Что такое отечный экзофтальм — Здоровье глаз

Экзофтальмом или протрузией глаза в медицине обозначают явление, при котором одно или оба глазных яблока выступают вперед, а нередко также смещаются в сторону. Данное заболевание спровоцировано, в первую очередь, значительным увеличением объема тканей орбиты, причиной чего выступают различные факторы. В народе экзофтальм чаще называют пучеглазием. Эта патология встречается довольно часто среди представителей обоих полов практически в любом возрасте.

Общие сведения

Экзофтальм представляет собой патологическое выпячивание глазного яблока из полости орбиты, не сопровождающееся увеличением его продольного размера. Впервые патология была описана в качестве симптома эндокринной офтальмопатии в 1776 году ирландским хирургом Р. Дж. Грейвсом. В 1960 году советскими нейрохирургами И. М. Иргером и Л. А. Корейшем были представлены сведения о том, что смещение глазных яблок кпереди может возникать при патологических новообразованиях мозжечка. Экзофтальм эндокринной природы в 6-8 раз чаще встречается среди лиц женского пола, посттравматический генез заболевания более характерен для мужчин. Клинические проявления экзофтальма широко распространены во всех возрастных группах.

Причины

Интересно, что нарушения функций органов зрения не могут выступать в качестве причины экзофтальма. Хотя в случае игнорирования недуга или недобросовестного лечения человек может заполучить серьезные проблемы со зрением или даже потерять его.

Названная патология чаще всего вызывается заболеваниями эндокринной системы (например, базедовой болезнью), доброкачественными или злокачественными опухолями головного мозга, а также тромбозами и аневризмой его сосудов. Нередко экзофтальм провоцируется черепно-мозговыми травмами, гидроцефалией, воспалениями носовых пазух или слезных желез, параличом глазных мышц и некоторыми заболеваниями крови.

Выпучивание одного глаза, как правило, свидетельствует о том, что причина кроется в заболевании органов зрения, а при двусторонней протрузии истоки проблемы нужно искать в других органах.

Причины экзофтальма

Наиболее распространённым этиологическим фактором экзофтальма является эндокринная офтальмопатия. В основе механизма развития данной патологии лежит дисфункция иммунной системы, при которой возникает отек подкожно-жировой клетчатки орбиты и наружных мышц глазного яблока (отечная форма). На этом этапе проявления экзофтальма могут подвергаться обратному развитию. Прогрессирование заболевания приводит к образованию рубцовых дефектов в области глазодвигательных мышц, что провоцирует необратимые изменения. Аутоиммунное поражение ретробульбарной клетчатки при болезни Грейвса обусловлено механизмом перекрестного реагирования антител организма на антигены щитовидной железы и ткани глазницы. Подтверждением тиреотоксической теории патогенеза является повышенный титр антител к рецепторам тиреотропного гормона.

Реже развитие экзофтальма обусловлено изолированным аутоиммунным поражением ретробульбарной ткани. При этом патологические антитела синтезируются к мышцам глазодвигательного аппарата, фибробластам и клетчатке глазницы. Специфическим маркером заболевания являются антитела к периорбитальной клетчатке, т. к. иммуноглобулины к миоцитам определяются только у части пациентов. Воздействие таких факторов, как стресс, вирусы, токсические вещества и радиация у генетически скомпрометированных лиц стимулирует продукцию антигенов.

Триггером экзофтальма выступают воспалительные процессы с внутриорбитальной локализацией. При воспалении жировой клетчатки или васкулите сосудов глазницы возникает механическая причина выпирания глазного яблока. Реже этиологическим фактором экзофтальма становится дакриоаденит, доброкачественные или злокачественные новообразования. Варикозное расширение вен, ангиопатия или травматические повреждения могут приводить к смещению костных обломков или кровоизлиянию в полость орбиты, что провоцирует развитие клинической картины патологии.

Причины заболевания

Поскольку патологическое разрастание либо деформация глазного яблока по отношению к глазнице не является болезнью, но лишь одним из симптомов негативного процесса в организме, то предпосылки к возникновению могут быть самые разные.

Читайте также:  Домашнее средство поможет избавиться от синяков под глазами

В первую очередь, с экзофтальмом связан классический синдром Грейвса, описанный врачом, впервые занимавшимся этой патологией. Он связан с поражением ретробульбарной клетчатки аутоиммунного происхождения. Болезнь поражает глазодвигательные и орбитальные мышцы, также в результате эндокринных изменений происходит патологическое разрастание тканей. При синдроме Грейвса разрастания безболезненны, но могут причинять дискомфорт. У больных ухудшается зрение.

Синдром Грейвса тесно связан с Базедовой болезнью: источником глазной патологии становится нарушение функционирования щитовидной железы.

Другие причины экзофтальма включают:

  1. Травмы глаз или черепа. В результате происходит либо смещение, либо происходит разрастание соединительной ткани. Деформация может субъективно напоминать “пучеглазость”.
  2. Опухоли, доброкачественные или злокачественные. Особенно внимательно следует относиться к одностороннему проявлению симптомов, потому что в этом случае причинами экзофтальма могут быть онкологические заболевания.
  3. Внутричерепное давление, артериальная гипертензия. Дополнительно характеризуется характерной сеткой сосудов, глаза выглядят красными, как будто воспаленными.
  4. Варикоз глазных вен. Это состояние опасно образованием тромбов из-за близости к головному мозгу, а также чревато ухудшением или частичной утратой зрения.
  5. Глаукома, катаракта в некоторых случаях проявляется изменением структуры глазного яблока, в том числе – “выпученными” глазами.
  6. Парезы и параличи мышц глаза. Проявляются как последствия инсульта, травм, некоторых заболеваний – например, менингита или энцефалита.

При постановке диагноза учитываются все факторы. Первым врачом, которого следует посетить при появлении симптомов – это офтальмолог, а затем – эндокринолог. В подавляющем большинстве случаев, лечить экзофтальм будут именно с помощью гормональной терапии, направленной на регуляцию функций щитовидной железы. Во всех других случаях дополнительные назначения осуществляет лечащий врач.

Диагностика и лечение экзофтальма

Для диагностики экзофтальма чаще всего применяется экзофтальмометрия, исследование, в ходе которого изучается расположение глазных яблок человека. Специальный прибор, используемый при данной процедуре, сравнивает точки выступов роговицы глаз, отражающихся в профиль в зеркалах инструмента. Как правило, для получения ясной картины такие измерения проводят при взгляде вверх и вниз. Если в результате данного обследования получено расхождение значений более 20 мм, можно говорить о наличии у человека такого заболевания как экзофтальм.

Детальное обследование, которое необходимо для определения формы и сложности экзофтальма, обычно проводится с использованием магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Наряду с ними следует обязательно проверить уровень гормонов щитовидной железы при помощи лабораторных исследований. Кроме того, стоит обратить большое внимание на возможные проблемы с иммунной системой, поскольку самой распространенной причиной заболевания является эндокринная офтальмопатия.

Лечение экзофтальма невозможно без установления болезней или проблем, которые его спровоцировали, поскольку устранение патологии напрямую связано с избавлением от ее причин. Следует отметить, что даже если заболевание было вызвано не нарушениями в области глаз и аномальными процессами в глазницах, все же при лечении или хирургическом вмешательстве желательно присутствие офтальмолога.

Нередко данная болезнь выступает результатом различных воспалительных процессов. В таком случае, как правило, лечение экзофтальма предполагает, в первую очередь, применение различных антибактериальных и противовоспалительных медицинских препаратов. В особо тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Диагностика и лечение экзофтальма

Также оперативный метод подходит для лечения экзофтальма, спровоцировавшего повреждение роговицы или сдавливание зрительного нерва. В первом случае применяется полное или частичное сшивание век, носящее временный характер, что способствует укреплению роговицы при экзофтальме. Врачи в аналогичных ситуациях рекомендуют также различные мази и гели, помогающие восстановить ткани роговицы.

При сдавливании зрительного нерва чаще всего используется частичное удаление жировой ткани глазницы с целью снижения давления.

Если же экзофтальм является следствием наличия опухоли глазницы, необходимо вмешательство онколога, который может назначить лучевую терапию, химиотерапию либо их комбинацию. Нередко в подобных случаях необходима операция по удалению опухоли.

Поэтому при малейших подозрениях на наличие данного заболевания необходимо немедленно обратиться за консультацией к опытному офтальмологу.

Симптомы

В медицинской практике различают несколько видов экзофтальма:

  • постоянный;
  • пульсирующий;
  • перемежающийся.

Также для учета симптоматики принимают во внимание динамику негативных изменений. По этому показателю различают следующие проявления смещения глазного яблока:

  • непрогрессирующее;
  • медленно прогрессирующее;
  • быстро прогрессирующее;
  • регрессирующее.
Читайте также:  Амблиопия (ленивый глаз) — что это такое, лечение у взрослых

Основная симптоматика:

  • увеличение размера глазного яблока (протекает незаметно для человека – по 1-2 мм за 30 дней) – медленная форма развития патологии;
  • увеличение размеров глазного яблока на 3 и более мм за 30 дней – быстрая форма экзофтальма;
  • проявляется бинокулярное и монокулярное (в 70% случаев) поражение.

Также существуют стадии проявления болезни, которые входят в общую клиническую картину (учитывается диаметр глазного яблока):

  1. 2см 1 мм – 2см 3мм – 1 стадия (протекает без выраженных симптомов, проблема выявляется в ходе специального обследования);
  2. До 26 мм – 2 стадия;
  3. Более 27 мм – 3 стадия.

Для 2 стадии характерными проявлениями будут затруднения во время движения глаз. Также присутствуют раздвоения перед глазами. Если проблема проявилась с одной стороны, то симптомы схожи со страбизмом.

Когда имеет место перемежающаяся форма, то для нее характерны такие симптомы, как:

  • увеличение глазных яблок во время задержки дыхания;
  • проявления проблемы в момент наклона головы;
  • характерные изменения на фоне сдавливания яремной вены.

Когда у человека имеется 3 стадия экзофтальма, то к основной симптоматике добавляется затруднение во время закрытия глаз. Повышается сухость слизистых, присутствуют по этой причине жжение и зуд в глазах.

Патологический процесс может прогрессировать. Негативные изменения появляются на фоне кератопатии, которая приводит к появлению язвочек. В этом случае к симптоматике прибавляются такие проблемы, как болезненные и дискомфортные ощущения, гиперемия, фотофобия. В некоторых случаях у пациентов отмечается усиленное слезотечение. Комплекс этих проблем приводит к тому, что травма роговицы усиливается. Острота зрения снижается на фоне давления, которое испытывает зрительный нерв – в результате повышается чувство боли (она отдает в область лба). Если не принимать экстренных мер, то повышается вероятность полной или частичной потери зрения.

Симптоматика

Пучеглазие само по себе является симптомом разных заболеваний. Степень его выраженности колеблется от едва заметных проявлений выпяченного вперед глаза до гигантского увеличения. Чем больше смещены глаза, тем многочисленнее появляющиеся осложнения.

Как изменяются движения глаз?

Пациента одновременно с пучеглазием беспокоят нарушения подвижности глазных яблок, двоение в глазах, косоглазие. Причина этих симптомов – поражение глазодвигательных мышц. Иногда глазное яблоко не только выпячивается вперед, а еще и смещается вправо или влево. Движения глаз могут быть без изменений или значительно ограниченными вплоть до полного исчезновения двигательной способности. Чем сильнее нарушены движения, тем значительнее патологический процесс.

Что происходит с роговицей, конъюнктивой, веками?

По мере прогрессирования болезни развивается кератопатия. Это дистрофическое изменение роговицы, а все из-за невозможности плотно смыкать веки. Роговица всегда оказывается открытой и незащищенной. Происходит ее пересушивание, присоединяется воспаление, может наслаиваться инфекция. Ее клетки повреждаются и разрушаются.

Веки краснеют и отекают. Конъюнктива воспаляется, отекает и становится гиперемированной.

Изменения зрения

Симптомы экзофтальма сопровождаются зрительными нарушениями, которые соответствуют тяжести поражения. Глазное дно также изменяется. При его осмотре можно обнаружить отечность, кровоизлияние. Часто находят атрофическое поражение зрительного нерва или его воспаление. У больных иногда развивается дальнозоркость. Ее причина — давление на глаз патогенной зоны.

Почему возникает

К наиболее распространенным причинам появления экзофтальма врачи относят сбой в работе иммунной системы, что, в свою очередь, приводит к воспалению мышечных тканей глазницы и отеканию жировой клетчатки. Как правило, сначала поражается лишь один глаз, но с прогрессированием недуга симптом проявляется на обоих глазах.

Экзофтальм может возникать по разным причинам

Существуют и другие факторы, способствующие развитию экзофтальма. К ним относятся:

  • кровоизлияния в органах зрения (чаще всего возникают в результате травмы);
  • атрофия или дисфункция мышечных волокон;
  • врожденная глаукома (повышение внутриглазного давления);
  • появление злокачественных или доброкачественных образований;
  • варикозное расширение вен глазной орбиты;
  • отекание или воспаление слезных протоков;
  • развитие воспалительного процесса, поражающего глазные сосуды.
Читайте также:  Если у ребенка слезится один глаз — причины и первая помощь

Перечень основных причин

Все причинные факторы, указанные выше, являются локальными. Но экзофтальм нередко развивается на фоне общих заболеваний, среди которых:

  • заболевания крови и кровеносной системы;
  • врожденные дефекты и аномалии развития черепа;
  • заболевания щитовидной железы;
  • лимфаденоз (одна из разновидностей лейкоза, системная гиперплазия лимфатических узлов);
  • гидроцефалия (серьезная патология, сопровождающаяся поражением тканей головного мозга);

Гидроцефалия головного мозга

  • заболевания носа и околоносовых пазух, носящие воспалительный или инфекционный характер.

На заметку! Привести к развитию экзофтальма могут и локальные патологические процессы, например, тромбоз, аневризма или гипоталамический синдром. К частым причинам также стоит отнести болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб), при котором увеличивается выработка гормонов щитовидной железы.

Диффузный токсический зоб

Профилактика пучеглазия

Во избежание экзофтальма следует выполнять основные профилактические мероприятия. Человек должен беречь голову и глаза от травмирования. Гигиена глаз обязательна, как и своевременное лечение любых патологий зрительной системы. Также следует осуществлять терапию эндокринных нарушений и болезней носовой полости.

Здоровый образ жизни в профилактике экзофтальма играет важную роль. Чтобы избежать пучеглазия, следует минимизировать количество продуктов и напитков, содержащих спирт, отказаться от сигарет и вредной пищи. Правильное питание и повышение стрессоустойчивости помогают избежать не только экзофтальма, но и других заболеваний зрительной системы.

Большинство заболеваний – результат невнимательного отношения к своему здоровью. Экзофтальм относится именно к таким патологиям, поэтому следует постоянно осуществлять профилактику и регулярно посещать врачебные консультации.

При подозрении на экзофтальм следует посетить нескольких врачей, чтобы узнать разные мнения и поставить точный диагноз. Только своевременная диагностика и правильное лечение гарантируют полное избавление от дефекта.

В первую очередь, профилактика должна включать в себя здоровой образ жизни: правильное питание, умеренную физическую нагрузку, отказ от вредных привычек, избегание стрессовых ситуаций; таким образом поднимется иммунитет всего организма.

Правильное питание чаще всего называется среди пунктов здорового образа жизни. Но в этом случае он как нельзя более актуален. Ведь одна из причин экзофтальма это гельминты, а именно трихинелла, которая паразитирует в сыром мясе, зачастую в сале свиньи.

В качестве профилактике экзофтальма необходимо следить за гигиеной своих глаз, беречь лицо и глаза от травм, а также во время лечить воспалительные болезни носовой полости.

Целесообразно не злоупотреблять спиртными напитками, избегать стрессов, отказаться от курения, правильно питаться и укреплять организм.

Формы

Выраженный экзофтальм может встречаться в нескольких формах:

  1. Отечный. Развивается на фоне дисфункции эндокринной системы и снижения иммунитета, вследствие повышенного синтеза ТТГ, отличается внезапным проявлением. Сопровождается повышенным офтальмотонусом, орбитальными болями и значительным снижением остроты зрения. Отечное пучеглазие может привести к язвенному поражению роговой оболочки.
  2. Тиреотоксический. В результате избыточной выработки щитовидкой гормонов развивается тиреотоксикоз, в результате которого может возникать проптоз. Патология развивается преимущественно у женщин, не оказывает влияния на подвижность глаз и является временным нарушением. Тиреотоксический экзофтальм сопровождается тремором конечностей и тахикардией.
  3. Гипоталамо-гипофизарный. Возникает в результате раздражения гипоталамических центров, на фоне нарушения гормональной системы. Отличается внезапным появлением и стремительным прогрессированием. Сопровождается отеком конъюнктивы, параличом глазных нервов, повышенным внутриглазным давлением, а также нарушением функционирования половой, нервной системы.
  4. Интермиттирующий. Глазное яблоко выпячивается тогда, когда человек наклоняется вперед. Нередко сопровождается пульсацией и варикозом глазничных вен.

Иногда встречается экзофтальм, возникающий на фоне диффузного токсического зоба. В таком случае патология развивается медленно, клиническая картина выражена незначительно, движение глазных яблок не ограничивается.