Болезнь Боровского (кожный лейшманиоз): симптомы и лечение

Первый случай заражения собак лейшманиозом в России был зарегистрирован в 1909 году на территории Закавказья. Сейчас это заболевание, переносимое кровососущими насекомыми, фиксируется в самых разных регионах. В зависимости от того, каким видом возбудителей вызвана болезнь, лейшманиоз классифицируют на кожный и висцеральный. Первый из них развивается стремительно, а инкубационный период второго может длиться до 10 месяцев.

Лейшманиоз – это зоонозное инфекционное заболевание, распространенное в тропических и субтропических странах, которое вызывается паразитирующими простейшими рода Leishmania.

лейшманиоз

Лейшманиоз – это инфекционное заболевание, возбудителем которого являются простейшие Leishmania. Заболевание распространено в тропическом и субтропическом климате. Переносчиком являются москиты.

Существуют три формы лейшманиоза (в зависимости от вида Leishmania):

  • висцеральный лейшманиоз (кала-азар);
  • кожный лейшманиоз (болезнь Боровского, пендинская язва);
  • кожно-слизистый американский лейшманиоз (эспундия).

Группы и факторы риска при лейшманиозе Группу риска составляет население и посетители тропических стран.

Причина лейшманиоза – заражение паразитами Leishmania через укус москита.

Симптомы висцерального лейшманиоза Инкубационный период – от 20 дней до 3–5 месяцев, иногда больше года. В начальном периоде:

  • небольшое повышение температуры тела;
  • слабость, вялость;
  • плохой аппетит;
  • бледная кожа;
  • незначительно увеличенные лимфоузлы.

В остром периоде:

  • высокая температура;
  • лихорадка;
  • увеличенные лимфоузлы, печень, селезенка.

При длительном течении:

  • бронхит, пневмония;
  • анемия;
  • потеря в весе;
  • поражение слизистой оболочки полости рта;
  • кровотечения из носа, пищеварительного тракта;
  • нарушение функции печени из-за отека;
  • учащенное сердцебиение;
  • низкое артериальное давление;
  • сердечная недостаточность;
  • импотенция;
  • нарушения менструального цикла.

В терминальном периоде (предсмертное состояние):

  • истощение;
  • значительно сниженный тонус мышц;
  • выраженная анемия;
  • отечность.

Симптомы кожного лейшманиоза Антропонозный тип кожного лейшманиоза:

  • инкубационный период 3–8 месяцев;
  • небольшая язва в месте укуса москита, заживление которой происходит в течение года или двух.

Зоонозный тип кожного лейшманиоза:

  • инкубационный период около трех недель;
  • язва в месте укуса достигает 5 см в диаметре, рубцуется в течение 5 месяцев.

Симптомы кожно-слизистого лейшманиоза:

  • язвы на коже, заживление которых занимает около года;
  • через несколько лет происходит поражение носоглотки, приводящее к разрушению носовой перегородки, хрящевых тканей ротоглотки;
  • вероятен летальный исход.

Диагностика лейшманиоза

  • Консультация врача-инфекциониста
  • анализ крови;
  • проба ткани лимфатических узлов и кожных язв.

Лечение лейшманиоза Лекарственные препараты по назначению врача.

Прогноз При кожном лейшманиозе прогноз благоприятный, при висцеральной и кожно-слизистой формах имеется риск летального исхода.

Профилактика лейшманиоза

  • Прививки перед визитом в тропические страны;
  • использование репеллентов против укусов москитов.

В материале использованы фотографии, принадлежащие

Причины и возбудитель лейшманиоза

Лейшмания – облигатный паразит, имеющий двух хозяев, один из которых млекопитающее (в том числе человек), второй – москит. С кровью инфицированного животного или человека москит всасывает паразитов, которые заселяют среднюю кишку насекомого с образованием так называемой перитрофической матрицы. Примерно за неделю промастиготы размножаются в количестве, достаточном для того, чтобы комочек из их тел закупорил просвет кишки, в результате чего москит не может проглотить очередную порцию высосанной крови. У него возникает рвотный позыв, выталкивающий скопление промастигот в ранку, только что проделанную хоботком москита в коже млекопитающего, так происходит заражение нового хозяина.

Как любое кожное повреждение, ранка от укуса вызывает ответную реакцию организма – к этому месту направляются нейтрофилы, способные «проглатывать» возбудителя, то есть, обладающие свойствами фагоцитов. Однако уничтожить лейшманий фагоциты могут не всегда, от этого и будет зависеть, возникнет ли у человека лейшманиоз. Если промастиготы остаются в этих клетках, то какое-то время обитают в них без дальнейшего развития и размножения, до тех пор, пока фагоциты не достигают фазы апоптоза (часть естественного цикла клетки). На этом этапе отмирающие нейтрофилы с возбудителем внутри поглощаются макрофагами, при этом организм не реагирует на паразитов, поскольку идет процесс утилизации собственных клеток, в итоге иммунная реакция на возбудителя не развивается. Дальнейшее преобразование лейшманий уже в клетках-макрофагах приводит к метаболическим и морфологическим изменениям, укорочению жгутика и трансформации в амастиготы.

Амастиготы сливаются с лизосомами, образуя «паразитарную вакуоль», обеспечивающую лейшманиям питание и защиту, возбудитель начинает размножение.

Первоначальная классификация лейшманий выделяла только два вида: Leishmania donovani как возбудитель висцерального лейшманиоза и Leishmania tropica – возбудитель кожного лейшманиоза. В дальнейшем выделялись все новые разновидности лейшманий, их долго считали подвидами Leishmania tropica, и только с развитием серологической диагностики и метода изоэлектрического фокусирования было распознано 20 самостоятельных видов.

Переносчики лейшманиоза – самки москитов Рhlebotomine sandflies. При отдельных видах этой инфекции только человек может служить источником болезни, в таких случаях лейшманиоз будет сугубо антропонозной инфекцией, так переносятся Leishmania tropica и Leishmania donovani. В других случаях резервуаром и источником бывают грызуны (песчанковые), лейшманиоз носит характер зооноза, таким путем передается Leishmania major. Вид Leishmania infantum москиты заполучают от псовых (шакалов, койотов), ленивцев, дикобразов. На австралийском континенте лейшманиоз регистрировался у кенгуру. Поскольку москиты Рhlebotomine sandflies – переносчики лейшманиоза – имеют ограниченное распространение, то и лейшманиоз регистрируется преимущественно на тех же территориях, встречаясь в 88 странах, четверть которых – государства Старого Света, три четверти – Нового Света. Инфекция присуща экономически слаборазвитым регионам, к тому же только 33 из 88 стран законодательно регистрируют все формы лейшманиоза, поэтому данные о распространении болезни (1,3 млн. заболевших в год) достоверными признать сложно. Активные исследования в районах-эндемиках фиксируют значительно больше случаев болезни, чем указывается в статистических сводках. Количество инфицированных вообще не подлежит регистрации, поскольку не у всех лиц, зараженных лейшманиями при укусах москитов, впоследствии развивается заболевание.

Читайте также:  ДИАГНОСТИКА ОРГАНОВ ЗРЕНИЯ: Особенности, методы проверки

Возбудители лейшманиоза

Лейшмания — это внутриклеточный паразит, в настоящее время известны около 20 видов и подвидов лейшманий.

Лейшмании под микроскопом

Для них характерен сложный жизненный цикл, проходящий в организме двух хозяев, одним из которых является позвоночное (в т.ч и человек), а вторым – москиты, обитающие в Европе, Африке, Азии и Америке. Развивается внутриклеточно, в свободных макрофагах и клетках СМФ (система мононуклеарных фагоцитов: гистиоциты соединительной ткани, клетки Купфера печени (звездчатые ретикулоэндотелиоциты), альвеолярные макрофаги легких, макрофаги лимфатических узлов, селезенки, костного мозга, плевральные и перитонеальные макрофаги, остеокласты костной ткани, микроглию нервной ткани, синовиоциты синовиальных оболочек, клетки Лангерганса кожи, беспигментные гранулярные дендроциты). В одной клетке можно обнаружить около 100 и более возбудителей. Москиты заражаются при заглатывании амастигот (безжгутиковая форма существования, обитающая в организме позвоночных) с кровью больного животного или человека. В кишечнике маскита, амостигота трансформируется в промастиготу (жгутиковая форма существования).

Цикл лейшманий

Устойчивость: возбудитель погибает под действием дезинфектантов, критических высоких и низких температур.

Восприимчивость и распространённость: восприимчивость всеобщая, а вот точно определить географическое распространение и частоту выявления – сложно, т.к во многих странах это заболевание не подлежит обязательной регистрации. Известно, что лейшманиозами ежегодно заболевают не менее 400 тыс человек в 80 странах мира. Существуют проекты развития новых территорий Старого Света и Нового Света – это связано с переселениями людей и как следствие этого, возникающими эпидемиями в Иране, Ираке, Израиле, Судане и других государствах. Вероятность завоза инфекции в наш регион достаточно велика, учитывая то, что лейшманиозы встречаются на путях наиболее активной торговой и туристической миграции населения.

Широкое распространение лейшманиозов, длительный инкубационный период (достигающий срока до 2 лет), тяжесть течения и большая частота неблагоприятных исходов в нелеченых случаях, слабая осведомлённость практических врачей — все это осложняет диагностику и лечение лейшманиозов. 

Клинические симптомы лейшманиоза

При кожном лейшманиозе у собак и кошек происходит образование чешуек, преимущественно в области конечностей и головы. Кроме того, наблюдаются язвы, особенно в местах наибольшего давления, в областях перехода кожи в слизистые оболочки, на мякишах лап и в области ушных раковин. Также могут образовываться пустулы и кожные узелки.

При кожной форме лейшманиоза у собак и кошек основным симптомом является образование узелков на месте внедрения паразитов в области спинки носа, вокруг глаз и ушей.

Эти узелки впоследствии превращаются в язвы. На коже наблюдаются участки облысения. Такая инвазия чаще всего протекает в хронической форме (в течение года и более), но не приводит к летальному исходу.

Висцеральный лейшманиоз может протекать как в острой, так и в хронической форме. При висцеральном лейшманиозе отмечаются лихорадка, угнетенное состояние животного и стремительная потеря веса. Прогрессирует анемия, развивается конъюнктивит, и нередко происходит нарушение пищеварения. В фекалиях присутствуют примеси слизи или крови. В области головы образуются язвы. Происходит нарушение гемодинамики, могут случаться парезы и параличи.

Паразиты и продукты их метаболизма оказывают негативное воздействие на организм животных: происходит механическое разрушение клеток, возникают аллергические и токсические реакции.

Так как размножение лейшманий происходит в костном мозге, паренхиматозных органах, лимфоузлах и эндотелии сосудов, наблюдается увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки. Отмечается нарушение теплорегуляции, возникает лихорадка и общее угнетение центральной нервной системы. Поражение капилляров приводит к образованию папул и язв.

У молодых особей (до 3-летнего возраста) заболевание чаще всего протекает в острой форме. При хроническом течении лейшманиоза симптомы те же, что и при остром, но они менее выражены.

Животные погибают через несколько месяцев после появления первых симптомов заболевания, но иногда возможно выздоровление.

Для диагностики лейшманиоза необходимо провести комплексные исследования, при этом следует учитывать эпизоотическую ситуацию. Для обнаружения лейшмании при кожной форме нужно взять мазки с пораженных участков, а при висцеральной форме заболевания пробы берут из пунктата костного мозга или лимфатических узлов. Мазки должны быть окрашены по методу Романовского-Гимзы. При этом ядро становится рубиново-красного цвета, а цитоплазма приобретает голубой оттенок. Проводят серологические исследования сыворотки крови по РИФ, РСК и РИГА.

Читайте также:  Аллергический блефарит, симптомы и лечение заболевания

При дифференциальной диагностике следует отличать кожную форму лейшманиоза от демодекоза, при котором в соскобах кожи обнаруживаются следы присутствия клещей.

Причины лейшманиоза у человека

Лейшманиозу подвержены все кто раньше не переносили данный недуг, врожденного иммунитета ни у кого нет. Для заражения достаточно лишь быть укушенным пораженным лешманией москитом. Хотя выделяют и случаи инфицирования при переливании крови.

Способствующими факторами распространению лейшманиоза называют антисанитарию и некачественное питание.  Именно поэтому массовые вспышки заболевания отмечаются в бедных странах, либо во время ведения боевых действий.

Чаще всего инвазии подвержены дети от 1 до 5 лет. После перенесенного заболевания вырабатывается устойчивый иммунитет к лейшманиозу, и подверженность недугу у людей в дальнейшем составляет не более 2%.

Патогенез

Возбудитель лейшманиоза во время укуса москитом человека попадает в организм в количестве от 100 штук. Далее паразитарное простейшее посредством лимфатической системы разноситься по всему телу хозяина и поражает определенные органы.

Жгутиковый паразит проникает в крупные иммунные клетки и принимает иную форму. В зависимости от вида лейшмании на месте укуса, если это кожный лейшманиоз может образоваться характерная язва, либо следов на коже вовсе не останется при висцеральном лейшманиозе, по причине того что возбудитель не задерживается в кожных тканях.

После заражения признаков заболевания может долгое время не наблюдаться из-за подавления паразитирующего защитной системой человека.

При слабом иммунитете проявления более выраженные, а процесс интоксикации организма зачастую будет сопровождаться осложнениями.

Осложнения

Современная медицина предоставляет инфицированным больным полное исцеление от различных видов лейшманиоза. Но не во всех регионах есть возможность обеспечения своевременной помощи. Поэтому даже в наше время не исключены тяжелейшие осложнения от данного паразита.

Запущенные случаи болезни приводят к:

  • нефритам;
  • геморрагическому диатезу;
  • пневмонии;
  • агранулоцитозу;
  • гнойно-некротическим процессам;
  • разрыву селезенки;
  • смерти.

Несвоевременная диагностика лейшманиоза и его лечение приводят к более плачевным последствиям, чем паразитирующее простейшее могло бы принести при грамотной терапии, особенно если это висцеральная форма.

Диагностика заболевания

Чтобы установить точный диагноз и выявить паразитов в организме человека, проводят лабораторную диагностику. Назначают следующие исследования:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • микроскопия крови (исследование толстой капли);
  • микроскопическое исследование содержимого язвы;
  • кожная проба с лейшманином.
Диагностика заболевания

Некоторых пациентов направляют на биопсию лимфоузлов, селезенки, клеток печени, что позволяет обнаружить возбудителя инфекции во внутренних органах.

Диагностический процесс заключается в проведении общего и биохимического анализа крови.

Кожный лейшманиоз — симптомы и лечение

Кожный лейшманиоз (пендинская язва, болезнь Боровского) — заболевание, вызываемое Leishmania tropica, характеризующееся поражением кожи с изъязвлением и рубцеванием.

Возбудитель кожного лейшманиоза

Входными воротами является кожа. В месте внедрения возбудителя возникает пролиферативный процесс с образованием специфической гранулемы (лейшманиомы). В дальнейшем гранулема некротизируется, изъязвляется и рубцуется.

Источником заражения являются больной человек, собаки, дикие грызуны, переносчиком — москиты рода флеботомус. Инкубационный период — 2 — 3 мес, редко — 2 — 5 лет и больше.

Симптомы кожного лейшманиоза у детей

В нашей стране различают две формы кожного лейшманиоза:

  • сухую (антропонозный городской лейшманиоз),
  • мокнущую (зоонозный сельский лейшманиоз).

Инкубационный период колеблется от 2-3 мес. до 1 года и более.

В периоде разгара, продолжающегося до 3-5 мес, различают две стадии: бугорка и изъязвления.

Период рубцевания длится до 1,5- 2 лет.

Формы кожного лейшманиоза

  1. При сухой форме лейшманиоза на месте укуса москита появляется папула (или несколько папул) — безболезненный розовый бугорок величиной до 3 мм. Постепенно через 3-4 мес. папулы увеличиваются в размерах, некротизируются и превращаются в язвы, покрытые корочкой. Вокруг язвы определяется обширная инфильтрация. Стадия язв продолжается до 10-12 мес, затем постепенно происходит их очищение, появление грануляционной ткани и образование рубцов. Процесс имеет длительное течение (до 1 года и более), поэтому болезнь называют «годовиком».
  2. При мокнущей форме лейшманиоза в месте внедрения возбудителя также образуется бугорок, который быстро увеличивается в размерах и через 1-2 нед. изъязвляется, образуя крупных размеров язву (до 15-20 см). Язва болезненная при пальпации, имеет подрытые края, обильное серозно-гнойное отделяемое (пендинская язва). Около крупных язв могут образоваться мелкие бугорки, которые также изъязвляются, сливаясь друг с другом, образуя сплошные язвенные поверхности. Процесс обратного развития длительный — до 2-3 мес.; полное рубцевание наступает через 6 месяцев и позднее. Прогноз при кожном лейшманиозе у человека благоприятный, но могут оставаться грубые косметические дефекты.

Диагностика кожного лейшманиоза у детей

Опорно-диагностические симптомы кожного лейшманиоза:

  • характерный эпиданамнез;
  • образование специфических язв на месте укуса москита.

Лабораторная диагностика. Диагноз подтверждается обнаружением лейшманий в материале, полученном со дна язвы. Возможна постановка биопробы на белых мышах.

Дифференциальная диагностика. Кожный лейшманиоз у человека необходимо дифференцировать с сифилисом, трофическими язвами, лепрой и другими поражениями кожи.

Читайте также:  Симптомы и лечение эхинококкоза печени у детей и взрослых

Лечение кожного лейшманиоза у детей

Лечение лейшманиоза заключается в применении антимониата меглюмина или пентамидина (местно и внутримышечно). Для лечения сопутствующих микробных процессов применяют антибактериальные препараты. Необходима общеукрепляющая и стимулирующая терапия.

Терапия при небольшом количестве язв только местная (очистка и обработка их антибиотиками). При множественных кожных очагах поражения лечение такое же, как при висцеральной форме; рекомендуются препараты пятивалентной сурьмы, дигидроэметин, мономицин.

Профилактика кожного лейшманиоза

Та же, что при висцеральной форме. Проводят борьбу с москитами, оздоровление природных очагов лейшманиоза. Важное значение имеет раннее выявление и лечение больных.

Прогноз лечения. В целом прогноз лечения лейшманиоза благоприятный. Без лечения язвы существуют около года.

Теперь вы знаете основные причины и симптомы лейшманиоза, а также о том, как проводится лечение лейшманиоза. Здоровья вашим детям!

Лейшманиоз кожного происхождения

Данная форма лейшманиоза образуется вследствие проникновения незрелых безжгутиковых паразитов внутрь иммунных клеток носителя. При этом появляется гранулёма – лейшманиома в месте укуса.

Она состоит из:

  • Лимфоцитов.
  • Клеток, участвующих в борьбе с вирусами и инфекциями (макрофагами).
  • Эпителиальных клеток.
  • Плазматических клеток.

Со временем, данное образование начинает расти в размерах, вызывать воспалительные процессы и некротические изменения. Может возникнуть лимфаденит, лимфангит.

Признаки висцеральной инфекции

Если переносчик заболевания является возбудителем висцеральной формы болезни, то симптомы могут не проявляться достаточно продолжительное время. Иногда первые признаки появляются спустя полгода после попадания паразитов в тело человека. Постепенно ответная реакция организма, связанная с изменениями в работе органов, становится ощутимой, хотя острая форма заболевания проявляется очень редко.

Среди первых признаков висцерального лейшманиоза у человека диагностируется острая форма интоксикации, сопровождающейся лихорадочным состоянием. На некоторое время болезнь может отступать, вплоть до полного исчезновения симптомов.

Признаки висцеральной инфекции

Но периоды ремиссии непродолжительны и непостоянны. Возбудитель лейшманиоза паразитирует в тканях внутренних органов, поражая в первую очередь селезенку, печень, лимфатические узлы. Органы увеличиваются в размерах, но при пальпации боль не возникает.

Нарушения в их функционировании могут вызывать серьезные осложнения, последствия которых могут быть необратимыми. При прогрессировании недуга на кожных покровах появляются темные участки, возникает сильная отечность в области живота.

Кишечные инвазии простейшими

Ляиблиоз (Giardiasis)

Эпидемиология. Одна из наиболее распространенных паразитарных инвазий в мире. Возникает в результате проглатывания цист паразита Giardia lamblia, наиболее частого этиологического фактора эпидемий гастроэнтерита, передающихся через воду. Лямблии передаются от человека к человеку в дневных стационарах или других учреждениях с неудовлетворительными гигиеническими условиями, а также при гомосексуальных контактах. Доказана передача инфекции с пищей.

Клинические проявления. Инфекция может протекать бессимптомно. После инкубации в 1-3 нед признаки болезни могут проявиться внезапно или постепенно. Начальные симптомы включают диарею, боли в животе, его вздутие, отрыжку, метеоризм, тошноту и рвоту. Диарея отмечается часто, но могут преобладать проявления нарушения деятельности верхних отделов тонкой кишки. Через неделю симптомы болезни обычно стихают; диарея может прекратиться еще раньше. При хроническом лямблиозе диарея выражена не всегда. Отмечаются выраженный метеоризм, послабление, отрыжка тухлым, иногда похудание. Лихорадка, а также кровь и слизь в моче не характерны.

Диагноз устанавливают при обнаружении цист в кале или в содержимом тонкой кишки. Могут потребоваться повторные исследования кала, дуоденального содержимого или даже биопсия тонкой кишки.

Лечение. Метронидазол 250 мг внутрь 3 раза в сутки или квинакрин 100 мг внутрь 2 раза в сутки, курсом на 5 дней – примерно равная эффективность. В случае неэффективности лечения продлевают курс того же препарата или сменяют его. При рецидивах может помочь лечение контактных лиц, не имеющих симптомов. В резистентных случаях показана комбинация метронидазола 750 мг внутрь 3 раза в сутки + хинакрин 100 мг 2 раза в сутки в течение 21 дня. Беременным с симптоматикой заболевания назначают паромомицин.

Криптоспороидоз

Эпидемиология. Заболевание возникает при проматывании ооцист. Первичным источником вспышек служит вода, так как ооцисты устойчивы к ее хлорированию. Наибольшую опасность криптоспороидоз представляет для больных с иммунодефицитом, особенно ВИЧ-инфекцией.

Клинические проявления. Кал водянистый, без крови. Отмечаются боль в животе, тошнота, анорексия, лихорадка и истощение. У здорового прежде человека диарея прекращается через 1-2 нед. При иммунодефиците (особенно при ВИЧ-ин-фекции) диарея может стать хронической и профузной, вызывая существенные потери воды и электролитов. Объем кала может достигать 25 л/сут.

Диагностика основана на обнаружении цист в кале. Помогают модифицированная окраска для выявления кислотоустойчивости и концентрационные методы.

Лечение. Несмотря на разнообразие лекарственных препаратов, эффективного лечения заболевания не существует. Применяют симптоматическую терапию, включая замещение жидкости и электролитов, а также антидиарейные средства.

Изоспориаз(кокцидиоз)

Клинические проявления. Острая инфекция начинается внезапно с лихорадки, боли в животе, водной диареи без крови и может длиться на протяжении недель и месяцев. У больных СПИДом и другими вариантами иммунодефицита спонтанное выздоровление не наступает, чем напоминает криптоспоридиоз. В отличие от других кишечных инфекций протозойного происхождения встречаетс