Все об операции лазерного иссечения анальной трещины

Анальная трещина — дефект слизистой оболочки анального канала, а точнее, той его части, которая примыкает к анусу. Такой дефект может быть прямым, иметь овальную или треугольную форму. Как правило, размеры трещины варьируют до 2 см. Однако даже такие небольшие размеры могут доставлять серьезные неудобства и острые симптомы. 

Подробный обзор

Что такое анальная трещина

Сложно найти другое проктологическое заболевание, которое вызывало бы столько недопонимания среди специалистов и пациентов. Трещина является длинным узким дефектом слизистых оболочек анального отверстия.

Место разрыва оболочки обнажает мышечную прослойку, что провоцирует возникновение сильного болевого синдрома, сохраняющегося в течение продолжительного периода.

В случае отсутствия своевременного оперативного лечения анальной трещины может развиться бессонница, невротическое состояние, а также страх перед актом дефекации.

Глубина трещины напрямую влияет на интенсивность болевого синдрома. Изначально она тревожит только во время акта дефекации, однако по мере усиления воспалительного процесса боль в заднем проходе беспокоит значительно чаще и доставляет чувство перманентного дискомфорта.

В случае незаживающей анальной трещины необходимо безотлагательно обратиться к квалифицированному медицинскому специалисту, который подберет наиболее подходящий метод оперативного вмешательства.

Почему появляется дефект

Причина анальной трещины почти всегда кроется в перенесенной травме. Такими травмами могут быть твердый кал или непереваренные частицы пищи, анальный интимный контакт, хронические запоры, инородное тело в прямой кишке, инструментальные методы диагностики в проктологии, проведенные без подготовки, использование жесткой туалетной бумаги, обострение воспаления геморроидальных узлов и пр. Кроме того, даже при диарее вероятность появления анальной трещины возрастает, что связано с перенапряжением мышц, раздражением слизистых оболочек частой дефекацией.

Способствуют появлению дефекта натуживание при запорах, гиподинамия и связанные с ней нарушения кровообращения в малом тазу, изнурительная физическая работа, связанная с подъемом тяжестей, неправильное питание, роды.

Самая распространенная причина запоров и связанных с ними осложнений — недостаток пищевых волокон в рационе. Нарушения питьевого режима также способствуют обезвоживанию и уплотнению каловых масс.

Правила восстановления

После иссечения очень важно соблюдать правила, установленные лечащим врачом. Это позволит закрепить эффект операции и исключить вероятность возобновления проблемы. Список обязательных мероприятий включает:

  1. Ограничения в приеме пищи: печеные овощи, фрукты, кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса — то, что можно есть. А вот от копченостей, специй, сладостей, алкоголя нужно отказаться. Кроме приема полезных блюд, необходимо пить много жидкости.
  2. Проведение успокаивающих ванночек: рассечение заживает не сразу, поэтому в первые дни может беспокоить болевой синдром. С целью его устранения нужно прибегать к проведению ванночек. Прием анальгетиков также допустим.
  3. Отказ от клизм и слабительных средств: эффективные мероприятия лечения трещин на прямой кишке на первой стадии запрещены в послеоперационный период.
  4. Приостановка занятий спортом.
  5. Отказ от грубой туалетной бумаги. Придерживаясь рекомендаций, удастся сократить период восстановления.
Читайте также:  Ректоцеле - выпадение прямой кишки во влагалище

Консервативная терапия

К консервативным способам лечения относят медикаментозную терапию и специальную диету. Консервативное лечение эффективно в 65-70% случаев при лечении острой формы заболевания, и в 40% при избавлении от трещины хронического типа. Основная цель медикаментозного лечения – это снятие спазма сфинктера.

Во время лечения используются:

  • мази – нитроглицериновая, дилтиаземовая, нифедипиновая;
  • ректальные свечи – метилурацил, натальсид;
  • слабительные – например, Форлакс, Дюфалак и т.п.

Лечение будет наиболее эффективным при «свежей» трещине, которая появилась не более 2 недель назад. Важно, чтобы она имела ровные края, а также чистое дно. Чтобы облегчить акт дефекации, назначают клизмы, свечи и мази, теплые ванночки с марганцем или травяными настойками.

Не пытайтесь назначать себе лечение самостоятельно! Обязательно обратитесь к профессионалам.

Локализация анальной трещины

В подавляющем большинстве случаев (85%) анальная трещина возникает на задней стенке по срединной линии (на 6 часов). Это объясняется спецификой строения анального канала – в этом месте кровоснабжение сфинктера наиболее слабое и стенка канала максимально уязвима при напряжении во время дефекации или при проникновении в прямую кишку инородных тел.

В 8-9 % случаев (преимущественно у женщин) трещина может возникать на передней стенке, и в крайне редких случаях она локализуется на боковых сторонах анального канала. В 3-4 % случаев обнаруживается сочетание трещин передней и задней стенки.

Анальная трещина отличается достаточно специфичной клинической картиной. При продолжительно существующей трещине отмечается довольно выраженный болевой симптом и тонический спазм сфинктера после дефекации. Спазм может сохранятся на протяжении нескольких часов. Иногда вплоть до следующей дефекации.

Тонический спазм – один из факторов формирования порочного круга, способствующего прогрессированию трещины: анальная трещина вызывает стойкий спазм, который вызывает ишемию тканей стенок анального канала и мешает заживлению анальной трещины.

Острая анальная трещина проявляется спазмом анального сфинктера, болью во время дефекации, кровянистым отделяемым из ануса. Боль – это, как правило, основная жалоба пациентов с анальной трещиной. Боль возникает в начале дефекации, довольно выраженная, часто сохраняется на протяжении длительного времени. Может отмечаться иррадиация боли в область промежности или в крестец. Интенсивная болезненность дефекации может заставлять больных откладывать этот акт, что ведет к запорам.

Спазм анального сфинктера является рефлекторным, связанным с интенсивным болевым симптомом, тонический спазм – один из основных элементов патогенеза заболевания. Спазм, вызываемый болью, ухудшает кровоснабжение, способствует усилению боли и мешает регенерации тканей и заживлению трещины.

Кровянистые выделения из анального канала обычно бывают скудными (кровавые прожилки в кале или следы крови на бумаге), они связаны с травмированием слизистой при дефекации. Если имеют место выраженные кровотечения, то можно предполагать сопутствующие заболевания: геморрой, опухоль и др. Существующая 3-4 недели нелеченая острая трещина анального канала становится хронической. При этом происходит утолщение и уплотнение ее краев, формирование грубого рубца, образование «сторожевого бугорка» на внутреннем крае.

Читайте также:  Виды и симптомы перелома локтевого сустава

Боль в отличие от острой трещины при хронизации чаще всего возникает после дефекации и беспокоит более продолжительное время. При длительном нахождении в сидячем положении болезненность усиливается. Постоянный болевой симптом значительно снижает качество жизни больных, вызывая раздражительность, нарушения сна, невроз. Часто у больных с хронической анальной трещиной возникает страх дефекации, они часто употребляют слабительные препараты.

При продолжительных запорах во время напряженной дефекации может быть кровотечение из заднего прохода. Иногда случается нагноение анальной трещины и из заднего прохода появляется гнойное отделяемое. При хронической трещине тонический спазм сфинктера менее интенсивен и сохраняется недолго. Часто отмечается анальный зуд. Хроническая анальная трещина может сопровождаться воспалительными процессами терминальных отделов кишечника: сфинктеритом, проктитом, проктосигмоидитом.

фотогалерея

Подготовка к операции по иссечению анальной трещины

Хроническая задняя анальная трещина (исходное состояние) 14-е сутки после иссечения трещины в собственной модификации

Дезартеризация геморроя

6 а. Комбинированный геморрой 2 ст. – операция дезартеризация с лифтингом 7 а. Комбинированный геморрой 3 ст. 7 б. тот же больной. Выпадающий внутренний узел на 11 часах. 7 в. Тот же пациент. Операция дезартеризация с лифтингом – завершение.

Изображения эпителиального копчикого хода

ПРИЧИНЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ДАЛЬНЕЙШЕЕ ЛЕЧЕНИЕ АНАЛЬНОГО ЗУДА

Тактика лечения анального зуда

Лечение анальной трещины

Анальные трещины: лечение при помощи операции

Лечение геморроя у женщин

9 а. Комбинированный геморрой у женщины – исход 10 а Комбинированный геморрой с тромбзом узлов. 10 б. Большой тромбированный узел на 3-х часах. 10 в. 28 сутки после операции – геморроидэктомии с гофрированными швами.

Лечение геморроя: тактика и основные принципы

Консервативное лечение геморроя

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Лечение острого геморроя

Причины и симптомы заболевания

Операция при парапроктите

1. Острый подкожно-подслизистый парапроктит — имеется выбухание книзу от ануса. 2. Острый задний чрессфинктерный парапроктит. 3. Острый ишиоректальный парапроктит. Покраснение и небольшая припухлость справа.

ПОЛИПЭКТОМИЯ

2 а. Выпадающий полип прямой кишки на ножке. 2 б. тот же больной. 3. Ворсинчатый полип на ножке.

Радиоволновое лечение геморроя

Сужение анального канала

Лечение свища прямой кишки

Хирургическое удаление геморроя

          

    

    

    

  

6 а. Операция дезартеризация с лифтингом. 8 а. Комбинированный геморрой 3 ст. – исход. 8 б. После операции геморроидэктомии с гифрирующими швами – завершение. 9 б. Завершение после геморроидэктомии с гофрированными швами.

Остроконечные кондиломы, перианальные остроконечные кондиломы

На иллюстрациях фотоматериалы – анальный полип, ворсинчатая опухоль анального канала, и гипертрофированный анальный сосочек

Операция по удалению свища

4 б. Тот же пациент. В свищевой ход проведен зонд. 5 б. Завершение операции. 6 б. тот же пациент. Завершение операции. 6 в. 30 сутки после операции. (2)

Упражнения при анальной трещине

При постоянной боли, сопровождающей трещину, развивается мышечный спазм внутреннего ректального сфинктера. Это снижает местное кровообращение, приводит к потере его функций и прогрессированию трещины. В дальнейшем может произойти снижение тонуса, что проявляется недержанием газов и кала. Чтобы нормализовать мышечный тонус внутреннего мышечного кольца прямой кишки, разработан ряд упражнений. Они подбираются специалистом для каждого пациента индивидуально, учитывая его состояние.

Самым простым и высокоэффективным является гимнастика Кегеля. Она основана на попеременном сжатии и расслаблении ягодиц одновременно с мышцами прямой кишки и промежности. Это можно делать сидя или лежа. Выполняется 15 раз ежедневно, по возможности дважды в день. Рекомендуется пройти несколько курсов таких занятий.

Для расслабления мышц ануса и уменьшения боли рекомендуются всем известные упражнения:

  • «березка» — при поднятых под прямым углом ногах плавно приподнимают таз, удерживая его руками;
  • «утюжок» — приподнятые под небольшим углом ноги удерживаются на весу 30 секунд;
  • «кошка» — стоя на четвереньках, медленно округлять спину, выгибая таз вниз.

Перед дефекацией рекомендуется несколько раз глубоко вдохнуть и выдохнуть — это простимулирует кишечную перистальтику.

Сидя на унитазе, наклониться вперед, дотронуться руками до пола — это приведет к сокращению кишечника. В момент его опорожнения рекомендуется не напрягаться, а, напротив, полностью расслабиться.

Аналогичные упражнения можно делать людям разного возраста, независимо от физической подготовки. Важна регулярность их выполнения.

Чем опасны анальные трещины?

При трещинах и геморрое лечение должно быть своевременным, поскольку существует риск осложнений, которые в тяжёлых случаях несут опасность для жизни пациента.

Самое распространенное осложнение анальных надрывов – острый парапроктит. В кишечнике человека живет масса бактерий, которые могут во время дефекации проникать через анальную трещину в ткани заднего прохода, вызывая их гнойное воспаление.

В свою очередь, острый парапроктит может перейти в хроническую форму с образованием ректальных свищей. Но самое опасное осложнение анальных надрывов – заражение крови (сепсис), ведь инфекция из тканей аноректальной области может распространиться по всему организму.

Реабилитационный период

Длительная реабилитация после операции на анальной трещине обусловлена несоблюдением всех рекомендаций доктора. Вне зависимости от типа манипуляции, процедура переносится пациентами хорошо. Раны заживают быстро, а осложнения проявляются редко.

Реабилитация способствует быстрому заживлению и исключению воспалительных процессов. Пациенту назначают анальгетики для устранения болевого синдрома. Требуется тщательно следить за своей гигиеной.

Диета после иссечения трещины заднего прохода тоже немаловажный фактор. Требуется нормализовать работу кишечного тракта. Желательно, чтобы процесс испражнения происходил в утренний период времени. В ежедневный рацион включают:

  • кисломолочные продукты;
  • нежирные сорта мяса и рыбы;
  • птицу.

Молоко употреблять нежелательно, так как продукт провоцирует расстройство стула. Рацион подбирается исходя из индивидуальных особенностей.

Реабилитационный период

Задать вопрос Василий Бабкинский

Привет, меня зовут Василий. Вот уже 7 лет помогаю людям с проблемами кишечника, работая в первой частной поликлинике г. Брно. Буду рад ответить на ваши вопросы по поводу статьи в комментариях, другие вопросы можете задавать нашим врачам на этой странице.

Классификация патологии

По характеру течения различаются:

  • Острая трещина прямой кишки. Появляется после запора или длительной диареи, обычно самостоятельную проходит при нормализации стула. У этого образования края гладкие и ровные.
  • Хронические трещины. Могут беспокоить боли, которые длятся 1 месяц или более. Основными признаками является появление бугорка, гиперемия окружающих тканей анального отверстия, образование характерной бахромы с приподнятыми краями, при этом мышцы сфинктера оттянуты. Такие трещины появляются при отсутствии лечения острого процесса. Хроническая фаза наступает при увеличении внутреннего тонуса анального сфинктера, когда он спазмируется. В этом месте повышается местное давление, складки анального канала закрывается, появляется воспалительный процесс. Края в таком образовании неровные, утолщенные, налицо разрастание соединительной ткани.

Классификация патологии

По локализации анальная трещина бывает:

  • Задней. Такая патология расположена в задней стенке анального канала.
  • Передней. Располагается на стенке канала спереди.
  • Зеркальной. Трещина затрагивает как заднюю, так и переднюю стенку анального пространства.