Диабетическая ретинопатия

Диагностика заболевания комплексная. Она включает ряд инструментальных исследований и консультации разных специалистов. Для того чтобы излечить пациента от ретинопатии, необходима коррекция основной патологии, прием таких лекарственных средств, как антикоагулянты, вазодилататоры и витаминные комплексы.

М., Бессмертная Е. Г., Александрова В. К., Смирнова Н. Б., Андрианова Т. А.

  • Эффективность применения препарата Вессел Дуэ ф у больных сахарным диабетом типа 1 и 2 с диабетической ретинопатией 2002 / Миленькая Т. М., Шахмалиева А., Шестакова М. В., Чугунова Л. А., Токмакова А. Ю., Бессмертная Е. Г.
  • Ретинопатия у больных сахарным диабетом i типа 2000 / Миленькая Т. М., Бессмертная Е. Г., Болотская Л. Л.
  • Диабетическая ретинопатия и антиоксиданты 2003 / Миленькая Т. М., Бессмертная Е. Г., Александрова В. К., Ищенко И. М.
  • Эффективность лазерной коагуляции у беременных с сахарным диабетом 2015 / Хомякова Елена Николаевна, Сергушев Сергей Геннадьевич, Рябцева Алла Алексеевна
  • Эффективность дипиридамола при диабетической ретинопатии у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом 1999 / Миленькая Т. М., Бессмертная Е. Г.
  • Диабетическая ретинопатия. Клиника, диагностика, классификация, лечение 2013 / Ермакова Н. А.
  • Современные подходы к ранней диагностике и лечению специфических осложнений сахарного диабета у детей и подростков 1999 / Касаткина Э. П., Одуд Е. А., Сивоус Г. И., Сичинава И. Г.
  • Оценка эффективности применения препарата сулодексид и диодлазеркоагуляции у больных с непролиферативной и препролиферативной диабетической ретинопатией 2012 / Деев Л. А., Терещенко А. В., Малахова А. И., Белькова А. Г., Шаулов В. В.
  • Оценка эффективности троксевазина у больных с пролиферативной диабетической ретинопатией 2006 / Миленькая T. М.
  • Случай выявления сахарного диабета у пацентки с офтальмологическими жалобами 2010 / Захлевная Г.Н.

Методы исследования органа зрения

  • наружный осмотр глазного яблока;

  • определение остроты зрения;

  • исследование полей зрения (на периметре Гольдмана);

  • исследование роговицы, радужной оболочки, угла перед ней камеры глаза (с помощью щелевой лампы);

  • тонометрия (тонометром Маклакова).

Если позволяет уровень внутриглазного давления, то дальнейшее исследование проводится при расширенном зрачке.

  • биомикроскопия хрусталика и стекловидного тела с помощью щелевой лампы;

  • ультразвуковое исследование при наличии значительных помутнении в стекловидном теле и хрусталике, затрудняющих офтальмоскопию;

  • электрофизиологические методы исследования для определения функционального состояния зрительного нерва и сетчатки.

  • исследование глазного дна.

Симптомы диабетической ретинопатии

Изменения сетчатки у больных сахарным диабетом развиваются постепенно, они достаточно долго остаются незаметными для самого больного. Обратиться к врачу окулисту больного диабетом обычно заставляют осложнения заболевания.

Основными жалобами при диабетической ретинопатии являются:

  • Прогрессирующее ухудшение зрения
  • Нечеткость и затуманивание зрения
  • Снижение контрастной чувствительности, ухудшение зрения в сумерках и в темное время суток
  • Мушки перед глазами как проявление деструкции стекловидного тела
  • Гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело глаза)

Изменения сетчатки при сахарном диабете могут протекать как фоновая ретинопатия и как пролиферативная ретинопатия.

Фоновая ретинопатия имеет постепенно прогрессирующее течение и отличается благоприятным прогнозом. Изменение строения и функции сосудов сетчатки вызывают появление на глазном дне небольших кровоизлияний, отек сетчатки и отложение на глазном дне продуктов обмена. Перечисленные изменения чаще всего обнаруживаются у пациентов пожилого возраста, они вызывают постепенное снижение остроты зрения.

Пролиферативная ретинопатия проявляется более выраженными патологическими изменениями сетчатки. Она сопровождается ростом аномальных сосудов на глазном дне (феномен неоваскуляризации), появлением выраженного отека сетчатки, множественных кровоизлияний на глазном дне. Все это вызывает прогрессирующее ухудшение зрения. Пролиферативную ретинопатию чаще диагностируют у больных диабетом 1 типа, она является одной из ведущих причин слепоты в трудоспособном возрасте.

Симптомы

Симптоматический ряд диабетической ретинопатии не так обширен:

  • чувство дискомфорта в глазах;
  • общее ухудшение остроты зрения вплоть до краткосрочной периодической слепоты;
  • кровяные подтеки на глазном яблоке;
  • чувство пелены перед глазами, появление черных точек в поле зрения, неспособность читать и писать.
Симптомы

Важно!При появлении подобных признаков необходимо своевременное обращение к офтальмологу и постоянный контроль сахара в крови.

Диабетическая ретинопатия при отсутствии своевременно вмешательства вызывает ряд осложнений:

  • Повышение внутриглазного давления;
  • Гемофтальм вследствие которого кровь попадает в хрусталик;
  • Слепота вследствие отслоения сетчатки.

Стадии протекания недуга

Симптомы
  1. Непролиферативная стадия: ранний этап развития патологии. Начало процессов поражения капилляров, питающих глазную сетчатку обоих глаз. Мелкие сосуды всегда разрушаются первыми. Из-за дегенеративных процессов стенки капилляров становятся более проницаемыми, из-за чего образуется отек сетчатки.
  2. Препролиферативная стадия: данный этап в случае невмешательства может стать катализатором необратимых трансформаций в зрительном органе. Появляется множество очажков кровоизлияний и даже целые зоны глазной ишемии, в глазу начинает скапливаться жидкость. Именно на препролиферативной стадии начинается значительная нехватка кислорода для глаз.
  3. Пролиферативная стадия: на этой ступени развития патологии происходит массовое разрастание сети новых кровеносных сосудов, так организм пытается заменить поврежденные пути доставки кислорода и питательных веществ. Новые сосуды формируются слабыми, также не справляясь со своей задачей; только лишь порождают новые очаги кровоизлияний. Из-за попаданий крови на сетчатку нервные волокна последней увеличиваются в объеме, а центральная зона внутренней оболочки глаза(макула) отекает.
  4. Терминальная стадия, на которой происходят необратимые некротические процессы. На описываемом этапе возможны кровоизлияния в хрусталик. Кровоизлияния формируют множество кровяных сгустков, которые дополнительно нагружают сетчатку, деформируя ее и инициируя процесс отторжения сетчатки. Прогноз на данной стадии не утешительный, поскольку хрусталик со временем теряет способность фокусировки световых лучей на макуле и больной постепенно теряет остроту зрения вплоть до слепоты.

Также существует классификация ретинопатии по степени поражения сетчатой оболочки:

Как поступить, чтобы предупредить и лечить ретинопатию?

Наиболее важным для пациента со «сладкой болезнью» остается постоянный и строгий контроль уровня гликемии. Именно повышенный сахар в крови пациента вызывает начало поражения сосудов глаз. Кроме того, нужно 1 раз в году (не меньше) обследоваться дополнительно у окулиста.

Только он сможет на ранних этапах, с помощью офтальмоскопа, установить стадию проблемы. Для профилактики данного грозного осложнения недуга необходимо просто соблюдать все принципы правильного питания (ограничение легких углеводов и жирной пищи), регулярно заниматься дозированными физическими упражнениями и выполнять предписания доктора.

Лечение ретинопатии при сахарном диабете осуществляется окулистом и эндокринологом вместе.

Оно предусматривает следующие важные аспекты:

  1. Контроль количества глюкозы в сыворотке (адекватная инсулинотерапия или прием сахароснижающих лекарств). Если пациент сможет постоянно удерживать гликемию в пределах нормы, тогда ему не понадобится помощь глазного врача.
  2. Использование витаминов группы B (1, 2, 6), A и C с ангиопротекторной целью. Укрепление стенки сосудов напрямую улучшает протекания недуга у больных.
  3. Если процесс прогрессирует, рекомендовано применять лазерную фотокоагуляцию – инвазивный метод, что предусматривает «припекание» сетчатки к ее базальной мембране. Процедура демонстрирует хорошие результаты у людей с выраженным ухудшением зрения из-за стойкой гипергликемии.
  4. Симптоматические медикаменты. В зависимости от жалоб больного выписывают обезболивающие, противовоспалительные и другие группы лекарств.

Диабетическая ретинопатия – весьма опасное осложнение, которое требует своевременной диагностики и лечения. Побороть ее можно, но лучше просто не допустить.

Диагностика

Страдающие диабетом люди подвержены всевозможным патологиям глазной сетчатки, поэтому им необходимо регулярное обследование у офтальмолога. Главные процедуры по диагностике диабетической ретинопатии следующие:

  • Биомикроскопия. Бесконтактное исследование глазной сетчатки посредством щелевой лампы;
  • Офтальмоскопия. Исследование глазного дна с помощью офтальмологического зеркала;
  • Периметрия. Исследование помогает выявить угол обзора глаз пациента, если имеется бельмо, угол будет меньше нормального;
  • Диафаноскопия. Исследование помогает выявить опухоли на роговице или глазном яблоке;
  • Визометрия. Исследование зрения с помощью специальной таблицы.

Если офтальмолог выявил помутнение хрусталика или глазной роговицы, для диагностики применяются ультразвуковые методы.

При обследовании врач-офтальмолог выявит ненормальные образования

Лечение диабетической ретинопатии

Варианты лечения ограничены людьми, которые имеют раннюю диабетическую ретинопатию. Врач должен регулярно выполнять осмотр глаз для того, чтобы контролировать их состояние в случае, если лечение будет необходимым. Эндокринолог может помочь замедлить прогрессирование ретинопатии, помогая оптимально управлять диабетом.

При прогрессирующей диабетической ретинопатии лечение зависит от типа и тяжести ретинопатии.

Фотокоагуляция может помочь предотвратить потерю зрения. Этот тип хирургии использует лазер для того чтобы контролировать или остановить истечение путем прижигания сосудов для их герметизации.

Фотокоагуляция и другие методы лечения включают следующие:

  • Рассеянная фотокоагуляция предполагает использование лазера для прижигания сотни крошечных отверстий в глазах два или более раз, чтобы уменьшить риск слепоты.
  • Очаговая фотокоагуляция включает использование лазера для воздействия на отдельный истекающий сосуд в макуле для того, чтобы макулярный отек не увеличивался.
  • Витрэктомия заключается в удалении рубцовой ткани и мутной жидкости из стекловидного тела глаза.

Другие заболевания из группы Болезни глаза и его придаточного аппарата:

Абсцесс глазницы
Аденовирусный конъюнктивит
Альбинизм
Амблиопия бинокулярна
Амблиопия истерическая
Амблиопия обскурационная
Ангиоматоз сетчатки
Аномалии развития зрительного нерва
Астенопия аккомодативная
Астенопия мышечная
Атрофия зрительного нерва
Афакия
Блефарит
Блефарохалазис
Близорукость
Болезнь Бурневилля
Болезнь Шегрена
Внутренний ячмень
Воспалительные заболевания сосудистой оболочки (увеиты)
Выворот нижнего века, эктропион (ectropion)
Гемианопсия
Гемофтальм
Герпес глаза
Герпетические поражения глаз (герпетический кератит)
Герпетический конъюнктивит
Гетерофория
Гипертоническая болезнь, глазные проявления
Гипофункция слезных желез
Глаукома
Глаукомоциклитические кризы
Глиома зрительного нерва
Дакриоаденит
Дакриоцистит
Дегенерация сетчатки пигментная
Дегенерация сетчатки старческая
Дегенерация сетчатки центральная
Ирит и иридоциклит
Катаракта
Кератит
Кератоконус
Контагиозный моллюск (molluscum contagiosum)
Косоглазие
Ксантелазма века
Лагофтальм
Макулодистрофия
Мейболит
Меланома радужной оболочки
Меланома хориоидеи
Мукоцеле синуса придаточного
Наружный ячмень (hordeolum externum)
Неврит зрительного нерва
Нейрофиброматоз глаза и его придатков (болезнь Реклингаузена)
Ожоги глаза
Паратрахома (конъюнктивит с включениями)
Птоз верхнего века
Ранения глазного яблока
Сифилис глаза и его придатков
Склерит
Тенонит
Трахома
Трихиаз
Тромбофлебит глазницы
Туберкулез глаз
Тупые травмы органов зрения
Флегмона глазницы
Халазион (chalayon)
Халазион (chalazion, градина)
Халькоз глаза
Хламидийный конъюнктивит
Целлюлит (флегмона) глазницы
Экзофтальм
Эндофтальмит
Энофтальм
Энтеровирусный геморрагический конъюнктивит
Энтропион, заворот века (entropium)
Эпидемический геморрагический конъюнктивит
Эписклерит
Эпифора
Ячмень (Гордеолум, hordeolum)

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Диагностические мероприятия

Диагностика диабетической ретинопатии должна осуществляться на высокоточном оборудовании и включать в себя определение остроты зрения (позволяет установить состояние центральной области сетчатки). Осмотр структуры глаза окажется неполноценным без исследования поля зрения, изучения переднего отрезка глазного яблока, что способствует выявлению состояния радужной оболочки и хрусталика.

Кроме того, в рамках диагностики обеспечивается исследование угла передней камеры, изучение поля зрения, измерение внутриглазного давления (тонометрия). Если позволяет уровень внутриглазного давления, то последующие исследования осуществляются при медикаментозно расширенном зрачке. Диабетическая ангиоретинопатия может быть диагностирована за счет таких типов исследования, как:

  • биомикроскопия хрусталика и стекловидного тела;
  • электрофизиологические методики для выявления функционального состояния зрительных нервов и сетчатки;
  • ультразвуковое исследование (сканирование) для идентификации состояния стекловидного тела. Последнее особенно важно, если присутствует помутнение в оптических средах, при которых офтальмоскопия глазного дна затруднена.

Обязательной частью диагностики является исследование глазного дна (офтальмобиомикроскопия). Она позволяет обнаружить состояние сетчатки и ее «взаимоотношения» со стекловидным телом, установить качественные изменения сетчатой оболочки и их расположение. В процессе диагностики выявляют самые разные изменения сетчатки, которые указывают на присутствие ретинопатии с вероятностью развития дальнейшего поражения и слепоты. Это крайне опасно, потому что свидетельствует о вероятности отрицательного исхода в течение последующих лет или даже одного года.

Диагностика и методы терапии

Успех терапии целиком зависит от своевременности и правильности поставленного диагноза. Пациентов с подозрением на ретинопатию обследуют комплексно. В перечень стандартных методик входит:

  • офтальмоскопическое обследование;
  • тонометрическое обследование;
  • периметрия;
  • УЗИ.
Диагностика и методы терапии

Лечение недуга зависит от тяжести, распространенности и степени поражения. Офтальмологи используют как консервативные, так и хирургические методики терапии. Пациента рекомендуется лечить с учетом результатов обследования, общего состояния его здоровья и индивидуальных особенностей организма.

Консервативная терапия включает в себя использование офтальмологических капель. При оперативном вмешательстве выбирают коагуляцию, витрэктомию. Пациенту могут назначить оксигенобаротерапию, витреоретинальную операцию.

Читайте также:  Деструкция стекловидного тела — симптомы и лечение