Рентген кишечника: показания, противопоказания, методика проведения

Рентгеноскопия (или просвечивание) применяется как один из общих способов рентгеновской диагностики. Данная методика позволяет при помощи рентгеновского облучения получить изображение, которое выводится на флуоресцентный или телевизионный экран в режиме реального времени. На изображении обследуемые участки, имеющие плотную структуру (костная ткань, образования), отображаются темнее, чем мягкие ткани, являющиеся менее плотными.

Э., Сташук Г.А.

Сегодня не существует «золотого стандарта» диагностики воспалительных заболеваний кишечника. В каждом случае необходим тщательный анализ клинических симптомов во взаимосвязи с эндоскопическими, гистологическими, рентгенологическими и лабораторными данными. В обзорной статье проанализированы как общепринятые, так и современные методы лучевого исследования. Приоритетность некоторых из них претерпела эволюцию: от «золотого стандарта» к редкому ограниченному использованию традиционных рентгенологических методов и от перспективного к частому, а сегодня «штучному» применению энтероклизмы. Стойко сохраняет диагностические позиции традиционная илеоколоноскопия, особенно в динамическом наблюдении пациентов с поражением толстой и подвздошной кишки. Наиболее точными в оценке воспалительных заболеваний кишечника у пациентов с уже установленным диагнозом, а также при подозрении на болезнь Крона и язвенный колит считаются современные неинвазивные -ультразвуковое исследование и ограниченно инвазивные методы исследования, такие как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. В статье для каждого метода описаны подготовка пациентов, методика выполнения исследования, охарактеризованы преимущества и ограничения в применении, диагностические критерии толщины стенки кишки и точность, показаны перспективы использования. Главным признаком воспалительных заболеваний кишечника признано утолщение стенки кишки. Ее средняя толщина обычно больше при болезни Крона (11-13 мм), чем при язвенном колите (7-8 мм), что может быть диагностическим ключом в дифференциальной диагностике изолированного заболевания толстой кишки. Степень накопления контрастного вещества стенкой кишки напрямую коррелирует с активностью воспалительного процесса. Признаком активного воспалительного процесса служит интенсивное накопление контрастного вещества стенкой кишки после внутривенного контрастного усиления. Но, несмотря на развитие технологий, начальные проявления воспалительных заболеваний кишечника носят поверхностный характер и остаются едва различимыми, находясь за пределами разрешающей способности любого из методов исследования.

Что показывает УЗИ кишечника

Широкое распространение сонография кишечника получила за последнее десятилетие, что связано с усовершенствованием аппаратов для УЗИ. Вот почему сегодня все чаще возникает потребность в информации, как делают УЗИ кишечника и что показывает метод. Еще в конце прошлого столетия методика не представлялась возможной.

Из-за физиологических особенностей, полые органы ЖКТ были труднодоступны для ультразвука. Ведь повышенное газообразование деформирует волну. Современные аппараты с высоким разрешением позволяют получить качественное изображение.

Разберемся, что показывает УЗИ кишечника на разных участках:

  • двенадцатиперстная кишка — воспаление слизистой (дуоденит), язвенное поражение, опухоли;

  • тонкий отдел. Именно этот участок наиболее труднодоступный визуализации из-за избытка газа. Но все-же возможно определить признаки воспаления — колита, что помогает в дифференциальной диагностике синдрома раздраженного кишечника;

  • толстый отдел — новообразования, кисты, дивертикулы, абсцессы, воспалительные процессы (илеит, болезнь Крона). Большое диагностическое значение имеет визуализация аппендикса, его положения, заболеваний;

  • прямая кишка — опухоли, геморроидальные узлы и их осложнения, полипы, смещение или деформация кишки, состояние слизистой, сфинктера. У женщин можно обнаружить эндометриоз, некоторые гинекологические патологии.

УЗИ кишечника незаменимо в практике хирурга и гастроэнтеролога. Часто именно сонография помогает определить необходимость хирургического вмешательства, оценить постоперационную динамику. С помощью метода определяется свободная жидкость в брюшной полости, что наталкивает на поиск других заболеваний ЖКТ. Пневматоз кишечника на УЗИ (избыточное газообразование) свидетельствует в пользу тяжелых инфекционных болезней кишечника, перфорации стенки органа. Визуализация измененных лимфоузлов говорит о течении воспалительного или онкологического процесса брюшной полости.

Возможные риски и последствия процедуры

Медики относят ирригографию к безопасным для человека типам обследования. При условии соблюдения всех требований по подготовке, при наличии у доктора достаточного уровня квалификации, обычно у пациента не возникает никаких проблем после рентгенографии толстого кишечника с контрастом. Однако существуют и исключения, например, когда наступает перфорация поражённой стенки кишечника из-за ведённого контраста, или когда контрастное вещество выходит в брюшную полость.

Читайте также:  Нестабильность шейного отдела позвоночника у детей: симптомы и лечение

В некоторых случаях обследуемый после диагностики ощущает слабость, сонливость и головокружение. Такие симптомы не являются опасными и быстро проходят.

Если же после проведённой процедуры пациент систематически замечает повышение температуры тела, расстройства кишечника, выход крови из анального отверстия, тошноту, рвоту и боли в животе, ему нужно обязательно посетить лечащего врача.

Обследование толстого кишечника с применением бариевых препаратов и рентгеновского облучения – надежный способ выявить дивертикулёз, рак прямой кишки, долихосигму, наличие инородных тел, и другие патологии, болезни, функциональные нарушения. Кроме того, что благодаря результатам ирригоскопии доктор может поставить первичный или подтвердить уже имеющийся диагноз, также процедура позволяет установить наличие оснований для оперативного вмешательства.

Рентгеноскопическое исследование с применением контрастного вещества

Обследование с применением контраста значительно расширяет возможности изучения систем организма. Для проведения процедуры пациентам вводится сульфат бария как контрастное вещество. Барий не всасывается в желудке, кишечнике.

Контрастное средство проходит по органам пищеварения, обволакивая внутренние стенки, что помогает получить исчерпывающую информацию об особенностях слизистой оболочки. Изучение внутреннего слоя пищевода, кишечника, желудка помогает выявить ряд заболеваний. Организм освобождается от вещества естественным путём.

Суть техники двойного контраста заключается во введении сульфата бария и одновременном заглатывании воздуха. Контраст распределяется равномерно после массажа передней брюшной стенки. Введение спазмолитиков расслабляет гладкие мышцы и подавляет перистальтические сокращения ЖКТ. Техника двойного контрастирования позволяет в деталях исследовать пищевод и близлежащие органы.

Рентгеноскопическое исследование с применением контрастного вещества

С его помощью удается также диагностировать злокачественный процесс на ранней стадии развития, когда еще отсутствуют какие-либо симптомы онкологического заболевания. В качестве побочных эффектов возможны диарея или, наоборот, запоры, а также другие обратимые явления в работе органов пищеварения. Если перечисленные симптомы не проходят, понадобится врачебная консультация.

Перистальтика изучается по мере того, как контраст проходит по кишечнику. Параллельно исследуется, в каком состоянии находится слизистая оболочка. Спустя 6 часов после приема контраста, тот оказывается в углу между печенью и толстым кишечником. За сутки контраст заполняет просвет толстой кишки. На 1, 2, 3 сутки выполняются снимки.

Анализ рентгеноскопии желудка

Расшифровку результатов рентгеноскопии желудка осуществляют рентгенолог и гастроэнтеролог, иногда хирург. При рентгеноскопии можно получить данные о скорости продвижения бариевой взвеси по пищеводу и желудку, о времени его поступления в двенадцатиперстную и толстую кишку. По этому признаку можно судить о наличии моторных нарушений, затруднений для эвакуации пищевого комка из пищевода или желудка. По рельефу слизистой оболочки и равномерности распределения бария определяют наличие или отсутствие ее изменений.

Симптомы, определяемые при рентгеноскопии желудка

  • Изменение положения пищевода и желудка (при врожденных аномалиях строения органов пищеварения, опущении желудка, предшествующих операциях, опухолях органов средостения, гипертрофии миокарда).
  • Сужение просвета пищевода или желудка (опухоли, стриктуры, рубцовые сужения при язвах, химических ожогах, повышение тонуса мышечной стенки).
  • Расширение просвета (при ахалазии кардии – расширение пищевода, снижение тонуса стенок при болезни Гиршпрунга и функциональных нарушениях).
  • Нарушение целостности стенки (перфорации стенок пищевода или желудка при язвах).
  • Симптом «ниши на контуре» (язвы).
  • Дефект наполнения (полипы, папилломы, инородные тела, злокачественные опухоли).
  • Уменьшение складчатости слизистой оболочки (при атрофическом гастрите).
  • Лучеобразное схождение складок слизистой (вместе с симптомом ниши указывает на язвенную болезнь).

Перечисленные симптомы при их обнаружении не всегда являются основанием для постановки диагноза. Данные рентгеноскопии оцениваются с учетом жалоб, данных объективного обследования, результатов лабораторных и инструментальных методов диагностики. Есть много частных клиник и диагностических центров, где можно сделать рентгеноскопию желудка. Но не стоит самостоятельно назначать себе данное исследование, ведь лишняя лучевая нагрузка может негативно отразиться на здоровье.

Важно: если вы обнаружили у себя симптомы заболеваний ЖКТ, то сначала обратитесь к врачу, который при необходимости назначит рентгенологическое обследование желудка.

Одним из самых распространенных способов диагностики патологий желудка является рентген. С его помощью можно выявить новообразования, язвенную болезнь. Рентген желудка покажет, что происходит со сфинктерами, какова целостность стенок, какие размеры органа. Процедуру назначают только врачи.

Как проходит процедура

За 12 часов до нее перестаньте кушать или пить воду. Исследование проводится строго натощак, поэтому даже легкий завтрак противопоказан. Перед рентгеном снимите все металлические предметы – ювелирные украшения, пирсинг, часы.

Читайте также:  Воспаление лимфоузлов на шее: причины и лечение

В зависимости от того, какой орган подвергается осмотру, обследование может выполняться немного по-разному. Разберем это подробнее.

Тонкого кишечника

Как проходит процедура

Как проходит исследование

Проверка происходит в несколько этапов:

Продолжительность обследования зависит от времени, которое требуется для прохождения сульфата бария в исследуемый орган. В среднем на рентген тонкого кишечника тратится около двух часов.

Толстого кишечника

Выполнение исследования толстого отдела кишки

Процедура выполняется аппаратом Боброва. Такой прибор включает емкость с двумя трубками. Первая соединяется с грушей, а вторая имеет наконечник, который вводится в прямую кишку.

Как проходит процедура

Алгоритм выполнения ирригоскопии:

  1. Больной укладывается на кушетку в положении на боку. При этом он сгибает ноги: нижняя конечность меньше притянута к животу по сравнению с верхней. Руки помещает за смазывает наконечник вазелином и вводит в прямую кишку трубку. Через последнюю подается около двух литров подогретого сульфат бария.
  2. Врач наблюдает на мониторе, как расправляется кишка. Изучает ее контуры и движение контрастного вещества: есть или нет задерживания бария.
  3. Специалист нагнетает воздух через трубочку. Это необходимо, чтобы не изображение не получилось смазанным.
  4. Затем специалист просит поменять положение: необходимо лечь на спину, а затем на правый бок. Поза позволяет прицельно снять кишечник.
  5. Обзор производится, пока не заполнится слепая кишка.
  6. Когда исследуемый опорожнится, ирригоскопию продолжают. Врач наблюдает, где и в каком объеме задержалось контрастное вещество. Дело в том, что пораженные участки очищаются от бариевой взвеси быстрее, чем здоровые.

Вся процедура длится минут 30–60.

Где лучше сделать качественную КТ желудка и кишечника?

КТ кишечника и желудка в Санкт-Петербурге предлагают сделать многие медицинские центры города. Для того, чтобы узнать адреса и телефоны, услышать о самых выгодных предложениях на диагностические услуги, можно обратиться в Единый центр записи на МРТ и КТ. При выборе лучшей клиники для диагностики следует обратить внимание в первую очередь на качество оборудования. Чем выше срезовая мощность компьютерного томографа, чем качественнее и детальнее будут получаемые изображения на нем. Стоит помнить, что, делая платную МСКТ, пациент платит не только за технические возможности установки, но и за квалификацию и опыт врача-рентгенолога, который проводит обследование, описывает, оценивает и интерпретирует томограммы. Поэтому следует всегда уточнять, каков врачебный стаж работающих в медицинской клинике рентгенологов.

МРТ центр на Обводном канале Детская городская больница №1 Консультативно-диагностический центр для детей МРТ центр у метро Горьковская МРТ у метро Технологический институт Нейрохирургический НИИ им. А.Л. Поленова КТ и МРТ у метро Московская МРТ у метро Удельная МРТ у метро Ломоносовская МРТ у метро Пионерская МРТ у метро Балтийская Городская больница № 31 Городской клинический онкологический диспансер Детская городская больница № 19 Детская городская больница №2 Областная детская клиническая больница Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии МРТ у метро Садовая Клиническая больница №122 Консультативно-диагностический центр института

Список литературы

  1. Силантьева, Н.К. Компьютерная томография в онкопроктологии / [и др.] — М.: Медицина, 2007
  2. Труфанов, Т.Е. Лучевая диагностика опухолей желудка СПб.: «Элби-СПб», 2007.
  3. Horton, K.M. Current role of CT in imaging of the stomach / K.M. Horton, E.K. Fishman // Radiographics. — 2003. — Vol. 23, N 1.
  4. Kim, A.Y. Gastric cancer by multidetector row CT: preoperative staging / A.Y. Kim, H.J. Kim, H.K. Ha // Abdom Imaging. -2005. — Vol. 30, N 4.
  5. Kim, A.Y. MRI in staging advanced gastric cancer: is it useful compared with spiral CT? / A.Y. Kim [et al.] // J Comput Assist Tomogr. — 2000. — Vol. 24, N 3.
  6. Kim, H.J. Gastric cancer staging at multi-detector row CT gastrography: comparison of transverse and volumetric CT scanning / H.J. Kim [et al.] // Radiology. -2005. — Vol. 236, N 3.

Дополнительная информация

  • МРТ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
  • МРТ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
  • МРТ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ С КОНТРАСТОМ
  • ПОДГОТОВКА К МРТ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Исследование в положении Тренделенбурга

Рентгеноскопия пищевода и желудка в положении по Тренделенбургу проводится в плане общего рентгеноконтрастного исследования ЖКТ и как отдельное обследование при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

Исследование проводят в положении больного на спине, тазовый конец стола приподнимается на 35-45 градусов относительно уровня головы. Заблаговременно больной выпивает бариевую взвесь, туго заполнив ею желудок.

Читайте также:  Бронхиальные сосуды. Бронхиальные артерии и вены

Поза Тренделенбурга выбирается не случайно: органы брюшной полости, увеличивают давление на диафрагму. Брюшной отдел пищевода и часть желудка проскальзывают через грыжевое отверстие в грудную клетку, где и визуализируются на рентгенологическом снимке.

Как делается рентген пищевода с двойным контрастированием

Для подробного исследования слизистой используется метод двойного контрастирования с помощью бария и воздуха. Бариевые массы задерживаются между складками органов пищеварения. Газ создает просветление на рентгеновском снимке, на фоне которого отчетливо вырисовывается рельеф слизистой.

  1. Больному в пищевод устанавливают зонд, через него вводят бариевую взвесь.
  2. Через зонд накачивают воздух (до 200 см³).
  3. Для более равномерного распределения контрастных веществ массируют переднюю брюшную стенку пациента, вводят спазмолитики.

Метод хорошо зарекомендовал себя в онкологии при выявлении заболеваний на ранних стадиях.

КТ кишечника

КТ кишечника — рентгенологическая диагностика, позволяющая получить детальное изображение этого органа. Снимки получаются с помощью лучей, которые пронизывают тело пациента и передают полученные данные на специальные датчики. Вся информация поступает в компьютер, где и происходит ее обработка. В отличие от обычного рентгена информативность такого обследования в разы выше. Главное преимущество перед обычной эндоскопией — неинвазивность. Иначе говоря, нет необходимости вводить в организм камеру для визуализации внутренних структур.

Направление на такое обследование дает терапевт или гастроэнтеролог, если другие методики не дают ясной картины заболевания. Как правило, назначают обследование при следующих симптомах:

  • Болях в области ануса
  • Частых вздутиях живота
  • Болезненном стуле с примесями крови
  • Резком снижении массы тела
  • Признаках полипов
  • Воспалительных процессах ЖКТ

Грамотно проведенное обследование позволяет точно поставить диагноз и принять решение об адекватном лечении.

Главная цель сканирования — выявить полипы и другие новообразования. На основании полученных данных принимаются решения о хирургическом удалении наростов, чтобы не допустить их развития в онкологию. Поэтому некоторые врачи рекомендуют регулярные проверки с целью профилактики женщинам и мужчинам старше 50 лет. В этом возрасте риск раковых опухолей кишечника значительно возрастает. Кроме того, при проверке удается выявить анатомические особенности этого органа, обнаружить любые аномалии в его строении. Процедура также проводится с целью наблюдения за эффективностью лечения.

Особенности проведения диагностики с сульфатом бария

Особенности проведения:

  1. Если процедура предполагает исследования только толстого кишечника, то введение бария будет проводиться непосредственно в обследуемый орган.
  2. Если будет проводиться комплексное обследование толстого и тонкого кишечника, то раствор сульфата бария нужно будет выпить непосредственно до начала процедуры.
  3. Раствор бариевой взвеси приготовляется непосредственно перед процедурой. Смесь состоит из компонентов сульфата бария, алюмогеля и воздуха, дополнительно раствор может содержать в себе цитрат натрия, сорбит, спазмолитик. Дозировка составляет от 400 и до 650 грамм.

Перед началом приёма смеси, доктор обязан убедиться, что пациент выполнил все необходимые приготовления:

  • снял с себя все металлические украшения, заколки, булавки и прочие предметы, которые могут помешать работе рентгеновского аппарата;
  • снял с себя всю верхнюю одежду и белье и надел халат;
  • занял позицию, указанную доктором.

В зависимости от характера исследования, пациент может занимать:

  1. Вертикальное положение. Это ускоряет процесс пассажа раствора бария по ЖКТ.
  2. Горизонтально положение. Оно позволит как можно точнее и качественнее исследовать желудок.

Иногда может потребоваться положение Тренделенбурга, при котором:

  • таз пациента находится выше туловища и приподнят на 45 градусов;
  • максимально точно исследуется диафрагма, желудок и кишечник;
  • раствор бария пассажирует медленно и заполняет все участки кишечника;
  • механический непрямой массаж передней стенки живота равномерно распределяет по пищеводу и желудку сульфат бария.

Затем принимается состав глотками, порядок которых:

  1. Небольшой начальный глоток. Позволяет проверить качество раствора и его скорость продвижения по пищеводу.
  2. Остальная доза. После этого раствор бария полностью заполняет весь ЖКТ.

Рентгенограмма делается в течение 40 минут, при этом врач фиксирует от 6 до 10 снимков. Последний снимок будет сделан уже после того, как раствор бария эвакуируется из организма.

После проведения процедуры пациент может обнаружить у себя незначительные осложнения:

  • лёгкую тошноту, которая самостоятельно пройдёт через некоторое время;
  • запор, вызванный вяжущими свойствами раствора сульфата бария;
  • необычный белый цвет стула, который вызван цветом барийной смеси.