Подкапсульный разрыв селезенки код по мкб 10

Разрыв селезенки – достаточно распространенное повреждение. Из-за высокой вероятности обильного кровотечения представляет непосредственную опасность для жизни, требует проведения немедленного оперативного вмешательства. Чаще встречается у лиц трудоспособного возраста, что обусловлено их более высокой физической активностью и более высоким риском попадания в экстремальные ситуации.

Когда можно заподозрить травму селезенки

Внутренние органы человека защищены от внешнего воздействия жировой тканью. Селезенку частично прикрывают ребра. Находится орган в брюшной полости с левой стороны рядом с желудком. Селезенка – это, по сути, большой лимфатический узел размером с кулак. Орган выполняет важные функции – фильтрует и очищает кровь от инфекции или токсинов, производит лейкоциты и участвует в обмене железа.

Травма селезенки вызывает повреждение или разрыв сосудов. Это приводит к тому, что кровь попадает в соседние ткани. Заподозрить травму органа можно после сильного удара в живот.

Причины такого состояния:

  • автомобильная авария;
  • занятия футболом и другими контактными видами спорта;
  • ножевые или огнестрельные ранения;
  • бытовая травма;
  • падения с высоты на живот.

Причины

Высокоэнергетические травмы — непосредственная причина разрыва селезенки. Орган повреждается при падении, ранении или ударе в живот, в результате автомобильной, бытовой или производственной катастрофы. Травмы селезенки могут иметь профессиональный или криминальный характер. У детей она повреждается во время драк или подвижных игр. Ребенок падает или получает удары в левую часть груди и живота.

Факторы, способствующие разрыву органа:

  • Истонченная капсула, полнокровная и рыхлая паренхима,
  • Неподвижность селезенки,
  • Дисфункция системы кроветворения,
  • Повышенная нагрузка на селезенку при затянувшихся и тяжелых инфекционных процессах,
  • Чрезмерное физическое напряжение,
  • Тяжелые роды,
  • Колоноскопия и прочие инвазивные лечебно-диагностические процедуры,
  • Слабость мышц пресса.
Причины

Заболевания, при которых развивается спленомегалия, нередко приводят к разрыву органа. К нетравматическим причинам поражения относятся:

  1. Инфекционный мононуклеоз,
  2. Увеличение селезенки токсического, аутоиммунного или инфекционного происхождения,
  3. Гематологические заболевания,
  4. Онкологические патологии,
  5. Абсцесс селезенки,
  6. Малярийная инфекция,
  7. Метаболические нарушения,
  8. Врожденные аномалии селезенки,
  9. Воспаления близлежащих органов – печени, почек.

При наличии у больного перечисленных заболеваний оболочка селезенки постепенно истончается, а чувствительность повышается. Селезенка может разорваться независимо от общего самочувствия человека. Идеальное функционирование внутренних органов минимизирует риск наступления подобного события. При нарушении работоспособности костного мозга, эндокринных желез и иммунной системы вероятность разрыва существенно возрастает.

Существует также спонтанный разрыв селезенки, который происходит без видимой причины. Подобное название считается условным, поскольку в большинстве случаев поражению органа предшествует незначительная травма. При наличии нормальной паренхимы она не приводит к нарушению целостности. Чтобы случился самопроизвольный разрыв патологически измененной селезенки, достаточно сделать неловкое движение или чихнуть.

Основные этиологические факторы

Получить разрыв селезенки можно в разнообразных ситуациях. Но также необходимо понимать какие профессии и виды деятельности находятся в зоне риска, чтобы вследствие возникновения травмы с большей долей вероятности правильно распознать поврежденный орган и провести необходимые мероприятия первой помощи.

  • Лица, занимающиеся боксом, тхэквондо, карате и другими единоборствами, имеют очень высокий риск пострадать от разрыва селезенки из-за неверно поставленного удара рукой или ногой в левый бок. Их более высокая физическая активность влечет за собой множество других увечий.
  • Экстремальные виды спорта крайне травмоопасны. Падение с большой высоты или удар тупым предметом с легкостью могут заставить селезенку лопнуть.
  • Ослабление мышечного каркаса, вызванное малоподвижным образом жизни, ведет к смещению внутренних органов и понижению их травмоустойчивости. Мышцы не только помогают поднимать различные тяжести, они поддерживают все внутренности.
  • Нарушения в положении селезенки относительно других органов, её полнокровие, тонкость капсулы (футляра), рыхлость паренхиматозных, соединительных тканей – всё это повышает риск получить травму. Такие аномалии могут быть врожденными или приобретенными вследствие несоблюдения принципов здорового образа жизни.

Причины

Четкое понимание причин возникновения разрыва селезенки необходимо всем, кто находится в зоне риска. Это поможет уберечь себя и окружающих от травм и от осложнений, которые могут возникнуть в результате неправильно оказанной первой помощи.

Чаще всего такой тип травм возникает при:

  • Падениях с большой и малой высот на пол, землю, другие твердые объекты. Если удар приходится на левую часть тела, то шанс разрыва селезенки повышается в разы.
  • Различных промышленных и природных чрезвычайных происшествиях. Обвалах, ураганах, транспортных, техногенных катастрофах.
  • Ударах кулаками, холодным оружием.
  • Неправильном выполнении спортивных упражнений, ударов во время спарринга и прочих нарушениях техники безопасности во время занятия спортом.
Читайте также:  Дренирование желчных путей: суть, виды, показания и противопоказания

Отягощающими факторами являются:

  • Спленомегалия. Увеличение размеров селезенки вследствие патологий.
  • Пустой кишечник во время получения удара. Он теряет свои амортизационные свойства.
  • Выдох в момент механического воздействия, селезенка будет приближена к брюшной стенке.

Как проявляется разрыв

Эта травма может возникнуть не только из-за механических повреждений, а спонтанно. Разрыв селезенки может сопровождаться легким толчком. Поэтому нужно обращать внимание на своё самочувствие. Также разрыв селезенки у детей или взрослых, которые находятся без сознания, сопровождается поджиманием ног под себя и стремлением закрыть левый бок руками (следствие подкапсульного разрыва селезенки). Почти всегда из-за большой потери крови наблюдаются следующие симптомы:

  • Снижение давления.
  • Бледность.
  • Рвота.
  • Липкий холодный пот.
  • Нарушение нормального ритма работы сердца.

Классификация разрывов

Для диагностики разрыва селезенки используют различные классификации.

По наличию других травм, которые возникли из-за одного и того же воздействия:

  • Изолированный (повреждена только селезенка).
  • Политравма – задеты другие органы. Повреждение ребер, печени, позвоночника, нарушение мышечного каркаса грудной клетки, брюшной полости.

По наличию повреждений конкретных частей селезенки:

  • Контузия. Капсула (футляр) цела, легкие повреждения содержимого.
  • Небольшой разрыв футляра.
  • Одномоментный разрыв. Вместе рвется капсула и паренхима (внутренности селезенки).
  • Двухмоментный разрыв селезенки. Повреждения футляра сначала незаметны, из-за этого разрыв наступает позже, чем повреждение паренхимы.
  • Мнимый двухмоментный разрыв. Происходит контузия. Кровотечение, блокируемое сгустком свернувшейся крови, останавливается на некоторое время.
  • Мнимый трехмоментный разрыв. Происходит двухмоментный разрыв, но кровотечение прекращается на некоторое время по тем же причинам, что и во время мнимого двухмоментного.

Кровотечение во время мнимых разрывов может возобновиться по следующим причинам:

  • Сильный кашель.
  • Напряжение мышц.
  • Резкий поворот корпуса.

Методы диагностики

Главным методом диагностики разрыва селезенки служит рентген. На снимках груди и живота в левой части должно быть характерное черное пятно – следы внутреннего кровотечения. Другие признаки этой травмы – нарушенное положение диафрагмы (мышца, которая участвует в дыхании), увеличение размеров желудка, изменение его положения. Также в диагностике используют методы эндоскопического исследования (лапароцентез). В полость вводят камеру или просто полый инструмент и определяют обширность кровотечения и его наличие вообще.

Разрыв селезенки от удара при падении. Разрыв селезенки: как проявляется, диагностика, лечение. Возможные осложнения и последствия травм селезенки

Селезенка находится внутри человеческого тела, то есть, защищена костно-мышечным каркасом от воздействия факторов внешней среды. Но сама по себе она особой прочностью не обладает, и не нужно сверх-усилий, чтобы ее повредить.

Внутреннее «наполнение» селезенки — это так называемая пульпа (переводится, как «мякоть»), которая является нежной структурой. По всей своей поверхности селезенка покрыта своеобразным чехлом из соединительной ткани.

Если бы не он, селезенку легко можно было бы травмировать даже при не слишком интенсивных физических воздействиях на нее – при падениях во время занятий обычной физкультурой, в рядовых ситуациях в быту и на производстве.

Но даже наличие защитного футляра не способно оградить селезенку от повреждений. При действии травмирующего фактора пульпа разрывается субкапсулярно. Это значит, что соединительнотканная оболочка остается целой, а мягкие ткани селезенки повреждаются.

Разрыв селезенки – это нарушение целостности ее участков, которое наступило из-за травмирующего действия на ту область живота, в которой проецируется селезенка – нижнюю часть грудной клетки слева или левое подреберье. Самые частые причины разрыва селезенки у пациентов, которых привозили в клинику, это:

  • падение с высоты, когда удар о землю или другую твердую поверхность приходился на левое подреберье и левую половину живота;
  • различные катастрофы – авто-, железнодорожные, промышленные (удары громоздким производственным оборудованием, обвалы в шахте), природные (обвалы в результате землетрясения, удары стволами деревьев при ураганах);
  • умышленные нанесения физических увечий (как острыми предметами, так и тупыми, описаны даже клинические случаи, когда разрыв селезенки диагностировался после удара кулаком в бок);
  • спортивные травмы (удар боксера в левое подреберье противника, падение на гимнастический снаряд); зачастую разрыв селезенки в таких случаях наблюдается у новичков, которые пытаются ставить какие-то рекорды, но при отсутствии общей спортивной подготовки переоценили свои возможности и замахнулись на слишком высокую планку достижений.

Когда нужно обратиться к врачу

Двухмоментность разрыва характеризуется внезапным резким толчком в области селезенки. Поэтому не заметить первичную симптоматику сложно. Вторичная симптоматика может не проявиться, поэтому очень важно после каких-либо нетипичных ощущений в области селезенки обратиться к врачу за консультацией.

Изображение разрыва селезенки

Разрыв селезенки от удара при падении. Разрыв селезенки: как проявляется, диагностика, лечение. Возможные осложнения и последствия травм селезенки

Это важно! Когда ребенок жалуется на толчок в боку (предположительное место расположения селезенки), то необходимо срочно вызывать скорую помощь. Высока вероятность, что у ребенка произошел разрыв селезенки.

Разрыв селезенки – это патология, что может возникнуть внезапно. Поэтому, даже вполне здоровые взрослые и дети подвержены опасности.

Повреждение тканей селезенки может произойти у маленького ребенка, который не способен еще обозначить тревожную симптоматику. В данном случае родители должны быть внимательны к поведению детей до двух лет.

Читайте также:  Абсцесс легкого симптомы причины лечение

Если малыш начинает беспокойно себя вести, плакать и поднимать ножки к животу, есть все основания возникновения опасной патологии.

Классификация повреждений селезенки

По степени повреждения фрагментов селезенки ее разрывы бывают (по степени нарастания тяжести):

  • контузия – при ней разрывается небольшой участок паренхимы селезенки, капсула (футляр) остается целой;
  • разрыв футляра с незначительным повреждением (на уровне микроразрывов) паренхимы селезенки;
  • одномоментный разрыв – одновременно рвутся футляр-капсула и внутреннее содержимое селезенки;
  • двухмоментный разрыв – сначала рвется более нежная паренхима, макроскопически капсула остается целой, но имеет микроскопические повреждения линейного характера, из-за чего через некоторое время наступает видимое (макроскопическое) нарушение целостности капсулы;
  • мнимый двухмоментный разрыв – паренхима разрывается, но сгусток крови блокирует источник кровотечения, оно прекращается, но через некоторое время сгусток вымывается, кровотечение возобновляется;
  • мнимый трехмоментный разрыв – наступает двухмоментный разрыв, при котором кровотечение приостанавливается, так как сгусток опять тампонирует (блокирует) его источник, после чего он опять вымывается, кровотечение продолжается.

Согласно отечественной статистики, чаще всего случаются одномоментные разрывы селезенки, сопровождающиеся обильным кровотечением в брюшную полость и быстро развивающейся кровопотерей, что составляет опасность для жизни. Отсчет времени от момента травмы и до критического уровня кровопотери из-за кровотечения составляет 4-6 часов.

Но бывают и нетипичные случаи, когда при небольшом разрыве участка селезенки он закрывается огромным сгустком крови, кровотечение прекращается и может возобновиться аж через 7-20 дней, когда сгусток смещается. Причины возобновления кровотечения:

Причины

Разрыв селезенки (симптомы у взрослых сопровождаются сильной болью в левом подреберье) возникает под воздействием физиологических и патологических факторов. В первом случае причиной нарушения целостности данного органа могут выступать аномалии физического развития паренхимы или капсульной оболочки, индивидуальные особенности организма больного.

Наличие патологических факторов предусматривает образование разрыва селезенки под воздействием заболеваний и физического травмирования. Выделяют следующие причины нарушений целостности паренхимальной ткани и капсульной оболочки селезенки, которые чаще всего встречаются в хирургической практике.

Перечень:

  • падения с большой высоты;
  • последствия автомобильной или железнодорожной аварии;
  • промышленный травматизм во время выполнения работ с повышенной опасностью;
  • слишком низкая подвижность тканей органа, целостность которых нарушилась в момент выполнения тяжелых физических нагрузок, резких рывков корпусом;
  • избыточное полнокровие паренхимальных тканей селезенки;
  • недостаточно прочная или слишком тонкая капсульная оболочка органа, неспособная выдерживать активные физические нагрузки;
  • повышенная степень рыхлости паренхимы (в данном случае резко повышается риск обильной кровопотери);
  • удары, нанесенные в левую часть брюшной полости;
  • патологический процесс в тканях селезенки, сопровождающийся спленомегалией (при этом не имеет значения природа происхождения болезненного состояния органа).
Причины

У человека, который перенес травму селезенки без признаков нарушения целостности ее тканей, но при этом имеет уже сформированную подкапсульную гематому, разрыв паренхимы данного органа происходит под воздействием следующих факторов.

Перечень:

  • чихание;
  • сильный кашель;
  • бег;
  • поднятие тяжелых предметов;
  • акт дефекации;
  • быстрая ходьба;
  • переворачивание с бока на бок в постели.

В данном случае повреждения селезенки незначительные с появлением разрывов небольших размеров. Спустя несколько часов после нарушения целостности тканей органа человек начинает ощущать стремительное ухудшение здоровья с нарастающей болью в области левого подреберья.

Первая неотложная помощь

При травмах селезенки состояние пострадавшего может быть тяжелым, что обусловлено нарастанием кровопотери. Поэтому неотложная помощь на догоспитальном этапе нацелена на уменьшение выраженности кровопотери.

Первая помощь включает в себя;

  1. Вызвать скорую медицинскую помощь.
  2. Уложить пострадавшего на твердую поверхность.
  3. Обеспечить ему максимально удобное положение.
  4. Положить холод в область травмы.
  5. Контролировать сознание, пульс и частоту дыхания пострадавшего.

Первая врачебная помощь включает в себя введение кровоостанавливающих препаратов и переливание кровезаменителей.

Разрыв селезенки: основные причины, клиническая картина, возможные последствия, тактика лечения

Под воздействием определенного фактора может произойти нарушение целостности селезенки, что определяется, как разрыв. В данном случае требуется срочная специализированная помощь. Поэтому очень важно во-время заподозрить возможный разрыв, чтобы своевременно предотвратить тяжкие последствия.

Разрыв селезенки: последствия

Селезенка – это паренхиматозный орган, который расположен в левом подреберье на уровне от IX до XI ребра, длинник ее направлен сверху вниз и кнаружи и несколько вперед почти параллельно нижним ребрам в их задних отделах. Селезенка не относится к жизненно важным органам, однако она выполняет большое количество немаловажных функций.

Наиболее важной из них является иммунная. Она заключается в захвате и переработке макрофагами вредных веществ, очищении крови от различных чужеродных агентов (бактерий, вирусов).

Также она активно участвует в образовании лимфоцитов, кроветворении, обмене белков и синтезе компонентов гемоглобина и т.д. Поэтому повреждения селезенки приводят к значительному ухудшению состояния человека.

Это важно! Патология в виде разрыва селезенки не имеет возрастных показателей, поэтому одинаково опасна, как для пожилых людей, так и для детей.

Бывает довольно сложно сразу определить разрыв  селезенки, поэтому не всегда удается во-время оказать помощь и предотвратить последствия.

Разрыв селезенки: основные причины, клиническая картина, возможные последствия, тактика лечения

Специалисты делают акцент на то, что разрыв паренхимы селезенки, за которым через некоторое время следует разрыв капсулы, имеет двухмоментную природу.

Читайте также:  Бронхогенные кисты средостения. Бронхогенная киста

Это происходит потому, что при тупой травме живота (самой частой причине разрыва), часто формируется суб-капсулярная гематома, которая может не разорваться в течение нескольких часов или даже месяцев после травмы.

Симптоматика, предупреждающая о разрыве селезенки:

  • тупая травма живота в анамнезе;
  • боль в верхнем левом квадранте или иррадиация боли в левое плечо;
  • сочетание боли с  переломом ребер слева;
  • симптомы гиповолемии (понижение АД, тахикардия, учащение пульса и дыхания, бледность кожных покровов, головокружение, слабость, вплоть до потери сознания и т.д.);
  • тошнота, что может завершиться рвотой;
  • внезапная боль в животе и симптомы внутрибрюшного кровотечения иногда появляются через несколько суток после травмы (при двухэтапный разрыве);
  • вынужденная поза человека: на левом боку с поджатыми ногами либо на спине;отсутствие дефекации, отхождения газов, вздутие живота;
  • возможно развитие коллапса и шока.

Данный патологический процесс сопровождается крайне тяжкими последствиями. Ткани селезенки повреждаются, что приводит к усиленному кровотечению, вследствие чего человек резко бледнеет, теряет силы, отказывается от еды (типичные признаки анемии и начинающегося гиповолемического шока).

Когда произошел одномоментный разрыв, то вышеуказанная симптоматика будет возникать сразу после деформации органа. Напротив, при двухмоментном – по факту окончательно повреждения капсулы селезенки.

Диагностика

Анализы крови на начальных этапах обследования малоинформативны, поскольку из-за механизмов компенсации кровопотери состав периферической крови может оставаться в пределах нормы в течение нескольких часов. Диагноз выставляется на основании клинических признаков, данных рентгенографии грудной клетки и рентгенографии живота. На рентгеновских снимках слева под диафрагмой определяется гомогенная тень. Дополнительными признаками разрыва являются ограничение подвижности и высокое стояние левого купола диафрагмы, расширение желудка, смещение левой части ободочной кишки и желудка вправо и книзу. При скудной клинической симптоматике, подкапсульных и центральных гематомах селезенки данные рентгенографии часто неспецифичны. Может потребоваться ангиография, однако этот метод не всегда применим из-за больших временных затрат, отсутствия необходимого оборудования или специалистов.

В настоящее время в связи с широким распространением эндоскопических методов все большее значение в диагностике разрывов селезенки приобретает лапароскопия. Эта методика позволяет не только быстро подтвердить наличие кровотечения в брюшную полость, но и точно установить его источник. При отсутствии эндоскопического оборудования альтернативой лапароскопии может стать лапароцентез – метод, при котором переднюю брюшную стенку прокалывают троакаром (полым инструментом), затем вводят через троакар катетер и выполняют аспирацию содержимого брюшной полости. Данная методика дает возможность подтвердить наличие кровотечения в брюшную полость, но не позволяет установить его источник.

Классификация

Существуют следующие типы разрывов органа:

  1. Контузия. При этом разрывается только закрытая область паренхимы, капсула сохраняется невредимой.
  2. Капсула разрывается, а паренхима незначительно повреждается.
  3. Одномоментные повреждения селезенки — одномоментное повреждение капсулы и паренхимы.
  4. Двухмоментный. При этом разрывается паренхима, а затем и капсула.
  5. Мнимый двухмоментный. Разрывается капсула, паренхима, повреждение тканей которой «закрывают» сгустки. За счет этого кровотечение из сосудов останавливается до возникновения выраженных симптомов. В дальнейшем сгусток может вымыться кровью, а кровотечение — возобновиться.
  6. Мнимый трехмоментный.
  7. Нетравматический (МКБ 10 — D73.5).

Лечение разрыва селезенки

Кровотечения при подобных повреждениях крайне редко останавливаются самостоятельно, поэтому такая травма является показанием для экстренного хирургического вмешательства. Операция должна быть проведена в как можно более ранние сроки, поскольку нарастающая кровопотеря ухудшает прогноз. При возможности перед началом вмешательства добиваются стабилизации гемодинамики, осуществляя переливание крови и кровезаменителей. Если гемодинамические показатели не удается стабилизировать, операцию проводят даже при тяжелом состоянии пациента, параллельно продолжая осуществлять активные реанимационные мероприятия.

Классическим общепризнанным в травматологии и абдоминальной хирургии способом остановки кровотечения при любых разрывах селезенки считается полное удаление органа. Однако в последние годы, наряду с полным удалением, при отрывах фрагментов и неглубоких одиночных повреждениях некоторые хирурги в качестве варианта рассматривают органосохраняющую операцию – ушивание ран селезенки. Безусловными показаниями к полному удалению органа являются обширные разрывы и размозжения, разрывы в области ворот, обширные рваные и сквозные раны, невозможность надежного ушивания раны и прорезывание швов. В послеоперационном периоде после ушивания или удаления селезенки продолжают внутривенные инфузии крови и кровезаменителей, проводят коррекцию нарушений деятельности различных органов и систем, назначают обезболивающие и антибиотики.

Разрыв селезенки является последствием тяжелой травмы абдоминальной области. Возникает разрыв при сильном ударе в левое подреберье или в грудную клетку с левой стороны. При получении травмы возникает обширное кровотечение, у пациентов может наступить болевой шок. Очень часто разрыв селезенки от удара сочетается и с другими повреждениями внутренних органов. Пациентов необходимо немедленно госпитализировать в травматологическое отделение. Лечение осуществляется хирургическим путем.