Альтернирующее сходящееся косоглазие у ребенка

Косоглазие – отклонение от нормального расположения одного или двух глаз поочередно при взгляде вперед. В медицине также называется страбизмом или гетеротропией.

Косоглазие. Пишу для истории

Напишу для сообщества всю на данный момент историю про глаза, вдруг кому-то пригодится информация. Сын родился в 35.4 недели, 12 дней был на кислородной поддержке в реанимации, но т.к. срок хороший, ретинопатия недоношенных нас не коснулась. До 2х месяцев глаза смотрели ровно, потом начали косить в кучу, я думала, что это скорее всего связано с тем, что начал фокусировать взгляд на предметах,…Apophenia10 февраля 2019

Комментарии пользователей9 марта 2019 19:43ОльгаЧебоксары

У нас похожая история. Стремительные роды 2 роды, в 40 недель ровно. Говорили все хорошо. Но у нас перинатальное поражение ЦНС+ сходящееся альтернирующее косоглазие. Говорили сначала будем лечить неврологу, вдруг глазки пройдут. Уколы, массаж, электрофорез, потом опять уколы. Наши специалисты говорят, само не пройдет, так как ещё нистагм есть. Операцию делают только в 4 года. Делаем всё возможное, вдруг чудо произойдет. Хотели сходить в клинику микрохирургии глаза, проверить всё. Так как когда спрашиваешь, бикулярное зрение как, как глазное дно. Аккомодационное или неаккомудационное у нас зрение никто ничего не говорит… аж бесят. Пока болеем. Как выздоровем, сходим. Нам 5 месяцев

Это спамОтветитьНравится12 февраля 2019 00:06мамаЛенаМосква

У сына ДЦП, глаза косили и косят тоже содружестве его когда устает, и когда общий тонус увеличивается, после высокой температуры например. Или когда в телефон переиграли. Очки и окклюдеры отказывался носить ((( с 7 мес очень сильно было и заметно. Сейчас ему 8 лет и гораздо меньше. Надо помньше ты смотреть ребенку, а побольше в окно, чтоб глаз с близкого до дальнего смотрел и тренировался. Удачи и здоровья!

Это спамОтветитьНравится10 февраля 2019 07:49НаташкаНовосибирск

Я со старшей тоже долго мучилась с заклейками, и эти заклейки меня раздражали, но угол косоглазия уменьшился, сейчас почти всегда прямо смотрит, но иногда проскальзывает. И вот непонятно заклейки помогли, или массаж, или просто время. Тоже часто мучили вопросы -а может я всё зря делаю? Может и без этого бы прошло…

Это спамОтветитьНравитсяЧитать комментарии

Диагностика и лечение

Диагноз косоглазия устанавливается только врачом-окулистом после тщательного обследования и выяснения возможных причин развития косоглазия. Врач проверит остроту зрения с помощью специальных таблиц, определит угол косоглазия, оценит содружественную работу обоих глаз с помощью специальных зеркал, исследует подвижность глаз во всех направлениях. В случае выявления паралитического косоглазия обязательно назначается консультация невропатолога.

Лечение косоглазия желательно начинать как можно раньше, поскольку болезнь никогда не проходит самостоятельно. В среднем оно занимает 2-3 года, требует тщательного соблюдения всех предписаний врача и постоянного наблюдения.

Начинают борьбу с косоглазием с коррекции имеющихся зрительных нарушений: близорукости или дальнозоркости, астигматизма. С самого раннего возраста ребенку надевают очки. Носить их нужно постоянно в течение продолжительного времени — до уменьшения симптомов косоглазия. Другая важная часть лечения — выполнение специальных упражнений, направленных на создание рабочей нагрузки на ослабленные группы мышц косящего глаза.

При развитии амблиопии может потребоваться ношение очков, одно из стекол которых заклеено. При этом хуже видящий глаз оказывается в условиях постоянной нагрузки, «тренирующей» ослабленные глазные мышцы. Такое лечение проводится в течение длительного времени и требует постоянного врачебного контроля.

Хирургическая операция показана в случаях паралитического косоглазия, а также при неэффективности терапевтического лечения содружественного косоглазия. У детей она чаще всего проводится в возрасте 3-6 лет. В возрасте до 14 лет операции проводятся под общим наркозом, после 14 лет — под местной анестезией. Восстановление в среднем занимает десять дней. После операции необходимо выполнять специальные упражнения для тренировки глазных мышц и постоянно наблюдаться у окулиста.

Причины и симптоматика заболевания глаз

Практически все причины патологии соотносятся с внутриутробным развитием ребенка. Редко заболевания бывает приобретенным. Главные причины болезни это:

  • Сильные различия в остроте зрения глаз.
  • Заболевания, которые соотносятся со зрением и со временем вызывают слепоту или сильное ухудшение работы зрительного аппарата за короткое время.
  • Заболевания ЦНС, поражения зрительных нервов и сетчатки глаз, врожденные отклонения строения глаз.
  • Опухолевые процессы глазного аппарата, ушей, пазух носа и головного мозга.
Читайте также:  Зарядка Норбекова для позвоночника и суставов: комплекс упражнений

Основные проявления расходящегося косоглазия бывают следующими:

  • При рассматривании неподвижного объекта один глаз направлен в сторону виска.
  • Глаза не утрачивают своей подвижности.
  • Двоение перед глазами отсутствует, также отсутствует бинокулярное зрение.
  • Косящий глаз видит намного хуже, чем здоровый.

Ещё одна форма расходящегося косоглазия у взрослых — это паралитическое косоглазие. Она отличается стабильностью одного глаза и перекосом второго глаза. При развитии такого косоглазия пораженный глаз не в состоянии двигаться в сторону поврежденных мышц. В такой ситуации может начаться сдвоение картинки, перестает работать бинокулярное зрение, начинаются головокружения и т. п. Кроме того, встречается и вертикальное косоглазие, которое дополняется отсутствием движения глаза в одну из сторон. Получается, что по причине повреждения мышц глаз может двигаться только в одну сторону.

Также иногда развивается постоянное или непостоянное расходящееся косоглазие у детей или у взрослых. Косоглазие может быть врожденным или приобретенным, многосторонним или альтернирующим, перемежающимся. Главные симптомы при любом типе расходящегося косоглазия — это:

  • Сохранение нормальной рефракции.
  • Увеличение размера постоянного угла.
  • Возможное сопровождение патологии ДВД.

Лечение

Для лечения косоглазия существуют консервативные методы, такие как оптическая коррекция с помощью линз, очков, аппаратные процедуры, диплоптическое и ортоптическое лечение, которые эффективны в детском возрасте. В случае непрохождения этих процедур своевременно проводят хирургическую операцию.

При сильной близорукости или дальнозоркости одного глаза в лечении страбизма можно ограничиться только очками или линзами. В более сложных случаях из зрительного процесса исключают здоровый глаз, устанавливая на нем непрозрачный экран. После улучшения зрения назначают ортоптические процедуры, которые способствуют восстановлению способности сливать поля зрения обоих глаз в одно изображение не за счет укрепления глазных мышц, а посредством их тренировки совместно функционировать в обоих органах зрения с помощью прибора синоптофора.

На последнем этапе используют методы диплоптики, которые помогают закрепить результат, полученный ортоптическим лечением, в естественных условиях. Также в качестве физиотерапии применяют электростимуляцию мышц органов зрения, лазеростимуляцию, магнитостимуляцию, фотостимуляцию, офтальмологический массаж вакуумом.

Хирургическим методом возможно лишь убрать внешнее проявление раскосости глаз, а не вернуть зрение. В нормальном состоянии каждый глаз видит свои изображения, которые мозг соединяет в общее. Для восстановления этой функции после операции необходимо делать в течение долгого времени специальные упражнения. Хотя хирургические методы и являются больше косметической процедурой, они все равно необходимы, так как если у взрослого косит глаз, это наносит ему не меньшую психологическую травму, чем ребенку.

Перед операцией и после нее назначают ортоптические и диплоптические процедуры для полного восстановления зрительной способности. Положительный результат хирургического восстановления составляет 70-90%. Осложнениями могут быть гиперкоррекция, недостаточная коррекция, иногда — кровотечение, инфекции.

Симметричное расположения глазных яблок, нормализация зрения и устойчивая способность видеть полноценное изображение являются показателями излечения.

Косоглазие альтернирующее: куда отклоняется взгляд?

Альтернирующее косоглазие бывает сходящимся и расходящимся, в зависимости от того, в какую сторону направлен зрачок косящего органа.

Сходящееся альтернирующее косоглазие предполагает, что зрачок пораженного органа от центральной оси смещается к переносице. В этом случае внешние мышцы, отвечающие за движения глаз, ослаблены и не могут обеспечить достаточное натяжение, чтобы «выровнять» положение органа.

Альтернирующее расходящееся косоглазие сопровождается, напротив, слабостью внутренних мышц и чрезмерным натяжением со стороны внешних. В результате зрачок пораженного органа направлен в сторону височной зоны. По оценкам врачей, сходящееся косоглазие встречается чаще.

Косоглазие альтернирующее: куда отклоняется взгляд?

Сходящееся альтернирующее косоглазие часто возникает на фоне дальнозоркости, тогда как расходящееся — на фоне близорукости. Помимо самых распространенных форм, сходящегося и расходящегося страбизма, существует также вертикальное и комбинированное косоглазие.

При вертикальном зрачок смещается не в горизонтальной плоскости, а по вертикали: отклоняется книзу или кверху. При комбинированной форме патологии глаза могут косить в разные стороны — и по горизонтали, и по вертикали. В отличие от сходящегося и расходящегося страбизма, эти виды встречаются редко, но тем не менее стоит знать об их существовании.

Косоглазие (страбизм): виды, симптомы, причины, лечение

Виды косоглазия

Угроза утраты зрения выше при монокулярном страбизме. Глаз, мышцы которого не справляются с нагрузкой, постоянно бездействует. В результате мозг принимает импульсы, поступающие только от нормально функционирующего глаза. Диагностируют дисбинокулярную амблиопию. При альтернирующем страбизме глаза работают попеременно. Величина отклонения зрительных осей практически одинакова. Снижение зрения не настолько сильное, как в предыдущем случае. При содружественном косоглазии (развивается у детей) двоение отсутствует, объем движений и способность обоих глаз видеть объекты сохраняется.

Читайте также:  Глазные капли и витамины при близорукости (миопии)

Паралитическое косоглазие провоцируют парез, патологические процессы, блокирующие работу мозга, нервной, мышечной системы.

Признаки косоглазия

  • смещение угла зрения (чаще к носу);
  • прищуривание, частое моргание, особенно при ярком свете;
  • нестабильность изображения;
  • развивающийся блефарит;
  • наклоны, повороты головы для того, чтобы рассмотреть предмет получше;
  • раздвоение зрения;
  • необходимость напрягать глаза для фокусировки на объекте.

Причины страбизма

  • инсульте;
  • травмах головы;
  • церебральном параличе, парезе;
  • синдроме Дауна;
  • гидроцефалии;
  • дальнозоркости, близорукости;
  • болезни Грейвса;
  • синдроме Аперта, Нунан, Прадера–Вилли, Эдвардса, Гийена-Барре;
  • краснухе у новорожденных;
  • гемангиоме глаз;
  • опухоли мозга;
  • астигматизме;
  • аномалиях глазодвигательных мышц;
  • инфекционных, соматических болезнях;
  • пигментной дисперсии;
  • ретинопатии, ретинобластоме;
  • ботулизме;
  • испуге, стрессе;
  • генетической предрасположенности.

Лечение косоглазия Целью терапии, в первую очередь, является сохранение и восстановление зрения. Ее успех зависит от причины проблемы и того, как давно пациент с ней столкнулся. У детей младше 6 лет прогноз более благоприятный. У взрослых возможны случаи, когда после лечения снова наблюдается косоглазие. Труднее восстановить и утерянное зрение. Предлагается как терапевтическое, так и хирургическое лечение. К первой группе относятся такие виды терапии:

  • плеоптическая – косящий глаз стимулируют с помощью лазера, специальных компьютерных программ с целью повышения зрительной нагрузки;
  • ортоптическая – над восстановлением бинокулярного зрения работают с помощью синоптических аппаратов, программного обеспечения (работа ведется с обоими глазами);
  • диплоптическая – бинокулярные и пространственные зрительные функции восстанавливают, применяя тренировочные приборы (призмы, цветные светофильтры).

Работа над устранением страбизма ведется в несколько этапов:

  • повышается острота зрения;
  • восстанавливаются связи между органами зрения;
  • для возобновления мышечного баланса часто применяется хирургия;
  • завершающий этап – исправление стереоскопического зрения.

К хирургическому вмешательству прибегают, когда неинвазивные методики в течение полутора-двух лет не дают ожидаемого результата. Применяется радиоволновое лечение, математическое моделирование и другие методики.

С их помощью решается косметическая проблема, но для восстановления зрения все равно приходится прибегать к консервативной терапии, выполнять специальные упражнения. Самопроизвольно косоглазие не проходит. Важно обратиться к офтальмологу как можно раньше.

Наиболее высока вероятность полного восстановления в период формирования органов зрения.

Также симптомы, характерные страбизму, могут сигнализировать о серьезных расстройствах здоровья: опухоли мозга, инсульте, других неврологических нарушениях. При внезапном их появлении помощь врача требуется немедленно.

Другие заболевания из группы Болезни глаза и его придаточного аппарата:

Абсцесс глазницы
Аденовирусный конъюнктивит
Альбинизм
Амблиопия бинокулярна
Амблиопия истерическая
Амблиопия обскурационная
Ангиоматоз сетчатки
Аномалии развития зрительного нерва
Астенопия аккомодативная
Астенопия мышечная
Атрофия зрительного нерва
Афакия
Блефарит
Блефарохалазис
Близорукость
Болезнь Бурневилля
Болезнь Шегрена
Внутренний ячмень
Воспалительные заболевания сосудистой оболочки (увеиты)
Выворот нижнего века, эктропион (ectropion)
Гемианопсия
Гемофтальм
Герпес глаза
Герпетические поражения глаз (герпетический кератит)
Герпетический конъюнктивит
Гетерофория
Гипертоническая болезнь, глазные проявления
Гипофункция слезных желез
Глаукома
Глаукомоциклитические кризы
Глиома зрительного нерва
Дакриоаденит
Дакриоцистит
Дегенерация сетчатки пигментная
Дегенерация сетчатки старческая
Дегенерация сетчатки центральная
Диабетическая ретинопатия
Ирит и иридоциклит
Катаракта
Кератит
Кератоконус
Контагиозный моллюск (molluscum contagiosum)
Ксантелазма века
Лагофтальм
Макулодистрофия
Мейболит
Меланома радужной оболочки
Меланома хориоидеи
Мукоцеле синуса придаточного
Наружный ячмень (hordeolum externum)
Неврит зрительного нерва
Нейрофиброматоз глаза и его придатков (болезнь Реклингаузена)
Ожоги глаза
Паратрахома (конъюнктивит с включениями)
Птоз верхнего века
Ранения глазного яблока
Сифилис глаза и его придатков
Склерит
Тенонит
Трахома
Трихиаз
Тромбофлебит глазницы
Туберкулез глаз
Тупые травмы органов зрения
Флегмона глазницы
Халазион (chalayon)
Халазион (chalazion, градина)
Халькоз глаза
Хламидийный конъюнктивит
Целлюлит (флегмона) глазницы
Экзофтальм
Эндофтальмит
Энофтальм
Энтеровирусный геморрагический конъюнктивит
Энтропион, заворот века (entropium)
Эпидемический геморрагический конъюнктивит
Эписклерит
Эпифора
Ячмень (Гордеолум, hordeolum)

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Лечение косоглазия

Некоторые виды косоглазия (часто – содружественное косоглазие у детей) корректируется без операции. Прежде всего, для этого нужны специальные очки.

Чаще всего для лечения косоглазия используются бифокальные линзы. Их верхняя часть помогает без напряжения смотреть вдаль, а нижняя нужна для коррекции угла отклонения ближнего зрения. В середине такой линзы происходит постепенный “переход” между диоптриями. Бифокальные линзы нужны, если угол отклонения при зрении вблизи у ребенка больше, чем при зрении вдаль.

Иногда для лечения косоглазия используются очки с призматическими линзами и линзами Френеля. Эти сложные линзы позволяют не только корректировать угол зрения, но и укрепляют мышцы глаза. В результате мозг “учится” согласованное работе обеих глаз и начинает правильно соединять изображение, получаемое от них.

Читайте также:  Кошка поцарапала глаз собаке — что делать, как лечить

У детей лечение косоглазия с помощью очков часто сочетается с окклюзией, когда на здоровый глаз на несколько месяцев наклеивается пластырь. При этом постоянно контролируется острота зрения на здоровом глазу.

Аппаратное лечение

Лечение с помощью очков часто дополняется аппаратным лечением. Аппаратное лечение может быть ортоптическим и плеоптическим.

  • Ортоптическое лечение направлено на улучшение взаимодействия между глазами и развитие бинокулярного зрения. Для этого используются специально разработанные компьютерные программы, взаимодействуя с которыми, пациент выполняет упражнения (в случае с детьми это больше похоже на игру). Например, аппарат под названием синоптофор помогает мозгу соединять воедино зрительные сигналы от обоих глаз.
  • Плеоптическое лечение дополнительно нагружает косящий глаз, стимулируя его работу. Используется стимуляция лазером, цветом и светом, магнитостимуляция и другие методы. В результате аппаратного лечения зрение улучшается и мозг перестает подавлять картинку, получаемую от косого глаза.

Лекарства

Цель использования лекарств при косоглазии — вспомогательная: это стимуляция работы глаза, усиление нагрузки на него. Лекарства могут расслаблять мышцы, притуплять зрение, предупреждать сужение зрачка.

Хирургическое лечение

При помощи операции глазодвигательную мышцу можно усилить или ослабить, добиваясь уменьшения угла косоглазия. Обычно операции используются при паралитическом косоглазии.

Лечение косоглазия

Операции бывают двух видов:

  • При рецессии врач изменяет место прикрепления мышцы, перемещая мышцу назад или вперед, соответственно ослабляя или усиливая её действие.
  • При резекции врач удаляет часть мышцы, усиливая её.

Какая именно операция нужна в конкретном случае, зависит от строения мышц у конкретного пациента, от угла косоглазия и других индивидуальных факторов.

В результате операции восстанавливается правильная работа глазодвигательных мышц, и косоглазие ослабляется или устраняется совсем. Иногда для этого требуется несколько этапов (т.е., несколько операций).

Хирургия косоглазия – это пластическая операция, которая проводится под местной анестезией и не требует долгой госпитализации. Обычно пациент находится в больнице от нескольких часов до одних суток. Если нужно несколько операций, перерыв между ними не должен быть меньше полугода. Даже при выраженном косоглазии операции редко делают детям до 3-4 лет.

Операция всегда дополняется другими видами лечения, например, аппаратным – ведь мозг всё равно нужно “научить” складывать правильную картинку, получаемую от обоих глаз. Но косметический эффект операции виден сразу, и это хорошо мотивирует детей и взрослых работать над своим зрением дальше.

Хемоденервация

Если паралитическое косоглазие значительно, а операция не показана (например, ребенку до 3 лет или сразу после паралича), проводится хемоденервация экстраокулярных мышц.

Это новая эффективная безоперационная методика устранения косоглазия. При хемоденервации в глазодвигательную мышцу делают инъекцию ботулотоксина (ботокса). Он расслабляет мышцу, спазм которой удерживает зрачки в асимметричном положении, и угол косоглазия значительно уменьшается. Окончательный результат хемоденервации виден через 10-12 дней после операции, но ещё полгода может длиться коррекция при помощи очков. Если эффект хемоденервации был неполным, спустя три месяца можно сделать её повторно.

Спустя какое-то время после хемоденервации может быть сделана и операция, если это показано. После хемоденервации операция бывает, как правило, более эффективно.

Сходящееся косоглазие у детей и взрослых: содружественное и альтернирующее

Сходящимся называется косоглазие, при котором один глаз смотрит прямо, а другой направлен внутрь, к носу. В других случаях, – когда имеет место отклонение зрачка вниз, вверх или в сторону виска, – говорят о расходящемся косоглазии.

Сходящееся косоглазие у детей и взрослых: содружественное и альтернирующее

В ряде случаев после фиксации на предмете оба зрачка начинают перемещаться с области рассматриваемого объекта. Чаще всего они поочерёдно фиксируются на рассматриваемом объекте. Такое сходящееся или расходящееся косоглазие называется «альтернирующим». Если же одно глазное яблоко удерживается в фиксированном положении, а второй глаз постоянно или периодически косит, говорят об монолатеральном (одностороннем) содружественном косоглазии.

Заключение

В попытке вернуть красоту лица, не забывайте о том, что косоглазие — это прежде всего нарушение зрения. Профессиональный офтальмолог не станет предлагать только косметическое лечение, а поможет вернуть полноценную способность видеть.

Для устранения болезни недостаточно лишь хирургического вмешательства. Наоборот, без интенсивной терапии с недугом не справится.

В медицинском учреждении должны быть соответствующие диагностические и лечебные аппараты. О надежности клиники можно судить по отзывам на форумах, освещающих проблему, а не только на сайте компании. Также не бойтесь попросить скачать лицензию врача, предоставляющего услуги. Доктор, которому нечего скрывать, не станет смущаться из-за таких пустяков. Зато вы будете спокойны, что ваше или здоровье близких в надежных руках.

Врач-страбизмолог рассказывает подробнее о косоглазии: