Анофтальм — причины, диагностика, лечение, последствия

Энофтальм – заболевание, при котором изменяется расположение глазных яблок в глазницах.

В., Паштаев Н.П., Поздеева Н.А., Трубин В.В.

Энофтальм частое состояние западения глазного яблока. Основной причиной развития энофтальма является травматическое повреждение костных стенок глазницы, а также содержащейся в глазнице жировой ткани. В статье описан метод восполнения недостаточности содержимого глазницы с целью исправления положения глазного яблока в ней. Для этого выполнялось инъецирование взвеси жировых клеток, предварительно аспирированных из подкожной жировой клетчатки передней брюшной стенки. При использовании метода получены положительные результаты.

Причины энофтальма

Наиболее частыми причинами энофтальма являются следующие патологические состояния:

  • Аномалии развития лицевого черепа, в частности, глазницы, дефекты глазного яблока и травмы. Объем орбиты составляет 30мл, а глазное яблоко занимает всего лишь 6,5мл. При нарушении функционирования одного из элементов пирамидальной впадины возникает сбой в функционировании всего зрительного анализатора.
  • Недостаточность иннервации глаза отростками нервных ганглиев. Ганглии – это густое скопление нервных клеток. От них волокна тянутся к глазному яблоку. По ганглиям импульсы о сокращении передаются со спинного мозга к определенным мышцам. При нарушении механизмов передачи информации глазное яблоко по причине меньшей адаптивности может западать.
  • Микрофтальм глазного яблока, или уменьшение его размеров — является врожденной патологией. Чаще всего он развивается с одной стороны. Во многих случаях кроме уменьшения глаза в размерах могут неправильно сформироваться отдельные части глазного яблока. Диагноз ставят во время наружного осмотра.

Энофтальм возникает при наличии новообразований, нейротрофических расстройств, а также возрастной инволюции тканей у людей преклонного возраста. В последнем случае происходит свертывание биологических функций тех органов, отвечающих за эффективную работу глазного анализатора. Вследствие регрессивных изменений на клеточном уровне происходит быстрая потеря формы глазницы, а затем – западание самого глазного яблока.

Нарушения циркуляции в глазу водянистой влаги (Глаукома)

Что такое глаукома?

часто различного происхождения и с различным течениемвнутриглазного давленияДля любых глауком характерна триада симптомов:Кроме этого встречаются еще и следующие признаки:

  • затуманивание зрения,
  • резь, боль и ощущение тяжести в глазах,
  • ухудшение зрения в темное время суток,
  • появление «радужных кругов» при взгляде на яркий свет.

Врожденная глаукома

Причины врожденной глаукомы у плодабеременности

  • инфекции (грипп, коревая краснуха и т.д.),
  • отравления,
  • алкоголизм,
  • ионизирующая радиация и пр.

Характерные признаки врожденной глаукомы:

  • повышение внутриглазного давления,
  • слезотечение,
  • светобоязнь,
  • быстро прогрессирующее увеличение размеров глазного яблока,
  • увеличение диаметра роговицы,
  • отек роговицы,
  • замедление реакций зрачка,
  • изменения диска зрительного нерва.

глухота, микроцефалия, пороки сердцакатаракта и пр.

Вторичная глаукома

Закрытоугольная глаукома

Открытоугольная глаукома

Острый приступ глаукомы

  • быстрое падение зрения вплоть до слепоты,
  • резкая боль в глазу и половине головы,
  • рвота,
  • отек роговицы,
  • расширение зрачка,
  • отсутствие реакции зрачка на свет,
  • покраснение глаза.
Читайте также:  Глазные веки. Болезни век: описание, симптомы и особенности лечения

Лечение глаукомы

имплантацией

Врожденный анофтальм и микрофтальм: причины и лечение. Клиники. Консультация офтальмолога

Врожденный анофтальм – патология, которая характеризуется отсутствием глазного яблока и сопровождается аномалиями век.

Врожденный микрофтальм характеризуется уменьшением размеров глазного яблок, также сопровождается аномалиями век. Данная патология чаще односторонняя, крайне редко встречается двусторонний врожденный микрофтальм.

Врожденный анофтальм и микрофтальм являются редкими заболеваниями. Во всей детской патологии частота их составляет не более 0,4% (1-2,1 случая на 10000 населения). Различают истинный и мнимый врожденный анофтальм.

При истинном анофтальме отсутствует не только глазное яблоко, но и зрительный нерв с проводящими путями, при мнимом нет только глазного яблока. При проведении рентгенографии видно, что в случае истинного анофтальма отсутствует канал зрительного нерва, в случае мнимого анофтальма он есть.

При врожденном микрофтальме в полости орбиты находится зачаток глазного яблока.

Врожденный анофтальм и микрофтальм: причины и лечение. Клиники. Консультация офтальмолога

Причины врожденного анофтальма, микрофтальма

Основными причинами врожденного анофтальма и микрофтальма являются генетические факторы. Также данная патология может развиваться вследствие перенесенных внутриутробно заболеваний, таких как краснуха, корь, герпес зостер, амниотические тяжи, лишай и другие. Врожденный микрофтальм иногда является симптомом различных патологических синдромов.

В результате действия этиологических факторов нарушается внутриутробная закладка, а также развитие глазного яблока и придаточного аппарата.

Симптомы врожденного микрофтальма и анофтальма

Признаки врожденного анофтальма и микрофтальма похожи. Клиническая картина характеризуется тем, что в орбите отсутствует глазное яблоко.

При инструментальном обследовании в случае микрофтальма обнаруживается его зачаток.

В случае анофтальма конъюнктивальная полость уменьшена в размере, зачастую имеет коническую форму, характерны аномалии век: отсутствие складки верхнего века, укороченная глазная щель, заворот век, внутренний эпикантус.

Лечение врожденного анофтальма, микрофтальма

Основными направлениями лечения данной группы заболеваний является коррекция и предотвращение дальнейшего развития дефекта, а также социальная адаптация ребенка.

Врожденный анофтальм и микрофтальм: причины и лечение. Клиники. Консультация офтальмолога

На ранних этапах развития ребенка (в первые годы жизни) главное лечение – это ступенчатое протезирование глаза с постепенным увеличением размера протеза, также необходимо профилактическое использование антисептических препаратов с целью предупреждения инфицирования полости конъюнктивы, применение средств для обработки протеза.

Хирургическое лечение врожденного анофтальма и микрофтальма проводится только в возрасте 7-8 лет, в случае, когда все возможности протезирования себя исчерпали.

Выполняется пластика внутреннего и наружного углов глазной щели, пластика культи, формирование складки верхнего века, исправление положения ресниц, коррекция заворота века, лагофтальма.

В случае правильного своевременного лечения прогноз благоприятный.

Диагностика энофтальма

Основные методы исследования — наружный осмотр, пальцевое исследование, измерение степени выстояния глазного яблока, рентген, томография и УЗИ.

При осмотре определяются смещение глазного яблока вглубь, сужение глазной щели, изменение кожной складки над верхним веком. При помощи экзофтальмометрии определяется положение выстоящего или западающего глазного яблока не менее 1 мм.

При помощи рентгенографии можно определить границы переломов и размеры смещения обломнов костей. Размеры патологии определяются посредством томографии глазницы. Обычно в аксиальной проекции заметно смещение глазного яблока дистально, определяются фрагменты костей, атрофия клетчатки мышц и клетчатки вокруг глазного яблока.

Степень снижение зрение определяется посредством визометрии.

Врождённый анофтальм, врождённый микрофтальм

Врождённый анофтальм — отсутствие глазного яблока, которое сопровождается аномалиями век.Врождённый микрофтальм — уменьшение размеров глазного яблока (зачаток глаза или на 1-2 мм меньше нормы), сопровождающееся аномалиями век. Чаще бывает односторонним, в редких случаях двусторонним.

Читайте также:  Нервный тик в 14 лет. Симптомы и лечение нервных тиков у детей

Это редкие заболевания.  Доля анофтальма и микрофтальма во всей детской патологии глаз составляет 0,4%Распространенность данного заболевания (врождённый анофтальм + микрофтальм) колеблется от 1 до 2,1 на 10000.

Врождённый анофтальм делят на истинный, при этом кроме отсутствия глазного яблока не развивается и зрительный нерв и проводящие пути, и мнимый, при этом нет только глазного яблока. На рентгенограмме при истинном анофтальме видно что канал зрительного нерва отсутствует, при мнимом анофтальме он есть. При врождённом микрофтальме в полости орбиту расположен зачаток глазного яблока.

Причины анофтальма, микрофтальма

Причинами анофтальма и микрофтальма может быть следующее:- наследственные и генетические факторы;- нарушение внутриутробного развития вследствие таких заболеваний как: корь, краснуха, герпес зостер, лишай,амниотические тяжи и т.д.);Врождённый микрофтальм может быть проявлением различных синдромов.

В результате этих заболеваний нарушается внутриутробная закладка и развитие глаза и его придатков.

Симптомы анофтальма, микрофтальма

Проявления анофтальма и микрофтальма в орбите отсутствует глазное яблоко, хотя при инструментальных методах исследования может быть обнаружен его зачаток.

При врождённом анофтальме полость конъюнктивы уменьшена в размерах, чаще имеет коническую форму, в сочетании с анамалияими век: укорочение глазной щели, отсутствие складки верхнего века, наличие заворота век и внутреннего эпикантуса.

Врождённый анофтальм, врождённый микрофтальм

Лечение анофтальма, микрофтальма

Основные цели лечения Исправление и предотвращение дальнейшего развития дефекта.

Социальная адаптация ребенка.

На ранних этапах (в первые годы жизни) основным лечением является ступенчатое протезирование с увеличением размера протеза, а также профилактическое применение антисептиков для предотвращения инфицирования конъюнктивальной полости и использование средств для обработки протезов.

Хирургическое лечение анофтальма, микрофтальмаНа ранних этапах хирургическое лечение противопоказано, так как она приводит к стойкой деформации и потере возможности глазного протезирования.

К оперативному лечению приступают с 7-8-летнего после того как все возможности протезирования исчерпаны.

При хирургическом лечении анофтальма и микрофтальма выполняют такие операции как пластика внутреннего и наружного углов глаза, пластика культи, коррекция лагофтальма и заворота века, формирование складки верхнего века с исправлением положения ресниц.

При правильном и своевременном лечении анофтальма и микрофтальма прогноз благоприятный.

Дополнительная диагностика

У значительной части пострадавших обнаруживаются признаки проптоза и проза, как результат травматического кровоизлияния в ткани и мышцы и отечности в лицевом отделе черепа. При осмотре можно выявить инородные тела различного размера и структуры. Примерно 30% всех «взрывных» переломов орбиты сочетаются с развитием эрозии роговой явлений травматической гифемы (наличие признаков кровоизлияния в переднюю камеру), ирита (воспаления радужки), разрыва глазного яблока, признаков сотрясения сетчатой оболочки, ее отслойки и, наконец, кровоизлияния.

Степень тяжести перелома глазницы высокая.

Предпочтительно проведение а для лучшего представления о состоянии стенок орбиты желательно проведение аксиальных и корональных тонких срезов.

Дополнительная диагностика

Для выявления перелома и внедрения содержимого орбиты в рядом расположенные пазухи необходим осмотр внутренней (медиальной) части дна и прилегающей к носовой кости стенки.

Осмотр же костной вершины позволяет выявить состояние заднего края кости, что выполняется в обязательном порядке при проведении оперативного вмешательства.

Основные проявления зависят от силы прилагаемого удара лицевого отдела черепа и сопутствующих повреждений: так, при переломе преимущественно верхней стенки высок процент развития сотрясения головного мозга. При переломе нижней либо внутренней (медиальной) стенки — возможно распространение выделений слизистой оболочки через участки повреждений в околоносовые пазухи с сопутствующим инфицированием.

Лечение и профилактика

Лечение зависит от степени тяжести заболевания и состояния органа. Пациентам после травмы при незначительном проявлении энофтальма (западании менее 2 мм) проводят терапевтический курс антибиотиков и препаратов кортикостероидов.

Читайте также:  Восстановление зрения после операции по отслойке сетчатки

Оперативное вмешательство проводят для удаления обломков костей при травмах и западании глазного яблока более 2 мм. Проводится также лечение для снятия болевых ощущений, отеков и воспалительных процессов. Предупреждение и устранение возникающих инфекций.

Лечение и профилактика

Применяемый хирургический способ устранения энофтальма – это внедрение специального имплантата под надкостницу нижней стенки орбиты. Он позволяет удерживать глазное яблоко в нужных параметрах и не допускать его западания. Имплантаты изготавливаются из разных материалов:

  • соединение из полимеров;
  • силикон твердых сортов;
  • титан и других металлов.

Этой патологии подвержены в равной степени и мужчины, и женщины. Часто ее диагностируют в раннем детстве. Травматический энофтальм присутствует в большинстве случаев у мужчин среднего возраста.

Лечение и профилактика

У пожилых людей эта форма патологии наблюдается при уменьшении с возрастом объема ретробульбарной клетчатки, которая служит амортизатором для глазного яблока.

В целях профилактических мер необходимо соблюдать технику безопасности на производстве и в быту. Носить защищающие глаза специальные очки, каску. Периодически проходить осмотры и обследования.

Не запускать воспалительные процессы зрительного органа. Питание должно быть сбалансированным, богато витаминами и микроэлементами. Рацион подбирается для коррекции зрения. Необходим полноценный отдых и нормальный сон.

Лечение и профилактика

Если после полученных травм больной сразу обращается к специалисту, который назначает необходимое обследование. После этого вовремя проводится нужное лечение, возможно, оперативное вмешательство с использованием имплантатов.

Все это дает положительные прогнозы на выздоровление и восстановление зрения. Возможно, частичная потеря зрения – все зависит от степени тяжести травмы или заболевания, которые повлияли на появление энофтальма.

Как проходит осмотр век, слезных органов — в видеоматериале:

Лечение и профилактика

Оба эти процесса являются не самостоятельными заболеваниями глаз, а проявлениями, симптомами других болезней, как органа зрения, так и эндокринной, нервной систем, следствием травм, опухолей, сосудистой патологии.

Экзофтальм и энофтальм подразделяются на:

  • истинный;
  • ложный (мнимый).
Лечение и профилактика

Ложный обусловлен аномалиями развития и строения костей черепа, когда при нормальных параметрах глазных яблок увеличивается или уменьшается размер глазницы: костные аномалии (башенный череп, неодинаковый размер глазниц), глазные (увеличение или уменьшение его, например, микроофтальмия; увеличение, связанное с высокой степенью близорукости).

При истинном изменения будут затрагивать ткани, окружающие глазное яблоко. В дальнейшем речь будет идти об истинном экзофтальме и энофтальме.

Симптомы и признаки

Симптомы проявляются по-разному. В некоторых случаях происходит снижение подвижности глаз и опускание верхнего века, имеющее название «птоз». В процессе развития энофтальма также появляется двоение в глазах – частый спутник заболевания. Симптомы проявляются не только внешне, но в патологии функций органа:

  1. Острота зрения пропадает.
  2. При повреждении тканей пирамидальной впадины глазное яблоко недополучает питание, вследствие чего мышцы атрофируются. Следствием этого становится сужение зрачка. Это довольно частое явление при энофтальме, называемое миоз.
  3. Глазное яблоко смещается назад, провоцируя появление характерных складок на верхней части век.

Симптомы

Основные жалобы при энофтальме — раздвоенность изображения, выпадающие фрагменты поля зрения, выраженное сужение зрачков, снижение подвижности глаз. Острота зрения снижается из-за повреждения сетчатки или зрительного нерва вследствие травмы. Характерный признак энофтальма — ухудшение трофики глазодвигательных мышц. Со временем это вызывает их атрофирование. В некоторых случаях может возникнуть косоглазие.

Энофтальм может быть симптомами других аномалий, в частности, окулосимпатического синдрома Бернара-Горнера или болезни Парри-Ромберга.