Акантамебный кератит: симптомы, причины, лечение

Акантамебный кератит – инфекционное воспаление роговицы глазного яблока. Такому типу патологии особо подвержены люди, которые пользуются контактными линзами. При прогрессировании болезни появляется светобоязнь и болезненность в глазах, снижается острота зрения.

Общие сведения, к какому врачу обратиться

Кератит является воспалительным заболеванием, которое поражает роговицу зрительного органа. Возбудителями патологических процессов являются вирусы и бактерии. В большинстве случаев врачу достаточно провести осмотр пациента, но иногда потребуется дополнительное обследование для постановки точного диагноза.

Часто кератиты возникают на фоне других заболеваний органов зрения, поэтому требуют дифференциации, чтобы правильно подобрать лечение. Диагностикой и терапией воспалительного процесса занимается врач офтальмолог.

Причины

Перед тем как определить истинные факторы, вызывающие патологический процесс в роговице зрительного органа, необходимо разобраться с классификацией кератитов. Различают экзогенный и эндогенный недуг. Первый возникает в результате травм химической или механической направленности. Для эндогенных свойственна инфекционная природа. Классифицируют:

  • бактериальный кератит;
  • вирусный кератит;
  • грибковый кератит.

Факторы, способствующие формированию болезни, могут заключаться в таких патологиях, как конъюнктивит век и мейбомиевых желез. Нередко заболевание поражает организм со слабым иммунитетом и недостаточным количеством витаминов. Могут быть кератиты неясной этиологии.

Классификация

Кератиты могут развиваться под воздействием внешних и внутренних факторов. Патология может протекать в легкой, умеренной или тяжелой форме.

Классификация заболевания зависит от степени поражения роговицы. Согласно этому, кератит бывает:

Классификация
  • поверхностным;
  • глубоким.

Для поверхностного кератита характерно поражение верхнего слоя роговой оболочки глаза. В данной ситуации не наблюдаются необратимые процессы, способные привести к потере зрения.

Следующая классификация кератита зависит от причин его развития. По данному критерию болезнь делится на:

Классификация
  • бактериальную форму, при которой инфекция проникает в передние отделы зрительного органа по причине травм или ношения контактных линз;
  • вирусную форму (зачастую кератит становится причиной аномальной активности герпесвирусов);
  • грибковую форму, являющуюся одной из самых опасных, поскольку она способна вызывать появление бельма. Данный тип кератита приводит к тому, что поражаются все слои роговицы, вплоть до кровеносных сосудов, питающих глаз.

Помимо этого, есть и другая градация кератита:

  1. Так называемая «ползучая язва роговицы», которая может быть спровоцирована попаданием мелких инородных предметов, травмирующих верхний слой роговицы.
  2. Онхоцеркозный кератит, развивающийся по причине наличия аллергических реакций. Такой патологический процесс может затрагивать и передний, и задний участок глаза. Тяжелые проявления аллергии могут привести к развитию т. н. весеннего кератоконъюнктивита.
  3. Фотокератит – форма заболевания, причиной которой является ожог роговицы и конъюнктивы, возникший вследствие воздействия ультрафиолетового излучения.
  4. Не язвенный кератит – патологический процесс, вызванный атакой грамм-отрицательных микроорганизмов, проникших в глазные ткани.
  5. Поверхностный краевой кератит – развивается в качестве осложнения воспалений века и слизистых оболочек глаза, а также при невылеченном мейбомите.
  6. Нейрогенный кератит.
  7. Акантамебный кератит, возникающий по причине нерационального использования контактных линз.
Классификация

При глубоком кератите воспалительный процесс поражает внутренние слои роговицы, что в будущем может привести к появлению шрамов, а также к снижению остроты зрения.

Причины возникновения

Этиологические аспекты носят следующий характер:

  1. Инфекция. Характер инфекционного начала может быть самым различным. Если причиной инфекции являются бактерии, то принято говорить о бактериальном кератите. Возникновение данной патологии может быть обусловлено и вирусами, например, вирусом герпеса. Заболевание может вызываться даже простейшими. Если его причиной являются амебы, то надо говорить о кантамебном кератите. Наконец, в результате заражения глаза паразитирующими грибками, способен развиться грибковый кератит.
  2. Аллергия. При аллергическом кератите воспаление роговицы глаза связано с развитием аллергической реакции. Это может наблюдаться у лиц, имеющих высокую сенсибилизацию (чувствительность) организма.
  3. Длительное ношение контактных линз также может спровоцировать возникновение данного заболевания.
  4. Травмы роговицы. При этом может иметь место развитие травматического кератита.
  5. Эндогенно кератит может развиться при недостаточном количестве либо полном отсутствии витаминов в организме, т. е. причиной могут стать гипо- и авитаминозы.
  6. Выделяют фотокератиты. Например, развитие кератита у сварщиков при несоблюдении правил безопасности при выполнении сварочных работ.
  7. Факторы неврологического плана. Имеется в виду нарушение иннервации при повреждении первой ветви (тройничный нерв).
Читайте также:  Дистрофии роговицы — причины, симптомы и лечение

Виды кератита

Заболевание может наблюдаться в различных видах.

Нитчатый

Причиной его возникновения является гипофункция слезных желез. Как правило, он развивается на фоне синдрома сухого глаза.

Из-за недостаточной функции слезных желез конъюнктива и роговица высыхают, что обусловливает возникновение воспалительно-дистрофических изменений. В результате снижения прозрачности роговицы ухудшается зрение. В тяжелых случаях может наступить ее прободение с выпадением наружу оболочек глаза.

Грибковый

Впервые его в 1979 году описал Лебер. Этот термин является собирательным и подразумевает возникновение заболевания в результате паразитирования различных грибков.

Непосредственное отношение к возникновению грибкового кератита имеют грибы рода Fusarium.

Акантамебный

Причиной его возникновения являются амебы, которые относятся к простейшим. Он может возникнуть при купании в пресных водоемах в контактных линзах, промывании их водой из водоема и другими, непредназначенными для этих целей, жидкостями. Эта форма характеризуется вялым течением.

Вирусный

Он развивается на фоне наличия вирусной инфекции. Ей может являться корь, эпидемический паротит, ветряная оспа и другие инфекционные заболевания вирусной этиологии. Для него характерны высыпания, имеющие вид пузырьков, покраснение глаза, отек.

Всегда присутствует роговичный синдром. Роговица мутнеет и может изъязвляться. Эта нозологическая форма характерна в основном для детей и лиц молодого возраста.

Герпетический кератит, лечение

Причиной возникновения герпетического кератита является вирус герпеса. Попадая однажды в организм, он остается в нем пожизненно, формируя с ним биологическое равновесие.

Это равновесие может нарушиться при действии различных отрицательных факторов. Если иммунные силы организма снижены, вирус способен проявить себя.

Достаточно после переохлаждения перенести герпес на губах, после чего он может распространиться на роговицу.

При этой форме кератита налицо симптомы раздражения роговицы, для которой характерна светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. Это характерная триада для кератита. Роговица теряет свой первоначальный блеск.

Лечение этой формы должно быть комплексным. Вирус легко адаптируется к противовирусным препаратам. Весьма положительный эффект может дать электрофорез на глаз с интерфероном. Процедуру проводят до тех пор, пока полностью не восстановится эпителий роговицы.

После таких процедур больные чувствуют значительное улучшение и снижение проявлений синдрома раздражения роговицы.

Что это такое?

Больные акантамебным кератитом в первые дни его проявления ощущают дискомфорт в области воспаленного верхнего века.

В связи со сходством симптомов акантамебного кератита и герпетического, врачи зачастую останавливаются на втором диагнозе. Курс, направленный на лечение герпетического кератита, включает в себя приём антибиотиков. Следовательно, такое лечение не даст никаких результатов для больного акантамебным кератитом. Даже наоборот: заболевание будет приобретать хронический характер.

Что это такое?

Убедитесь в правильности поставленного диагноза

Важно! Чтобы снизить риск постановки неправильного диагноза, потребуйте пересмотреть анализы.

Ознакомьтесь подробнее с особенностями заболевания из выступления доктора, представителя акад. С. Н. Федорова:

Симптомы

Что это такое?

Если на протяжение нескольких недель вас беспокоят нижеперечисленные симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

  • покраснение глазного яблока;
  • боль в глазной области;
  • слезотечение;
  • светобоязнь;
  • ухудшение зрения.

Стадии

На ранней стадии может наблюдаться незначительное воспаление, боль при котором фактически отсутствует. На роговичных нервах возможно расположение инфильтратов, образовавшихся в субэпителиальном роговичном слое.

Что это такое?

Роговица глаза имеет в составе несколько слоев

Следующая стадия – отёчность век. В строме роговой оболочки может находиться инфильтрат кольцевидной формы. Данная стадия характерна в период от трёх до восьми недель.

Важно! С каждой неделей признаки акантомебного кератита становятся более ощутимыми:

  • воспаляется ресничное тело;
  • мутнеет внутриглазная жидкость передней камеры глаза;
  • сосуды прорастают в роговицу.
Что это такое?

Важно! Поздно начатый курс лечения грозит появлением язвы.

Не вылеченная болезнь провоцирует появление язвы

Причины развития болезни

Актуальность проблемы возникновения болезни в том, что возбудитель встречается в простейших источниках:

Что это такое?
  • в почве;
  • в стоячих водоемах;
  • в бассейнах для плавания;
  • в канализационных трубах;
  • в водопроводной воде.

Строение и характеристики амебы

Амеба бывает 2-х форм:

  1. Активная – трофозоит, продуцирует ферменты для того, чтобы попасть в ткани человеческого организма.
  2. Неактивная – циста, хорошо приспосабливается к любым условиям.
Читайте также:  Глазные заболевания у человека: список, симптоматика

Заболеванию подвержены:

Что это такое?
  • больные сахарным диабетом, у которых ослабленный иммунитет, не способный бороться с инфекциями;
  • пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство на глазах.

Помните, что защитный роговичный слой восстанавливается долго.

Акантамебный кератит возникает:

  1. Как следствие повреждения роговицы. При купании в загрязнённых водоемах велика вероятность проникновения возбудителя болезни в роговичные ткани, что вызывает дальнейшее ее развитие.
  2. У людей, имеющих проблемы с недостаточной выработкой слёзной жидкости, которая защищает глаза от вредоносных микроорганизмов.
  3. При неправильном ношении линз, что может привести к серьезным последствиям.
Что это такое?

Купайтесь только в чистых водоемах и бассейнах

Профилактика линз

Главные правила профилактики линз:

  • всегда проводите НЕ частичную, а полную обработку;
  • НЕ промывайте проточной водой;
  • заливайте линзы перекисью водорода НЕ МЕНЕЕ, чем на 8 часов для обеззараживания;
  • снимайте линзы во время купания в открытом водоеме (лучше использовать защитные плавательные очки).
Что это такое?

Симптомы и признаки

Больные АК обычно жалуются на покраснение, боль, снижение остроты зрения и чувствительности к свету (светобоязнь). Наиболее отличительной клинической особенностью акантамебного кератита является выраженный кольцеобразный стромальный инфильтрат, который, как полагают, состоит из воспалительных клеток. По мере прогрессирования заболевания начинают появляться признаки склерита, воспаления роговицы и гиперемии конъюнктив.

Симптомы и признаки

Если не лечить, acanthamoeba может распространиться обратно на сетчатку и вызвать серьезный хориоретинит, и на этих поздних стадиях у пациентов часто снижается острота зрения или возникает полная слепота. Поздний диагноз, выраженное проникновение и глубокая стромальная инфекция — все это связано с плохим конечным визуальным результатом. Пациенты, у которых развивается стромальный кератит, также чаще имеют плохое зрение после лечения, чем пациенты с более поверхностной эпителиальной инфекцией.

Лечение

Применяются чаще всего этиотропные препараты, которые эффективны в отношении акантамебного кератита. Лечение подразумевает использование: 

  • Антисептиков катионного ряда;
  • Ароматические диамидины;
  • Аминогликозидные антибиотики. А вот какие антибиотик при конъюнктивите стоит применять в первую очередь, изложено здесь;
  • Антимикотики с имидазолом в составе.

Большая часть средств применяется место в виде капель и мазей (например для детей можно применять глазные капли альбуцид). При этом их эффективность достаточно высока именно в этом способе применения. Чтобы уменьшить выраженность боли, используются НПВС – нестероидные противовоспалительные медикаменты. Первые 48 часов капли закапываются каждый час.

Далее уже использовать препарат такой формы раз на 6 часов. Курс составляет несколько месяцев. Терапия кератита акантамебного требует длительного времени воздействия на патоген и очаг воспаления (а вот как выглядит воспаление глазного нерва, можно увидеть в статье по ссылке). Поэтому стоит тщательно следовать предписанному курсу, чтобы эффективность была максимально высокой.

Если медикаментозная терапия была начата на поздних стадиях, то добиться стойких результатов практически невозможно. При этом зрение также уже нельзя будет вернуть.

А вот как происходит лечение герпетического кератита, можно узнать из данной статьи.

Если консервативное лечение результата не дало, то используется хирургическая методика. Используется один из следующих способов лечения хирургическим путем данного типа кератита:

  • Трансплантация роговицы. А вот как выглядит воспаление роговицы глаза, можно увидеть здесь; 
  • Кератопластика сквозная;
  • Кератопластика послойная глубокая;
  • Кератопластика поверхностная послойная;
  • Кератопластика фототерапевтическая.

Заболевание очень трудно поддается лечения. Именно поэтому рекомендуется применять профилактические меры и следовать предписаниям врача. Таким образом зрение будет сохранено на долгие годы. При отсутствии нормального лечения есть риск развития осложнений, среди которых склерит (а вот каковы могут быть причины эписклерита, можно прочесть здесь), прободение оболочки роговицы, вторичная глаукома, иридоциклит.А вот как происходит лечение иридоциклита, можно узнать из данного видео.

Основные симптомы

На начальной стадии заражения характерные признаки не наблюдаются. Это затрудняет своевременную точную диагностику. В большинстве ситуаций ранние симптомы воспаления проявляются незначительной потерей зрения (пациенты со сниженной остротой не замечают этот признак).

При прогрессировании патологии в области роговицы начинает скапливаться жидкость и фиксируется начало воспаления. В этот период клиническая картина выражена характерными симптомами:

  • краснота белков;
  • острый характер глазной боли;
  • боязнь яркого света;
  • отечность и затуманенность зрения;
  • боль после снятия линз.
Читайте также:  Гетерофория – симптомы и лечение, фото и видео

Лечение

Лечение проводят в стационарных условиях. Схему терапии подбирают в зависимости от типа нарушения, причин его возникновения и проявляющихся симптомов. Во время лечения пациенту не рекомендовано использование контактных линз. В зависимости от поставленного диагноза, могут рекомендовать задействование:

  • Кератопластики
  • Антисептического раствора
  • Новокаиновых блокад
  • Стероидных капель – строго по показаниям. Средство купирует воспалительный процесс и замедляет процесс рубцевания. При герпетической и вирусной форме болезни использование такой группы лекарств не представляется возможным.
  • Для улучшения эпителизации тканей используют мази и гели с увлажняющими и регенерирующими свойствами
  • Дополнительно показаны биостимуляторы, укрепляющие иммунную и систему и ускоряющие процесс регенерации
  • При наличии в глазу инородных тел их незамедлительно удаляют
  • Если кератит спровоцирован интенсивным источником света показано использование НПВП. Данная группа препаратов уменьшает выраженность болевых ощущений и воспалительного процесса.

Для устранения изъявлений задействуют процедуры:

  • фонофореза
  • клиоаппликации
  • диатермокоагуляции
  • электрофореза с ферментными и антибактериальными препаратами
  • лазерной коагуляции

Средства народной медицины используют только в качестве дополнения к базисной схеме лечения, по предварительному согласованию с врачом.

Уменьшение боли, воспалительных реакций, профилактика сращения зрачка
  • мидриатические препараты в форме мазей, глазных капель (Атропин, мазь Атропина)
  • электрофорез с раствором Атропина
  • скополамин
  • адреналин
  • лекарства закапывают в глаза, либо заводят за нижнее веко при помощи ватного тампона
Бактериальная форма болезни, язвенные поражение
  • системная терапия: прием антибиотиков (Левофлоксацна, Гатифлоксацина, Офлоксацина), подобранных офтальмологом
  • местная терапия: растворы, мази, глазные лекарственные пленки с антибактериальными свойствами: Флоксал
  • тяжелые язвенные поражения требуют введения антибактериальных веществ под роговую оболочку
  • стероидные препараты (Гидрокортизон) не используют: велик риск обострения болезни, изъявлений, перфораций роговой оболочки
Вирусное поражение В составе комплексной терапии рекомендовано использование:
  • тобрекса
  • офтальмоферона: многокомпонентного препарата на основе интерферона, димедрола, борной кислоты
  • искусственной слезы
  • корнерегеля
  • ламифарен-геля
  • мази Ацикловир, Зовиракс
Аллергическая форма
  • по возможности, устранение аллергенов
  • капли с антигистаминным действием: Опатанол
  • препараты с гормональным действием: Дексаметазон
  • глазные мази: Гидрокортизон, Преднизолон
  • тяжелое течение болезни требует субконъюнктивальных инъекций стероидных лекарств
  • системное лечение антигистаминными лекарствами
  • витамины: аскорбиновая кислота, рибофлавин
  • лекарства с седативным действием
  • при заражении бактериальной инфекцией – использование антибиотиков
  • при глистных инвазиях – антигельминтные лекарства
  • туберкулезно-аллергическую форму лечит фтизиатр. Дополнительно показана противотуберкулезное лечение, физиотерапия
  • при значительном снижении зрения рекомендуют курс процедур фонофореза и электрофореза с дополнительным использованием гиалуронидазы
  • при выявлении рубцовых изменений показана кератопластика
  • вторичная глаукома является показанием для хирургического вмешательства, либо лазерного лечения
Авитоминозная форма
  • диета, богатая цельнозерновыми культурами, бобовыми, свежими овощами, фруктами, зеленью
  • препараты с репаративным действием
  • средства для расширения зрачка
  • антибактериальные лекарства
Поверхностный кератит кортикостероиды антибактериальные лекарства при ультрафиолетовых ожогах: накладывание холода, давящая повязка, анестетики, мидриатические лекарства, антибиотики

После купирования острого воспалительного процесса рекомендовано рассасывающее лечение и осмотерапия:

  • электрофорез калия йодидом
  • использование биогенных стимуляторов: алоэ, стекловидного тела

При неэффективности консервативных мер показано проведение оперативного вмешательства: кератопластики, антиглаукоматозной операции, оптической иридоэктомии.

Симптомы

Глазные болезни и изменения в структуре органов зрения похожи на ранних стадиях. Симптомы кератита – не исключение. Проявления патологического процесса включают такие проявления:

  1. Ощущение инородного тела в глазу. Субъективное восприятие может быть разным по интенсивности, поначалу воспринимается как легкий дискомфорт и в дальнейшем прогрессирует до серьезных болевых проявлений.
  2. Блефароспазм – невозможность открыть глаза из-за смыкания мышц роговицы.
  3. Светобоязнь – яркий свет вызывает боль, обильное слезотечение, непроизвольное сокращение глазных мышц.
  4. Далее становится заметно нарушение чистоты роговицы. Прозрачная глазная ткань как будто затягивается белыми или чуть зеленоватыми пленками, которые становятся гуще по мере того, как прогрессирует болезнь.
  5. Теряется блеск глаза, происходит отслойка верхней части роговицы. Это стадия уже считается тяжелой, сопровождается серьезным ухудшением зрения.
  6. Без лечения процесс завершается появлением бельма и слепотой на одном или обоих органах зрения.

Хронические аллергические кератоконъюнктивиты вызывают незначительную эрозию, которая может углубляться с течением времени и также завершиться слепотой или частичной утратой остроты зрения. Именно поэтому лечение кератита необходимо начинать, даже если нет серьезных проявлений.