Выпадение прямой кишки — симптомы и лечение

Дата публикации 5 марта 2020 г.Обновлено 23 июля 2020 г.

Что такое леваторопластика

Леваторопластика – операция по укреплению ректовагинальной перегородки за счет воздействия как на саму перегородку, так и на мышцы, поднимающие анус (леваторы). Леваторопластика чаще является не самостоятельным вмешательством, а одним из этапов операции, направленной на устранение тазового пролапса. Она обычно комбинируется с задней кольпорафией (пластикой задней стенки влагалища).

В большинстве случаев хирургическое лечение тазового пролапса дополняется леваторопластикой при ректоцеле 2-3 степени (выпячивание прямой кишки во влагалище). Но в случае ректоцеле 1 степени этот этап операции обычно не проводят, так как из-за леваторопластики в 25% случаев развивается диспареуния (боли при половом акте).

Часто леваторопластика проводится вместе с перинеопластикой – операцией по восстановлению целостности мышц и фасций промежности. В этом случае вмешательство носит название перинеолеваторопластика. Оно дополнительно устраняет разрывы промежности, которые происходят во время родов.

При тяжелом ректоцеле может использоваться сфинктеролеваторопластика. Она включает сфинктеропластику для восстановления функции запирательного аппарата прямой кишки.

Как лечат ректоцеле в Израиле

Консервативное лечение ректоцеле за рубежом при незначительных симптомах включает использование вагинальных пессариев, гимнастику для укрепления мышц тазового дна. Вагинальный пессарий представляет собой синтетическое кольцо, вставленное во влагалище для поддержки выпуклых тканей. Для очистки пессарий необходимо регулярно вынимать.

В сложных случаях, при тяжёлых формах пролапса, для лечения ректоцеле в Израиле делается операция. Если у пациентки, кроме ректоцеле обнаружен пролапс других органов малого таза, то его можно исправить хирургически в рамках одной операции. Отзывы благодарных пациенток подтверждают высокий качественный уровень медицинской помощи в нашем проктологическом центре.

Как правило, операция ректоцеле в Израиле выполняется с помощью трансвагинального или трансанального подходов и обычно заключается в удалении избыточной растянутой ткани, которая образует задний пролапс прямой кишки и влагалища. Для поддержки и укрепления тазового дна может использоваться специальный сетчатый имплант. Результатом операции ректоцеле почти всегда является полное восстановление структур и функции органов тазового дна, а также нормальное качество жизни пациентки.

Как лечат ректоцеле в Израиле

Стоимость операции ректоцеле в Израиле зависит от типа и объёма хирургического вмешательства. Цена расчитывается для каждой пациентки индивидуально. Дополнительную информацию можно получить через международный отдел нашего центра.

Запрос на лечение ректоцеле в ИзраилеЗаполните контактную форму, поля * — обязательны. Ваши контакты Имя и фамилия * Email * Телефон * Заявка Диагноз * История болезни * Подтверждение Где лечение за рубежом лучше — вписать ниже — Израиль * Копия на Ваш Email

Степени заболевания и симптомы ректоцеле

Ректоцеле бывает двух видов: переднее (стенка прямой кишки смещается по направлению к влагалищу) и заднее (смещение происходит в сторону анокопчиковой связки). При развитии ректоцеле симптомы проявляются в зависимости от стадии заболевания. В медицинской практике выделяют несколько прогрессирующих степеней развития, постепенно переходящих одна в другую. Обычно они классифицируются как начальная, средняя и тяжелая степени заболевания.

Начальная степень характеризуется отсутствием жалоб. Однако при обследовании методом пальпации можно обнаружить небольшое выпирание стенки прямой кишки (не больше 2 см). Во время перехода болезни в среднюю степень тяжести, выпячивающаяся стенка прямой кишки приобретает мешкообразную форму (карман) размером до 2-4 см. При обследовании пациентки можно четко ощутить выраженные патологические изменения, которые заметны уже у самого начала влагалища. Чаще женщину беспокоят затруднения при дефекации, некоторая боль при опорожнении кишечника, ощущение неполного освобождения от каловых масс и частые позывы к испражнению.

Читайте также:  Анестезия при операции у детей паховая грыжа

Во время развития тяжелой степени ректоцеле, размер мешкообразного кармана становится больше 4 см. Он сдавливает влагалищную стенку, которая выпадает наружу через половую щель. Сопровождается это все кровотечениями из прямой кишки, анальными трещинами и образованием геморроя.

Важно помнить, что такое заболевание является достаточно серьезным и требует к себе особого внимания уже на самой ранней стадии.

Признаки и методы диагностики

При такой патологии, как ректоцеле, симптомы возникают постепенно. Вначале нарушается регулярность опорожнения кишечника, сопровождающаяся ощущением неполного его опорожнения. При этом пациентка вынуждена часто тужиться. Из-за этого больная может часто применять различные слабительные средства. Постепенно ректоцеле начинает увеличиваться и тогда женщине, чтобы опорожнить кишечник, приходиться при помощи пальцев «выдавливать» каловые массы обратно в прямую кишку через заднюю стенку влагалища.

Из-за постоянного натуживания травмируется слизистая оболочка анального канала. По этой причине могут появиться такие осложнения, как анальные трещины, хронический геморрой и так далее. Нередко женщины, страдающие от ректоцеле, имеют и другие патологии. Например, это может быть энтероцеле, цистоцеле либо выпадение матки (то есть пролабирование матки через влагалище). Чтобы не появились печальные последствияболезни, необходимо вовремя обратиться за помощью к опытному врачу.

В целях диагностики в первую очередь, врач должен собрать анамнез. Затем проводится осмотр пациентки в гинекологическом кресле и пальцевое исследование прямой кишки. Обязательно проводится ректороманоскопия. Если болезнь уже перешла во вторую либо третью стадию, делают проктографию с натуживанием, по результатам которой определяют, требуется ли хирургическое лечение ректоцеле. Дифференциальную диагностику специалисты проводят с такими патологиями, как грыжа ректовагинальной перегородки и цистоцеле.

Диагностика ректоцеле

Чтобы диагностировать ректоцеле, врач:

  • Выясняет у пациента, как давно у него начались боли в прямой кишке, животе, есть ли боль/дискомфорт при дефекации, имеется ли чувство неполного опорожнения кишечника, возникают ли ложные позывы к дефекации.
  • Изучает, какие заболевания и операции перенес пациент.
  • Спрашивает, было ли ректоцеле или другие болезни ЖКТ у близких родственников.
  • Пальпирует живот с целью определения его болезненности.
  • Проводит пальцевое исследование прямой кишки.
  • Назначает больному лабораторные анализы:— ОАК;— ОАМ;— БАК;— кал на скрытую кровь;— копрограмму.

Среди инструментальных методов, применяемых в ходе диагностики ректоцеле:

  • Ректороманоскопия. В анальное отверстие вводится специальный зонд, позволяющий провести высокоточное обследование прямой кишки и части сигмовидной кишки.
  • Метод динамической дефекопроктографии. Метод рентгенологического исследования прямой кишки, выполняемый прямо в процессе дефекации. Дает возможность понять, нарушен ли мышечно-связочный аппарат.
  • Колоноскопия. Стенки толстого кишечника осматривают с помощью эндоскопа.
  • Ирригоскопия. Толстую кишку исследуют путем введения в нее контрастного вещества с последующим выполнением рентгеновских снимков.
  • Компьютерная томография. При ректоцеле применяется для проверки состояния других органов брюшной полости. Позволяет исключить осложнения, развившиеся на фоне данного заболевания.
  • УЗИ органов малого таза и брюшной полости.

При необходимости больного направляют на консультацию к урологу.

Виды хирургического восстановления мышц тазового дна

Для реконструкции тазовых мышц у женщин используются методы леваторопластики и кольпоперинеопластики.

Леваторопластика

Леваторопластика — укрепление мышечной основы тазового дна

Операция направлена на укрепление мышечной основы тазового дна. Проводится при опущении и выпадении органов малого таза через влагалищное кольцо. Выполняется под общим наркозом либо с применением эпидуральной анестезии.

Ход операции:

  • рассекают влагалищно-прямокишечную перегородку;
  • выделяют передние пучки парной лобково-копчиковой мышцы;
  • края пучков сшивают над стенкой прямой кишки;
  • после тщательного гемостаза края раны ушивают.
Виды хирургического восстановления мышц тазового дна

Послеоперационные швы снимают на пятый день после проведения леваторопластики, в течение двух недель пациентке нельзя сидеть. Беременность в течение первого года нежелательна.

Читайте также:  Лимфома средостения: причины, расположение, методы борьбы

Кольпоперинеопластика

Показаниями к проведению кольпоперинеопластики являются опущение купола влагалища, матки, мочевого пузыря и связанное с ним недержание мочи. Как и леваторопластика, операция проводится под общей анестезией либо с применением эпидурального обезболивания.

Ход процедуры:

  • проводят продольный надрез прямокишечно-влагалищной перегородки;
  • из слизистой задней стенки влагалища и кожи промежности выкраивают ромбовидный лоскут;
  • края разреза соединяют под тупым углом в задней трети промежности над анальным отверстием;
  • при выпадении прямой кишки также производят изолированное ушивание мышц, поднимающих задний проход.

Первые 7-8 дней после операции пациенткам показан постельный режим. При отсутствии осложнений выписка из стационара происходит на 10-12 день.

Послеоперационный период

В раннем послеоперационном периоде осуществляется уход за швами с ежедневной их обработкой антисептиками. Чрезвычайно важно предупредить развитие запоров и обеспечить регулярный стул, для чего пациенты придерживаются определенного характера питания, принимают слабительные препараты, как можно раньше активизируются и начинают ходить.

Питание в первый день после операции лучше ограничить, можно пить воду, чай с сахаром, есть каши, кисломолочные продукты. По мере восстановления перистальтики кишечника диета расширяется, можно употреблять легкие супы, отварные мясо и рыбу, овощи, клетчатку. Обилие свежих овощей и фруктов — не лучший вариант из-за излишка газов, которые будут образовываться в кишечнике. Рекомендуется много пить жидкости. Швы с ран удаляют на 14 день при благоприятном течении заживления.

В целях скорейшего восстановления после операции специалисты рекомендуют специальные упражнения, помогающие повысить мышечную силу и тонус промежности. Спустя месяц после вмешательства назначается курс биофидбек-терапии, которая при надобности может быть повторена еще через 3 месяца.

Биофидбэк-терапия основана на восстановлении тонуса тазовых мышц путем обучения целенаправленному их сокращению и расслаблению. Таким образом формируется биологическая обратная связь, мышцы укрепляются, а пациент может сокращать и расслаблять их по мере необходимости.

Процедура проводится 1-2 раза еженедельно и занимает около получаса, во время которого пациент работает с аппаратом, подающим определенные картинки на экран монитора. Со временем мышцы таза начинают сокращаться автоматически в соответствии с ситуацией, при этом не нужно об этом помнить или психологически напрягаться.

Операции при ректоцеле сложны, особенно, при сочетанной патологии органов малого таза, поэтому и риск осложнений и неблагоприятных последствий существенный. В раннем послеоперационном периоде возможны:

  1. Кровотечения из ран;
  2. Нагноение;
  3. Несостоятельность и расхождение швов;
  4. Гематомы.

Самым частым следствием хирургического лечения считают возврат симптоматики спустя какое-то время, что негативно сказывается на качестве жизни, самочувствии, психологическом состоянии женщины.

Восстановление после операции может занять от месяца до полугода, в зависимости от тяжести патологии, вида операции, соблюдения рекомендаций врача. Весь послеоперационный период нельзя поднимать тяжести, долго сидеть в одной позе, испытывать серьезные вертикальные нагрузки. Первые 2 недели прооперированной запретят садиться.

Наблюдение в послеоперационном периоде включает регулярные осмотры гинеколога и колопроктолога каждые 3 месяца на первом году. Инструментальные исследования функции прямой кишки проводятся через полгода, год, два и три года после операции.

Что делать в разных стадиях заболевания?

Лечение выпадения прямой кишки включает консервативные меры и хирургическое вмешательство. Большинство проктологов скептически относится к лекарственной терапии и особенно к народным методам лечения.

Считается оправданным выбор консервативной тактики в терапии лиц молодого возраста, при частичном пролапсе, внутренней инвагинации. Специалисты ожидают при этом положительный результат, только если заболевание длится не дольше трех лет.

Что делать в разных стадиях заболевания?

Применяются:

  • специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна;
  • выбирается диета в зависимости от нарушения стула (послабляющая или закрепляющая);
  • глицериновые ректальные свечи помогают при запорах, с красавкой — снимают боли и неприятные ощущения;
  • электростимуляция мышц;
  • введение склерозирующих препаратов, временно закрепляющих слизистую.
Читайте также:  Лапаротомия в гинекологии: что это и как проводится

Свечи Анестезол подходят для местного обезболивания

Рекомендуется ношение поддерживающего бандажа, исключение всяких физических нагрузок. Каким способом лечить пациента выбирает врач в зависимости от возраста, степени выпадения, сопутствующих заболеваний.

Что делать в разных стадиях заболевания?

Рекомендуемые упражнения

Упражнения для восстановления тонуса мышц особенно подходят для занятий женщин после родов. Они просты в исполнении, поэтому выполняются в домашних условиях. Каждое упражнение должно повторяться не менее 20 раз, постепенно нагрузку следует увеличивать.

В положении лежа на спине согнуть и подвести к ягодицам стопы как можно ближе. Сделать выход в мост на лопатках при этом с силой втягивать ягодицы и живот. Можно после нескольких подъемов постоять одну минуту в статике. Важно не задерживать дыхание.

Из положения сидя с вытянутыми ногами «походить» на ягодицах вперед назад. Сжатием мышц промежности можно незаметно заниматься на работе сидя на стуле, в транспорте. При сдавлении задержаться на несколько секунд.

Что делать в разных стадиях заболевания?

Применение хирургии

Только хирургическое лечение дает гарантию полного выздоровления и укрепления прямой кишки. Для операции используется промежностный доступ, лапаротомия (рассечение живота). В нетяжелых случаях с успехом применяются лапароскопические техники.

Используются следующие виды вмешательства:

  • Резекция (отсечение) пролабирующей части прямой кишки — выполняется циркулярным или лоскутным отсечением, укрепления мышечной стенки добиваются сборивающим швом.
  • Пластика мышц и анального канала — производится с целью сужения заднего прохода путем пришивания мышц-леваторов к прямой кишке. Фиксация специальным проволочным каркасом, нитями, аутопластическими и синтетическими материалами дает частые осложнения, рецидивы, поэтому менее практична.
  • Резекция толстой кишки — необходима при долихосигме, наличии язв. При обнаружении некроза ущемленного участка удаляется часть кишки с формированием соединения с сигмовидной.
  • Фиксация (ректопексия) конечного отдела — подшивание к продольным связкам позвоночника или крестца. Комбинированные виды вмешательства сочетают удаление участка прямой кишки с фиксацией оставшегося отдела и пластикой мышц.
Что делать в разных стадиях заболевания?

О тактике лечения детей с пролапсом прямой кишки можно подробно узнать в этой статье.

Диагностика

Диагноз ректоцеле выставляют с учетом характерной симптоматики, данных осмотра промежности и перианальной области, гинекологического исследования, ректального исследования, эндоскопии и радиологических диагностических методик. При осмотре области ануса у больных ректоцеле могут выявляться анальные трещины и увеличенные геморроидальные узлы. При недержании кала в области анального отверстия видны следы фекальных масс и участки раздражения. При проведении гинекологического и ректального исследования пациентку с ректоцеле просят натужиться. При натуживании стенка кишки выпячивается во влагалище. Врач определяет размер и расположение выпячивания (высокое, среднее, низкое), отмечает наличие либо отсутствие содержимого ректоцеле (кал, каловые камни) оценивает толщину влагалищной перегородки и состояние мышц тазового дна.

В процессе ректороманоскопии у больных ректоцеле обнаруживается характерный карман в области передней стенки прямой кишки. Для более точной оценки выраженности расстройства акта дефекации и степени ректоцеле назначают дефекографию (эвакуаторную проктографию). Густую бариевую взвесь вводят в кишку, а потом выполняют серию снимков во время акта дефекации. Иногда радиологическое исследование заменяют магнитно-резонансной дефекографией. Дифференциальную диагностику ректоцеле осуществляют с грыжами прямокишечно-влагалищной перегородки.