ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ У ДЕТЕЙ ПЕЧЕНЬ,СЕЛЕЗЕНКА,

Как гласит медицинская статистика, травмы закрытого типа диагностируются чаще, чем открытого. Вероятность разрыва печени существует у всех пациентов независимо от возраста и пола.

Симптомы абсцесса печени у ребенка

Абсцессы печени у детей встречаются значительно реже, чем у взрослых. Для абсцессов печени у детей характерно более тяжелое течение, чем у взрослых, так как они поздно диагностируются.

  • Повышение температуры тела выше 38˚С.
  • Боли в правом подреберье: длительные, тупые, ноющие, иррадиирующие (отдающие) в правое надплечье, сопровождаются чувством тяжести и распирания в правом подреберье.
  • Гепатомегалия (увеличение печени).
  • Чувство тяжести в правом боку.
  • Озноб (ощущение холода, вызванное спазмом (сужением просвета) кожных кровеносных сосудов, сопровождающееся мышечной дрожью и сокращением кожных мышц (« гусиная кожа»)).
  • Снижение аппетита.
  • Снижение массы тела — в некоторых случаях является единственной жалобой.
  • Желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи, видимых слизистых оболочек и биологических жидкостей – например, слюны, слезной жидкости и др.) — появляется при множественных абсцессах печени.
  • Асцит (появление свободной жидкости в брюшной полости) и спленомегалия (увеличение селезенки) — возникают в редких случаях вследствие портальной гипертензии (повышения давления в системе воротной вены – сосуда, приносящего кровь в печень от органов брюшной полости) на фоне ее острого тромбофлебита (закрытия просвета тромбом – сгустком крови)).

Классификация разрывов селезенки

Повреждение органа можно классифицировать по различным признакам. Наиболее удачной признана классификация Американской ассоциации хирургов-травматологов. Согласно этой классификации выделяют пять степеней тяжести разрыва органа:

  • первая степень повреждения – диагностируется подкапсульная гематома, площадь которой составляет менее десяти процентов общей площади всего органа, при наличии разрыва капсулы его глубина составляет менее одного сантиметра;
  • вторая степень травматизации – подкапсульная гематома занимает от 10 до 50 процентов площади органа, диаметр менее пяти сантиметров, разрывы паренхимы органа от одного до трех сантиметров, причем трабекулярные сосуды сохраняют свою целостность;
  • при третьей степени повреждения гематома составляет более 50 процентов площади, причем есть тенденция к увеличению объема кровотечения, гематома может быть как подкапсульной, так и внутрипаренхимной. Внутрипаренхимная гематома составляет не более 5 см в глубину;
  • четвертая степень повреждения – нарушение целостности органа, при которой есть разрывы сосудов, степень деваскуляризации (прекращения кровоснабжения органа) более 25 процентов;
  • полное разрушение органа с прекращением его кровоснабжения.

Дополнительные материалы

Проблемы печени, поджелудочной , селезёнки убираем

ТРАВМА ЖИВОТА 1

Дополнительные материалы
Дополнительные материалы

УЗИ селезенки

Что болит в правом подреберье. Жить здорово! ()

Дополнительные материалы
Дополнительные материалы

Мультиспиральная КТ в диагностике тупой торакальной и абдоминальной травмы

УЗД кистозных дисплазий почек у детей на клинических примерах

Дополнительные материалы
Дополнительные материалы

СЕЛЕЗЁНКА — вторая "мать" организма!

Конгрес педиатров день 3 часть 4

Дополнительные материалы
Дополнительные материалы

МСК 14:00 Оказание первой доврачебной помощи при ДТП

Травмы печени

Дополнительные материалы
Дополнительные материалы

02/08/2020 МСК 13-00 Доврачебная помощь при ДТП.

Методика перкуссии селезенки —

Дополнительные материалы
Дополнительные материалы

Марина Баранова. Травматические повреждения

Дополнительные материалы

Симптомы у детей

При одномоментном разрыве селезенки без повреждения других органов, состояние ребенка оценивается как удовлетворительное, иногда – средней тяжести. Случалось, что ребенок сам приходил домой после травмы, а симптомы «острого живота» возникали спустя несколько часов.

Читайте также:  Туберкулезный плеврит: симптомы и диагностика

Для диагностики разрыва селезенки чаще всего используется рентген

Обморочное состояние сразу после повреждения отмечается достаточно редко, преимущественно у ребят старшего возраста. К приезду медиков сознание, как правило, возвращается, хотя и не в 100% ситуаций. Кроме того, сознание может быть спутанным вследствие посттравматического шока.

Болевой синдром в животе – основной симптом, так же как и у взрослых. Он отличается постоянством и имеет ноющий характер. Выраженность болей может быть разной.

Дети постарше описывают боль как распирающую, жалуются на ощущение наполненности слева под ребром. Дети младшего возраста показывают, что болит в области пупка и не всегда могут определить точное место болезненности.

Разлитой характер боли объясняется наполнением брюшины кровью, однако ее интенсивность не снижается и даже нарастает при глубоких вдохах и движениях. Кроме того, болевой синдром может отдавать в левое плечо, руку и лопатку, так как раздражается брюшинная часть диафрагмы и корешки диафрагмального нерва.

Справка: У некоторых маленьких пациентов наблюдается позитивный френикус-синдром – боль при надавливании на участок над ключицами, находящийся в проекции диафрагмального нерва шеи.

Симптомы у детей

Подготовка к УЗИ брюшной полости и печени

Клиническая картина разрыва селезенки у детей включает еще ряд симптомов:

  • бледность кожи и слизистых;
  • сухость и обложенность языка;
  • похолодание рук и ног;
  • холодный пот;
  • слабое и частое поверхностное дыхание, снижение глубины вдохов.

Стоит отметить, что давление у детей обычно остается в норме, его снижение является плохим признаком. Пульс обычно частый, причем его ускорение указывает на продолжающуюся кровопотерю.

Подобно взрослым, дети тоже стремятся принять вынужденное положение и лечь на бок с поджатыми коленями. При попытках изменить позу появляется боль, что заставляет вернуться к прежней позиции.

ВАЖНО: Маленький ребенок не всегда понимает, что болеть будет меньше в определенном положении. Поэтому важно понимание и тактичная настойчивость врача.

Как обнаружить проблему

Определяя точный диагноз, специалист принимает во внимание всю клиническую картину: жалобы пострадавшего, его внешний вид, показатель давления, частоту пульса, результаты анализов мочи и крови.

Разрыв селезенки устраняется исключительно хирургическим путем. Обойтись употреблением каких-либо медикаментом и, уж тем более, применением альтернативных средств невозможно.

При боли в селезенке требуется вызвать бригаду врачей, но до их прибытия не стоит терять времени зря. Грамотно оказанная доврачебная помощь даст возможность значительно облегчить состояние потерпевшего и способна даже сократить продолжительность реабилитации после проведенной операции.

Разрыв селезенки (травма, ушиб): симптомы, последствия, гематома селезенки, причины повреждения

Развитие данной патологии угрожает жизни пострадавшего вследствие кровотечения. Кроме того, травма селезенки нередко сочетается с нарушением целостности других органов, что еще больше усугубляет состояние больного.

Степени повреждения

Травма селезенки классифицируется в зависимости от степени повреждения органа:

  • I степень — подкапсульная гематома (кровоизлияние) менее 10% площади органа или разрыв капсулы менее 1 см вглубь паренхимы;
  • II степень — подкапсульная гематома 10-50% площади или внутрипаренхиматозная гематома менее 5 см в диаметре, или разрыв на 1-3 см вглубь паренхимы без повреждения сосудов;
  • III степень — гематома селезенки более 50% площади или разрыв больше 3 см вглубь паренхимы с повреждением сосудов;
  • IV степень — разрыв с повреждением сосудов органа и нарушением его кровоснабжения;
  • V степень — полное разрушение селезенки.
Читайте также:  Как выглядит абсцесс кожи — симптомы, фото до операции

Лечение

Как лечат рассматриваемую патологию? К сожалению, при развитии селезеночного кровотечения его остановка практически невозможна. Поэтому при наличии соответствующей симптоматики необходима экстренная операция, проводят которую в короткие сроки.

Перед началом вмешательства больному проводится переливание крови, кровезаменителей для стабилизации гемодинамических нарушений. Операцию выполняют даже в случае отсутствия эффекта от данных процедур.

Если лопнула селезенка и развилось кровотечение, то орган удаляют полностью. В современной хирургии возможно оставление части органа и ушивание дефекта при неглубоких разрывах.

Показания к спленэктомии:

  • отсутствие возможности ушивания раны;
  • обширные разрывы и размозжения;
  • прорезывание швов;
  • сквозные раны;
  • разрывы в области ворот;
  • обширные рваные раны.

В послеоперационном периоде больному также вводят кровезаменители и проводят симптоматическую терапию.

Осложнения

Разрыв селезенки (травма, ушиб): симптомы, последствия, гематома селезенки, причины повреждения

Каковы последствия разрыва селезенки? Если лопнула селезенка, могут развиться такие осложнения:

  • снижение иммунной защиты организма;
  • диспепсические явления;
  • увеличения числа тромбоцитов;
  • небольшие тромбы в печеночных сосудах;
  • спадение участков легких.

Последствия ушиба селезенки несколько иные:

  • формирование кисты;
  • некроз поврежденной ткани;
  • рецидивы кровотечения;
  • вероятность появления абсцесса.

Профилактика

Для профилактики разрыва селезенки следует соблюдать некоторые правила:

  • ношение бандажа во время беременности;
  • соблюдение постельного режима в период инфекций;
  • запрещается поднятие тяжестей без подготовки;
  • во время тренировок нагрузки должны увеличиваться постепенно;
  • заниматься экстремальными видами спорта необходимо исключительно в специальной экипировке.

Последствия ушиба селезенки и ее разрыва серьезные, вплоть до летального исхода. Предотвратить тяжелые осложнения поможет ранняя диагностика и своевременное лечение.

Клиническая картина травмы селезенки имеет характерные симптомы, благодаря которым можно заподозрить патологический процесс. Лечение травм селезенки заключается в ее удалении.

При минимальных повреждениях возможно ушивание дефектов и сохранение органа.

Владислава Спиридонова, специалист,специально для

про селезенку

Методы лечения

Человеку с симптомами разрыва железы нужно оказать первую помощь. В первую очередь необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

Осторожно! Пострадавшему запрещено двигаться, так как повышается риск усиления кровоизлияния.

На область правого подреберья прикладывают холодный компресс. Кроме того, следует обращать внимание на частоту пульса и дыхание. Важно постоянно разговаривать с больным, чтобы он не потерял сознание.

Методы лечения

По прибытии врачи скорой помощи прикладывают к повреждённому участку лёд и вводят пострадавшему адреналин (не более 1 мл). Болеутоляющие средства не рекомендуется применять, так как они могут «смазать» симптоматику.

Как правило, пациенту оказывают немедленную медицинскую помощь. Выжидательная тактика уместна только при стабильных показателях гемодинамики (движение крови) и объёме свободной крови до 150 мл. При этом разрыв должен быть тупого закрытого характера.

Справка. Пострадавшему назначают гемостатические препараты: Этамзилат, Викасол, аминкапроновая кислота. Инфузионное лечение позволяет восстановить и поддержать объём и качественный состав крови.

При нестабильных показателях гемодинамики, врачи назначают лапаротомию. Операцию проводят под общим наркозом после интубации (введение трубки в гортань и трахею) и введения миорелаксантов (препараты, снижающие напряжение мышц). Врачи вводят венозные катетеры, через которые вводят физраствор, раствор Рингера-Локка, Реополиглюкин, глюкозу.

Также проводят переливание тромбоцитных концентратов, плазмы, криопреципитата (осадок из свежезамороженной плазмы крови).

Верхнесрединная лапаротомия применяется, если операция не срочная или врачи ещё не установили точный диагноз. После осмотра органов брюшного пространства и установления степени повреждения, доступ расширяют. Затем повреждённые ткани железы и сосуды ушивают. Если часть печени нужно удалить, то назначают торакофренолапаротомию.

Методы лечения

Чтобы остановить кровотечение, хирурги находят повреждённый сосуд, захватывают его концы, фиксируют клипсой или сшивают. Отмершие участки удаляют с помощью ультразвукового скальпеля. Специальный фибриновый изолятор поможет окончательно остановить кровь.

Читайте также:  Из-за чего происходит утолщение стенки кишечника

При ушивании сосуда применяют специальный саморассасывающийся материал. Для наложения швов используют тупую изогнутую иглу.

Методы диагностики

Главным методом диагностики разрыва селезенки служит рентген. На снимках груди и живота в левой части должно быть характерное черное пятно – следы внутреннего кровотечения. Другие признаки этой травмы – нарушенное положение диафрагмы (мышца, которая участвует в дыхании), увеличение размеров желудка, изменение его положения. Также в диагностике используют методы эндоскопического исследования (лапароцентез). В полость вводят камеру или просто полый инструмент и определяют обширность кровотечения и его наличие вообще.

Методы лечения ушиба

Наибольшей информативной ценностью, для выявления проблем с селезенкой, обладают компьютерная томография и ангиография

До недавнего времени основным способом лечения травм селезенки являлась спленэктомия (полное удаление органа). Однако, учитывая тяжесть последствий подобной операции для организма, на сегодняшний день она применяется только в крайних случаях.

При легких и среднетяжелых травмах ушиб лечится консервативно. Больным в этом случае рекомендуют строгий постельный режим с мониторингом текущего состояния. Кроме того, могут быть назначены антикоагулянтные и антитромботические препараты, а также переливание донорской крови, кровезаменителей или плазмы.

Симптомы у взрослых

При травматическом разрыве органа у пациентов наблюдается характерная клиническая картина. Изначально происходит формирование гематомы, которая локализируется под капсулой. Образовавшийся кровяной сгусток со временем рассасывается и открывается кровотечение.

В такой ситуации у людей наблюдается следующая симптоматика:

  1. Появляется сильная жажда.
  2. Начинает падать давление.
  3. Слизистые и покровы кожи приобретают бледность, пересыхают.
  4. Возникает предобморочное состояние.
  5. Проступает холодный пот.
  6. Начинает кружиться голова, возникает недомогание, слабость.
  7. Учащается сердцебиение.
  8. При обильном кровотечении случается потеря сознания.

Если у человека произошло незначительное поражение органа, то клиническая картина будет менее выраженной:

  1. Возникают болезненные ощущения в зоне левого подреберья.
  2. Пациент вынужденно принимает позу, в которой испытывает незначительное облегчение.
  3. Наблюдается напряжение мышечных тканей, расположенных на передней стенке брюшины.
  4. Появляется отдышка.
  5. Возникает тошнота, которую может сменить приступ рвоты.
  6. В ушах ощущается шум.

При травматическом поражении селезенки не всегда сразу проявляется характерная симптоматика. Достаточно часто патология развивается скрыто. Самым ранним признаком разрыва органа является болевой синдром, местом локализации которого является левая подреберная зона. При этом боль может перемещаться и проявляться в зоне плечевого сустава или лопатки.

Если у человека произошел подкапсульный разрыв органа, сопровождающийся резкими болезненными ощущениями, то он будет вынужден выбрать положение, в котором снизится их интенсивность. В большинстве случаев такая категория пациентов ложится на левый бок, и поджимают коленки к грудине. Во время их осмотра специалисты выявляют, что мышечные ткани брюшины не принимают никакого участия в процессе дыхания. При массивном кровотечении развивается анемия.

При сильном разрыве органа у человека может стремительно снизиться давление и наступить шоковое состояние.

Согласно медицинской статистике, такое повреждение селезенки зачастую приводит к развитию кишечного пареза. В результате нарушенной моторики начинают скапливаться газы, возникает метеоризм, случаются запоры. Также в таких ситуациях развивается тахикардия компенсаторная по причине стремления сердца нормализовать кровообращение в органе.