Диабетическая ангиопатия сетчатки — Все о проблемах с глазами

Вы, наверное, знаете, что при сахарном диабете нарушается способность организма усваивать и запасать поступающий с пищей сахар, в результате чего его концентрация в крови повышается. В больших дозах сахар оказывает повреждающее воздействие на стенку сосудов, в том числе и глаза.

И., Смирнова О. М.

  • Diabetic retinopathy. Results of international multicentre studies 2010 / Smirnova O. M.
  • Медикаментозное лечение и профилактика диабетической ретинопатии при сахарном диабете типа 1 обзор литературы и клинических исследований 2012 / Кирилюк М. Л.
  • Диабетическая ретинопатия (обзор литературы) 2012 / Бальжинимаев Эрдэм Батоевич, Жигаев Геннадий Федорович, Рябов Михаил Петрович, Скорик Олег Сергеевич
  • Макулярный отек как проявление диабетической ретинопатии 2017 / Бикбов Мухаррам Мухтарамович, Файзрахманов Ринат Рустамович, Зайнуллин Ринат Мухаметович, Зайнетдинов Артур Фанилевич, Гильманшин Тимур Риксович, Каланов Марат Римович
  • Ранняя диагностика диабетической ретинопатии — профилактика ее пролиферативных форм 2006 / Балашова Л.М.
  • Диабетический макулярный отек. Классификация, клиника, лечение 2010 / Романенко И. А., Черкасова В. В., Егоров Е. А.
  • Диабетическая ретинопатия 2005 / Миленькая Т. М., Бессмертная Е. Г., Александрова В. К., Смирнова Н. Б., Андрианова Т. А.
  • Патогенез, диагностика и лечение диабетической ретинопатии у детей больных сахарным диабетом 1-го типа 2009 / Малышева Нина Александровна, Потемина Татьяна Евгеньевна
  • Патогенетические подходы к профилактике и лечению диабетической ретинопатии 2017 / Кольчик О.В., Немирова С.В., Петрова К.С.
  • Современный подход к лечению диабетического макулярного отека 2009 / Астахов Юрий Сергеевич, Шадричев Федор Евгеньевич, Красавина Мария Игоревна, Григорьева Н. Н.

Причины диабетической ретинопатии

Высокий уровень сахара в крови повреждает сосуды сетчатки. В результате их проницаемость повышается, и жидкая часть крови просачивается в пространство между сосудами. Это приводит к отеку сетчатки и отложению в ней липидных комплексов, называемых твердыми экссудатами. Такие изменения наблюдаются на ранней стадии, называемой непролиферативной (фоновой) диабетической ретинопатией.

Дальнейшее повреждение сосудов приводит к тому, что на стадии препролиферативной ретинопатии в некоторых участках сетчатки кровоток полностью прекращается (формируются так называемые ватоообразные очаги – зоны инфаркта сетчатки), а в других происходят кровоизлияния. Те и другие участки выпадают из зрительной работы – становятся слепыми.

На поздней стадии – пролиферативной диабетической ретинопатии – сетчатка страдает от недостаточного кровоснабжения. На ее поверхности начинают расти аномальные сосуды – источник постоянных кровоизлияний в стекловидное тело, приводящих к снижению зрения. Разрастаясь по поверхности сетчатки новообразованные сосуды формируют рубцовую ткань. Сокращаясь, она тянет за собой сетчатку, приводя к ее отслойке и утрате зрения.

Симптомы диабетической ретинопатии

Коварство диабетической ретинопатии в том, что она может длительное время протекать незаметно, между тем как угроза утраты зрения неуклонно растет. Поэтому всем, кто страдает сахарным диабетом, даже при отсутствии изменений на сетчатке, необходимо не реже одного раза в год проходить обследование у офтальмолога с обязательным осмотром глазного дна с широким зрачком.

К проявлениям диабетической ретинопатии относятся:

  • Мушки и пятна, плавающие перед глазами – это сгустки крови в стекловидном теле, тени которых становятся видны при взгляде на источник света;
  • Трудности при чтении и работе на близком расстоянии могут свидетельствовать о развитии отека сетчатки в ее центральной зоне (макуле), отвечающей за остроту зрения;
  • Внезапное появление пелены перед глазами – о кровоизлиянии в стекловидное тело.

Появление последних двух признаков требует незамедлительного обращения к офтальмологу.

Лечение диабетической ретинопатии

К счастью, до 80% случаев слепоты можно предотвратить при своевременном лечении. Поэтому так важно регулярно проходить обследование у офтальмолога. Даже при отсутствии каких-либо изменений на сетчатке всем страдающим сахарным диабетом необходимо проходить осмотр глазного дна с широким зрачком не реже одного раза в год.

Риск повреждения сетчатки повышается не только с увеличением продолжительности заболевания, но и при колебаниях уровня сахара в крови и артериального давления. Поэтому важная роль в профилактике диабетической ретинопатии принадлежит диете, контролю уровня сахара в крови и артериального давления.

Прием антиоксидантов и сосудоукрепляющих препаратов позволяет снизить проницаемость и ломкость сосудов.

Ферментные препараты способствуют рассасыванию кровоизлияний.

Лазерное лечение направлено на прижигание кровоточащих и новообразованных сосудов. Процедура абсолютно безболезненна.

Инъекции авастина и луцентиса могут уменьшить рост новообразованных сосудов.

В ходе операции – витрэктомии – удаляется стекловидное тело вместе с излившейся в него кровью, что позволяет несколько улучшить зрение.

Как выбрать эффективные капли для глаз при диабете?

Болезнь поражает не только желудочно-кишечный тракт, но и другие органы. У диабетика ухудшается зрение, и развиваются патологии. К ним относят конъюнктивит, глаукому и ретинопатию. Некоторые заболевания протекают в тяжелой форме, и лечение  включает применение капель для глаз при сахарном диабете.

Основные правила применения и особенности осложнений

  • необходимо тщательно вымыть руки антибактериальным средством
  • больному нужно запрокинуть голову назад, расположившись в удобной позе;
  • верхнее веко аккуратно оттягивается и закапывается лекарство.

После процедуры рекомендуется закрыть глаза и несколько минут полежать. Спокойное лежачее состояние поспособствует равномерному распределению.

Читайте также:  Рак глаза прогнозы и первые симптомы сетчатки

Патологии возникают из-за резкого увеличения уровня сахара в крови. Больной почувствует ухудшение зрения, может возникнуть затемнения или блики. Наиболее распространённые заболевания: глаукома, катаракта и ретинопатия. Такие осложнения возникают из-за разрушения стенок сосудов. Они встречаются у 60% диабетиков.

Самостоятельный выбор медикаментов и их использование может привести к полной или частичной потере зрения, поэтому важно обратиться к врачу.

Какие капли выбрать?

Помимо того, что требуется регулярный контроль уровня сахара, необходимо использовать капли для глаз при сахарном диабете. Следует применять средство с осторожностью и соблюдать дозировку. К эффективным лекарствам относят:

Капли «Бетаксолол» прописывают, если у больного развита хроническая форма глаукомы. Внутриглазное давление снижается через несколько часов после закапывания.  При несоблюдении дозировки или использовании без консультации врача могут возникнуть осложнения в виде: обильного слёзного выделения, аллергии и временного ухудшения зрения.

Капли «Тимолол» оказывают воздействие через полчаса. К основному полезному эффекту препарата относят ускорение оттока влаги, который способствует нормализации глазного давления. Пренебрежение правил применения могут вызвать кровотечение из носа, ухудшения зрения и отёк век.

Глазные капли при сахарном диабете под названием «Латанопрост»  эффективны при проблемах со зрением у диабетиков. Он прописывается в качестве препарата, увеличивающего полезный эффект других лекарств. К побочным эффектам относят отёчность зоны вокруг глаз, изменение цвета кожи век и интенсивности роста ресниц.

На ранней стадии развития патологий применяются капли «Пилокаприн». Активные вещества оказывают воздействие на ткани глазного яблока.

Глазные заболевания

Глаукома — заболевание, связанное с оттоком жидкости внутри глаза. Лечебная терапия проводится на начальной стадии развития и первых признаков возникновения внутриглазного давления. Если долго бездействовать, то есть риск поражения нервов и сосудов. Тяжёлая стадия приведёт к полной потере зрения.

Для ретинопатии характерно поражение глазных яблок. Приток крови уменьшается, а состояние сосудов ухудшается. У больного возникнут частые помутнения и затемнения в глазах.

В качестве терапии применяется комплексное лечение, направленное на нормализацию зрения и улучшении общего состояния пациента.

Для этого стабилизируют уровень сахара и используют капли «Рибофлавин», способные снять усталость и сухость глаз.

Курс лечения глазных заболеваний может включать применение витаминных капель для глаз при диабете — они позволят нормализовать состояние глазного яблоках на начальных стадиях.

Сахарный диабет — заболевание, поражающее большую часть органов человека. Важно контролировать уровень сахара и не допускать его увеличения. Резкие перепады показателей сахара приведут к проблемам со зрением, которые чаще всего проявляются в тяжёлой форме и требуют длительного лечения.

Препараты для лечения глазного диабета

Лечение ретинопатии при сахарном диабете зависит от стадии и прогрессирования изначального заболевания. Медикаменты на одной стадии могут быть эффективны, а на другой – бесполезны. Поэтому всё лечение должен контролировать врач.

Препараты для лечения глазного диабета
  • Нейровитан. В его составе находится витамин B. Использование препарата не имеет побочных эффектов, он безвреден и безопасен. Из похожих аналогов врач может назначить Витрум Вижн Форте.
  • Лекарственное средство Гинкго Билоба. Оно выглядит как капсулы. Его принимают также, как и любые витамины – по 2 капсулы в день. Чтобы увидеть эффект от лекарства, его принимают непрерывно в течение месяца.
  • Ретиналамин. На самых первых этапах показывает хорошие результаты. Ретиналамин стимулирует ткани сетчатки глаза и снижает процессы воспаления. Особенность лекарственного средства — его вводят непосредственно в глазное веко по 7 мг, разводя в 2х мл воды для инъекций.
  • Вазомаг. Лекарственное средство Вазомаг улучшает метаболические процессы и обеспечивает питание тканей. Хорошо замедляет появление патологических процессов. Специфика применения — парабульбарно.
  • Венорутон и Троксевазин. Эти лекарства представляют собой капсулы и оказывают влияние непосредственно на сетчатку и ее капилляры. С помощью препараторов специалист проводит очень эффективную терапию первых стадий глазного диабета.
  • Эмоксипин. Эти глазные капли — один из нескольких эффективных препаратов такого типа. Терапевтическая жидкость содержится в ампуле, откуда ее нужно набрать шприцем и закапать непосредственно в глаз без иглы. В ряде случаев капли вводятся инъекциями, но так лечение проводят только в больнице. Нужно капать по 2 капли 4 раза в день на протяжении 2х месяцев. Дозировки и продолжительность лечения меняются только лечащим врачом.

Как лечат ретинопатию

Лечение проявлений диабетической ретинопатии возможно на ранних стадиях заболевания, пока деградация сетчатки не достигла необратимого уровня. Характер лечения и его эффективность оценить может только специалист, и для каждого пациента разрабатывается свой вид лечения.

Применяется лазерная коагуляция отека макулы и новообразований сосудов. Лазерная коагуляция возможна только в случае эксцентричного расположения отека сетчатки, если отек не затронул макулу.

Пациентам следует понимать, что лечение направлено только на купирование процесса и его стабилизацию. Утраченную остроту зрения в результате такого вмешательства уже не вернуть: ткани глаза неспособны к регенерации. Ухудшение зрения связано с гибелью части клеток и нарушением прохождения нервных импульсов.

Другой вид оперативного вмешательства – витрэктомия. При этой операции производится удаление нерассасывающегося сгустка крови в стекловидном теле – гемофтальма. Хирургом удаляется сгусток и стекловидное тело, которое заменяется на физиораствор. Также при операции рассекаются сформировавшиеся рубцы, которые натягивают сетчатку и провоцируют ее отслоение.

Медицинские препараты и БАДы на сегодняшний день не являются достаточно доказано эффективными для лечения и могут использоваться только в качестве дополнительного профилактического средства.

Читайте также:  Отек роговицы глаза – народные рецепты и хирургическое лечение

Особенности ангиопатии в детском периоде

Видоизменение сосудов глазного дна (ангиопатия) у детей, как и у взрослых, связано всегда с другим серьезным заболеванием. Чаще всего у детей ангиопатия развивается при эндокринной патологии (диабетическая ретинопатия).

Но причиной ее развития могут быть также ревматизм. туберкулез.

заболевания крови, болезни почек. травмы глаз.

воспалительные заболевания органа зрения. сколиоз, повышенное артериальное давление, токсоплазмоз и др..

С учетом основного заболевания (причины ангиопатии) различают диабетическую, гипертоническую, гипотоническую, травматическую ангиопатии.

Диабетическая ангиопатия развивается у детей в поздние сроки течения диабета и тем позднее, чем раньше начато его лечение. На глазном дне отмечается расширение и извитость вен, отек сетчатки и мелкие кровоизлияния. В семьях с риском развития диабета необходим тщательный контроль за уровнем сахара крови у ребенка.

У таких деток развивается ранний атеросклероз сосудов, о чем свидетельствует появление микроаневризм артерий (выпячивание стенки артерии за счет истончения ее). У детей снижается острота зрения, нарушается периферическое зрение.

При гипертонической ангиопатии вначале происходит сужение артерий и расширение вен (за счет нарушения оттока), а позже расширяются и артерии. При гипотонической ангиопатии. наоборот, вначале расширяются артерии, появляется и усиливается их ветвистость.

Травматическая ангиопатия тоже достаточно распространена у детей, так как дети часто получают травмы. в том числе, ушиб глаз. При травматической ангиопатии ребенка беспокоят боли в глазу, появляются кровоизлияния на глазном яблоке и на сетчатке, снижается острота зрения.

Юношеская ангиопатия описана выше (см. раздел Виды ангиопатий ).

Особенности ангиопатии в детском периоде

Учитывая, что ангиопатия – это только симптом другого заболевания, прежде чем решать вопрос о лечении, необходимо установить, диагностировать эту основную болезнь. После уточнения диагноза назначается комплексное лечение с упором на лечение основного заболевания. Для лечения непосредственно ангиопатии применяют препараты, улучшающие микроциркуляцию крови.

Ангиопатия сетчатки у новорожденных

Изменения на сетчатке глаза могут обнаруживаться еще в роддоме. Но в раннем послеродовом периоде это не является патологией. Патологическими могут оказаться изменения сетчатки в более поздний период, когда глазное дно осматривается по назначению невролога .

Самостоятельно выявить проявления патологии непросто. В некоторых случаях может появиться единственный признак – красная капиллярная сеточка или небольшие пятна на глазном яблоке. Такие симптомы могут появиться при травматической ангиопатии. При других заболеваниях рекомендуется консультировать ребенка у окулиста .

У детей изменения на сетчатке могут появляться вследствие эмоциональной и физической нагрузки, даже такой минимальной, как перемена положения тела. Поэтому не всякое изменение на сетчатке новорожденного свидетельствует о патологии.

При выявлении полнокровных вен на глазном дне при отсутствии сужения сосудов и изменений зрительного нерва следует проконсультировать ребенка у невролога и, скорее всего, эти изменения не будут признаны патологическими.

При повышении внутричерепного давления появляется отек зрительного нерва, диск его становится неровным, артерии сужены, а вены полнокровны и извиты. При появлении таких изменений дети нуждаются в срочной госпитализации и тщательном обследовании.

Ангиопатия сетчатки глаза у новорожденного ребенка обнаруживается при специальном осмотре и обследовании на предмет какой-либо патологии, являясь вторичным нарушением. У новорожденных ангиопатия сетчатки обнаруживается очень редко. У детей нарушение сосудов глазного дна может выявляться, например, при повышенном внутричерепном давлении, после родовой травмы, при отеке зрительного нерва.

Такие нарушения обычно проявляются расширением и извитостью сосудов, полнокровием, наличием микрокровоизлияний. Сама по себе ангиопатия у новорожденного младенца не несет угрозы здоровью и при лечении основного заболевания может постепенно пройти.

Профилактика у взрослых и детей

Чтобы избежать возникновения или же «притормозить» уже начавшийся патологический процесс, необходимо соблюдать несколько правил:

  • регулярно контролировать и корректировать уровень глюкозы в крови;
  • регулярно контролировать уровень артериального давления;
  • регулярно посещать врачей эндокринолога и офтальмолога для должного контроля за течением сахарного диабета и «глазными» изменениями;
  • соблюдать должный режим труда и отдыха, рекомендованный лечащим врачом;
  • соблюдать диету при сахарном диабете (девятый стол);
  • регулярно и своевременно принимать гипогликемические (сахароснижающие) и гипотензивные (снижающие артериальное давление) препараты.

Диабетическая ретинопатия — самое коварное осложнение сахарного диабета. Но слишком бояться его не стоит, так как в настоящее время существует много методов для поддержания стабильного состояния патологии и лечения уже развившегося заболевания. Многое, конечно, зависит от самого пациента. Чем раньше он обратится за помощью к докторам, тем выше вероятность благоприятного исхода проблемы.

Классификация

Основная классификация ангиопатии разделяет ее на виды с учетом того, какие сосуды были поражены и какие органы в результате пострадали. Этот фактор позволил определить формы данного заболевания:

  1. Макроангиопатия при сахарном диабете. Представляет собой поражение крупных сосудов сердца и нижних конечностей. Это касается подколенной артерии, подвздошных сосудов, артерий голени, аорты, бедренного сегмента. В 70% случаев отмечается диабетическая макроангиопатия нижних конечностей
  2. Микроангиопатия. Это поражение микроциркулярного русла. В зависимости от того, сосуды каких органов затрагиваются, выделяются следующие виды ангиопатии:
  • диабетическая ангионефропатия, встречающаяся в 75% случаев, чаще при сахарном диабете 1 типа (поражение клубочковых капилляров почек);
  • диабетическая ретинопатия, вызывающая потерю зрения в 5% случаев (сосудистая патология глаз);
  • энцефалопатия, наблюдаемая у 80% больных диабетом 1 типа (поражение мелких сосудов головного мозга, включая капилляры и артериолы);
  • диабетическая микроангиопатия нижних конечностей.
  1. Комбинированные варианты. Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете чаще сочетается с другими формами – ретинопатией и нефропатией.

Признаки ангиопатии отличаются в зависимости от степени развития заболевания. на каждой стадии происходят определенные изменения в сосудах. Микроангиопатия имеет 6 степеней:

  • 0 – симптомы полностью отсутствуют;
  • 1 – оттенок кожи меняется, появляются язвы;
  • 2 – язвы становятся глубже, появляется боль;
  • 3 – участки язв начинают отмирать;
  • 4 – некроз распространяется на пальцы стоп и их начало;
  • 5 – поражение всей стопы, когда необходима ампутация стопы.

Макроангиопатия имеет чуть меньше степеней развития. Симптомы этой формы заболевания изменяются по следующим характерным стадиям:

  • 1 – ногти утолщаются, пальцы немеют;
  • 2 – ноги замерзают даже в теплое время года, конечности бледнеют;
  • 3 – появляется постоянная боль, перемежающаяся хромота отмечается через 50 м;
  • 4 – некроз на всей стопе, высокая температура и слабость, ткани конечности отмирают.

Симптоматика гипертонической ретинопатии

Основное коварство диабетической ретинопатии связано с отсутствием симптоматики до стадии необратимых изменений. Поэтому все диабетики должны обследоваться у врача-офтальмолога не реже двух трех раз в год. Обычный осмотр глазного дна позволит доктору оценить качество и состояние здоровья сосудов глазного дна.

Диабетическая ретинопатия – основные симптомы и признаки у диабетиков:

  1. Мушки, точки, звездочки перед глазами, снижение четкости, остроты зрения.
  2. Периодическое резкое затуманивание зрения, появляются плавающие помутнения. В дальнейшем больные связывают этот симптом с моментом повышения уровня сахара.
  3. Размытие пятна, нарушение прозрачности некоторых областей поля зрения.
  4. Появление фиксированных черных пятен в поле зрения.
  5. Гемофтальм, разрыв сосуда с кровоизлиянием в стекловидное тело, проявляется резким снижением зрения, а также красным цветом белковой части глаза.

Первые две стадии протекают без выраженных симптомов. Только сильное повышение артериального давления сопровождается головной и глазной болью, головокружением, общим недомоганием и зрительными помутнениями, которые быстро пропадают, стоит немного снизить давление. Проблема в том, что многие пациенты при наличии у них гипертонической болезни игнорируют ее симптомы.

На третьей и четвертой стадиях симптомы ретинопатии более явные. В их числе:

  • интенсивная и частая боль в области висков и затылка;
  • быстрая утомляемость, постоянная сонливость;
  • дискомфорт в глазах, который усиливается при зрительной нагрузке;
  • кровяная сетка на склеральных оболочках, кровоподтеки;
  • плавающие «мушки» перед глазами, световые блики;
  • нарушение цветовосприятия;
  • ухудшение сначала центрального, а впоследствии и периферического зрения;
  • метаморфопсия — искажение контуров предметов, неправильное восприятие их размеров и расстояния до них;
  • помутнения в глазах.

Эти симптомы более чем тревожные. Их появление свидетельствует о том, что гипертоническая ретинопатия прогрессирует. Стоит незамедлительно обратиться к офтальмологу, так как может произойти внезапная отслойка сетчатки. Эта болезнь сопровождается схожими признаками.

Симптоматический ряд диабетической ретинопатии не так обширен:

  • чувство дискомфорта в глазах;
  • общее ухудшение остроты зрения вплоть до краткосрочной периодической слепоты;
  • кровяные подтеки на глазном яблоке;
  • чувство пелены перед глазами, появление черных точек в поле зрения, неспособность читать и писать.

Важно!

При появлении подобных признаков необходимо своевременное обращение к офтальмологу и постоянный контроль сахара в крови.

Диабетическая ретинопатия при отсутствии своевременно вмешательства вызывает ряд осложнений:

  • Повышение внутриглазного давления;
  • Гемофтальм вследствие которого кровь попадает в хрусталик;
  • Слепота вследствие отслоения сетчатки.

Симптомы

Симптоматический ряд диабетической ретинопатии не так обширен:

  • чувство дискомфорта в глазах;
  • общее ухудшение остроты зрения вплоть до краткосрочной периодической слепоты;
  • кровяные подтеки на глазном яблоке;
  • чувство пелены перед глазами, появление черных точек в поле зрения, неспособность читать и писать.

Диабетическая ретинопатия при отсутствии своевременно вмешательства вызывает ряд осложнений:

Симптомы
  • Повышение внутриглазного давления;
  • Гемофтальм вследствие которого кровь попадает в хрусталик;
  • Слепота вследствие отслоения сетчатки.

Стадии протекания недуга

  1. Непролиферативная стадия: ранний этап развития патологии. Начало процессов поражения капилляров, питающих глазную сетчатку обоих глаз. Мелкие сосуды всегда разрушаются первыми. Из-за дегенеративных процессов стенки капилляров становятся более проницаемыми, из-за чего образуется отек сетчатки.
  2. Препролиферативная стадия: данный этап в случае невмешательства может стать катализатором необратимых трансформаций в зрительном органе. Появляется множество очажков кровоизлияний и даже целые зоны глазной ишемии, в глазу начинает скапливаться жидкость. Именно на препролиферативной стадии начинается значительная нехватка кислорода для глаз.
  3. Пролиферативная стадия: на этой ступени развития патологии происходит массовое разрастание сети новых кровеносных сосудов, так организм пытается заменить поврежденные пути доставки кислорода и питательных веществ. Новые сосуды формируются слабыми, также не справляясь со своей задачей; только лишь порождают новые очаги кровоизлияний. Из-за попаданий крови на сетчатку нервные волокна последней увеличиваются в объеме, а центральная зона внутренней оболочки глаза(макула) отекает.
  4. Терминальная стадия, на которой происходят необратимые некротические процессы. На описываемом этапе возможны кровоизлияния в хрусталик. Кровоизлияния формируют множество кровяных сгустков, которые дополнительно нагружают сетчатку, деформируя ее и инициируя процесс отторжения сетчатки. Прогноз на данной стадии не утешительный, поскольку хрусталик со временем теряет способность фокусировки световых лучей на макуле и больной постепенно теряет остроту зрения вплоть до слепоты.

Также существует классификация ретинопатии по степени поражения сетчатой оболочки:

  • Легкая: для данного типа характерны микроповреждения сосудов. При офтальмоскопии определяются как малые красные точки, наличие которых не определяется без оборудования;
  • Симптомы
  • Умеренная: увеличивается количество микроповреждений, увеличивается объем вен, проявляются признаки ретинальной гипоксии;
  • Тяжелая: микроскопические кровоизлияния образуются по всей площади сетчатки. Значительная часть глазных капилляров перестает функционировать. Требуется немедленная консультация офтальмолога.