Как проявляется и как вылечить цирроз печени у женщин

Алкоголь служит важнейшим фактором в этиологии циррозов печени. Алкоголизм среди больных циррозом наблюдается, по различным данным, в 20-50% случаев. Особенно часто цирроз печени встречается у тех профессиональных групп населения, представители которых легко становятся жертвами алкоголизма.

Что такое цирроз

Цирроз печени — диффузный процесс, характеризующийся необратимым превращением нормальной печеночной ткани в фиброзную соединительную. От повреждения печени до цирроза может пройти от 2—3 недель до 50 лет. Пациенты с гепатитом С часто имеют цирроз печени только через 40 лет после заражения.

Многие формы повреждения печени характеризуются фиброзом, который определяется как избыточное отложение компонентов внеклеточного матрикса (коллагенов, гликопротеинов, протеогликанов) в печени. 

Патологический ответ на повреждение печени потенциально обратим. Однако большинство пациентов обращаются за помощью с большим запозданием, когда заболевание уже необратимо.

Существует корреляция между гистологическими данными при циррозе и клинической картиной. Некоторые пациенты абсолютно бессимптомны и имеют достаточно нормальную продолжительность жизни.

Хронические заболевания печени приводят к смерти около 35 000 человек в год. Часто больные умирают в 50—60 лет при отсутствии лечения. Ежегодно 2000 дополнительных смертей связаны с молниеносной печеночной недостаточностью, которая вызвана вирусным гепатитом, лекарственными средствами, токсинами, аутоиммунным гепатитом, болезнью Вильсона или другими патологиями. На криптогенные циррозы печени приходится 1/3 всех случаев смерти.

Клиническая картина цирроза печени

Коды МКБ

Что такое цирроз

В Международной классификации болезней (МКБ-10) фиброз и цирроз печени обозначают кодом К74. Врожденный цирроз печени по МКБ-10 обозначается кодом P78.3, тогда как алкогольный — K70.3.

Портальный

Портальный цирроз печени сопровождается увеличением портального венозного давления выше нормального диапазона (5—10 мм рт. ст.). Нормальная печень обладает способностью приспосабливаться к большим изменениям портального кровотока без заметных изменений в свободном портальном давлении.

Увеличение портального венозного давления частично объясняется снижением периферического сосудистого сопротивления и увеличением сердечного выброса. Портальный цирроз чаще всего развивается из-за злоупотребления алкоголем, хронического вирусного гепатита или атрезии желчевыводящих путей.

Декомпенсированный

При диффузном циррозе печень больше не может компенсировать большую потерю функционирующих клеток. Декомпенсированный цирроз печени может вызвать различные осложнения.

Асцит, портальная гипертензия, гепатоцеллюлярная карцинома и заболевание мозга, связанное с печенью, — наиболее частые последствия декомпенсированного заболевания. Часто также развивается варикозное расширение вен.

Первые признаки цирроза печени у женщин

Заболевание может годами маскироваться под хроническую усталость или другие состояния, которые напрямую не указывают на поражение органа.

Симптомы при циррозе печени у женщин на ранней стадии:

  • повышенная утомляемость, раздражительность, нервозность;
  • частая тошнота, отсутствие аппетита, связанное с этим похудание;
  • слабые боли в верхней части живота или в правом подреберье;
  • невозможность сосредоточения на объекте, рассеянность, нарушения памяти;
  • повышенная сухость кожи, иногда изменение ее цвета на землистый или желтоватый;
  • отечность ног;
  • ощущение сухости, горечи, медного привкуса во рту по утрам;
  • частые расстройства желудочно-кишечного тракта.

Иногда диагноз «цирроз» ставится после планового обследования или УЗИ других органов брюшной полости. Поэтому женщинам не стоит игнорировать диспансеризацию и другие мероприятия, по результатам которых оценивается состояние здоровья.

Стадии цирроза

Если не предпринимать меры, больной начинает испытывать ощущения, указывающие на более серьезные формы болезни.

Этапы заболевания, включая начальный период, представляют собой следующие стадии:

  1. компенсация;
  2. субкомпенсация;
  3. декомпенсация.

При компенсированном циррозе человек жалуется на головные боли, слабость и апатию.

Но могут проявляться и более специфические особенности в общем самочувствии человека.

  • Так, у больного нередко наблюдается непереносимость жирной пищи, выраженная тошнотой.
  • У мужчин с подобным диагнозом нередко возникает гинекомастия, а именно – облысение и увеличение молочных желез.

Особенности второй стадии – это также носовые кровотечения, кровоточивость десен и появление синяков на коже даже в результате незначительного надавливания. Именно в этот период дает о себе знать небольшой асцит.

На этапе декомпенсации симптомы более характерные и яркие. В этот период в органе происходят серьезные нарушения и пациенту, как правило, необходима госпитализация.

Третья стадия цирроза печени может привести к следующим осложнениям:

  • внутреннему кровотечению;
  • печеночной коме;
  • тромбозу воротной вены;
  • раку.

Как видим, картина вполне безрадостная. Однако в начале развития болезни, лечение может оказаться вполне эффективным.

Чтобы предотвратить развитие цирроза печени, нужно проходить регулярное обследование. Подозрительные признаки должны стать поводом обращения к специалисту. О каких именно симптомах идет речь?

Другие симптомы цирроза печени

Биохимический анализ крови.  Наиболее типично рост количества АСТ, АЛТ, щелочной фосфотазы, ГГТ, завышен уровень билирубина, гипоальбуминемия и развивается диспротеинемия. Выявляются изменения коагулограммы. Отмечается нарастание показателей глюкозы крови, снижение уровня холестерина.

Ультразвуковое обследование органов брюшной полости.

Дает возможность понять размеры селезенки, печени и других органов, оценить плотность и структуру органа, размеры желчных протоков, уточнить наличие и количество жидкости. Режим Доплера дает возможность понимать состояние портальных сосудов их проходимость. В динамике позволяет осуществлять контрольную процедуру.

Компьютерная томография дает возможность оценить структуру и размеры печени, наличие асцита, а также при контрастировании оценить коллатерали и определить признаки портальной гипертензии.

Магнитно-резонансная томография предлагает более точную информацию о структуре печени и окружающих органах и тканях. Помогает оценить состояние протоков желчных, коллатерали сосудов.

Чрескожная чреспеченочная холангиография.  Помогает в поиске обструктивных преград.

Радионуклидное сканирование печени Тс 99m помогает в подтверждении цирроза, в пользу этого говорит его неравномерное распределение. Этот метод на сегодня редко применяем.

Для подтверждения портальной гипертензии и варикознорасширенных вен пищевода используют эзофагогастродуоденоскопию и рентгеноконтрастное исследование.

Биопсия печени и морфологическое подтверждение. Биопсия бывает прицельная и пункционная. Прицельную выполняют при лапароскопии или лапаротомии, более травматичная процедура, поэтому в рутинной практике имеет ограничения. Пункционная выполняется через кожу, под контролем УЗИ, имеет свои показания и риски, менее информативна, т.к. дает ложноотрицательные результаты.

Ангиография сосудов позволяет оценить коллатерали, исследовать сосуды. Применяют для утонения показаний к хирургическому лечению.

Для уточнения этиологии поможет определение маркеров. При алкогольном циррозе типичных маркеров нет, но прослеживается связь с частым приемом алкоголя. В биохимии крови виден рост цифр аминотрансфераз, ГГТ, ЩФ, триглицеридов, мочевой кислоты, углеводно-дефицитный трансферрина.

Особенности симптомов первичного билиарного цирроза. Типично начало с кожного зуда, постепенно, затем проявляется желтуха, отмечается подъем щелочной фосфотазы, разобщенный с уровнем билирубина. Выявляется рост IgM, увеличение митохондриальных антител.

Особенности симптомов в развитии вторичного билиарного цирроза. Признаки цирроза типичны, необходим поиск болезни, которая спровоцировала развитие цирроза.

При вирусном варианте доминируют серологические маркеры HBV, HCV.

При аутоиммунном циррозе лабораторными маркерами выступают АТ к гладкой мускулатуре и антинуклеарные АТ.

1. Компенсированный цирроз печени (по международной классификации это класс А). Это начальная стадия цирроза и организм  функционирует еще  достаточно хорошо, нет ярко выраженных симптомов заболевания, несмотря на поражение и рубцевание печёночной ткани.

На этом этапе важно выяснить причину заболевания, что позволит сохранить оставшуюся часть печени от разрушения.

2. Декомпенсированный цирроз печени (классы В и С).  Наблюдается появление рубцов, и нарушаются важнейшие функции организма. У пациентов развиваются многие серьёзные и угрожающие жизни симптомы и осложнения.

Симптомы при компенсированном циррозе печени включают в себя:

  • Усталость и потеря энергии
  • Изменения со стороны сознания и поведения
  • Потеря аппетита и уменьшение  веса
  • Тошнота и боль в животе
  • Кровоточивость десен
  • Потемнение мочи
  • Обесцвечивание кала
  • Желтизна кожи и глаз
  • Отечность голеней 
  • Кожный зуд
  • Асцит – накопление жидкости в ногах (отеки) и в брюшной полости.
  • Тупая или ноющая боль в области печени
  • Очаги ангиом на коже (красные пятна  размером с булавочную головку, «сосудистые звёздочки»)
  • Ладонная эритема – красноватые и пятнистые ладони.
  • Частые бактериальные инфекции (дыхательных путей и др.)
  • Снижение сексуальной активности
  • Увеличение молочных желез у мужчин и(или) сжатие яичек
  • Увелечение селезенки
Читайте также:  Как бросить пить алкоголь самостоятельно

Симптомы поражения других органов

Печень анатомически и функционально связана со всеми системами и органами человека. Ее повреждение приводит к таким внешним признакам как:

  • изменение поведения, раздражительность, бессонница, а в конечной стадии — нарушение сознания до степени комы;
  • появляются отрыжка и изжога, как рефлекторное присоединение повреждения регуляции работы пищевода и секреции желудка;
  • хронический гастрит и дуоденит вызывает «голодные» боли в эпигастрии;
  • присоединение хронического панкреатита усугубляет поносы, усиливает боли в верхней половине живота и спине;
  • дисбактериоз кишечника проявляется болезненностью по ходу кишечника;
  • в стадии декомпенсации нарушена чувствительность кожи к температурным, болевым раздражителям, прикосновениям.

Патологическая анатомия

Цирроз печени в начальной стадии проявляется ожирением печеночной эпителиальной ткани. Ожирение печени приводит к увеличению органа. В стадии ожирения печень может оставаться многие годы. Со временем ожиревшие печеночные клетки некротизируются, а в их окружности развивается реакция со стороны мезенхимальных элементов и разрастается соединительная ткань. Так эпителиальный гепатит переходит в цирроз печени.

Алкоголь раньше и сильнее поражает периферические зоны печеночных долек. Естественно, что и соединительная ткань разрастается преимущественно в периферических отделах долек, что создает ампулярный, или междольковый, тип цирроза. Вместо погибших клеток образуются новые, и весь орган пронизывают очаги регенерации, создается извращенный рисунок (перестройка) печеночной паренхимы.

Весьма часто в печеночной ткани мало заметны дегенеративные явления. В частности, ожирение эпителия отсутствует. Хотя уменьшение клеточного состава органа при этом может быть значительным и печень представляется атрофированной, бросаются в глаза изменения не в паренхиме, а в мезенхиме. В таких случаях соединительная ткань успевает накопиться в печени в большом количестве. С течением времени она подвергается сморщиванию. Для алкогольного цирроза печени является типичным интенсивный и сравнительно ранний характер этого сморщивания, поэтому нередко в подобных случаях первыми симптомами в клинической картине бывают явления застоя в воротной вене, в частности, асцит. Но иногда дегенеративные изменения оказываются особенно обширными и наступают столь быстро, что больные погибают при картине печеночной функциональной недостаточности раньше, нежели появятся признаки, характеризующие вторую стадию заболевания.

Патологическая анатомия

Для цирроза Лаэннека характерны изменения в сосудистой системе печени. Они изучены посредством метода наливки. При этом обнаруживается не только общее уменьшение сосудистого русла, особенно разветвлений воротной вены, но и извращение в ходе сосудов и архитектуре сосудистой сети. Так, если наполнять контрастной массой воротную вену, то можно видеть, что некоторые ее разветвления впадают прямо о печеночные вены, минуя значительные участки паренхимы, особенно же узлы новообразованной печеночной ткани (сосуды этих узлов могут быть налиты лишь через печеночную артерию). Некоторые отделы печеночной ткани оказываются вообще лишенными печеночных вен.

Характерным элементом в патологоанатомической картине при циррозе Лаэннека является развитие многочисленных анастомозов или коллатералей вен брюшных внутренностей. Алкогольный цирроз печени чаше других форм и особенно рано приводит к портальной гипертонии. Портальный цирроз с этой точки зрения представляется как особое сосудистое заболевание, при котором печень страдает в результате нарушений воротной системы. Некоторым подтверждением сказанного служат изменения в пупочной вене и ее разветвлениях (вены Саппея, Бурова), которые в норме закрыты, а у больных циррозом оказываются сохранившими свой просвет. В этом отношении особенно поучительна так называемая болезнь (синдром) Крювелье-Баумгартена, при которой наблюдается исключительная степень расширения вен пупочной области в связи с полным сохранением просвета пупочной вены врожденного происхождения. При этой форме, кроме того, обычно имеется стеноз нижней полой вены на месте впадения в нее печеночных вен. Однако указанные аномалии в венозной системе наблюдаются только в некоторых случаях портальных циррозов и не могут опровергать общего представления о том, что портальная гипертония обычно является все же вторичным синдромом, зависящим от первичного поражения печени.

Читайте также:  Нужна ли операция при камнях в желчном пузыре

Данные объективного осмотра

Осмотр пациента позволяет выявить такие внешние признаки, как:

  • сухость кожи;
  • желтушность склер и кожи;
  • ярко-розовые ладони;
  • утолщение конечных фаланг пальцев рук;
  • наличие сосудистых «звездочек» на коже в верхних отделах тела;
  • отеки на ногах;
  • увеличение живота за счет асцитической жидкости;
  • расширение венозной сетки сосудов вокруг пупка.

Измерение артериального давления указывает на склонность к гипотонии (низкому уровню). При прослушивании сердца врач сосчитает повышенную частоту сокращений.

Пальпация живота о многом может сказать доктору: прежде всего следует отвергнуть мысли об острых заболеваниях брюшины, желчного пузыря и поджелудочной железы, требующих срочной госпитализации в хирургический стационар. Для этого существуют определенные зоны на коже, которые дают характерную повышенную чувствительность, болевые точки в проекции заинтересованных органов, способы надавливания и исследования реакции больного.

Рекомендации по питанию при циррозе печени

При циррозе готовят блюда без соли, уменьшают количество свободной жидкости и вводят продукты, богатые калием.

Сбалансированность питания

Основные части пищи – белки, жиры, углеводы, вода, минеральные вещества и витамины, которые должны быть строго сбалансированы. Соотношение между белками, жирами и углеводами должно быть 1:1:4. Белки животного происхождения должны составлять около 60 % от общего количества белков. Из общего количества жиров 20-25 % должны составлять растительные масла как источник полиненасыщенных жирных кислот. Сбалансированность углеводов выражается в соотношении крахмала, сахара, клетчатки и пектинов. Сахара должны быть представлены фруктами, ягодами, молочными продуктами питания, медом. Крайне важно соблюдать сбалансированность витаминов и минеральных веществ, которые должны поступать в организм ежедневно в соответствии с суточной потребностью.

Режим питания

Это количество приемов пищи и интервал между ними а течение дня. Для здоровых людей 3-4 раза в день с 4-5 часовыми промежутками. При некоторых заболеваниях, например ожирении, необходимо принимать пищу 5-6 раз в день

вверх

О лечении рака печени в Европейской онкологической клинике

Лечение рака печени это вообще одна из самых сложных задач в онкологии. Я это узнал, когда мне поставили диагноз T2N0M0 — вторая стадия рака печени в районном центре. Это было очень неожиданно, так как у меня кроме температуры и полной потери аппетита вообще не было никаких особенных симптомов не было. Врач мой хороший знакомый и по каким-то своим признакам он отправил меня на анализ крови на альфа-фетопротеин и на узи. По результатам он же посоветовал мне обратиться в хорошую частную онкологическую клинику. Я выбрал Европейскую. И абсолютно правильно сделал. Там меня дообследовали, выяснили, что очаг всего один, хоть и большой, а сама опухоль не выходит за пределы одной трети. Резекцию проводил доктор Пылёв. Прошло всё очень хорошо. По самочувствию — всё нормально. Знаю, что всё будет хорошо. Спасибо!

Причины цирроза печени

Основной причиной цирроза печени является алкоголь. К факторам риска так же можно отнести воспалительные процессы в печени, например вирусный гепатит. Циррозом печени страдают люди, которые постоянно контактируют с ядами и токсинами, а так же люди болеющие хроническим холециститом. Не редко причиной цирроза может стать постоянное употребление жаренной, копченной и жирной пищи. Последнее время к развитию цирроза причастна недоброкачественная пища: различные добавки и красители.