выбрать оптимальное средство. Только после его применения на практике можно назначить грамотное лечение.

Читайте также:  Торакоскопия показания и противопоказания

Нужно обязательно принимать во внимание, что слабительные средства нельзя использовать при любых воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. При обострениях воспалительных заболеваний прямой кишки и выпадении геморроидальных узлов (геморрой) также нельзя использовать слабительные средства.

В любом случае запрещено заниматься самолечением, так как на фоне применения слабительных средств могут возникать осложнения. Повышение температуры, кровотечение, воспалительные изменения в желудочно-кишечном тракте – наиболее частые реакции, возникающие в ответ на употребление слабительных препаратов.

Слабительные свечи

Чтобы избавиться от запора нужно принимать слабительные свечи. На российском рынке существует множество подобных средств. При применении суппозиториев можно рассчитывать на эффект в течение 5-10 минут. Правда, к большинству свечей есть серьезное противопоказание: возраст до 12 лет.

Какие свечи применяются от запора в домашних условиях:

  1. Бисакодил – нельзя использовать детям и беременным;
  2. Эвакью – противопоказан детям;
  3. Микролакс;
  4. Глицерол.

Принимаете обезбаливающие?

Самыми безопасными считаются свечи с облепиховым маслом, но их эффективность в сравнении с другими средствами несколько снижена.

Если застой кала в кишечнике возникает на фоне геморроя или воспалительных заболеваний, можно воспользоваться суппозиториями Релифа или Постеризана. Они обладают заживляющим, послабляющим и противовоспалительным действием.

Гипертоническую клизму можно изготовить в домашних условиях самостоятельно. Для приготовления гипертонической микроклизмы нужно смешать концентрированный раствор соли и магнезию сульфат. В ней объем жидкости не превышает 50 мл.

Как избавиться от запора в домашних условиях, если нет вышеописанных ингредиентов, можно сделать масляную клизму:

  • Подогрейте оливковое, подсолнечное и абрикосовое масло до температуры в 37 градусов;
  • Разбавьте смесь водой.

Очистительную клизму нужно делать через 8-12 часов. При приготовлении раствора следует следить за тем, чтобы вода не была слишком холодной или горячей. Для проведения очистительной клизмы нужно взять кружку Эсмарха. В нее можно залить в среднем до 2 литров воды.

Очень действенным средством от запора считается стакан кефира на ночь с добавлением в него подсолнечного масла. Такой рецепт достаточно эффективен при правильном изготовлении.

Самые вкусные рецепты со слабительным эффектом для использования в домашних условиях:

Отличным слабительным эффектом обладает рябина. Она применяется с древних времен для того, чтобы избавиться от застоев в кишечнике. Рецепт предполагает смешивание ягод рябины с сахаром. Смесь оставляют для настаивания в течение 1 месяца. Затем плоды выжимаются. Получается сироп, в который добавляется 25 мл спирта (в расчете на 0,5 жидкости).

Профилактика заболеваний и оздоровление толстого кишечника

Профилактика поможет не при каждом заболевании кишечника, но будет полезна в любом случае. Вот некоторые правила, которые помогут избежать заболеваний кишечника:

  • соблюдение личной гигиены;
  • профилактика запоров;
  • качественная туалетная бумага;
  • отказ от фаст-фудов;
  • принимать антибиотики ответственно;
  • нормализовать режим дня;
  • вести активный образ жизни;
  • проводить профилактические осмотры;

Для оздоровления кишечника необходимо изучить комплекс физических упражнений, правильно питаться, использовать фитопрепараты, очищать кишечник. Необходимо помнить, что малейшее отклонение в работе толстого кишечника, тревожные симптомы, необычные ощущения требуют незамедлительного обращения к врачу.

Видео по теме:

Послеоперационный период

В большей степени послеоперационный период при непроходимости кишечника зависит от тяжести состояния больного и проведенной операции. Как правило, в первые несколько дней пациенту назначается постельный режим.

В первое время питание может вводиться больному внутривенно. Спустя несколько дней можно принимать перетертую белковую пищу. Далее назначается диетический стол №2. Наряду с этим проводиться медикаментозное лечение. Назначаются антибактериальные препараты во избежание воспалительных процессов в организме. Кроме того, необходимо нормализовать водно-солевой обмен, который был нарушен во время заболевания. Для этого назначаются специальные препараты внутривенно или подкожно.

После выписки необходимо придерживаться диеты №4, которая создана для людей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.