Закрытие постоянной колостомы (малоинвазивная хирургия)

Энтеростомия (греческий enteron кишка + stoma рот, отверстие, проход) — хирургическая операция наложения наружного свища на тонкую кишку.

Энтеростомия относится к категории паллиативных операций, существенно облегчающих состояние больных. В зависимости от того, какой отдел тонкой кишки подвергается хирургическому вмешательству, она подразделяется на три вида:

  • еюностомию;
  • илеостомию;
  • дуоденостомию.

В зависимости от характера основного заболевания, вызвавшего необходимость выполнения операции, энтеростомия может быть как постоянной, так и временной.

Показанием к выполнению временной энтеростомии является необходимость восстановления пассажа кишечного содержимого по пищеварительному тракту после осуществления радикальной хирургической операции на кишечнике.

К наложению временной энтеростомы прибегают для решения разных задач:

  • после илеопроктостомии (операции, состоящей в соединении прямой кишки с подвздошной путем наложения анастомозов) она помогает осуществить разгрузку вышеупомянутых межкишечных анастомозов;
  • с ее помощью осуществляют искусственное кормление больных, у которых после радикальных хирургических манипуляций на толстом кишечнике развились внутритазовые или внутрибрюшные осложнения (представленные: некрозом низведенного участка кишки; непроходимостью кишечника; недостаточной герметичностью швов кишечного анастомоза, провоцирующей развитие перитонита).

Постоянную энтеростомию выполняют сразу после операции колэктомии, в ходе которой была произведена брюшно-анальная резекция прямой кишки. Наружный свищ, наложенный на уровне тощей кишки, называют еюностомой; свищ, сформированный на подвздошной кишке, именуется илеостомой.

Еюностомия

Операцию еюностомии выполняют при полном отсутствии возможности осуществления гастростомии – хирургической операции, состоящей в выполнении искусственного входа в желудок через переднюю стенку живота, предназначенного для кормления больного, который утратил способность принимать пищу через рот.

Еюностомия может быть выполнена путем наложения:

  • трубчатого свища (являющегося временным);
  • губчатого свища (являющегося постоянным).

Поскольку после формирования трубчатого свища не происходит мацерации кожных покровов и отсутствует необходимость в осуществлении еще одной операции для его закрытия, современные хирурги предпочитают накладывать свищи именно этого типа.

Еюностомию применяют для кормления больных, желудок которых был поражен опухолью или пострадал от обширного ожога.

  • К кормлению пациента приступают на следующий день после выполнения операции.
  • Пищу (она должна быть теплой и жидкой) вливают небольшими (не более 150 мл) порциями через особую воронку, делая это каждые 2-3 часа.
  • В конце каждого кормления в воронку вводят воду или чай, которые попутно промывают трубку. После этого, завязав конец трубки, ее надежно фиксируют с помощью повязки.
  • Если диаметр трубки не соответствует ширине свища, содержимое кишки и пищевые массы могут просачиваться между их стенками, пачкая повязку и провоцируя мацерацию кожных покровов. В этом случае трубка подлежит немедленной замене. Вводить ее следует без каких-либо усилий, чтобы не оторвать кишку от передней стенки живота или не перфорировать ее.

Дуоденостомия

Дуоденостомия, являющаяся хирургической операцией, в ходе которой конец двенадцатиперстной кишки выводится наружу через переднюю стенку живота и открывается, как правило, для введения через нее питательных смесей, осуществляется крайне редко.

Эти исключительные случаи представлены:

  • перфорацией дивертикула двенадцатиперстной кишки;
  • трансдуоденальным и папиллярным дренированием общего желчного протока по Фёлькеру.

Илеостомия

Илеостомией называют хирургическое вмешательство, состоящее в наложении свища, предназначенного для постоянного вывода кишечного содержимого, на определенный участок подвздошной кишки у больных:

  • страдающих запущенным перитонитом и длительным парезом кишечника;
  • перенесших операцию по устранению непроходимости кишечника.

После выполнения илеостомии наружный конец трубки, оставленный открытым, опускают в чистую стеклянную бутылку: эта мера предотвращает скапливание в кишечнике жидкого содержимого и газов.

Если течение основной патологии не сопровождается возникновением осложнений, введенную трубку извлекают к исходу 5-8 дня. У большинства пациентов закрытие свища при илеостоме происходит самопроизвольно, в некоторых случаях это приходится делать оперативным путем.

И., Мансуров Ю. В.

Формирование двуствольной петлевой колои илеостомы является одной из важных составляющих в спектре оперативных вмешательств при различных доброкачественных и злокачественных заболеваниях толстой кишки [1]. Традиционная техника создания кишечной стомы включает в себя лапаротомию и выведение стомируемого участка кишки через отдельный разрез брюшной стенки. В последнее время в связи с бурным развитием лапароскопической техники во многих работах доказаны преимущества ее использования при формировании стомы перед традиционными «открытыми» методами [3,6]. Однако использование таких технологий требует дополнительных затрат и соответствующей подготовки хирурга. Кроме того, применение лапароскопии может быть затруднено при выраженной толстокишечной непроходимости, а также при спаечном процессе в брюшной полости. Цель нашей работы ретроспективный анализ результатов формирования двуствольной петлевой кишечной стомы без использования лапароскопии и широкой лапаротомии, применяя ограниченный доступ в качестве места формирования стомы и методику операции, облегчающую уход за стомой в раннем послеоперационном периоде.

Читайте также:  Как измеряют внутричерепное давление у взрослых и ребенка

Как правильно ухаживать за стомой

1. Водой и мылом тщательно вымойте руки.

2. Опорожните дренируемые или удалите в непроницаемый полиэтиленовый пакет одноразовые кало- или мочеприемники.

3. Плавно, постепенно сокращая расстояние до стомы, промойте само отверстие и кожу вокруг него теплой водой или с помощью специализированного очистителя. Для этой цели можно использовать салфетки из мягкой ткани без ворса.

Не обрабатывайте стому с помощью ватных тампонов, т.к. их ворсинки могут спровоцировать раздражение кожи и помешать герметичному прилеганию кало- или мочеприемника.

Нежелательно использовать для гигиенических процедур мыльный раствор, т.к. щелочь смывает с кожи естественный защитный слой, делая ее более восприимчивой к действию микроорганизмов и подверженной травмированию.

Недопустима обработка отверстия с помощью агрессивных веществ — например, спиртосодержащих, антисептических, эфирных средств.

4. Аккуратно промокните кожу вокруг стомы мягкой тканью или марлей. По возможности дайте ей полностью высохнуть.

5. Волосы вокруг стомы следует регулярно удалять с помощью ножниц. Использование бритвенного станка или депилирующих кремов может привести к раздражению кожи.

Обучение уходу за стомой

Медсестра/медбрат-стоматерапевт и другой медперсонал научат вас, как ухаживать за стомой, пока вы находитесь в больнице. При выписке из больницы вам выдадут базовый запас принадлежностей, необходимых для ухода за стомой. В ходе послеоперационного визита медсестра/медбрат-стоматерапевт оценят имеющийся у вас запас принадлежностей для ухода за стомой и покажут, как их заказывать. В конце этого материала приводится перечень поставщиков медицинских принадлежностей.

Медсестра/медбрат-стоматерапевт и другой медперсонал также позаботятся о том, чтобы патронажная медсестра/медбрат посещали вас на дому после выписки из больницы. Они научат вас, как ухаживать за стомой и приспособиться к этому в домашних условиях. Если дома у вас возникнут какие-то вопросы или проблемы, позвоните медсестре/медбрату-стоматерапевту или своему социальному работнику.

Калоприемники

После операции вы будете надевать на свою стому непроницаемый для запахов калоприемник. Он состоит из клеевой прокладки (пластины) и стомного мешка. Калоприемники бывают разных размеров и типов. Большинство из них либо состоят из одного компонента, т.е. стомный мешок соединен с клеевой пластиной, либо из двух компонентов, где стомный мешок может отсоединяться от клеевой пластины. В обоих типах стомный мешок присоединяется к животу при помощи клеевой пластины и обхватывает стому со всех сторон, обеспечивая сбор стула и газов. Клеевая пластина защищает кожу вокруг стомы от раздражения при подтекании содержимого кишечника.

Медсестра/медбрат-стоматерапевт помогут вам подобрать оптимальный калоприемник для вашей стомы. По мере изменения размера стомы вам, возможно, придется выбрать другой калоприемник.

Некоторые люди находят, что полезно купить на матрас водонепроницаемый чехол на резинке, защитные подстилки или впитывающие пеленки под чехол для застилания матраса и простыней. Это защитит кровать при случайном подтекании стомного мешка ночью.

Опорожнение стомного мешка

Опорожняйте стомный мешок, когда он наполнен почти наполовину. Стомный мешок не должен переполняться. Медсестра/медбрат-стоматерапевт научат вас, как его опорожнять.

Если вы выдавите из стомного мешка абсолютно весь воздух, его стенки, вероятно, слипнутся, и собирать в него стул будет сложнее. Специальные смазочные средства помогут вам избежать этого. Проблема возникает скорее в случае более густого стула. Если ваш стул более жидкий, для его загущения вы можете добавлять в стомный мешок загущающее средство. Медсестра/медбрат-стоматерапевт помогут вам определиться с нужным средством.

Читайте также:  Последствия после трепанации черепа, ранние и поздние

Смена калоприемника

Медсестра/медбрат-стоматерапевт научат вас, как менять калоприемник. Как правило, его следует менять каждые 3-5 дней. В случае подтекания смените калоприемник немедленно. Это необходимо для защиты кожи вокруг стомы от раздражения при подтекании содержимого кишечника. В случае подтекания или появления раздражения, не исчезающего в течение нескольких дней, позвоните медсестре/медбрату-стоматерапевту.

Вернуться к началу

Закрытие колостомы: психология

Научно-технический прогресс в медицине доказывает: для большинства пациентов наличие колостомы не должно являться пожизненным состоянием. Ликвидация колостомы — важный элемент психо-социальной адаптации пациентов, независимо от их возраста. Обратитесь в Клинику МИБС сейчас, чтобы узнать больше о возможности восстановления непрерывности толстой кишки после операции типа Гартмана в конкретном клиническом случае.

Для ускорения рассмотрения передайте необходимую информацию через форму обратной связи:

Заказать звонок

Получить бесплатную консультацию

Другие неприятные последствия илеостомии

С илеостомой можно нормально жить!

Другие неприятные последствия илеостомии

Одним из неприятных последствий данного оперативного вмешательства считаются выделения жидкой консистенции. Согласно статистике в норме из илеостомы выделяется около 400 мл всего содержимого, только за одни сутки. Поэтому пациент должен все время следить за личной гигиеной, иметь в наличии герметичный калоприемник. Кроме всего необходимо тщательно ухаживать за кожей вокруг стомы, чтобы избежать раздражения и аллергических реакций.

Другие неприятные последствия илеостомии

В первое время делать это будет сложно и непривычно, но постепенно пациент получит необходимые навыки и сможет справиться с поставленной задачей легко и очень быстро. В случае слишком большого количества выделений нужно уменьшить в рационе питания употребление капусты, свеклы, яблок, груш, сухофруктов, слив, других продуктов содержащих клетчатку. Заменить их вареным рисом, киселями и йогуртами.

Другие неприятные последствия илеостомии

Если у пациента наблюдается повышенное газообразование, можно уменьшить количество газов в мешке. Для этого применяют специальные мешки с фильтрами, с помощью которых можно отводить избыточное количество газов из мешка. Фильтры оборудованы дезодораторами, поэтому неприятный запах можно замаскировать. Также для уменьшения образования газов в илеостоме необходимо отказаться от газированных напитков, пива, продуктов, вызывающих брожение.

Другие неприятные последствия илеостомии

Дискомфорт и неудобство может принести специфический запах выделяемый содержимым из подвздошной кишки. Особенно усиливают неприятный запах некоторые продукты питания такие, как соления и различные маринады, лук, чеснок, даже зелень – петрушка и укроп. Продукты, в которых содержится большое количество белка, особенно консервированная рыба, яйца, выделяют необычно зловонный шлейф. Избежать таких неприятностей можно отказавшись от употребления данных продуктов. Можно также использовать для калоприемника специально предназначенные дезодоранты.

Другие неприятные последствия илеостомии

Сегодня также существует специальная продукция, которая превращает в гель жидкое содержимое илеостомы.

Другие неприятные последствия илеостомии

Не смотря на то, что пациента перенесшего илеостому на первых порах ожидают некоторые неприятные ситуации, он будет чувствовать неудобство и дискомфорт среди окружающих, это не значит окончание нормальной жизни. Случаи проведения таких операций не единичны, многие даже не подозревают, что они общаются с человеком, который перенес такую сложную операцию. И все только потому, что пациент не просто смирился с таким поворотом жизни, он научился жить по – новому и сделал так, чтобы его изъян был незаметным для окружающих.

Другие неприятные последствия илеостомии

Виды стом. Что такое колостома, илеостома, уростома, смотрите в видеоматериале:

Другие неприятные последствия илеостомии

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Другие неприятные последствия илеостомии

Расскажите друзьям!ПоделитьсяПоделитьсяТвитТелеграмКлассВотсапВместе с этой статьей читают:

  • Колоностома: виды и образ жизни после операции
  • Процессы пищеварения, которые происходят в тонкой кишке
  • Анастомоз кишечника: особенности, подготовка, назначение
  • Тонкий кишечник человека: анатомия, функции и процесс…
  • Кишечник человека: длина кишки, общие сведения, особенности…
  • Манометрия – обследование пищевода и желудка
  • Анатомия толстой кишки и ее основные функции
  • Ирригоскопия как метод исследования кишечника. Общие сведения
  • Анатомия кишечника человека: что к чему
Читайте также:  Трещина заднего прохода у ребенка после поноса

Питание

Питание через еюностому (искусственно сформированный свищ начального отдела тощей кишки) осуществляют, принимая во внимание небольшой объем кишечной петли.

При наличии уверенности в том, что конец трубки введен в отводящую петлю, к кормлению пациента приступают уже в день выполнения операции. Если такой уверенности нет, кормить его начинают только на следующий день.

  • Объем пищи, вводимой за один прием, должен составлять не более 200 мл.
  • В первые дни после хирургического вмешательства питание пациента осуществляют путем капельного введения в еюностому растворов электролитов и белковых гидролизатов. При этом одновременно обеспечивают парентеральное питание и инфузионное лечение. Убедившись в том, что организм пациента хорошо переносит гидролизаты, в еюностому начинают капельно вводить небольшие дозы питательных смесей.
  • Сразу после выполнения операции введением питательных смесей должен заниматься только медицинский персонал. Доверять эту процедуру самому пациенту не стоит: стремясь утолить острое чувство голода, он может спровоцировать переполнение только что прооперированного участка кишки, находящегося в непосредственной близости от свища. Бесконтрольное питание может стать причиной возникновения тошноты, поноса, острых болей в животе, а также целого ряда серьезных осложнений.
  • Вариант питания, при котором пища поступает сразу в тощую кишку, минуя верхние отделы желудочно-кишечного тракта, предъявляет очень высокие требования к ее качеству, поскольку только в этом случае можно обеспечить организм пациента целым комплексом необходимых ему питательных веществ. Пациент, питающийся через еюностому, должен получать пищу, сбалансированную по калорийности, прошедшую достаточную механическую обработку, содержащую определенное количество воды, микроэлементов и витаминов и максимально соответствующую специфике пищеварения в тощей кишке. Всем этим требованиям отвечают специальные смеси для энтерального питания (например, смесь Спасокукоцкого), именуемые энпитами. При их отсутствии допустимо введение в еюностому фруктовых соков, смесей для детского питания, фруктовых соков, протертой и жидкой пищи, шоколада и молочных продуктов. Продукты, плохо переносимые организмом пациента, должны быть исключены из его рациона.

Уход за илеостомой

В медицинских учреждениях уход за больными с илеостомой осуществляется специально подготовленным медперсоналом. Перед выпиской врач подробно рассказывает больным, как самостоятельно осуществлять уход за стомой. Учитывая индивидуальные особенности больного, подбирается вид калоприемников и подробно рассказывается, как выполнять уход за ними. Если раны зажили, стому можно трогать руками, можно купаться.

Человеку необходимо наблюдать за внешним видом стомы. Ее поверхность должна быть красного цвета, это признак нормально циркулирующей крови. Поверхность кожи, окружающей илеостому должна быть всегда сухой, для этого требуется уход специальными средствами, которые порекомендует врач.

Калоприемник необходимо освобождать от содержимого, когда он наполняется до половины.

Выполняя все требования по уходу за илеостомой, и соблюдая рекомендации врача, человек может вести нормальный образ жизни, и не чувствовать себя ущербным. Подробно про смену калоприемника и уход за кожей читайте в статье: уход за стомой .

Контроль качества портала Лидинг Медисине Гайд осуществляется посредством следующих критерий приёма.

  • Рекомендация руководства медицинского учреждения
  • Минимум 10 лет работы на руководящей должности
  • Участие в сертификации и управление качеством медицинских услуг
  • Ежегодное превосходящее средний уровень количество проведённых операций или иных лечебных мероприятий
  • Владение современными методами диагностики и хирургии
  • Принадлежность к ведущим национальным профессиональным сообществам

Вам нужна наша помощь в поиске врача?

Похожие медицинские статьи

Хирургия кишечника — обзор возможных операций

Хирургия кишечника представляет собой особый раздел общей и висцеральной хирургии, занимающийся лечением доброкачественных, злокачественных и воспалительных заболеваний тонкого и толстого кишечника, а также прямой кишки.

Виды калоприемников

Имеются однокомпонентные и двухкомпонентные калоприемники. Последние имеют клеящуюся пластину и стомные мешки, которые соединяются между собой с помощью фланца. Однако их неудобство в том, что может возникнуть раздражение кожи. Поэтому при их использовании пластину можно оставлять на 3-4 дня и менять только мешок. Отклеивать пластину раньше нужно при возникновении дискомфорта: зуда и жжения или при сильном загрязнении. Очень удобно, что мешок имеет специальный фильтр, который устраняет запах и лишний воздух. Однокомпонентные необходимо менять через 6-8 часов, при использовании двухкомпонентных меняется только мешок, пластина же — 2 раза в неделю.