Диабетическая ретинопатия.Симптомы,лечение.

Диабетическая ретинопатия – одно из типичных осложнений сахарного диабета. Оно представляет собой поражение сосудистых структур сетчатки глаза в виде прогрессирующей патологии, приводящих в терминальных стадиях к полной потере зрения.

М., Бессмертная Е. Г., Александрова В. К., Смирнова Н. Б., Андрианова Т. А.

  • Эффективность применения препарата Вессел Дуэ ф у больных сахарным диабетом типа 1 и 2 с диабетической ретинопатией 2002 / Миленькая Т. М., Шахмалиева А., Шестакова М. В., Чугунова Л. А., Токмакова А. Ю., Бессмертная Е. Г.
  • Ретинопатия у больных сахарным диабетом i типа 2000 / Миленькая Т. М., Бессмертная Е. Г., Болотская Л. Л.
  • Диабетическая ретинопатия и антиоксиданты 2003 / Миленькая Т. М., Бессмертная Е. Г., Александрова В. К., Ищенко И. М.
  • Эффективность лазерной коагуляции у беременных с сахарным диабетом 2015 / Хомякова Елена Николаевна, Сергушев Сергей Геннадьевич, Рябцева Алла Алексеевна
  • Эффективность дипиридамола при диабетической ретинопатии у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом 1999 / Миленькая Т. М., Бессмертная Е. Г.
  • Диабетическая ретинопатия. Клиника, диагностика, классификация, лечение 2013 / Ермакова Н. А.
  • Современные подходы к ранней диагностике и лечению специфических осложнений сахарного диабета у детей и подростков 1999 / Касаткина Э. П., Одуд Е. А., Сивоус Г. И., Сичинава И. Г.
  • Оценка эффективности применения препарата сулодексид и диодлазеркоагуляции у больных с непролиферативной и препролиферативной диабетической ретинопатией 2012 / Деев Л. А., Терещенко А. В., Малахова А. И., Белькова А. Г., Шаулов В. В.
  • Оценка эффективности троксевазина у больных с пролиферативной диабетической ретинопатией 2006 / Миленькая T. М.
  • Случай выявления сахарного диабета у пацентки с офтальмологическими жалобами 2010 / Захлевная Г.Н.

Причины диабетической ретинопатии

Прямой причиной развития диабетической ретинопатии выступает комплексный патологический процесс при развитии сахарного диабета. Сложный механизм патогенеза завязан на нарушении микроцикруляции в зрительной системе на фоне метаболических сдвигов – гематоретинальный барьер становится проницаемым для крупных молекулярных структур кровотока и нежелательные вещества попадают в сетчатку.

Последовательные негативные процессы включают в себя по мере развития диабетической ретинопатии вазодилатацию, увеличение интенсивности кровотока в зрительной системе, поражение эндотелиальных структур, закупорку капилляров, значительное возрастание проницаемости ГРБ, образование аневризм и физиологических шунтов, неоваскуляризацию, кровоизлияния. Финальный этап – дегенерация сетчатки.

Причины диабетической ретинопатии

Дополнительными провоцирующими факторами, «подстегивающими» развитие диабетической ретинопатии, выступает артериальная гипертензия, частая гипергликемия, сопутствующее метаболические синдромы, ожирение, почечная недостаточность в хронической форме, дислипидемия, наследственная предрасположенность, возрастные изменения гормонального фона, беременность и вредные привычки, в частности алкоголизм и регулярное табакокурение.

Что такое ретинопатия?

‘Ретина’ в переводе с латыни означает ‘сетчатка’, следовательно, ретинопатия – термин, обозначающий поражение сетчатки. Так как эта патология довольно часто встречается при сахарном диабете, то выделяют диабетическую ретинопатию.

Для восприятия картины окружающего мира человеку нужна функционирующая сетчатка. Она представляет собой внутреннюю тончайшую оболочку глаза, которая принимает световой импульс. При помощи специальных клеток-рецепторов он преобразуется в нервный импульс и передается в головной мозг.

Что такое ретинопатия?

Сетчатка прилегает к сосудистой оболочке, питающей ее. Потому при повреждении капилляров провоцируется поражение сетчатки. Подобное встречается при различных заболеваниях, в том числе при сахарном диабете.

Читайте также:  Аллергический конъюнктивит признаки

Согласно патогенезу ретинопатия развивается быстрее, когда человек долгое время болеет сахарным диабетом и у него отмечается артериальная гипертензия. К негативным факторам относят нарушение липидного обмена, заболевание почек, курение и даже беременность.

Выделяют всего 3 стадии диабетической ретинопатии:

  1. 1. Непролиферативная.
  2. 2. Препролиферативная.
  3. 3. Пролиферативная.
Что такое ретинопатия?

Характеристика их представлена в таблице:

Развитие и стадии заболевания

При повышении уровня глюкозы в крови происходит утолщение стенок сосудов. В результате повышается давление в них, сосуды повреждаются, расширяются (микроаневризмы), образуются мелкие кровоизлияния.

Также происходит сгущение крови. Образуются микротромбы, перекрывающие просвет сосудов. Наступает кислородное голодание сетчатки (гипоксия).

Чтобы избежать гипоксии, образуются шунты, сосуды в обход пораженных участков. Шунты связывают артерии и вены, но нарушают кровоток в более мелких капиллярах и тем самым усиливают гипоксию.

В дальнейшем в сетчатку прорастают новые сосуды, взамен повреждённых. Но они слишком тонкие и хрупкие, поэтому быстро повреждаются, происходит кровоизлияние. Эти же сосуды могут прорастать в зрительный нерв, стекловидное тело, вызывать глаукому, мешая правильному оттоку жидкости из глаза.

Все эти изменения могут вызвать осложнения, приводящие к слепоте.

Клинически выделяют 3 стадии диабетической ретинопатии (ДР):

  1. Непролиферативная ретинопатия (ДР I).
  2. Препролиферативная ретинопатия (ДР II).
  3. Пролиферативная ретинопатия (ДР III).
Развитие и стадии заболевания

Стадия ретинопатии устанавливается врачом-офтальмологом при осмотре глазного дна через расширенный зрачок, либо с помощью специальных методов исследования.

При непролиферативной ретинопатии образуются микроаневризмы, мелкие кровоизлияния вдоль вен сетчатки, очаги экссудации (пропотевания жидкой части крови), шунты между артериями и венами. Возможен даже отёк.

В препролиферативной стадии увеличивается количество кровоизлияний, экссудатов, они становятся более обширными. Расширяются вены сетчатки. Может возникнуть отёк зрительного нерва.

На пролиферативной стадии происходит разрастание (пролиферация) сосудов в сетчатку, зрительный нерв, обширные кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело. Образуется рубцовая ткань, усиливающая кислородное голодание и приводящая к отслойке тканей.

У кого чаще развивается?

Существуют факторы, увеличивающие вероятность развития диабетической ретинопатии. К ним относятся:

  • Длительность сахарного диабета (через 15 лет после начала диабета у половины больных, не получающих инсулин, и у 80–90% получающих его уже имеется ретинопатия).
  • Высокие уровни глюкозы в крови и частые их скачки от очень высоких до очень низких цифр.
  • Артериальная гипертензия.
  • Повышенный уровень холестерина в крови.
  • Беременность.
  • Диабетическая нефропатия (поражение почек).

Патогенез

Диабетическая ретинопатия — это микроангиопатия(патология мелких сосудов) с первичным поражением прекапиллярных артериол, капилляров и посткапиллярных венул с возможным вовлечением сосудов более крупного калибра. Ретинопатия проявляется микрососудистой закупоркой и просачиванием. Клинически диабетическая ретинопатия может быть: (а) фоновой (непролиферативной), при которой патология ограничивается интраретинально; (б) пролиферативной, при которой патология распространяется по поверхности сетчатки или за нее; (в) препролиферативной, характеризующаяся неизбежной пролиферативной формой. диабетическая ретинопатияВысокий уровень глюкозы в крови повреждает мелкие сосуды сетчатки. Они становятся проницаемы для плазмы крови, которая выходит в межсосудистое пространство. Как следствие отек сетчатки и отложению в ней липидных комплексов, которые называют твердыми экссудатами. Такие измененияпроисходят на ранней стадии диабетической ретинопатии. ретинопатия При дальнейшем повреждении сосудов в некоторых из них происходит полное прекращение кровотока, что приводит к микроинфарктам сетчатки и образуются ватоообразные очаги, а в других частях сетчатки происходят кровоизлияния. Эти участки не могут выполнять функцию зрения. диабетической ретинопатии Это поздняя стадия – сетчатка страдает от недостаточного кровоснабжения. Для компенсации недостатка кровообращенияна поверхности сетчатки начинают расти аномальные сосуды – тонкие, извитые, которые легко рвуться. Это приводит к обширным кровоизлияниям. Разрастаясь по поверхности сетчатки новообразованные сосуды, формируют рубцовую ткань. При ее сокращении происходит отслойка сетчатки.

Диагностика диабетической ретинопатии

Для выявления изменений на глазном дне у пациентов с сахарным диабетом проводят ряд общих и специальных исследований. Обследование начинают с выполнения стандартных диагностических процедур: определение остроты зрения, внутриглазного давления, осмотр переднего отрезка глаза, состояния оптических сред и сетчатки.

Чтобы не пропустить развитие диабетической ретинопатии, больные сахарным диабетом (1 и 2 типа) должны проходить диагностику зрения не реже двух раз в год.

Дополнительное обследование включает:

  1. Периметрию (исследование полей зрения и состояния периферического зрения)
  2. ЭФИ (электрофизиологическое исследование глаз)
  3. А- и В-сканирование (ультразвуковое исследование структур глазного яблока и зрительного нерва)
  4. Офтальмоскопию (исследование глазного дна)

Возможные осложнения и диагностика

Главное осложнение ретинопатии – отторжение сетчатки глаза вследствие постоянных кровоизлияний и недостаточного питания. Это приводит к полной слепоте, которая является необратимой. Отслоение сетчатки вследствие ретинопатии и других диабетических болезней глаз – основная причина слепоты у взрослого населения в развитых странах.

Больным диабетом рекомендуется посещать офтальмолога не реже раза в год, а лучше раз в полгода. Желательно, чтобы наблюдение вел офтальмолог, специализирующийся на диабетиках. Таких врачей можно найти специализированных медицинских центрах для больных СД.

Диагностические процедуры, позволяющие выявить признаки ретинопатии при диабете, следующие:

  • Обследование век и глазного яблока (офтальмоскопия) на предмет наличия признаков микроскопических кровоизлияний;
  • Исследование глазного дна;
  • Проведение визометрии – определения остроты зрения посредством таблиц;
  • Проверка уровня внутриглазного давления;
  • Биомикроскопическое исследование переднего отдела глаза.

    Ранняя диагностика позволяет назначить адекватное консервативное лечения и избежать оперативного вмешательства.

Профилактика

Болезни глаз и другие осложнения при сахарном диабете – неминуемые последствия, но только правильное лечение и профилактика могут максимально отсрочить процесс возникновения слепоты. Для этого стоит наблюдаться у офтальмолога. При сахарном диабете 1 типа обследование глаз назначают спустя 5 лет после выявления заболевания. При диабете 2 типа осмотр необходим всем сразу после установления диагноза, поскольку каждый третий страдает от поражения глаз.

Когда ретинопатия уже выявлена, то частота посещения офтальмолога зависит от стадии.

Стадия ретинопатии Частота посещения офтальмолога
Не обнаружена не менее 1 раз в год
Первая стадия не менее 2 раз в год
Вторая стадия 3-4 раза в год
Третья стадия не менее 4 раз в год
Конечная стадия по показаниям

К профилактическим мероприятиям по максимально длительному сохранению здоровья глаз относятся также:

  • постоянный контроль уровня сахара (4-5 раз в сутки);
  • поддержание сахара не выше 9 ммоль/л на протяжении длительного времени;
  • при необходимости коррекция дозы инсулина;
  • строгое соблюдение диеты и режима введения инсулина или приема сахароснижающих препаратов;
  • следить за тем, чтобы сахар «не прыгал резко»;
  • контролировать артериальное давление (не менее 1 раза в неделю, в спокойном состоянии);
  • при возникновении гипертензии необходимо ее лечение строго в соответствии с рекомендациями врача;
  • посещать эндокринолога не только по необходимости, но и для профилактического осмотра;
  • снизить массу тела.

Чтобы снизить риск возникновения отслойки сетчатки, если ретинопатия была выявлена, пациенту запрещается поднимать тяжести, приседать, совершать резкие движения, напрягаться. В случае ретинопатии у беременной кесарево сечение является способом родоразрешения.

Риск осложнений и профилактика

Наибольшая опасность для глаз возникает у детей, больных сахарным диабетом 1 типа, получающих инсулинотерапию. С возрастом постепенно возрастает вероятность следующих осложнений:

  • гемофтальм;
  • глаукома;
  • катаракта;
  • отслойка сетчатки;
  • слепота.

Профилактика диабетической ретинопатии включает постоянное наблюдение диабетических больных у офтальмолога, даже при отсутствии жалоб и симптомов ухудшения зрения. Частота посещений доктора – не менее 1 раза в год. При сочетании диабета с артериальной гипертензией, ожирением, атеросклерозом и болезнями почек плановые визиты к окулисту должны проводиться чаще. Полностью избавить пациента от диабетической ангиопатии невозможно, но надо создать максимум условий для своевременного выявления осложнений и показаний для оперативного лечения.

Диабетическая ретинопатия от avp47k на Rutube.

Причины ухудшения зрения при сахарном диабете

Патология сетчатки обоих глаз при сахарном диабете – это частое осложнение, которое встречается в 90% случаев. Нередко люди, страдающие данным недугом, получают инвалидность по зрению. Диабетическая ретинопатия – постоянно прогрессирующее заболевание, которое очень сложно поддается диагностике на начальных стадиях. По мере развития недуга, у больных замечается нечеткость изображения, появление белены и пятен перед глазами. Эти симптомы обусловлены изменениями роговицы – наружного слоя глаз. Спустя некоторое время, зрение заметно ухудшается и постепенно приводит к полной слепоте.

Новые сосуды, появляющиеся при диабетической ретинопатии, чрезвычайно хрупкие, они характеризуются:

  • быстрым ростом;
  • активной транссудацией плазмы крови;
  • тонкими однослойными стенками;
  • сильной ломкостью, которая приводит к кровоизлияниям внутри человеческого глаза.

Сгустки крови, попадающие в стекловидное тело, приводят к возникновению процесса увеличения фиброзной ткани, результатом которого и является тотальная слепота.

Наступление слепоты происходит не только при процессе гемофтальма. Оно может быть спровоцировано и выбросом из растущих сосудов белков плазмы крови, из чего следуют необратимые изменения сетчатки и патологии роговицы. Центральное зрение поражается вследствие раздвоения сетчатки, которое вызвано постоянным сокращением фиброваскулярных образований, расположенных у височных сосудов и в зрительном нерве. Фиброзные ткани уменьшаются в размерах в разы, повышая риск разрыва сосудов глаза, которые приводят к рецидивам гемофтальма. Комплекс этих событий описывает самый неблагоприятный исход развития диабетической ретинопатии. Как правило, ухудшения зрения избежать не получается, но своевременное вмешательство поможет предотвратить полную слепоту.