Противопоказания к применению глюкокортикоидов

В то же время очевидно, что замены глюкокортикоидам на определенных стадиях развития заболеваний либо в ургентных случаях — нет и отказаться от их применения нет возможности. В связи с этим чрезвычайно актуальным является вопрос адекватной оценки соотношения пользы и риска применения препарата и использование факторов, которые способны изменить этот баланс в сторону «пользы» и эффективности препарата, до минимума снизить показатели «риска» и развития ятрогенных побочных реакций.

Системные глюкокортикоиды при бронхиальной астме

Системные глюкокортикоиды используются исключительно для лечения тяжелых форм бронхиальной астмы, которые не поддаются лечению ингаляционными формами. Их назначают очень осторожно в связи с наличием множества опасных и даже необратимых (например, остеопороз) побочных эффектов. Назначают внутрь или парентерально с двумя основными целями:

  1. профилактика тяжелых приступов бронхиальной астмы (вместе с адреномиметиками длительного действия),
  2. купирование тяжелых приступов бронхиальной астмы.

Глюкокортикоиды при приступе бронхиальной астмы не обязательно вводить внутривенно, их можно применять внутрь, так как противовоспалительный эффект проявится полностью лишь через 4 часа.

Показания

Прежде чем разбираться со столь обширной фармакологической группой как кортикостероиды, что это такое, список препаратов, следует понимать, в каких ситуациях прием средств будет оправданным. Эти средства нашли широкое применение в различных областях медицины.

Показаниями к приему Кортизона и Гидрокортизона выступают следующие состояния:

  • ревматизм;
  • ревматоидный артрит;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • аллергические реакции;
  • приступы бронхиальной астмы;
  • заболевания аутоиммунного характера;
  • патологии кожных покровов;
  • болезнь Крона;
  • гломерулонефрит;
  • гемолитическая анемия;
  • острый панкреатит;
  • язвенный колит;
  • разные виды бронхита и пневмонии;
  • восстановительный период после трансплантации органов;
  • инфекционное поражение органов зрения;
  • профилактика возникновения шоковых состояний;
  • разные виды невралгии.

Есть кортикостероидные препараты, которые можно приобрести только при наличии рецепта от врача.

Классификация

ГКС бывают природные и синтетические. Также иногда выделяют группу полусинтетических препаратов. К природным глюкокортикоидам относят:

Классификация
  • Кортизон.
  • Гидрокортизон (кортизол).
Классификация

Синтетические гормоны были созданы человеком для лечения болезней. Они не вырабатываются в организме, но по силе действия не уступают природным. Синтетическими ГКС являются:

Классификация
  1. Бетаметазон (Белодерм, Бетазон, Бетаспан, Дипроспан, Целедерм, Целестон).
  2. Дексаметазон (Дексазон, Дексамед, Максидекс).
  3. Преднизолон (Преднизол, Медопред, Декортин).
  4. Метилпреднизолон (Медрол, Метипред).
  5. Триамцинолон (Кеналог, Берликорт, Полькортолон, Триакорт).
Классификация

Также глюкокортикоиды делят на группы по продолжительности их действия. Меньше всего время действия у природных гормонов – кортизона и гидрокортизона. Средней продолжительностью работы обладает группа преднизолона. А дексаметазон, бетаметазон и триамцинолон действуют наиболее длительно.

Классификация

Какие эффекты оказывают эти гормоны?

Препараты-глюкокортикоиды – список

Глюкокортикоиды – это вид гормонов, производимых в результате работы коры надпочечников.

Читайте также:  Группа крови: совместимость для переливания и зачатия

Одним из гормонов является кортизон, который в ходе работы печени превращается в другой гормон – гидрокортизон (кортизол). Кортизол – наиболее известный и важный для человеческого организма гормон.

Лекарственные средства на основе этих гормонов стали применяться с 40-х годов прошлого века.

Виды синтетических гормонов

На сегодняшний день кроме естественных глюкокортикоидов, существует ряд препаратов, основных на синтетических гормонах, которые подразделяются на два вида:

  • фторированные (дексаметазон, бетаметазон и др.);
  • нефторированные (преднизон, преднизолон).

Для них характерна более высокая эффективность при потреблении меньшей дозы. Кроме этого, фторированные глюкокортикоиды имеют наименьший показатель появления побочных эффектов.

Применение препаратов-глюкокортикоидов

Препараты с содержанием глюкокортикоидов, применяются при довольно большом количестве серьезных заболеваний, т.к. обладают различными воздействиями на организм.

Частыми показателями для назначения лекарств этой группы служат:

Препараты-глюкокортикоиды – список
  • бронхиальная астма;
  • ревматоидный артрит;
  • лейкозы;
  • мононуклеоз;
  • кожные заболевания (дерматиты, экземы);
  • анемия;
  • пневмония;
  • аллергические заболевания;
  • панкреатит;
  • гепатит.

Механизм оказания воздействия не до конца изучен, но эффект от применения глюкокортикоидов может носить противовоспалительный, иммунорегулирующий, противоаллергический, противошоковый характер. Препараты выпускаются в различных видах:

  • спреи;
  • таблетки;
  • лосьоны;
  • мази;
  • жидкости для инъекций и ингаляций.

Список препаратов-глюкокортикоидов

Перечень подобных средств довольно обширен. Наиболее известные и эффективные это:

  • Кортизон – участвует в заместительной терапии;
  • Преднизолон – в 4 раза более эффективен, чем Гидрокортизон;
  • Преднизон – не рекомендуется при проблемах с печенью;
  • Метилпреднизолон – подходит для лечения пациентов с ожирением, психическими отклонениями, язвой;
  • Триамцинолон – обладает более прологированным действием, чем преднизолон, с ярко выраженными побочными эффектами со стороны мышц и кожных покровов;
  • Дексаметазон – эффективный препарат для краткосрочного применения;
  • Бетаметазон – ближайший по эффективности препарат к дексаметозону.

Побочные эффекты глюкокортикоидов

Обладая рядом положительных лечебных свойств, глюкокортикоиды имеют и не менее внушительные побочные эффекты. Именно поэтому их часто назначают краткими курсами или применяют в особо сложных случаях. Препараты группы глюкокортикоидов могут вызывать следующие нежелательные реакции:

  • остеопороз, некроз бедренной головки;
  • хрупкость костей;
  • снижение тургора кожи;
  • появление стрий, истончений, кровоизлияний;
  • увеличение массы тела;
  • нарушение психоэмоционального состояния;
  • диабет;
  • торможение полового созревания;
  • нарушения ЖКТ (эзофагиты, желудочное и кишечное кровотечение).
  • офтальмологические заболевания (глаукома, катаракта).
Противогрибковые препараты для ногГрибок стоп – неприятное заболевание, которое требует длительного времени для лечения. Какие препараты могут вам помочь в таком нелегком деле, как лечение микоза, вы узнаете из нашей статьи. Также ознакомьтесь с некоторыми правилами, ускоряющими процесс выздоровления. Противогрибковые препараты для ногтейПорой на ногтях появляются странные полоски, рытвинки, пластины меняют цвет и становятся более рыхлыми. Как определить наличие грибка в домашних условиях, и какие препараты существуют для местного и внутреннего лечения онихомикоза, вы узнаете, прочитав эту статью.
Спрей Панавир – прекрасное противовирусное средство, которое подходит для использования на слизистой. О сфере применения, противопоказаниях и особенностях использования этого лекарственного препарата читайте в предложенном материале. Вирусы и бактерии подстерегают человека на каждом шагу. К сожалению, от их негативного воздействия никто не застрахован. Именно поэтому в каждой аптечке рекомендуется хранить дежурное противовирусное средство. Гель Панавир – отличный вариант. Об этом препарате и пойдет речь в статье.
Читайте также:  Гипергидроз: причины и лечение повышенного потоотделения

Побочные действия

При применении глюкокортикостероидов могут наблюдаться побочные реакции со стороны организма:

  • Центральная нервная система: психозы, депрессия, эйфория, бессонница, повышенная возбудимость;
  • Сердечно-сосудистая система: тромбоэмболия, тромбозы глубоких вен, повышенное артериальное давление, миокардиодистрофия;
  • Система пищеварения: жировая дистрофия печени, панкреатит, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, стероидные язвы кишечника и желудка;
  • Органы чувств: глаукома;
  • Эндокринная система: синдром Кушинга, ожирение, сахарный диабет;
  • Кожные покровы: алопеция, стрии, истончение кожи;
  • Костно-мышечная система: гипотрофия мышц, миопатия, задержка роста (у детей), остеопороз;
  • Репродуктивная система: гирсутизм, расстройства сексуальной функции и менструального цикла.

Возможны также местные побочные эффекты при применении ингаляционных и интраназальных глюкокортикостероидов.

Методы лечения

Для каждого пациента индивидуально подбирается методика лечения. Они различаются некоторыми характеристиками:

  1. Интенсивная – лекарства вводятся внутривенно, показана при крайне тяжелых состояниях.
  2. Лимитирующая – применяются таблетки, лечатся люди с хроническими формами заболеваний.
  3. Альтернирующая – показана щадящая схема приема медикаментов, прерывистая.
  4. Интермиттирующая – препараты принимаются курсами в 3–4 дня с интервалами между ними в 4 дня.
  5. Пульс-терапия – большая доза средств вводится внутривенно,.

Противопоказания к глюкокортикостероидам

С осторожностью их применяют при болезни Иценко-Кушинга, сахарном диабете, тромбоэмболии, язвенной болезни, повышенном артериальном давлении, тяжелой почечной недостаточности, герпесе и системных микозах.

Также противопоказаниями к глюкокортикостероидам будут активные формы сифилиса и туберкулеза, гнойничковые процессы на коже, вирусные поражения глаз, поражения роговицы с дефектами эпителия, глаукома, период грудного вскармливания.

Интраназально глюкокортикостероиды нельзя вводить при повторяющихся носовых кровотечениях, геморрагическом диатезе, индивидуальной непереносимости.

Во время лечения глюкокортикостероидами тяжелее протекают корь и ветряная оспа.

Глюкокортикостероиды – это группа препаратов синтетического или натурального происхождения (аналоги эндогенных гормонов), принадлежащие к подклассу гормонов коры надпочечников. Оказывает антитоксическое, противошоковое, иммунодепрессивное, десенсибилизирующее и противовоспалительное действия.

Минералокортикостероиды

Выяснив, что это такое – кортикостероиды, не лишним будет узнать об их классификации. К данной группе относятся гормоны коры надпочечников, влияющие на минеральный обмен, главным образом на обмен натрия и калия. Эти стероиды отвечают за упорядочивание водно-солевого баланса. В отличие от остальных кортикостероидов, этот вид не пользуется особым спросом в медицине. Минералкортикоиды назначают при:

  • хронической недостаточности коры надпочечников, или гипокортицизме (редкое эндокринное заболевание, в результате которого надпочечники теряют способность производить достаточное количество гормонов, прежде всего кортизола);
  • синдроме резкой слабости мышц, сопровождающимся значительным снижением или полным прекращением двигательной активности;
  • болезни Аддисона.
Читайте также:  Киста в печени: лечение, от чего она появилась

Мази, кремы, лосьоны

Показания:

  • контактный дерматит ,
  • себорейный дерматит,
  • красный плоский лишай ,
  • эритродермия,
  • красная дискоидная волчанка .

Как правильно выбрать лекарственную форму препарата? Мази начинают действовать более медленно, консистенция их жирная. Их назначают при сухой коже, склонной к шелушению, при мокнущих процессах.

Кремы могут спровоцировать раздражение или сухость, если на коже есть ранки. Их назначают при интертригинозных явлениях. Эта форма не оставляет жирные пятна и быстро впитывается.

Лосьоны показаны при мокнущих явлениях, очень удобны для обработки волосистых частей головы.

Все глюкокортикостероиды, используемые в дерматологии, разделяются на четыре группы по мощности воздействия:

  • Очень мощные: хальцинонид, клобетазола пропионат.
  • Мощные: будесонид, дексаметазон, флуметазон, триамицинолон.
  • Средней силы: преднизолон.
  • Слабые: гидрокортизон.

Эффективность внутрисуставных инъекций ГКС

Вот как описывает цель процедуры американский ортопед Грант Купер:

Стероидные инъекции в коленный сустав выполняют при сильных болях, ограничивающих возможность заниматься реабилитационными мероприятиями. Комбинация лечебной физкультуры, физиотерапии и кортикостероидов открывает важное «окно возможностей» активной терапии. Позволяя растягивать и укреплять мускулатуру вокруг сустава, противовоспалительные гормоны вносят существенный вклад в лечение гонартроза.

Американский ортопед Грант Купер, сооснователь знаменитого Принстоновского центра позвоночника и суставов (Нью-Джерси)

Кортикостероидные гормоны позволяют:

  1. Достичь ремиссии артрита. При таких заболеваниях, как подагра, интраартикулярные стероидные инъекции помогают быстро преодолеть обострение.
  2. Заниматься физкультурой. Противовоспалительный эффект ГКС способствует восстановлению подвижности суставов и дает возможности более активно заниматься физической терапией, работая над их стабильностью и биомеханикой.
  3. Отсрочить операцию. В тяжелых случаях гонартроза, когда показано эндопротезирование сустава или другое хирургическое вмешательство, инъекции отодвигают день операции.
Эффективность внутрисуставных инъекций ГКС

Что касается долгосрочной эффективности и безопасности, мнения расходятся. С точки зрения доказательной медицины, соотношение пользы и риска интраартикулярных инъекций ГКС при остеоартрите коленного сустава (гонартрозе) в долгосрочной перспективе вызывает сомнения.

Сразу после введения препарата возможно кратковременное усиление боли и воспалительного процесса, что через пару дней сменяется стойким улучшением, продолжающимся до нескольких месяцев.

Не пропустите: Уколы в коленный сустав: обзор лучших препаратов

Большинство пациентов отмечают увеличение подвижности и ограничение отека.

Некоторые зарубежные ученые считают, что процедура притупляет боль, позволяя пациентам неоправданно нагружать сустав и ускорять разрушение. Это косвенно подтверждают результаты длительных плацебо-контролируемых исследований.

Согласно ряду публикаций JAMA, многократные инъекции кортикостероидов (триамцинолона) ускоряют развитие гонартроза и способствуют сужению суставной щели по сравнению с плацебо, несмотря на кратковременное облегчение симптомов болезни.

УЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ:

Лечение двустороннего гонартроза коленного сустава: 1, 2 и 3 степени

Лечение деформирующего гонартроза коленного сустава 1, 2 и 3 степени

Эффективность внутрисуставных инъекций ГКС

Упражнения при гонартрозе

Гонартроз 3 и 4 степени: что такое? Как лечить?

Гонартроз 1 степени: что такое? Как лечить?

Артроз коленного сустава или гонартроз — лечение 2 степени заболевания