Дакриоцисториностомия: особенности подготовки и проведения операции

Эндоскопическое стентирование желчных протоков целесообразно выполнять в центрах, которые имеют возможность выполнить рентгенологическую интервенцию при неуспехе эндоскопического вмешательства, или при необходимости дополнить дренирование другим методом.

Подробный обзор

Сотни российских пациентов, перенесших операцию по установке коронарного стента, получили рекомендации врачей внимательнее следить за самочувствием. Одного из крупнейших отечественных производителей заподозрили в нарушении технологии изготовления этих специальных каркасов для кровеносных сосудов. В итоге состояние некоторых пациентов после операции не только не улучшилось, но даже имеет тенденцию к ухудшению.

Поделитесь этой новостью //

Пациенты, которым поставили стенты, начали жаловаться на самочувствие уже через несколько месяцев после операции.

Владлен Базылев, главный врач Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии им С. Г. Суханова: «Мы рассчитываем, что этот стент проработает минимум четыре года. А многие пациенты начинают рассказывать, что через два-три месяца у них симптомы, с которыми они поступали, возвращаются. Кто-то поступает уже с клиникой инфаркта миокарда».

Заметив, что часть пациентов с «Калипсо» в первый же год вернулась на повторную операцию, главный врач пензенского кардиоцентра обратился в Росздравнадзор. Из партии, поступившей в клинику, изъяли 20 стентов и провели экспертизу. Ее вывод: медицинское изделие недоброкачественное и представляет угрозу здоровью.

Владлен Базылев: «Я могу сейчас утверждать, что помимо этих 20, большая часть стентов, которые производит компания „Ангиолайн“, так же несут опасность для здоровья пациентов».

Коронарный стент — это тонкая сетчатая трубочка, которую вводят в закупоренный сосуд. Так его расширяют, и кровоток сердца улучшается. Для того, чтобы стент не зарастал, на него нанесено специальное покрытие. Если оно с дефектами, то сосуд очень быстро снова начинает забиваться. Именно на проблемах с покрытием стентов «Калипсо» неоднократно ловили компанию «Ангиолайн».

В 2017 году в научном журнале «Интервенционная кардиология» вышла статья, в которой говорилось, что стент «Калипсо» характеризуется многочисленными дефектами покрытия: трещинами и участками голого металла. В 2018-м еще одна публикация: в ней указывали на интенсивное отслоение покрытия и на возможный риск нежелательных эффектов с ним связанных.

Карен Петросян, заведующий отделением рентгенохирургических методов исследования и лечения сердца и сосудов НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева: «Будет происходить неравномерное заживание стенки сосуда. Также это приводит к вероятному риску развития тромбоза и рестеноза стента. От клиники стенокардии прогрессирующей до инфаркта миокарда с возможным летальным исходом».

Часть стентов «Калипсо» Росздравнадзор уже отзывал два года назад из-за их опасности для здоровья. Проверка ведомства нашла нарушения на производстве. Летом 2020 года снова отзыв. Во время экспертизы специалисты вновь видят сколы и голый металл.

Корреспондент НТВ Андрей Гордеев отправился в Новосибирск, чтобы лично пообщаться с гендиректором «Ангиолайна» Андреем Кудряшовым. Мужчина согласился на встречу и даже назначил время, но в последний момент передумал и перестал отвечать на звонки.

Спустя некоторое время компания прислала письмо, в котором настаивает, что продукция предприятия соответствует международным стандартам качества. При этом никак не объясняет, почему как минимум часть стентов оказалась с дефектами. Так могут ли врачи быть уверены, что среди тысяч стентов в разных больницах страны снова не окажется бракованных экземпляров?

Олег Лукин, главный врач Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии: «Мы ограничили использование этих стентов до получения окончательного разъяснения, безопасны они для наших пациентов или нет».

Известный кардиохирург, академик Давид Иоселиани во время своих операций тоже пользовался продукцией «Ангиолайна».

Давид Иоселиани, академик РАН, заведующий кафедрой интервенционной кардиоангиологии Первого московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова: «Я уже не говорю о стентах. Еще есть другие расходные материалы с которыми я работаю. Той же фирмы. И иногда я проклинаю все, что я взял. Потому что очень трудно работать».

По его мнению, нужно скорректировать систему закупок, чтобы во время конкурсов больницы могли получать не самое дешевое, а наиболее качественное.

Читайте также:  Глаукома лечение народными средствами при сахарном диабете

Давид Иоселиани: «Чиновники, которые решают проблемы закупок, если встанет вопрос, что им надо будет ставить стенты или их родственникам, вряд ли они захотят, чтобы стент был дешевле и обязательно отечественный. Они захотят, чтобы это был стент самого лучшего качества. Покупать то, что дешевле, — это неправильно».

Пациентам, которым уже установили стент «Калипсо», врачи советуют не паниковать, но внимательно следить за своим самочувствием и вовремя проходить все обследования. А очередная проверка новосибирского производителя медицинских изделий пройдет уже под контролем прокуратуры.

Новости СМИ2

Симптомы рестеноза

Рестеноз стента диагностируют, если появились клинические признаки, которые явились причиной проведения стентирования. К ним относятся возобновление приступов стенокардии, болей за грудиной, одышки при физической нагрузке и прочие симптомов ишемии сердца, подробнее о которых мы писали здесь. В случае рестеноза стентированных периферических сосудов больной замечает симптомы сосудистых заболеваний ног. Одним словом, пациенты отмечают, что после видимого улучшения, которое они почувствовали после имплантации стента, неприятные симптомы снова вернулись.

Перечисленные признаки больные ощущают не всегда: в некоторых случаях диагноз «рестеноз» ставят лишь после планового обследования. Подтвердить повторное сужение может ангиографическое исследование, например, ангиография сердца.

Подготовка к операции стентирования

Перед стентированием пациент должен пройти все стандартные анализы и исследования. Основные методы диагностики при проблемах с коронарными сосудами – это ЭКГ, изучение нарушения сокращений сердца, эхокардиография (ЭхоКГ), внутрисосудистый ультразвук (ВСУЗ) и коронарная ангиография. Последний метод позволяет доктору оценить степень поражения сосудов, увидеть место, где сформировались бляшки-атеромы, просчитать риски стентирования и выбрать конкретную лечебную тактику.

Если существуют другие проблемы (например, диабет, болезни почек или рестеноз), могут понадобиться и дополнительные обследования. Делают баллонную ангиопластику со стентом непременно на голодный желудок, а значит обязателен отказ от еды за определенное время. А если у больного сахарный диабет – то и от лекарств для его коррекции.

Нередко перед процедурой назначают специальный препарат для предотвращения тромбов (часто клопидогрель) – за несколько суток до стентирования, при острой необходимости – перед хирургическим вмешательством. В зависимости от индивидуальных показаний перед ангиопластикой доктор назначает и другие препараты.

Как проводится операция

Процедура стентирования мочевыводящих путей выполняется под местной или общей анестезией. Операция проводится следующим образом:

Уролог под контролем зрения аккуратно вводит цистоскоп в мочевой пузырь, продвигает его к устью мочеточника и с помощью специальной струны- проводника, проводит стент в просвет мочеточника. Стент имеет два завитка, напоминающих поросячие хвостики. Один завиток под рентгеновским или ультразвуковым контролем устанавливается в лоханке почки, другой — в мочевом пузыре. Цистоскоп бережно извлекается, а установленный стент выполняет роль дренажа, обеспечивающего отток мочи из почки. Конструкция стента обеспечивает его надежную фиксацию и предотвращает возможную миграцию.

Операция обычно длится в 10-30 минут. Мочеточниковый стент удаляется по показаниям, когда его помощь больше не нужна.

У вас есть вопросы? С радостью ответим на любые вопросы Координатор Татьяна Я согласен на обработку персональных данных, с правилами обработки персональных данных ознакомлен. Отправить

Удаление стента

Обычно дренаж находится в организме около трех месяцев. Дальше:

  • Удаляют его тоже под местной анестезии.
  • Идеальный вариант — анестезирующий гель, который облегчает скольжение. Сначала также проводятся процедуры диагностические, позволяющие уточнить расположение конструкции.
  • Дренаж извлекается при помощи все того же цистоскопа.
  • Он вводится в мочеиспускательный канал и там захватывают конструкцию за свободный её конец, после чего извлекают.
  • При необходимости ставится новый дренаж.
  • Далее нужна антибактериальная терапия. Первое время будут боли, но обычно они проходят через три (или меньше) дня.

Если вам устанавливали дренаж в другом городе, узнайте у врача, как его удалить при необходимости.

Стентирование мочеточника — процедура не слишком сложная. Тем не менее, правильная его установка гарантирует жизнь без болей и комфорт.

Также вы можете посмотреть в данном видеоролике схематично как проходит сентирование почки.

Как удаляют стент из мочеточника?

По истечении срока (от трех до шести месяцев), который зависит от срока годности самого стента, а также таких факторов, как возраст и состояние здоровья его носителя, отслужившая конструкция требует удаления. Если сделать это вовремя, то не придется столкнуться с другими неприятными последствиями, коими являются пролежни и восходящие инфекции.

Читайте также:  Сколько нельзя поднимать тяжести после лазерной коррекции зрения?

На вопрос, испытывает ли человек болезненные ощущения в процессе удаления импланта, практически все клиники, где можно удалить стент из мочеточника, отвечают, что небольшая боль возможна, но она незначительна и определенно стоит того. Это действительно так. После процедуры может даже некоторое время держаться повышенная температура, но если это и происходит, то длится совсем недолго.

Анестезии для удаления не требуется. Вопрос о том, является ли удаление обязательной процедурой, редко встает перед пациентами, ведь ответ на него очевиден. Любая имплантация – это внедрение в живой организм инородного искусственного тела, которое не может адаптироваться к постоянно меняющимся условиям и, соответственно, сосуществовать в них пожизненно. Это только временное решение для определенного ряда проблем со здоровьем.

Первые дни после избавления от инородного тела пациент может испытывать некоторый дискомфорт при мочеиспускании, ведь система должна снова адаптироваться к новым условиям, а для этого требуется некоторое время. В связи с этим в этот период придется следить за внешним видом мочи, чтобы в случае изменений вовремя принять меры.

В процессе ношения конструкции пациент под контролем лечащего врача проходит терапию первоисточника проблемы, поэтому по истечении срока действия повторная установка требуется только в очень редких, сложных случаях.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Эксперт Минасян Маргарита

Акушер-гинеколог, маммолог

8 лет

Задать вопрос Отправить

Стент мочеточника

Мочеточниковый стент — полая трубка с двумя завитыми концами, которая временно устанавливается в мочеточник для облегчения оттока мочи из почки в мочевой пузырь. В основном стенты изготавливаются из специального медицинского пластика с «памятью формы» и имеют длину обычно от 22 до 30 см.

Для чего устанавливают стент мочеточника?

Моча, образующаяся в почках, попадает в мочевой пузырь через мочеточники. В норме у человека две почки и два мочеточника. Нарушения оттока мочи, проявляется сильной болью в поясничной области, но иногда в случае медленно протекающей обструкции, может встречаться безболевой блок почки. 

Основными показаниями к процедуре стентирования являются состояния сопровождающиеся нарушением оттока мочи из почки, вызывающие почечную колику (камень мочеточника, кровяные сгустки, опухоль просвета мочеточника или мочевого пузыря), при реконструктивных операциях в малом тазу, на мочеточнике или при необходимости пассивной «дилатации» просвета мочеточника перед или после эндоскопического удаления камней (уретероскопией, уретеронефроскопией, перкутанная нефролитотрипсия). В зависимости от показаний, варьируется тип стента и сроки, на который он устанавливается – от 2 недель до 1 года.

Урологические:

  • Мочекаменная болезнь (конкременты почек, мочеточника)
  • Злокачественные опухоли (мочеточника, мочевого пузыря, простаты)
  • Доброкачественная аденома предстательной железы (ДГПЖ)
  • Ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда)

Не урологические:

  • Распространение опухолей других локализаций на мочеточники
  • Гематологические (лимфомы, лимфаденопатии)
  • Ятрогенные (по вине врачей, например при проведении операции в малом тазу было повреждение мочеточника)

Как происходит установка стента мочеточника? Преимущества гибкой цистоскопии

Как правило процедура стентирования выполняется цистоскопически (ретроградно). После предварительного обезболивания, в уретру вводится специальным инструмент — цистоуретроскоп.

В зависимости от оснащения клиники, данный инструмент может быть ригидным (жестким) или гибким. В случае если пациент женщина, особой разницы между двумя инструментами она не почувствует, но совершенно иначе обстоит дело у мужчин.

Дело в том, что анатомически мужская уретра имеет S образный изгиб и более длинную протяжённость.

Для снижения интенсивности болей, мужчинам просто необходимо выполнение данной процедуры с использованием гибкого цистоуретроскопа и местным обезболиванием уретры. Если Вам планируется выполнение данной процедуры обратите внимание на очень важный момент, а именно: при стентировании существует обязательное условие — рентгенологический контроль, как во время процедуры, так и после неё.

Стент мочеточника

Использование рентгена позволяет установить стент корректно.

В своей практике мы нередко сталкиваемся с осложнениями наших «коллег», когда проксимальный конец стента был недоведён до почки или, того хуже дистальный конец не выходит из мочевого пузыря, а все из-за того, что не осуществлялся своевременный рентген контроль.

В случаях при невозможности установки стента цистоскопическим путем, например если камень или стриктура обтурируют просвет мочеточника, таким образом, что не получается пройти данное препятствие специальным проводником, тогда выполняется установка черезкожной нефростомы.

Важный факт! Необратимая гибель почечной паренхимы наступает через 4 недели после нарушения оттока мочи из почки!

Читайте также:  36 правил, чтобы общение с детьми превратить в искусство!

На какой срок устанавливают стент?

В большинстве случаев стент устанавливают на срок не более 4-6 недель. При нахождении стента более 3 месяцев, может возникать инкрустация (покрытие) конкрементами, что может привести к невозможности его удаления.

Как происходит удаление стента мочеточника?

Удаление мочеточникового стента происходит амбулаторно и занимает гораздо меньше времени, чем процедура его установки. В настоящее время существует несколько способов удаления стента. Первый традиционный — цистоскопически.

Второй при помощи нитей которые привязаны к стенту и выходят, через наружное отверстие уретры. Третий способ применим только у женщин и заключается в использовании специальной стерильной петли под рентген или УЗИ контролем.

Четвёртый способ менее распространён, ввиду дороговизны используемого специального стента с магнитом.

В случаях инкрустации, запутывании или миграции стента может требоваться оперативное лечение.

Возможные осложнения после установки стента:

  • Боль и частые позывы к мочеиспусканию
  • Дизурия
  • Гематурия
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
  • Лихорадка и почечная колика
  • Бактериурия, уросепсис и пиелонефрит
  • Гидронефроз
  • Инкрустация стента и блок почек
  • Застрявший стент
  • Миграция стента
  • Разрывы стента и образование узлов
  • Самопроизвольная фрагментация и стентурия
  • «Забытый» стент

Способы установления

Стентирование проводят при нарушении оттока мочи из почек пациента. Эту процедуру выполняют в стационаре, длится она не более 15-30 минут. Для установки стента используют специальный прибор – цитоскоп. Операция проходит в несколько этапов, за ходом которых следит врач на экране монитора. Ход операрации проходит в несколько шагов, а именно:

  1. Подготовка пациента, она включает в себя отказ от пищи и воды минимум за 8-12 часов до проведения операции.
  2. Введение общей анестезии (в некоторых случаях врачи рекомендуют местный наркоз). Таким образом, больному не требуется длительное нахождение в условиях стационара, а через несколько часов после окончания стентирования (при условии отсутствия осложнений), его отпускают домой.
  3. Операция проводится в стерильных условиях, пациента укладывают на операционный стол.
  4. При помощи проводника в область мочеточника вводят специальную сетку из металла (она в свою очередь закреплена на баллоне).
  5. При достижении нужного места в баллон поступает воздух.
  6. Сетка раздувается и занимает образовавшийся в органе просвет.
  7. После прикрепления врач извлекает проводник с баллоном, а установленный стент начинает выполнять свою непосредственную роль.
Способы установления

После проведения такой операции у пациента могут возникнуть побочные симптомы в виде боли в животе, частых позывов к мочеиспусканию и небольшого ощущения жжения во время него.

Стоит отметить, что период реабилитации проходит очень быстро.

Преимущества экстраназального метода

Экстраназальный метод проведения операции имеет ряд преимуществ.

  1. Рациональное использование тканей. В результате операции происходит минимальное травмирование тканей. Рубец отличается аккуратностью, что минимизирует рецидивы заболевания.
  2. Быстрая регенерация тканей. Ткани сращиваются максимально быстро, следовательно, реабилитационный период сокращается.
  3. Минимальный риск кровотечений.
  4. Возможность проведения операции у лиц пожилого возраста, ослабленных сопутствующими заболеваниями. Операция относится к категории легких вмешательств, она не требует использования сложного наркоза и других тяжелых медикаментов. Это снижает риск развития осложнений во время ее проведения.
  5. Минимизация болевых ощущений. Применение микрохирургической техники позволяет уменьшить дискомфорт во время оперативного вмешательства.
  6. Отсутствие рубцов. Небольшой разрез и быстрое рубцевание позволяют исключить появление внешних рубцов и косметических дефектов на коже.

Экстраназальный метод применяется при анатомических дефектах строения носа. Он допускается при наличии полипов или других патологиях слизистой.

Преимущества экстраназального метода

Не все методы дакриоцисториностомии могут проводиться подросткам.

Проведение операции

Оперативное вмешательство по стентированию выполняется под местным наркозом, поскольку данная операция не считается болезненной. При этом пациент не теряет большого количества крови. Он остается в твердом сознании и может контактировать с доктором, выполняя те или иные его просьбы.

В установленный в теле катетер вводится специальный проводник. На его конце расположен маленький сжатый баллон, который продевается в стент. Сам стент является эластичным и прочным, поэтому может удерживать еще один продукт. Под наблюдением рентгена и кардиограммы проводник отправляется в аномальный просвет сосуда, где будет раздуваться баллон. Затем материал разворачивается и вдавливается в сосудистые стенки, обуславливая их расширение. Таким образом имплантат фиксируется в артерии. Когда врач поймет, что установка прошла успешно, а стент надежно закреплен, катетер и проводник удаляются, а на место прокола накладывается повязка.

Центра – это современное отделение, оснащенное передовым диагностическим и лечебным оборудованием и предлагающее услуги ведущих врачей в стране. В больнице Ассута есть возможность выбора доктора в соответствии с предпочтениями пациента. Если Вам необходима помощь, заполните форму запроса.

Получить консультацию