Удаление полипов толстого кишечника

Виды полипов кишечника

Полип – это доброкачественная опухоль с экзофитным ростом. Термин «экзофитный» означает, что образование растет не в сторону стенки органа, а в сторону его просвета. Оно значительно возвышается над слизистой оболочкой кишечника.

У большинства людей полипы в кишечнике появляются после 40 лет. У мужчин они выявляются чаще, чем у женщин.

Полипы могут быть одиночными или групповыми. Приблизительно в 2 случаях из 3 в кишечнике обнаруживают только один полип. У 5% пациентов диагностируют диффузный полипоз – заболевание, сопровождающееся появлением десятков полипов в разных отделах желудочно-кишечного тракта. Риск развития рака при этой патологии достигает 50%.

Классический полип с точки зрения морфологии относится к тубулярным аденомам. Он растет из железистой ткани. Истинный аденоматозный полип представляет собой вырост слизистой оболочки на ножке или широком основании. Он мягкий, подвижный, смещается вместе с прилегающим участком слизистой оболочки. Такие полипы крайне редко кровоточат или изъязвляются.

В кишечнике также могут обнаруживаться другие варианты полипов:

Гиперпластические полипы кишечника – мелкие, имеют размер до 5 мм в диаметре. Они не отличаются по цвету от окружающей их слизистой оболочки. Часто трансформируются в злокачественные опухоли.

Ювенильные полипы кишечника – не относятся к аденомам, появляются в молодом возрасте. Они очень крупные, свисают в полость кишки, имеют длинную ножку. Как правило, эти полипы кишечника ярко-красные, могут быть вишневого цвета, содержат множество кист (расширенных желез). Эти образования не трансформируются в рак.

Фиброзные полипы кишечника – состоят не из железистой, а из соединительной ткани. Они плотные, содержат большое количество сосудов, часто воспаляются. Эти образования встречаются не так часто, и они обычно не приводят к развитию злокачественных опухолей.

Виллезные аденомы или ворсинчатые опухоли – образования со значительным злокачественным потенциалом. Даже после удаления эти полипы рецидивируют (появляются в кишечнике повторно) у каждого третьего пациента. Они очень крупные, достигают в диаметре 3-5 см и больше. Встречаются две формы этих полипов:

• Узловатая форма – самая распространенная. Выглядит как узел на широком основании, иногда – на ножке.

• Стелящаяся форма – по окружности охватывает стенку кишки. Содержит множество мелких узлов.

Ворсинчатые опухоли крупные, содержат много сосудов. Поэтому они легко, и часто обильно кровоточат. Однако ни размер образований, ни интенсивность кровотечений напрямую не отражает риск перерождения в рак.

Какие методы полипэктомии используются в Клинике им. Н. И. Пирогова?

Полипэктомия биопсийными щипцами:

Этот метод используется для удаления мелких полипов толстой кишки. Преимущества такого подхода состоят в относительной простоте методики, минимальной частоте осложнений, доступности необходимого оборудования и легкости извлечения из толстой кишки удаленной ткани.

В арсенале наших врачей-эндоскопистов имеется несколько способов щипцовой полипэктомии, включая использование инструментов разных размеров.

Методы полипэктомии с использованием биопсийных щипцов:

• без использования электрокоагуляции (полипэктомия холодными щипцами);
• горячими щипцами, проводимая с использованием электрокоагуляции.

Полипэктомия петлей – предпочтительный эндоскопический метод удаления крупных полипов:

В нашем распоряжении петли разных форм (овальные; шестиугольные; серповидные и т. д.) и различной конфигурации.

Методы полипэктомии с использованием петли:

• холодной петлей – полип удаляется путем механического пересечения затягиваемой петлей (диатермокоагуляцию не используют);
• горячей петлей – полип удаляется комбинированным методом, так называемым смешанным током (режим резанья и коагуляции).

Рекомендации и правила питания

Диеты стоит придерживаться за 3-5 дней до проведения колоноскопии и 7 дней после удаления полипов в кишечнике. Режим питания на протяжении дня рекомендуется многоразовый (6-7 кратный). При этом порции уменьшаются для предотвращения нагрузки на систему пищеварения и ЖКТ.

Выбор продуктов должен быть осознанным, чтоб избежать повреждения стенок кишечника и других органов пищеварения. Правильно составленное меню гарантирует выработку защитной слизи. Полезные микроэлементы питания способствуют восстановлению местного иммунитета. Повышение защитных функций – эффективное оружие от инфекций, вторичного заражения и кровотечений.

Особенно важно после удаления полипов колоноскопией соблюдать питьевой режим. На протяжении дня вода употребляется равными порциями по 200-250 мл. Суточная норма – 2-2,5 л, если противопоказания по общему состоянию здоровья отсутствуют.

При разработке меню нужно учесть основные принципы диеты:

1. Порции формируются меньшего объёма. Это обеспечит щадящую работу пищеварительного тракта. От добавки стоит отказаться, переедание провоцирует осложнения.
2. Приёмы пищи нужно планировать на определённое время с примерно одинаковыми перерывами. Так ЖКТ будет функционировать равномерно, имея возможность отдохнуть.
3. Продукты подбираются из тех, что легко усваиваются. Они должны быть насыщены белками и минеральными солями. Отдавать предпочтение стоит ингредиентам, имеющим щелочную среду. Кислоты в большом количестве провоцируют определённые защитные реакции организма, оказывающее негативное влияние на функционирование системы пищеварения и ЖКТ.
4. Из способов термической обработки продуктов стоит выбирать: приготовление на пару, тушение, запекание в духовке, обычную варку. Жареные блюда в диетический стол не включаются.
5. Температура блюд не должна превышать 60 градусов. Исключается приём и холодных напитков и продуктов. Чем выше разница между температурными режимами пищи и организма, тем выше степень раздражения на слизистую.
6. За 20-30 минут до приёма пищи нужно выпивать очищенную воду (200 мл). Это способствует быстрому расщеплению продуктов питания и мягкому прохождению их по кишечнику.

Меню диеты после колоноскопии составляется по принципу: больше витаминов, минимум жира. Помимо разработки рациона питания нужно ввести в режим дня физические упражнения. Подойдут утренние или вечерние пробежки, зарядка с элементами для пресса и органов малого таза.

Подвижный образ жизни способствует быстрому очищению кишечника от продуктов переработки и токсинов. Также рекомендуется проведение микроклизм.

Необходимость диеты после операции

После проведения иссечения полипа кишечник нуждается в покое. Нагрузка на слизистую оболочку должна быть минимальной. Пища не должна вызывать газообразования и чрезмерной активности перистальтики стенок кишечника, не должна раздражать слизистую оболочки ни химически, ни механически, ни термически. Что это означает?

Диета после удаления полипа в кишечнике не должна содержать кислоты, быть соленой, иначе стенки подвергнутся резким химическим реакциям, что приведет к болезненным ощущениям и негативно будут воздействовать на место среза полипа.

Чтобы твердые куски пищи не давили на больное место, еда должна состоять из перетертых продуктов. Раздражать могут холодные и горячие блюда.

Диета после эндоскопического удаления полипа кишечника должна быть очень строгой, состоит она из трех этапов. Рассмотрим каждый из них подробнее.

Методика проведения эндоскопии толстой кишки

Эндоскопия кишечника проводится в Юсуповской больнице квалифицированными специалистами с применением современного оборудования. Процедура предполагает введение эндоскопа через анальное отверстие. Для устранения дискомфорта во время диагностики применяется внутривенная анестезия.

В ходе диагностики специалист исследует внутреннюю поверхность стенок кишечника на наличие язвенных, эрозивных и опухолевых образований, а также  других патологических процессов. Одновременно с диагностикой может быть выполнено взятие биоматериала, извлечение инородного тела, удаление полипов, остановка кровотечения и другие манипуляции.

Травмирование тканей при эндоскопии толстой кишки не происходит, но в течение нескольких часов после обследования пациент может ощущать дискомфорт. При использовании внутривенной анестезии может потребоваться госпитализация в дневной стационар для контроля состояния пациента.

Возможные последствия и осложнения

Последствия после колоноскопии могут быть связаны с неквалифицированными действиями врача, не оценившего все риски проведения процедуры. Нужно со всей ответственностью осознавать, что обследование кишечника с помощью колоноскопа может спровоцировать:

• обширный инфаркт у больных с сердечной и лёгочной недостаточностью;
• сильную кровопотерю при нарушении свёртываемости крови;
• резкое ухудшение состояния у тяжелых больных;
• нарушения общего клинического состояния у пожилых пациентов;
• временные нарушения менструального цикла при проведении процедуры во время месячных (преждевременное прекращение или увеличение интенсивности естественного кровотечения);
• обострение сахарного диабета;
• обострение язвенного колита и диверкулита;
• осложнения при оперативном удалении полипов.

Проведение операции будет зависеть от степени подготовки пациента и восстановительного профилактического операции.

Диагностическая колоноскопия

Диагностическую колоноскопию проводят, чтобы выявить те или иные патологические образования в кишечнике. Существуют две специальных разновидности диагностической колоноскопии:

• Скрининговая колоноскопия рекомендуется всем людям старше 50 лет, даже если у них нет никаких симптомов. При некоторых заболеваниях кишечника начинать скрининг нужно в более молодом возрасте. Этот вид скрининга применяют для ранней диагностики полипов, способных переродиться в злокачественную опухоль, и рака кишечника.
• Контрольные колоноскопии периодически проводят у людей, имеющих в анамнезе полипы, рак толстой кишки, воспалительные заболевания кишечника.

Обнаружив в кишке патологическое новообразование, врач удаляет его с помощью специального инструмента, вставленного через колоноскоп, и отправляет в лабораторию для гистологического, цитологического исследования. Эта процедура называется биопсией.

В Европейской клинике действует акция «Гастро- и колоноскопия под внутривенной седацией». В стоимость комплексной услуги входят эндоскопические исследования желудка и толстой кишки, легкий наркоз (седация, «медикаментозный сон»), предварительный прием врача-специалиста (к.м.н. или д.м.н.), трехчасовое пребывание в комфортабельной палате. Подробнее о программе.

Разрешённые и запрещённые продукты

При составлении диетического меню уделять внимание стоит продуктам, которые хорошо перевариваются, не усиливая газообразование. Диетологи советуют отдавать предпочтение блюдам:

• рассыпчатым кашам на воде;
• крупяным запеканкам;
• овощным супам;
• нежирным бульонам на мясе телятины или птицы;
• тушёным овощам;
• отварным мясным блюдам;
• мясу и рыбе нежирных сортов, приготовленным на пару;
• свежим фруктам (не кислым);
• блюдам из яйца (вареное, омлет);
• сухофруктам, орехам;
• кисломолочным продуктам (жирность в пределах 2,5%);
• травяным напиткам, отварам, чаю зелёных сортов.

Для приготовления блюд рекомендуется использовать преимущественно свежие овощи (кабачки, капуста брокколи, томаты, баклажаны, морковь и др.). Дополняют меню:

• рыбой и мясом (нежирным);
• домашней сметаной и творогом;
• свежей зеленью;
• яйцами;
• свежими фруктами, ягодами некислых сортов;
• сухофруктами (курага, чернослив, инжир);
• жидкий мёд и др.

Употребление кондитерских изделий ограничено, но при желании можно съесть немного пастилы или мармелада.

Жёсткая диета действует за 2 дня до операции и 2-3 дня после колоноскопии. Далее понемногу вводятся остальные продукты.

Разнообразить диету после удаления полипов в кишечнике можно разными продуктами, главное исключить запрещённый набор. Ограничения распространяются на следующие виды продовольствия:

• мясо, рыба жирных сортов;
• копчёная и жареная пища;
• соленья, маринованные и консервированные заготовки;
• каши из бобов (фасоль, горох, нут, бобы и пр.);
• некоторые крупы (полбы, рис, перловка, саго);
• белокочанная капуста;
• пряности (чеснок, лук и пр.), специи, готовые соусы, кетчуп;
• кофе, чёрный чай, какао;
• полуфабрикаты;
• свежая выпечка;
• кондитерские изделия.

Запреты распространяются на алкоголь, газировку, пакетированные соки и табачные изделия.