Рак кишечника – информация для пациентов

Химиотерапия – это лечение противораковыми препаратами. Врачи обычно назначают химиотерапию циклами: за каждым периодом активного лечения следует период отдыха, на протяжении которого организм больного восстанавливается. Циклы химиотерапии обычно длятся от 2 до 4 недель. Как правило, пациентам назначают несколько циклов лечения медикаментами.

Что такое колоректальный рак?

Рак толстой или прямой кишки называют колоректальным раком. Это один из самых распространенных видов рака. (Напротив, рак тонкой кишки встречается редко) Колоректальный рак может поражать любую часть толстой или прямой кишки. Тем не менее, он чаще всего развивается в нижней части нисходящей ободочной, сигмовидной или прямой кишки.

Рак кишечника обычно развивается из небольшого мясистого отростка (полип), который может образоваться на слизистой оболочке толстой или прямой кишки (см. Ниже). Иногда рак кишечника начинается с клетки в слизистой оболочке толстой или прямой кишки.

(Некоторые редкие типы рака возникают из-за различных других клеток в стенке толстой или прямой кишки. Например, карциноид, лимфома и саркома. Их мы не будем касаться в этой статье) Когда раковые клетки размножаются, они образуют опухоль. Опухоль проникает глубже в стенку толстой или прямой кишки. Некоторые клетки могут попасть в лимфатические каналы или кровоток. Затем рак может распространяться (метастазировать) в лимфатические узлы поблизости или в другие области тела – чаще всего в печень и легкие.

Полипы и рак кишечника

Что такое колоректальный рак?

Раковый полип в кишечнике – изображение полученное при колоноскопии

Полип кишечника (аденома) представляет собой небольшое образование, вырастающее на внутренней оболочке толстой или прямой кишки. Большинство полипов кишечника развиваются у пожилых людей. Примерно у 1 из 4 человек в возрасте старше 50 лет развивается как минимум один полип кишечника. Полипы не являются злокачественными образованиями и обычно не вызывают проблем.

Однако иногда доброкачественный полип может стать злокачественным. Если какая-то клетка становится злокачественной, изменения обычно происходит через несколько лет. Большинство раковых заболеваний кишечника развиваются из полипа, который может находиться в кишечнике 5-15 лет.

Томотерапия колоректального рака

Традиционное дистанционное облучение опухоли не может являться радикальным методом лечения рака, поскольку мы не в состоянии подать необходимой для полного ее уничтожения дозы радиации без повреждения здоровых тканей организма. В этих условиях перед врачом всегда возникает сложная задача подобрать ту дозу облучения, что окажет максимально эффективное воздействие на новообразование с минимальным риском лучевых осложнений. Внедрение современных методов радиологического лечения становится переломным моментом в применении лучевой терапии. Уникальная система TomoTherapy HD, которая применяется в нашей клинике, совмещает в себе сразу две инновационные технологии:

  1. IMRT — лучевая терапия с модуляцией интенсивности, позволяющая распределить облучение в строгом соответствии с формой опухоли, благодаря чему удается избежать повреждения здоровых тканей.
  2. IGRT — технология, обеспечивающая точность позиционирования больного с получением трехмерной визуализации новообразования  перед каждым сеансом облучения.

Результатом такого подхода становится возможность подать более высокую дозу радиации непосредственно в опухоль, минуя здоровые ткани, что позволяет, в некоторых случаях, сократить сроки лечения и  добиться результатов, сходными с оперативными.

Виды химиотерапии при раке прямой кишки

Химиотерапия — это медикаментозный курс лечения рака прямой кишки, при котором в организм вводятся синтетические вещества, способные угнетать рост раковых клеток и замедлять процесс развития опухоли и появления метастаз.

Химиотерапию могут применять, когда проведение операции невозможно из-за развития или расположения новообразования. Направленная непосредственно на уничтожение раковых клеток, она может проводиться как до, так и после проведения операции.

Этот метод лечения может быть проведен на любой стадии развития заболевания. Шансы на то, что рак прямой кишки после химиотерапии вернется, значительно снижаются.

Химиотерапия не является альтернативой проведению операции, она либо дополняет его, либо способствует продлению жизни больного при отсутствии возможности провести оперативное удаление новообразования.

Виды химиотерапии

Виды химиотерапии при раке прямой кишки

Различают 2 вида химиотерапии: дооперационный и дополняющий.

  1. Дооперационный (неадъювантный) применяется чаще на начальных этапах рака прямой кишки для снижения темпов роста опухоли.
  2. Дополняющий (адъювантный) — применяется в послеоперационный период для уничтожения остаточных раковых клеток и профилактики появления метастаз.
Читайте также:  Как подготовиться к пластической операции

Как отдельный вид лечения, химиотерапия малоэффективна. При неоперабельной опухоли её совмещают с лучевой терапией.

Используемые препараты

Для проведения химиотерапии при раке прямой кишки используются фторпиримидины, способные угнетать способность раковых клеток размножаться и приводить к их гибели.

Также используются средства, содержащие платину. Такие вещества не только губительно влияют на пораженные клетки, но и способны восстанавливать разрушенные спирали ДНК.

Препараты при химиотерапии могут вводить в организм больного капельно или в виде таблеток.

Химиотерапию таблетками в основном применяют на ранних стадиях заболевания. Они имеют более мягкое и щадящее действие.

Схемы химиотерапии

Схемы лечения подбираются непосредственно врачом, исходя из состояния больного, степени развития заболевания и размеров опухоли.

Виды химиотерапии при раке прямой кишки

Химиотерапия 1 линии проводится под обязательным присмотром медиков. Первые сутки требуют постоянного контроля лечащим врачом состояния больного и анализов крови.

1 стадия

Для лечения начальной стадии заболевания применяют исключительно метод хирургического вмешательства для удаления новообразования. Площадь вмешательства и сложность операции зависит непосредственно от площади поражения и глубины прорастания опухоли.

2-3 стадия

На этих стадиях перед оперативным вмешательством обязательно проводится курс химиотерапии. Предоперационное лечение значительно снижает шансы на рецидив заболевания и возможность появления метастаз.

Если по каким-либо причинам перед операцией не был проведен курс лучевой или химиотерапии, его непременно проводят в послеоперационный период.

В подобном случае общая продолжительность химиотерапии после операции рака прямой кишки составляет примерно 6 месяцев.

4 стадия

При раке прямой кишки с метастазами, обычно развивающимися на четвертой стадии, лечение зависит непосредственно от количества и расположения вторичных образований. Если они расположены отдельно друг от друга и их не много, проводится хирургическое удаление вторичных очагов.

В случае, если состояние организма и степень развития метастаз не позволяет провести операцию, применяются курсы химиотерапии для остановки их роста и предотвращения появления новых очагов.

Виды химиотерапии при раке прямой кишки

Питание при химиотерапии

Чтобы организм легче переносил воздействие препаратов при лечении рака прямой кишки, больному необходимо правильное сбалансированное питание.

Прежде всего это дробное питание небольшими порциями, которое поможет предотвратить появление запоров и расстройств ЖКТ.

Пища в период проведения химиотерапии должна состоять из продуктов, легко усваиваемых организмом. Мясные и рыбные продукты лучше употреблять приготовленными на пару.

Полностью исключается из рациона алкоголь, жирная и тяжелая пища.

Диета при химиотерапии подразумевает, что в рационе больного должны ежедневно присутствовать продукты четырех групп:

  • Белковой;
  • Злаковой;
  • Овощной;
  • Фруктовой.

Питание после химиотерапии также должно оставаться сбалансированным и бесшлаковым.

Последствия

Подобный вид лечения переносится каждым пациентом по-разному, часто лечение сопровождается побочными эффектами. Последствия химиотерапии часто пугают больного, заставляя паниковать.

Виды химиотерапии при раке прямой кишки

Часто наблюдается нарушение пищеварения в результате воздействия мощнейших препаратов на слизистую кишечника.

Кроме того, у пациентов наблюдается общая слабость в результате интоксикации организма. Может появляться онемение конечностей, затруднение дыхания и головокружения.

Все побочные эффекты таргентной химиотерапии могут значительно затруднить жизнь больного, но они полностью исчезнут сразу после окончания курса.

Препараты, применяемые в лечении рака прямой кишки

В лечении рака прямой кишки чаще всего применяются следующие медикаменты:

  1. 5-фторурацил (5-FU), обычно комбинируемый с витаминоподобным препаратом лейковорином (фолиновая кислота) или похожим лекарством под названием лево-лейковорин;
  2. капецитабин (Кселода), выпускаемый в форме таблеток и превращающийся в 5-FU по приближении к раковой опухоли;
  3. иринотекан (Камптосар);
  4. оксалиплатин (Элоксатин);
  5. трифлуридин и типирацил (Лонсурф) — комбинация препаратов в форме таблеток.

Зачастую два или более препарата химиотерапии комбинируют, чтобы повысить их эффективность. Иногда химиотерапевтические средства назначают одновременно с препаратом таргетной терапии.

Химиотерапия рака толстой кишки

Самостоятельное использование радиотерапии и химиотерапии при опухолях толстого кишечника малоэффективно и применяется лишь в тех случаях, когда оперативное вмешательство невозможно по техническим показаниям (обширный опухолевый конгломерат, вовлекающие различные органы и отделы кишечника) или по медицинским основаниям (серьезные сопутствующие заболевания, являющиеся противопоказаниями к операции).

Химиотерапия при колоректальном раке:

  • Применяется до операции (неоадъювантная химиотерапия) с целью уменьшения размеров опухоли.
  • После операции (адъювантная химиотерапия). Адьювантная химиотерапия при раке толстой кишки позволяет уменьшить вероятность рецидива. 

В химиотерапии колоректального рака на протяжении практически сорока лет единственным лекарственным средством с доказанной эффективностью был 5-фторурацил. Действие 5-фторурацила усиливается при его комбинировании с лейковорином. Сейчас международными рекомендациями разработаны и широко применяются несколько протоколов на основе этой комбинации, а также с использованием альтернативных современных средств химиотерапии (иринотекан, оксалиплатин, ралтитрексид, фторафур, капецитабин, авастин, эрбитукс).

Химиотерапевты Европейской онкологической клиники всегда очень тщательно подходят к проблеме выбора оптимальной схемы терапии рака толстой кишки с учетом состояния здоровья пациента, сопутствующих заболеваний, эффективности ранее проведенного лечения.

Химиотерапия рака толстой кишки

В зависимости от соматического состояния пациента и вида рака толстой кишки препараты могут использоваться и в виде монотерапии, и в различных комбинациях. Принципиально новыми лекарственными препаратами, угнетающими рост сосудов в опухоли являются бевацизумаб и регорафениб. При неэффективности химиопрепаратов могут использоваться и химерные моноклональные антитела к рецепторам эпидермального фактора роста – цетуксимаб.

Читайте также:  Парапроктит - свищ прямой кишки

Одним из медпрепаратов, способствующих гибели злокачественных клеток, является Капецитабин.

Лечение рака кишечника возможно одним препаратом или схемами. Это зависит от вида терапии и стадии развития злокачественного процесса. При раке кишечника 4 стадии лечение цитостатиками не обещает полного выздоровления, поскольку уже есть метастазы. К препаратам относятся:

  • «Преднизолон» — гормон коры надпочечников, который используется как монотерапия, так и в комбинациях. Назначается еще до принятой схемы лечения, поскольку имеет выраженное депрессивное действие на злокачественные клетки.
  • «Капецитабин» — представитель фторпирамидинов. Препарат угнетает синтез ферментов пиромидиновых основ аминокислот, что ведет к остановке процесса размножения и в результате — гибели атипических клеток.
  • «Фторафур» — препарат на основе фтора. Способен разрушать клеточную стенку, чем уничтожает жизнедеятельность опухолевых тканей.

Симптомы рака прямой кишки

Факторы, от которых зависят симптомы рака прямой кишки

  • размеры опухоли
  • длительность течения заболевания
  • место расположения опухоли
  • характер роста злокачественного новообразования
Симптом Описание
Выделения крови из заднего прохода.
  • самый частый симптом рака прямой кишки, возникает у 70% — 95% больных
  • чаще всего выделяется небольшое количество крови, в виде прожилок в кале, темных сгустков
  • кровь выделяется либо до отхождения кала (обычно каплями), либо перемешана с ним
  • так как кровь выделяется в небольшом количестве, анемия возникает только на поздних стадиях заболевания

Причина развития симптома – травмирование слизистой оболочки в месте расположения опухоли при прохождении каловых масс.

Выделения из прямой кишки гноя и слизи.
  • поздний симптом, присоединяется к кровотечениям при длительном течении заболевания
  • выделение гноя связано с осложнениями опухоли: воспалением слизистой оболочки прямой кишки, распадом злокачественного новообразования.
Нарушения работы кишечника
  • диарея
  • регулярные запоры
  • недержание газов и кала
  • мучительные позывы на дефекацию до 10 – 16 раз в сутки
  • вздутие и урчание живота – как правило, на поздних стадиях заболевания

Эти симптомы обусловлены нарушением работы слизистой оболочки прямой кишки и ее мышечной стенки. Поначалу они возникают периодически, затем постепенно становятся постоянными. Нарушения работы кишечника при раке прямой кишки занимают по частоте возникновения второе место после кровотечений.

Кишечная непроходимость
  • возникает на поздних стадиях заболевания
  • обусловлена полным перекрытием опухолью просвета прямой кишки
  • отмечается задержка стула более 3 – 5 дней
  • пациента беспокоят боли в животе схваткообразного характера
  • периодически возникает рвота
Боли в прямой кишке
  • если поражена нижняя часть прямой кишки с захватом мышцы-сфинктера, то боль возникает на ранних стадиях опухоли
  • при поражении верхней части органа болевые ощущения возникают и усиливаются по мере прорастания опухоли в соседние органы
  • пациент с болевым синдромом старается садиться на твердые поверхности только на одну ягодицу – врачи называют это «симптомом табуретки».
Нарушение общего состояния
  • общая слабость, вялость, сонливость
  • повышенная утомляемость
  • стощение, резкая потеря массы тела
  • анемия, бледность кожи

В начале заболевания эти симптомы практически незаметны. Постепенно они нарастают и достигают апогея, когда опухоль имеет большие размеры и сопровождается множественными метастазами.

Таргетная терапия при колоректальном раке

Химиотерапию рекомендуется дополнять таргетными препаратами. Это различные биологические вещества, которые блокируют сложную схему митотической активности опухолевых клеток. Они направлены против конкретных молекул, которые стимулируют бесконтрольное их деление. Этот механизм связан с определенными генными мутациями, которые выявляются не у всех опухолей даже одинакового гистологического типа

Поэтому для назначения таргетных препаратов необходим сложный молекулярно-генетический анализ карциномы.

Наиболее изученными мишенями пока являются эпидермальный фактор роста(EGFR) и сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF). Зарегистрированы три препарата, блокирующие данные рецепторы:

Таргетная терапия при колоректальном раке
  • Антитела к EGFR – Цетуксимаб и Панитумумаб.
  • Моноклональное антитело к VEGF- Бевацизумаб.

Исследования показали, что монотерапия только МКА при аденокарциноме кишечника неэффективна. Такие препараты добавляются к стандартным схемам ПХТ у пациентов с 4-й стадией колоректального рака. Комбинация ХТ с моноклональными антителами достоверно увеличивает период безрецидивного течения на 10-15%.

Для определения прогноза и отбора пациентов на лечение таргетными препаратами анализируют патологические изменения в генах KRAS(7 мутаций) и BRAF. Опухоли с мутациями в гене KRAS плохо отвечают на терапию анти- EGFR-антителами, но при этом не исключается применение Бевацизумаба.

Колоректальный рак

Колоректальный рак (КРР, рак ободочной и прямой кишки) — распространенная форма рака. В Европейском регионе ежегодно регистрируется более 100 000 новых случаев.

Колоректальный рак обычно возникает после пятидесяти лет, поражает мужчин больше, чем женщин. Это третий по распространенности рак у мужчин (после рака простаты и легких) и второй по распространенности у женщин (после рака молочной железы).

В большинстве случаев колоректальный рак развивается из небольших доброкачественных разрастаний в кишечной стенки, полипов, которые можно визуализировать и устранить при обследовании кишечника (колоноскопия). Люди с риском развития колоректального рака и те, в чьем стуле содержатся следы крови, должны пройти это обследование, чтобы обнаружить и удалить потенциально раковые полипы.

Колоректальный рак чаще встречается в промышленно развитых странах, возможно, из-за рациона питания в этих странах (высокое потребление калорий, низкое потребление продуктов с содержанием клетчатки) и малоподвижный образ жизни.

Как развивается колоректальный рак?

Рак ободочной и прямой кишки почти всегда развивается от полипа. Это выпуклость, возникающая в результате утолщения слизистой оболочки кишечной стенки.

Существует несколько видов полипов. Большинство из них доброкачественные и не вызывают патологии. Однако, некоторые полипы, имеют способность подвергаться нескольким изменениям в течении жизни человека и, таким образом, могут мутировать в злокачественную опухоль или колоректальный рак.

Эволюция полипа до стадии рака очень медленная, она занимает в среднем от семи до десяти лет.

Этапы развития колоректального рака

В зависимости от результатов дополнительных обследований, врач может определить стадию развития колоректального рака (что обуславливает его прогноз и лечение).

Для этого он использует классификацию под названием «TNM», которая учитывает аспекты опухоли толстой или прямой кишки, возможное присутствие раковых клеток в ганглиях и возможное наличие метастазов.

В зависимости от результата этой классификации, колоректальный рак называется «прогрессирующей стадией 0, I, II, III или IV», по возрастающей степени тяжести.

Каковы симптомы?

Рак ободочной и прямой кишки не всегда сопровождается симптомами, и патология обычно расплывчата.

Если опухоль прогрессирует в течение длительного времени, на наличие колоректального рака могут указывать следующие симптомы:

  • кровь или вязкость в кале;
  • боль в животе или спазмы;
  • изменения стула (запор, диарея, более мягкий стул);
  • ложное желание сходить по большому.

Осложнения и методы их предотвращения

Химиотерапия при аденокарциноме кишечника так же, как и любое лечение, сопряжена с неизбежными побочными эффектами.

  • Угнетение костного мозга, снижение количества лейкоцитов, тромбоцитов в крови.
  • Поражение слизистой полости рта – образование язв, стоматит.
  • Тошнота, диарея.
  • Выраженная слабость, утомляемость.
  • Выпадение волос.
  • Носовые кровотечения.
  • Сухость кожи и различные высыпания, эритема ладоней и подошв.
  • Нарушение чувствительности конечностей.
  • Повышение температуры.
  • Инфекционные осложнения вследствие снижения иммунитета.

Чтобы несколько нивелировать неприятные последствия ХТ рекомендуется питание с повышенным содержанием белковосодержащих продуктов и овощей, применение гепатопротекторов, противорвотных препаратов. Пищу следует принимать небольшими порциями, питье не ограничивать.

При выраженных симптомах рекомендуется снизить дозу химиопрепарата на 50% или временно отменить один из них.

Таргетная терапия при раке кишечника

Таргетная терапия — принципиально новое направление фармакотерапии, которое подразумевает применение лекарств, на молекулярном уровне блокирующих различные звенья канцерогенеза. Примером такого препарата может служить цетуксимаб, который блокирует EGFR — рецептор эпидермального фактора роста. EGFR располагается на поверхности клеток и помогает им расти. Клетки колоректального рака содержат большое количество EGFR, поэтому цетуксимаб мешает росту клеток новообразования и вызывает их гибель.

открывает новые горизонты и перспективы в лечении рака кишечника. Таргетная терапия (от англ.

– цель, мишень) – это применение моноклональных антител, которые избирательно воздействуют только на опухолевые клетки. В отличие от химиотерапии, таргетные препараты не влияют на здоровые ткани и клетки, поэтому они имеют минимальные побочные эффекты.

Особенно важно применение таргетной терапии при раке кишечника с метастазами, потому что это – новые линии лечения, которые помогают сдерживать рост и развитие опухоли и увеличивают продолжительность жизни пациента.

Например, для того чтобы назначить таргетные препараты Эрбитукс (Цетуксимаб) или Вектибикс (Панитумумаб), необходимо определить наличие мутации в генах

, и если мутация есть, то препараты использовать НЕЛЬЗЯ, они будут неэффективны. 

Если же при раке кишечника обнаружена мутация в гене VGFR, можно назначить таргетные препараты Авастин (Бевацизумаб), Залтрап (Афлиберцепт). Они не дадут опухоли создать свою сосудистую сеть и обеспечат лучший приток химиопрепаратов в опухоль.

При прогрессировании колоректального рака после многих линий химиотерапии можно начать лечение таргетными препаратами Регорафениб (Стиварга®) или Лонсурф (Трифлуридин).

Таргетная терапия при раке кишечника применяется как в монорежиме, так и в комбинации с химиотерапией, что дает максимально эффективные результаты от противоопухолевого лечения. Таргетная терапия при раке кишечника с метастазами позволяет успешно бороться с опухолью, сохраняя высокое качество жизни пациента.