57. Афакия. Клиника, диагностика, коррекция.

Хрусталик глаза – это линза природного происхождения, которая обеспечивает фокусировку зрения на ближних и отдаленных объектах. Любые поражения этого структурного элемента глаза неизбежно негативно сказываются на качестве зрения. С особо серьезной проблемой сталкиваются специалисты при полном отсутствии хрусталика.

Изменения хрусталика глаза, связанные с возрастом

Факосклероз – это такое заболевание хрусталика глаза, при котором отмечается постепенное его уплотнение. Начинается процесс с небольшого уменьшения эластичности, а со временем приводит к полному склерозу хрусталика.

Преобразования осуществляются очень медленно в течение многих лет, условно их можно разделить на такие периоды:

  • Хрусталик новорожденных очень мягкий, отличается прозрачностью и имеет округлую форму, напоминающую шар. С возрастом эти характеристики претерпевают изменения, передняя часть хрусталика становится плоской, а цвет приобретает бежевый оттенок, иногда переходящий в желтизну.
  • В подростковом возрасте начинаются первые изменения, появляется жесткость тканей, затрагивающая корковые отделы, а затем переходящая на ядро.
  • В 30 лет показатели плотности в корковых отделах и ядре выравниваются, а в дальнейшем отмечается усиление жесткости.
  • В 40 лет появляются первые выраженные симптомы, причиной которых становится заметная потеря эластичности хрусталика, в этот период у многих возникает пресбиопия и появляется дальнозоркость.
  • В шестидесят способность хрусталика к трансформациям значительно ухудшается, и обычно в этот период офтальмолог обнаруживает склероз хрусталика глаза. Так как эти изменения связаны с возрастом человека, они затрагивают зрительную систему в целом, поэтому у большинства пациентов диагностируют факосклероз обоих глаз.
Изменения хрусталика глаза, связанные с возрастом

Исследования ученых в этой области

Уже много лет врачи знакомы с такой проблемой, как факосклероз глаз. Для того чтобы провести лабораторные исследования и изучить появляющееся со временем уплотнение хрусталика глаза (что это и от чего зависит), ученые привлекли к опытам представителей разных возрастов. Благодаря специальным устройствам удалось выполнить замеры и зафиксировать данные о степени жесткости линзы у людей младшего, среднего и пожилого возраста.

Были выдвинуты гипотезы о возможном обезвоживании линзы с течением времени. Но дальнейшие исследования доказали, что этого не происходит, и содержание жидкости внутри хрусталика не меняется с годами.

До настоящего времени проблема не решена полностью, и нет точного объяснения механизма уплотнения линзы. Продолжение исследований в области офтальмологии, возможно, даст положительные результаты в будущем и позволит понять происходящие процессы лучше.

Функциональность хрусталика

Изменения хрусталика глаза, связанные с возрастом

Светопреломление и аккомодация обеспечивают фокусировку на предметах, находящихся на разном расстоянии от наблюдателя. Именно способность хрусталика менять свою форму определяет возможность ближнего зрения.

С утратой эластичности она теряется и это приводит к тому, что человек вынужден обращаться к офтальмологу для диагностики заболевания и выписки рецепта на очки.

Симптомы факосклероза

Если при осмотре офтальмолога у вас случайно диагностировали факосклероз глаз, симптомы могут проявляться не сразу. Для этого заболевания не характерно резкое падение зрения, ситуация усугубляется постепенно, и со временем могут появиться такие признаки болезни:

  • Перенапряжение, сопровождающееся головной болью и чувством усталости (астенопия)
  • Появление сухости глаз или, наоборот, постоянная слезоточивость
  • Неприятные ощущения или боль
  • Спад остроты зрения, когда при чтении текст «плывет»
  • Чувствительность глаз к яркому освещению
  • Уменьшение способности различать цвета (они становятся «бледными», и пациенты жалуются на то, что «все стало серым и неярким»)
  • Постепенное развитие пресбиопии
Изменения хрусталика глаза, связанные с возрастом

При этом заболевании страдают оба глаза, и при выраженных симптомах человек вынужден обращаться к специалисту за помощью.

Анатомические структуры глазного яблока, обеспечивающие нормальное внутриглазное давление. Методы определения вгд.

Внутриглазное давление (ВГД)- давление, оказываемое содержимым глазного яблока на стенки глаза. Величина ВГД зависит от упругости оболочек, объема водянистой влаги и от кровенаполнения внутриглазных сосудов.

Уровень внутриглазного давления каждого человека относительно стабилен. Имеет место колебания ВГД в течение суток, амплитуда которых в норме не превышает 4-5 мм ВГД имеет максимальную величину в утренние часы, снижается вечером и достигает минимума ночью.

Истинное ВГД составляет у разных людей от 9 до 21 мм

Читайте также:  Самые распространенные и редкие виды саркомы мягких тканей

Тонометрическое давление больше за счет того, что оно учитывает упругость оболочек глаза. Нормальное давление, определяемое с помощью тонометра Маклакова, находится в пределах от 17 до 26 мм

Относительное постоянство величины ВГД у здоровых лиц обусловлено правильным взаимоотношением продукции и оттока внутриглазной жидкости.

Внутриглазная жидкость вырабатывается отростками цилиарного тела, поступает в заднюю камеру, ч/з зрачок переливается в переднюю камеру, затем ч/з дренажную систему в углу передней камеры оттекает наружу в эписклеральные сосуды.

Второй путь оттока — увеосклеральный — из угла передней камеры в супрахориоидальное пространство, затем наружу через склеру.

К гидродинамическим показателям относят внутриглазное давление, давление оттока, минутный объем водянистой влаги и коэффициент легкости ее оттока из глаза.

Давление оттока- разность между истинным внутриглазным давлением и давлением в эписклеральных венах.

Минутный объем водянистой влаги(F) — скорость оттока водянистой влаги, выраженная в кубических миллиметрах за 1 мин. Величину F вычисляют математически. В норме минутный объем водянистой влаги составляет от 1,5 до 4 мм3/ мин.

Коэффициент легкости оттокапоказывает, какой объем жидкости оттекает из глаза за 1 мин на 1 мм давления оттока. В здоровых глазах он находится в пределах от 0,18 до 0,45 мм3/мин-мм

Патологические изменения уровня внутриглазного давления происходят при глаукоме, офтальмогипертензии и гипотонии глаза.

Исследование внутриглазного давления проводится ориентировочным и тонометрическим методами.

При ориентировочном методеВГД определяют пальпаторно через закрытые веки. Исследующий указательными пальцами обеих рук прикасается к верхнему веку пациента выше хряща и слегка надавливает на глаз попеременно каждым пальцем. Эти толчки подушечками пальцев дают ощущение упругости глазного яблока, что зависит от плотности глаза — ВГД; чем оно выше, тем глаз плотнее.

Для точного измерения офтальмотонуса пользуются специальными приборами — тонометрМаклакова, устроенный на принципе сплющивания роговой оболочки. Измерение ВГД называют тонометрией. Для этого на глаз накладывают груз — полый металлический цилиндр высотой 4 см и массой 10 г. В наборе есть также ручкадержалка, с помощью которой при измерении ВГД удерживают цилиндр в вертикальном положении, и подушечка для краски, которой окрашивают площадки тонометра перед измерением ВГД.

ВГД измеряют после инстилляционной анестезии роговой оболочки 0,5-1% раствором тетракаина (дикаином) или 2% раствором лидокаина. После наступления поверхностной анестезии раскрывают глазную щель, придерживая верхнее и нижнее веки большим и указательным пальцами левой руки. Если больной сильно сжимает веки, для разведения век целесообразно использовать векорасширитель. Больной должен смотреть прямо вверх, чтобы центр роговицы находился в середине раскрытой глазной щели. Правой рукой за ручку-держалку тонометр (цилиндр) осторожно вертикально опускают на центр роговицы исследуемого глаза на 1 с и снимают. Затем тонометр переворачивают и устанавливают на роговицу второй площадкой. В результате давления тонометра на глаз роговица сплющивается. Предварительно нанесенная на площадки тонометра краска (колларгол с глицерином) остается на роговице в области сплющивания. Соответственно этому на площадках тонометра получается светлое пятно с четкими краями, которое отпечатывают на бумагу, слегка смоченную спиртом. Диаметры кружков сплющивания на бумаге измеряют с точностью до 0,1 мм при помощи специальной прозрачной линейки-измерителя Поляка.

Нормальные границы ВГД, измеренного тонометром Маклакова (массой 10 г), у здоровых людей составляют 16-25 мм ВГД обычно одинаково в обоих глазах, иногда может быть разница в 1-2 мм

Причины

Афакия по причине возникновения делится на два вида:

  • врожденная. Достаточно редкое явление, связанное с патологическими процессами, которые развиваются у эмбриона в утробе матери;
  • приобретенная. Данный вид можно условно разделить на два подвида. Первый – это операционное вмешательство по удалению хрусталика глаза в результате образования катаракты или вследствие его вывиха. Вывих или подвывих хрусталика глаза образуется в результате ранения, которое сопровождается самопроизвольным выпадением анатомической структуры.

Основные виды заболевания

Катаракта бывает врожденной и приобретенной.

Происхождение врожденной катаракты ясно из ее названия, а что касается приобретенной, ее развитие может быть обусловлено разными причинами.

В зависимости от них, можно выделить основные виды заболевания:

  • Травматическая катаракта (связана с повреждениями глаза)
  • Осложненная катаракта (связана с наличием общих заболеваний— диабета, гипертонии и т.д. или глазных болезней — увеитов, глаукомы и т.д., а также развивается как следствие профессиональной деятельности при использовании химических веществ, работе в условиях действия рентгеновского, инфракрасного, ионизирующего излучения)
  • Возрастная катаракта
Читайте также:  Альтернирующее сходящееся косоглазие у ребенка

Наиболее часто встречается возрастная (старческая) катаракта.

Надо отметить, что если раньше выраженное помутнение хрусталика отмечалось в достаточно преклонном возрасте, то теперь катаракта помолодела и ее уже диагностируют после 40 лет, а после 50 лет она встречается почти у каждого второго человека.

В зависимости от локализации помутнения в хрусталике различают ядерную, корковую и субкапсулярную катаракту, хотя часто оно может затрагивать несколько слоев естественной линзы глаза или все сразу.

От локализации помутнений зависит и острота зрения (при помутнении в ядре значительно снижать зрение может и начальная катаракта).

Обычно катаракта прогрессирует медленно. Различают следующие ее стадии:

  • Начальная катаракта
  • Незрелая катаракта
  • Зрелая катаракта
  • Перезрелая катаракта

Причины возникновения

Основной предпосылкой афакии являются травмы глаз, полученные либо в результате попадания в зрительный аппарат посторонних предметов, либо неудачного хирургического вмешательства. Природа врожденного отсутствия хрусталика досконально наукой не изучена, ввиду слишком малого процента таких случаев.

Статистика показывает, что в группу риска в основном составляют люди, перешагнувшие порог 40-летнего возраста, у которых возможно активированы процессы помутнения хрусталика – развитие катаракты. Несвоевременное лечение которой, в большинстве случаев способствует потере прозрачного тела глазного яблока.

Симптомы катаракты

Катаракта имеет несколько степеней поражения и в зависимости от этого будут варьироваться симптомы, тем не менее, к основным из них можно отнести:

Возникновение двоения в глазу, в том случае, когда второй в это время закрыт. Это ранний симптом, по мере того, как болезнь прогрессирует, он исчезает.

Нечеткость картинки, расплывчатость образов, которая не корректируется с помощью контактных линз и очков. При этом плохо видны как близко, так и далеко расположенные предметы. Пациенты характеризуют такое зрение, как затуманенное, с образованием пелены.

Появление вспышек и бликов, возникающих преимущественно ночью.

Повышение светочувствительности глаза в ночное время. В целом ночное зрение ухудшается. Все источники света кажутся больному чрезмерно яркими, раздражающими глаза.

При обзоре источников света, человек с катарактой видит вокруг него ореолы. Человек с помутнением хрусталика не в состоянии управлять машиной, либо это дается ему с трудом, так как его ослепляют фары встречного транспорта.

Восприятие цвета нарушается, все они становятся более бледными. Особенно трудно воспринимать человеку оттенки фиолетового и голубого цвета.

Улучшение зрения, носящее временный характер. Этот симптом характеризуется тем, что человек, носящий ранее очки, с развитием болезни может от них отказаться. Однако этот временной отрезок непродолжителен и зрение вновь начнет ухудшаться.

Если человеку часто требуется менять очки для зрения, есть повод задуматься о катаракте, так как эта болезнь имеет свойство прогрессировать и быстро снижать остроту зрения.

Симптомами катаракты становится появление полосок и мелькания пятен или различных шариков. Древние греки называли эту болезнь водопадом, поскольку при катаракте у человека возникает ощущение, будто его глаза покрыты пеленой, и он смотрит будто через запотевшее стекло.

При катаракте глаза сложно читать, писать, работать с мелкими деталями. По мере «созревания» катаракты цвет зрачка вместо черного становится белым.

Лечение

Афакия глаза может быть устранена при помощи как консервативных, так и хирургических методов.

Консервативная коррекция:

  1. Очки. Показаны пациентам с поражением обоих глаз. Часто необходимы две пары — одни, чтобы рассмотреть предметы вблизи, вторые — для возможности видеть объекты на дальнем расстоянии. Для достижения положительного эффекта стекла должны быть положительно выпуклые — от +8 до +18 диоптрий.
  2. Контактные линзы — более предпочтительный вид коррекции при односторонней афакии. Преимущество методики в том, что в настоящее время существуют линзы даже для новорожденных детей.

При неэффективности консервативных способов обращаются к хирургическому вмешательству. Суть операции при афакии заключается в имплантации интраокулярной линзы с индивидуально подобранной оптической силой.

При подборе ИОЛ принимаются во внимание такие факторы:

  • толщина хрусталика;
  • преломляющая сила роговицы;
  • глубина передней камеры больного глаза;
  • длина глазного яблока.
Читайте также:  Болит голова у ребенка 5 лет: причины, диагностика, лечение

Хирургические методы коррекции зрения делятся на 4 типа и отличаются способом установки интраокулярной линзы:

  • фиксирование в углу передней камеры;
  • ирис-клипс-линза или зрачковая линза;
  • экстракапиллярная ИОЛ;
  • заднекамерная ИОЛ — считается оптимальным вариантом лечения.

Стоит отметить, что у детей операция проводится только по достижению пациентом двух лет.

Процесс имплантации искусственного хрусталика — интраокулярной линзы (ИОЛ)

В настоящее время редко обращаются к такой методике терапии, как эпикератофакия — процедура предполагает использование поверхностного пластинчатого роговичного трансплантата.

Лечение

Способ устранения проблем, возникших после операции по удалению хрусталика, напрямую зависит от степени их сложности. Некоторые из них прекрасно поддаются лечению и исчезают за относительно короткий срок. Однако существуют и такие осложнения, которые требуют повторного операционного вмешательства.

Консервативная терапия

Большее количество осложнений, вызванных операцией по замене хрусталика, быстро устраняются посредством медикаментозных препаратов. К примеру, с воспалительными процессами отлично справляются глюкокортикостероиды, а также Альбуцид и Тобрекс. Для лечения кровоизлияния в переднюю глазную камеру офтальмолог назначает Дексаметазон, специальные промывания и мидриатик Атропин.

Также лечению консервативным путем поддается внутриглазное давление, возникающее в самый ранний послеоперационный период. Развитие глаукомы устраняется каплями Тимолол и Пилокарпин. Помимо этого, специалист может проводить промывание протоков глазного яблока от засоренности.

Когда не обойтись без повторной операции

В некоторых случаях возникшие осложнения после удаления хрусталика при катаракте можно устранить только повторным оперированием. Так, смещение искусственной линзы, сопровождающееся размытостью изображений, требует оперативного исправления положения ИОЛ.

Срочная операция необходима при образовании пленки в результате отслойки сетчатки. При обширном воспалительном процессе с появлением гноя в тканях глазного яблока пациент нуждается в срочной госпитализации, после чего ему назначается повторная операция в комплексе с медикаментозной терапией. Избавление от вторичной катаракты происходит путем применения лазерной дисцизии.

Полезное видео

Смещение (эктопия, дислокация) ИОЛ (искусственного хрусталика) — причины и лечение:

Народные методы

Существуют также и народные терапевтические методы, которые способствуют сохранению здорового состояния глаз. Пациентам рекомендуется употреблять как можно больше черники, моркови, мёда и иных продуктов, применявшихся знахарями с древних времён для повышения качественных характеристик зрения. В любое время является актуальной такая рекомендация, как забота о необходимом уровне общего состояния человеческого организма.

При должном обеспечении он сможет привлечь все свои ресурсы и поможет хрусталику сохранить свою эластичность вплоть до глубокой старости. Также нужно следить за тем, сколько сахара содержится в крови, обязательно фиксировать малейшие изменения состояния глаз, стараться не допускать травм и регулярно приходить на приём к офтальмологу.

Признаки афакии

Одним из типичных признаков афакии является дрожание радужки или иридодонез, обнаружить который можно при движении глаз. Обследование выявляет у пациентов снижение остроты зрения, потерю аккомодационной способности. Особенно неблагоприятной в плане прогноза считается односторонняя форма афакии, из-за того, что патология осложняется анизейконией (состояние, при котором зрачки здорового и пораженного глаза отличаются по размеру). Аномалия, индуцированная органической патологией, проявляется различным размером изображений на сетчатке одного и второго глаза, что становится причиной резкого ухудшения бинокулярного зрения.

При врожденной афакии наблюдается прогрессирующее снижение зрения и относительная стабильность прочих клинических симптомов. Отсутствие своевременного лечения способно привести пациента к слепоте.

Послеоперационная афакия отличается стадийностью течения основного заболевания, ставшего причиной хирургической операции по удалению хрусталика. При травматической афакии, в клинической картине определяется прогрессирующее нарастание симптоматики. Одним из ранних проявлений при этом является серьезный болевой синдром, сопровождающийся нарастанием местного отека и постепенным снижением остроты зрения.

Признаки афакии

К астенопическим жалобам пациентов с афакией можно отнести: туман перед глазами, двоение изображений, неспособность к фиксации. Иногда афакия сопровождается неспецифическими проявлениями. К ним можно отнести головную боль, высокую раздражительность, общую слабость.

Врожденная афакии, как и удаление хрусталика в раннем возрасте может осложниться микрофтальмией. Когда капсула хрусталика полностью отсутствует ограничением стекловидному телу служит только пограничная мембрана, что провоцирует развитие грыжи стекловидного тела. Если происходит разрыв пограничной мембраны, переднюю камеру глаза заполняет содержимое стекловидного тела. Применение контактной коррекции при афакии может стать провоцирующим образования рубцов роговицы фактором, а также развития кератита.