Дакриостеноз у новорожденных: причины и тактика лечения

Дакриоаденит — воспаление слёзных желез (желез по производству слезной жидкости).

Лечение острого дакриоцистита

Назначают антибиотики и сульфаниламиды в инъекциях и внутрь, обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства.В стадии инфильтрации на область воспалительного процесса назначают УВЧ, сухое тепло, соллюкс. Кожу смазывают 2-3 раза в день спиртом.В конъюнктивальный мешок назначают закапывания сульфаниламидных и антибиотиковой капель.

С появлением флюктуации ( чувства переливания жидкости под кожей при ощупывании) физпроцедуры отменяют и вскрывают. В зависимости от того, какая часть слезной железы более втянута в воспалительный процесс и где наиболее выражена флюктуация разрез делают по-разному. Если воспалительный процесс и флюктуация более выражены в пальпебральной части железы, то разрез кожи делают в области верхненаружной части глазницы параллельно краю века. При более выраженном воспалительном процессе в глазничной части железы, разрез делают сбоку конъюнктивы в области верхненаружной части конъюнктивального свода.

В рану вводят марлевый дренаж, смоченный 30% раствором сульфацила натрия. Накладывают асептическую повязку. В первые дни перевязки делают 2-3 раза в день, затем один раз в день. С очищением раны от гнойных выделений турунда не вводится.

В конъюнктивальный мешок продолжают закапывание антибактериальных также общую терапию антибиотиками и проводится в офтальмологическом стационаре.

Причины дакриоаденита

Первая причина – желатинозная пробка, возникающая в результате скопления слизи и омертвевших клеток в носослезном канале во внутриутробном периоде. Пробка закупоривает проток. Чаще всего эту пробку ребенок выталкивает с первым вдохом. Если этого не произошло – носослезной канал становится непроходимым.

Вторая причина – прикрытие плотной пленкой носослезного канала. Третья – наличие аномально крупных складок, которые мешают прохождению слезы в канал сквозь слезный мешок.

Распространенность заболевания

Дакриоаденит – редкое заболевание, характерное для детей: как новорожденных, так и подросших. Приобретенная форма болезни возникает как вид осложнения после перенесенных вирусных инфекций, включая грипп и ангину. Наиболее часто такой вид осложнения фиксируют у детей, переболевших эпидемическим паротитом (свинкой).

Диагностика дакриоаденита и возможные осложнения

Для подтверждения диагноза нужно проконсультироваться с терапевтом/ педиатром, офтальмологом и гематологом. В некоторых случаях необходимо посетить фтизиатра и венеролога. Из-за симптоматической неоднозначности болезнь нередко путают с ячменём, пресептальным целлюлитом, халязионом, злокачественным новообразованием, аденовирусным конъюнктивитом и абсцессом века.

Для выявления первопричины требуется пройти ряд процедур:

  • визометрия;
  • общий анализ крови;
  • иммунологические тесты: реакция Вассермана, проба Манту;
  • компьютерная томография;
  • рентгенография;
  • ультразвуковое исследование;
  • биопсия.

Длительное отсутствие врачебного вмешательства приводит к тяжёлым последствиям:

  • флегмона слёзной железы с последующим развитием менингита;
  • переход патологии из острой стадии в хроническую.

Процесс лечения заболевания

Лечение дакриоцистита должно соотноситься с возрастной группой пациента или с тем, какое течение принял процесс болезни — острое или хроническое, а также с его основными причинами.

Младенцам с дакриоциститом сначала показан массаж зоны слезного мешочка с целью устранения закупорки носослезного протока. Такое лечение дополняется мазями, подавляющими развитие инфекций, и антибактериальными каплями. При отсутствии ожидаемых результатов ребенку может потребоваться проведение оперативного вмешательства.

Прежде чем проводить операцию специалист назначает пациентам массивное антибактериальное лечение, чтобы инфекционные осложнения дакриоцистита не смогли впоследствии проявить себя, в том числе осложнения со стороны головного мозга, потому что венозная кровь из области уголка глаза способна проникать в полость черепа. Так, при определенных условиях появляется риск возникновения гнойной формы энцефалита или абсцесса мозга.

При необходимости проведения операции больному делается общий наркоз, а смысл хирургического вмешательства заключается в восстановлении полноценного взаимодействия между носовой полостью и полостью конъюнктивы.

У взрослого человека часто проходимость носослезных каналов восстанавливается благодаря осуществлению их форсированного промывания при помощи дезинфицирующих растворов. В той ситуации, когда лекарственная терапия оказывается бессильной в борьбе с дакриоциститом, организуется эндоскопическая дакриоцисториностомия. При этом разрезы формируются не со стороны кожного покрова, а со стороны слизистой оболочки носовой полости. Более болезненным, но при этом более надежным вариантом при отсутствии нужного оборудования считается традиционная дакриоцисторинстомия при помощи обыкновенного доступа. Результатом проведения хирургического вмешательства становится восстановление нормального течения слезной жидкости.

Читайте также:  Иридоциклит у кошек и собак — симптомы и лечение

Запущение и отсутствие лечения при развитии дакриоцистита очень опасно, потому что это может спровоцировать формированию осложнения дакриоцистита гнойного характера. С течением времени бактерии, приведшие к развитию процесса воспаления в слезном мешке, могут проникнуть за пределы границ инфицирования в организме. При этом в патологическом процессе оказываются задействованными окружающие ткани, поэтому происходит развитие абсцесса или флегмоны. Избавиться от таких последствий дакриоцистита очень сложно, в связи с чем, следует, как можно раньше начинать его лечение.

Осложнения заболевания

Продолжительное или хроническое течение дакриоцистита может стать причиной возникновения растяжения в слезном мешке. Воспалительный процесс способен преобразоваться во флегмону или абсцесс. В свою очередь такое осложнение часто провоцирует расплавление тканей, септические воспаления оболочек головного мозга. Такие устрашающие осложнения встречаются только в исключительных случаях. Но медики предпочитают заранее перестраховаться и уже при первых симптомах болезни минимизируют риск проявления каких-либо осложнений в дальнейшем.

Симптоматика

Чтобы дифференцировать дакриоаденит, обращают внимание на симптомы, которые помогут установить форму заболевания. Симптомы дакриоаденита следующие:

  • боль в месте отека;
  • покраснение глаза;
  • припухлость верхней части века;
  • отек верхнего века;
  • гнойные выделения из глаза;
  • смещение глазного яблока;
  • выпячивание верхней части века;
  • образование гнойного мешка (абсцесса);
  • повышенная температура;
  • нарушение подвижности глаза;
  • снижение зрения;
  • головная боль;
  • у ребенка могут наблюдаться потеря аппетита и вялость;
  • слабость.
Симптоматика

Специфические симптомы помогут избежать ошибки при постановке диагноза и назначении терапевтических мероприятий.

Возможные осложнения

При сужении слезных путей у детей, наиболее часто офтальмологам приходится сталкиваться со следующими осложнениями:

  1. Дакриоцистит – инфекционное воспаление слезного мешка, в котором из-за стеноза слезных путей образуются идеальные условия для размножения бактериальной и грибковой микрофлоры.
  2. Флегмона слезного мешка – гнойное расплавление слезного мешка. Является осложнением дакриоцистита при отсутствии адекватного лечения.
  3. Перицистит – к воспалительному процессу в слезном мешке, присоединяются прилежащие ткани (подкожно-жировая клетчатка, кожа, мышцы).
  4. Параорбитальная флегмона – редкое осложнение, при котором гнойно-некротическое расплавление из слезного мешка распространяется на все ткани расположенные вокруг и за глазом. Осложнение очень опасное, так как инфекция может распространяться на головной мозг, вызвав менингоэнцефалит и тромбоз кавернозных синусов, а также сепсис.
  5. Рубцовый стеноз слезных путей – осложнение, развивающееся при запоздалом или неправильном лечении инфекционных заболеваний слезных путей. На месте воспаления развиваются рубцовые фиброзные ткани, которые закрывают и без того суженый носослезный канал.

Лечение и профилактика заболевания

Лечение острого дакриоаденита проводится в условиях стационара.

Прежде всего, назначается лечение основного заболевания. При возникновении воспалительных явлений в слезной железе обязательно назначаются антибиотики широкого спектра действия, обычно это препараты пенициллинового ряда или цефалоспорины, аминогликозиды.

При сильных болях назначаются аналгетики. При выраженном отеке тавегил. Полость конъюнктивы промывают растворами антисептиков, закладывают мази с антибиотиками.

Применяют сухое тепло и УВЧ терапию, облучение зоны поражения ультрафиолетовыми лучами (начинают с 3 биодоз, через день повышают на 1 биодозу до 5-€“6 биодоз).

В конъюнктивальный мешок в течение 2-3 недель закапывают противовоспалительные и антимикробные препараты: растворы глюкокортикостероидов (0,1% раствора дексаметазона («Макситрол») 4-6 р сутки; растворы нестероидных противовоспалительных средств (О,1% раствор диклофенака натрия, наклоф, диклоф, индоколлир) 3-€“4 в сутки; растворы антисептиков, антибиотиков и сульфанилам (витабакт 0,05%, 0,1% раствора мирамистина, 10-€“20% раствора сульфацила натрия, 0,25% раствора левомицетина) ∓ 3 раза в сутки.

На ночь в конъюнктивальный мешок в течение 2-€“3 недель закладывают антимикробные мази: 1% тетрациклиновую мазь, 1% эритромициновую мазь; мазь, содержащую хлорамфеникол/колистиметат/ролитетрациклин мазь (колбиоцин).

Системная терапия включает НПВП и антибактериальные средства (в течение 7-€“10 суток), антибиотики широкого спектра действия или сульфаниламидные препараты. Лучше сочетать бактериостатические (сульфаниламидные) и бактерицидные препараты.

При анаэробной инфекции в течение 5-€“10 суток применяют метронидазол по 500 мг каждые 8-12 ч.

При выраженных симптомах интоксикации применяют внутривенно капельно в течение 1-3 суток вводят 200-€“400 мл гемодеза, 200-400 мл 5% раствора глюкозы с 2,0 г аскорбиновой кислоты.

В течение 5-10 сут чередуют внутривенное введение 10 мл 10% раствора хлорида кальция и 10 мл 40% раствора гексаметилентетрамина.

В случае абсцедирования при флюктуации абсцесс вызывают со стороны кожи вдоль края века над местом максимальной флюктуации. После вскрытия абсцесса устанавливают дренажи с 10% раствором хлорида натрия. В течение 3-€“7 дней рану промывают растворами антисептиков: 1% раствором диоксидина, фурацилина 1:5000, 3% раствором перекиси водорода.

После очищения раны в течение 5-€“7 суток 3-4 раза в сутки эту зону смазывают препаратами, улучшающими регенераторные процессы: метилурациловая 5-10% мазь, метилурацил/хлорамфеникол (левомиколь).

Параллельно с перечисленными препаратами применяют магнитотерапию.

После уменьшения острых явлений воспаления назначается физиотерапевтическое лечение. Иногда слезную железу приходится вскрывать разрезом через конъюнктиву и вставлять дренаж для улучшения оттока. При возникновении абсцесса, гнойник обязательно вскрывают и дренируют.

Лечение хронического дакриоаденита местное — различные тепловые процедуры, УВЧ-терапия. Необходимо интенсивное лечение основного инфекционного заболевания, вызвавшего дакриоаденит (внутрь — сульфадимезин и другие сульфаниламиды по 0,5-1 г 3-4 раза в день в течение 5 дней, внутримышечно — инъекции бензилпенициллина натриевой соли по 200 000 ЕД 2-3 раза в день в течение 5 дней, стрептомицина сульфата по 500 000 ЕД 1 раз в день в течение 5 дней). В случаях затянувшихся, торпидно протекающих дакриоаденитов показано рентгеновское облучение области слезной железы (противовоспалительные дозы).

При хронических специфических дакриоаденитах прежде всего применяют средства, воздействующие на основное заболевание. При туберкулезном дакриоадените после консультации с фтизиатром назначают стрептомицина сульфат; внутрь — ПАСК, фтивазид. При сифилитических дакриоаденитах лечение специфическое, назначенное венерологом.

Источник

Диагностика дакриоаденита

Острая или хроническая форма дакриоаденита является показанием для проведения дополнительных диагностических процедур. Они позволяют установить причины заболевания, выявить осложнения и запущенность процесса. Все эти сведения нужны для выбора правильной подозрении на развитие дакриоаденита рекомендуется проводить следующую диагностику:

  • Визометрия – эта процедура направлена на оценку остроты зрения. Иногда врачу удается выявить его ухудшение. Также патология может сопровождаться двоением в глазах.
  • Биомикроскопическое исследование – оно представляет собой осмотр под увеличением конъюнктивы и иных структур глаза, которые имеют поверхностное расположение. При воспалительном поражении слезной железы врач может увидеть гиперемию и расширение сосудов. Также есть вероятность увеличения фрагмента слезной железы.
  • Рефрактометрия – эта процедура направлена на исследование преломляющих функций органа зрения.
  • Периметрия – заключается в определении полей зрения.
  • Офтальмоскопия – подразумевает исследование глазного дна.
  • Тонометрия – заключается в измерении внутриглазного давления. При таком диагнозе оно нередко повышается.
  • Промывание слезоотводящих путей – эта процедура проводится для определения их проходимости.
  • Ультразвуковое исследование глазного яблока, которое сочетается с допплерографией, или оценкой кровотока, – процедура помогает определить точное расположение воспаления.
Диагностика дакриоаденита

Чтобы определить природу патологии, нужно провести такие исследования:

  • Бактериальный посев содержимого конъюнктивы – помогает определить патогенные бактерии и оценить степень их чувствительности к антибиотикам.
  • Оценка С-реактивного белка и ревматоидного фактора – эти параметры меняются при аутоиммунном характере заболевания.
  • Выявление антител к хламидиозу.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография области орбиты.

Острый дакриоаденит

Эпидемиология

Классификация

Этиология и патогенез

Клинические признаки и симптомы

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Схема поэтапного ведения пациентов. Острый дакриоаденит

Дифференциальный диагноз

Общие принципы лечения

В стадии инфильтрации проводят физиотерапевтические процедуры:

Сухое тепло или микроволновое воздействие (слаботепловая доза составляет 2—3 Вт) в течение 5—6мин 1— 2 р/сут, 5—8 сут + УВЧ-терапия, нетепловая доза 8 мин 1—2 р/сут, 4—6сут + УФО 3 биодозы, 1 сут, затем увеличивая на 1 биодозу каждые сутки до 5—6 биодоз.

Бетаметазон, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 4—6р/сут, 2—3 нед или Дексаметазон, 0,1%% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 4—6р/сут, 2— 3 нед + Диклофенак, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3— 4 р/сут, 2—3 нед или Индометацин, 0,1%% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3—4 р/сут, 2—3 нед + Индометацин внутрь по 25 мг 3 р/сут после еды, 7—10 сут или Диклофенак натрия ректально по 50—100 мг 2 р/сут или в/м по 60 мг 1—2 р/сут, 7—10 сут + Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрат, 0,01% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 2—3 нед или Пиклоксидин, 0,05% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 2—3 нед или Сульфацетамид, 10—20% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 2—3 нед или Хлорамфеникол, 0,25% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 2—3 нед + Тетрациклин, 1%% мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь, 2—3 нед или Хлорамфеникол/колистиметат/тетрациклин, мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь, 2—3 нед или Эритромицин, 1% мазь, в конъюнктивальный мешок 1 р/сут на ночь, 2— 3 нед + Ампициллин в/м по 0,5—1,0 г 4— 6р/сут или внутрь по 0,5 г 4 р/сут за 1 ч до еды, 5—14 сут или Бензилпенициллин в/в или в/м по 2 млн ЕД/сут в 4 или 8 введений, 5— 14 сут или Гентамицин в/в или в/м по 3— 5 мг/кг/сут в 2 введения, 5—10 сут или Метронидазол в/в капельно в течение 30—60 мин по 500 мг с интервалом 8—12 ч, 5—14 сут или Оксациллин в/м по 0,25—0,5 г 6р/сут или внутрь по 0,25 г 8 р/сут за 1 —1,5 ч до еды, 5—14 сут или Ко-тримоксазол внутрь по 6—8мг/кг (по триметоприму) 2 р/сут, 5—14 сут или Цефотаксим в/в или в/м по 1—2 г/сут в 3 введения, 5—14 сут или Цефтриаксон в/в или в/м 1—2 г 1 р/сут, 5—14 сут ± Сульфадимидин внутрь 1—2 г однократно, затем по 0,5—1 г с интервалом 6ч, 5—14 сут.

Читайте также:  Альтернатива рентгенологическому исследованию. Есть ли она?

При выборе антибактериального ЛС необходимо учитывать тяжесть воспалительного процесса и его этиологию, аллергологический анамнез больного, состояние функции печени и почек, а также возраст.

При выраженной интоксикации дополнительно назначают:

Декстроза, 5% р-р, в/в капельно 200— 400 мл с аскорбиновой кислотой 2,0 г, 1—3 сут или Повидон/натрия хлорид/калия хлорид/кальция хлорид/магния хлорид/натрия гидрокарбонат, р-р, в/в капельно 200—400 мл 1 р/сут, 1—3 сут + Кальция хлорид, 10% р-р, в/в 10 мл 1 р/сут, 5—10 сут + (можно чередовать с использованием кальция хлорида) Метенамин, 40% р-р, 10 мл 1 р/сут, 5—10 сут.

После вскрытия абсцесса:

Дренажи с натрия хлоридом, 10% р-ром + Водорода пероксид, 3% р-р, промывание раны, 3—7 сут или Гидроксиметилхиноксилиндиоксид, 1% р-р, промывание раны, 3—7 сут или Нитрофурал, р-р 1:5000, промывание раны, 3—7 сут. Рану промывают и дренируют до момента ее очищения и появления грануляций. Кратность процедур определяют индивидуально. В среднем промывание раны проводят 1—3 р/сут.

Метилурацил, 5—10% мазь, на рану 3—4 р/сут, 5—7 сут или Хлорамфеникол/метилурацил, мазь, на рану 3—4 р/сут, 5—7 сут + Магнитотерапия.

Оценка эффективности лечения

Осложнения и побочные эффекты лечения

Ошибки и необоснованные назначения

Прогноз

Шток В.Н.

Опубликовал Константин Моканов

Как диагностируется заболевание?

Определить точную причину и прописать верный курс лечения дакриоцистита может исключительно детский офтальмолог. Первоначально доктор осматривает веки и слезные мешочки младенца, затем пальпирует припухлую зону, выявляет наличие выделений.

Уточнить диагноз офтальмологического заболевания возможно несколькими методами:

Проба Веста. Процедура требует всего 10 минут. Врач закупоривает малышу нос закрученной ваткой, а в глаза закапывают раствор, обладающим красящим эффектом. Если тампон приобретает цвет за 2-8 минут, то проходимость слезного канала не нарушена и воспаление ока у малыша стало следствием иных неполадок. При заболевании дакриоциститом вата остается белого цвета.

Зондирование слезного канала , это метод диагностики и лечения заболевания. Терапия проводится малышам начиная с двухмесячного возраста. Для этого при помощи инструмента, представляющего собой металлическую проволоку, расширяется слезный канал и ликвидируется пробка, мешающая прохождению слез. Процедура носит довольно неприятный характер и проводится под анестезией.

Как диагностируется заболевание?
При помощи бужирования также определяется и протяженность пробки в слезном канале.

Дакриосцинтиграфия , один из современных способов выявления заболевания, диагностирующий уровень и степень проходимости слезного канала путем рентгенографического контрастного исследования. В око новорожденного доктор закапывает специальный краситель, после чего проводится компьютерная томография, позволяющая достоверное определить наличие закупорки слезного канала.

Тестирование при помощи флюоресцентного раствора, закапанного в глазки младенца, также может рассказать о наличии дакриоцистита, используя специальный синий цвет. По истечении 15 минут врач осматривает канал младенца. Если в оке остался краситель, это свидетельствует о неполадках в дренажной системе глаза.

После диагностирования заболевания врач выявляет микробных агентов, спровоцировавших инфекцию. Для этого посев жидкости из слезного мешочка отправляется на бактериологическое исследование.