Диагноз – ПХРД сетчатки глаза: что это такое, причины и степени

Хориоретинальная дистрофия является многофакторной патологией, механизмы возникновения и развития которой до конца не ясны. Хориоретинальная дистрофия может развиваться как врожденное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования или быть следствием инфекционно-воспалительных, токсических и травматических поражений глаза.

Влажная форма

В развитии экссудативной формы хориоретинальной дистрофии выделяют несколько стадий.

  1. На стадии экссудативной отслойки пигментного эпителия могут наблюдаться достаточно высокая острота центрального зрения (0,8-1,0), появление временных невыраженных нарушений рефракции: дальнозоркости или астигматизма, признаков метаморфопсии, относительно положительной скотомы (полупрозрачного пятна в поле зрения глаза), фотопсии. Выявляется небольшая приподнятость сетчатки в виде купола в макулярной области (зона отслойки), имеющая четкие границы, друзы становятся менее различимыми. На этой стадии процесс может стабилизироваться, возможно самостоятельное прилегание отслойки.
  2. На стадии экссудативной отслойки нейроэпителия жалобы, в основном, остаются прежними, острота зрения снижается в большей степени, отмечается нечеткость границ отслойки и отечность приподнятой зоны сетчатки.
  3. Для стадии неоваскуляризации характерно резкое снижение остроты зрения (до 0,1 и ниже) с утратой способности к письму и чтению. Экссудативно-геморрагическая отслойка пигментного и нейроэпителия проявляется образованием большого бело-розового или серо-коричневого четко отграниченного очага со скоплениями пигмента, новообразованными сосудами, кистовидно измененной сетчаткой, выступающей в стекловидное тело. При разрыве новообразованных сосудов отмечаются субпигментные или субретинальные кровоизлияния, в редких случаях – развитие гемофтальма. Зрение держится на низком уровне.
  4. Рубцовая стадия хориоретинальной дистрофии протекает с образованием фиброзной ткани и формированием рубца.

В диагностике хориоретинальной дистрофии имеет значение наличие характерных проявлений заболевания (различных видов метаморфопсий, положительной скотомы, фотопсии). Проводится комплексное офтальмологическое обследование:

Необходимо проведение дифференциального диагноза хориоретинальной дистрофии с меланосаркомой хориоидеи.

В лечении хориоретинальной дистрофии используют медикаментозные, лазерные, хирургические методы, электроокулостимуляцию и магнитостимуляцию, что позволяет стабилизировать и частично компенсировать состояние, т. к. полное восстановление нормального зрения невозможно.

Лечение сухой формы

Медикаментозная терапия при неэкссудативной форме хориоретинальной дистрофии включает в себя внутривенное, парабульбарное введение дезагрегантов и антикоагулянтов прямого и непрямого действия, ангиопротекторов, сосудорасширяющих препаратов, антиоксидантов, гормонов, ферментов, витаминов. Выполняется лазерстимуляция сетчатки низкоинтенсивным излучением полупроводникового лазера расфокусированным красным пятном.

Лечение влажной формы

При экссудативной форме хориоретинальной дистрофии показана местная и общая дегидратационная терапия и секторальная лазерная коагуляция сетчатки с целью разрушения субретинальной неоваскулярной мембраны, ликвидации отека макулярной области, что позволяет предупредить дальнейшее распространение дистрофического процесса. Перспективными методиками лечения экссудативной хориоретинальной дистрофии также являются фотодинамическая терапия, транспупиллярная термотерапия сетчатки.

Хирургическое лечение

Хирургическим лечением хориоретинальной дистрофии является витрэктомия (при неэкссудативной форме с целью удаления субретинальных неоваскулярных мембран), реваскуляризация хориоидеи и вазореконструктивные операции (при неэкссудативной форме для улучшения кровоснабжения сетчатки). Показатель остроты зрения, благоприятный для лечения составляет от 0,2 и выше.

Прогноз в отношении зрения при хориоретинальной дистрофии в целом неблагоприятный. Профилактика заключается в минимизации факторов риска, своевременном лечении офтальмологических заболеваний.

Группы риска

К возникновению дистрофии сетчатки больше подвержены люди, страдающие близорукостью. Это можно объяснить том, что у близоруких отмечается истончение и натяжение сетчатки (за счет удлинения глаза). К основной группе риска можно отнести и пожилых людей (после 65 лет). Ведь именно периферическая дистрофия сетчатки глаза становится основной причиной стремительного снижения зрения в пожилом возрасте. В эту группу можно отнести людей, у которых имеются следующие состояния:

  • Артериальная гипертензия;
  • Сахарный диабет;
  • Атеросклероз.

Информация о видах периферической дистрофии сетчаткиВ зависимости от размеров патологического процесса принято различать такие виды периферической дистрофии:

  • Периферическая хориоретинальная дистрофия (при данной патологии поражение захватывает только сетчатку и сосудистую оболочку);
  • Периферическая витреохориоретинальная дистрофия (повреждение сетчатки, стекловидного тела и сосудистой оболочки).

По характеру повреждений можно выделить:

  • Решетчатую дистрофию (имеет наследственное происхождение, подвержены в основном мужчины, патологический процесс захватывает сразу два глаза, и внешне похоже на решетку или веревочную лестницу). Довольно часто происходят разрывы сетчатки;
  • «След улитки» — характеризуется большими разрывами сетчатки, очаги дистрофии образуют лентовидные зоны, которые напоминают следы улитки.
  • Инееподобную дистрофию – течение наследственное, поражаются два глаза. Внешне проявляется характерными желтовато-белыми включениями на сетчатке.
  • «Булыжную мостовую» — очаги расположены далеко на периферии, в некоторых случаях от них отделяются целые кусочки пигмента.
  • Мелкокистозную- наиболее часто является следствием травм с образованием мелких кист. Часто возникает под действием травматических повреждений.
  • Ретиношизис — наследственная патология, которая сопровождается расслоением сетчатки. Данное состояние возникает у близоруких и пожилых людей.

Этиология и патогенез

Наиболее часто заболевание вызвано продуктами распада обмена веществ, которые накапливаются с возрастом. Значительное место занимают инфекции, интоксикации и нарушения кровоснабжения внутренней оболочки.

Дистрофия сетчатки может развиваться и у молодых, на фоне беременности, сердечно-сосудистых заболеваний и патологий желез внутренней секреции.

Клинические проявления

Читайте также:  Как проявляется дегенерация желтого пятна

Как и говорилось выше, заболевание отличается практически бессимптомным течением с незначительными клиническими проявлениями. Как правило, его обнаруживают случайно при осмотре. Если говорить о первых симптомах, то они начинают появляться, в основном, при разрывах сетчатки. У пациента перед глазами возникают плавающие «мушки» и вспышки.

Диагностика и лечение

При простом осмотре глазного дна периферическая область является недоступной. В большинстве случаев диагностика данной области возможна только при максимально возможном медикаментозном расширении зрачка, для осмотра используется трехзеркальная линза Гольдмана. В некоторых случаях проводится склерокомпрессия (поддавливание склеры). В качестве дополнительных исследований может быть назначена, оптическая когерентная томография, ЭФИ (электрофизиологическое исследование), а также ультразвук.

Лечение дистрофии сетчатки можно разделить на:

  • Лазерное;
  • Медикаментозное;
  • Хирургическое.

Все виды терапии направлены стабилизацию и компенсацию дистрофических процессов. Достичь полного восстановления зрения практически невозможно. Медикаментозное лечение позволяет предотвратить последующие разрывы сетчатки.

В процессе терапии дистрофии сетчатки особое место занимает лазерная коагуляция (специальным лазером делают спайки по краям дистрофических участков, которые препятствуют дальнейшему разрушению внутренних оболочек глаза). Данная процедура проводится в амбулатории.

В качестве вспомогательного лечения показана витаминотерапия, различные физиотерапевтические процедуры, например, магнито- и электростимуляция.

Прогноз заболевания

Прогноз периферической дистрофии можно назвать условно благоприятным, при качественном лечении предотвращение дальнейшего развития патологии и отслоения сетчатки является главной заслугой, однако восстановить зрение является невозможным.

Запись на прием Сегодня записались: 25Ваше ФИО: Ваш телефон: Ваш возраст: Я даю согласие на обработку персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации и Политикой обработки персональных данных Фонда содействия развитию передовых медицинских технологий имени Святослава Федорова. Заполнить полную форму Так же Вы можете записаться по телефонам: +7 (495) 699-17-10, +7 (495) 699-17-79, +7 (495) 699-46-13

Причины развития дистрофии?

Причины для возникновения этого патологического состояния можно разделить на внутриглазные и общие. К первым относится в частности близорукость, к последним гипертоническая болезнь, почечная недостаточность, лейкемия и прочие.

Отдельно отметим генетически обусловленные дистрофии (пигментная, Штаргардта, Беста, Франческетти) и возрастные (ретиношизис, решетчатая дистрофия, ретинальная экскавация, центральная сенильная дистрофия или возрастная макулодистрофия, гиалиноз мембраны Брухта).

  • Что такое дистрофия
  • Причины развития дистрофии
  • Признаки дистрофии
  • Диагностика дистрофии
  • Чем опасно не лечение дистрофии?
  • Лечение дистрофии

Признаки дистрофии

Заподозрить у себя эту болезнь можно опираясь на сопутствующие заболевания (если речь идет о вторичной дистрофии), или анализируя свои симптомы. Разные типы, в зависимости от стадии и распространенности, ведут себя по разному.

Основные жалобы при дистрофии:

  • снижение зрения, в частности периферического;
  • наличие зон помутнения или выпадения в полях зрения (“мутное” пятно)
  • “вспышки”, “молнии” в глазу (иногда предшествуют отслойке).

Тем не менее, многие формы дистрофии ничем не проявляют себя вплоть до развития осложнений – отслойки сетчатки, и различаются офтальмологами по специфической картине глазного дна.

В Центре “Тарус” его осматривают при помощи зеркальной линзы Гольдмана VOLK V3MIR. Этот инструмент позволяет визуализировать отдаленную периферию сетчатки, имеет оптимальное увеличение.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ДИАГНОСТИКУ ЗРЕНИЯ

Методы диагностики дистрофии:

  1. Визометрия – субъективное определение остроты зрения, первичный подбор коррекции (очков);
  2. Периметрия – анализ полей зрения, поиск тех самых “слепых” пятен;
  3. Оптическая когерентная томография – современный метод бесконтактной диагностики, который заключается в пошаговой съемке сетчатки.

Лечение

Его подбирает врач, в зависимости от степени поражения сетчатки и формы заболевания.

Медикаментозное

Лечение

Среди препаратов, которые назначает офтальмолог, в случае выявления дистрофии обязательно будут присутствовать:

  • Антиагреганты. Они предотвращают в сосудах образование тромбов. Из них чаще всего фигурируют Ацетилсалициловая кислота и Клопидогрель.

    Клопидогрель

  • Ангиопротекторы. Их действие направлено на укрепление сосудов и расширение их. Среди популярных между ними считаются: Компламин, Аскорутин и Но-шпа.

    Аскорутин

  • Средства, которые предотвращают разрастание сосудов.
  • Витамины и целые комплексы с ними.
  • Препараты, способствующие улучшению обменных процессов и быстрой реакции глаз на любое движение. К ним относятся: Тауфон, Офтан – Катахром.

    Тауфон

  • Медикаменты, в силах которых уменьшить содержание холестерина в крови.

Врач назначает курс лечения и выписывает необходимые препараты, также совместно с ними может дать на правление на электростимуляцию сетчатки глаза, электрофорез или магнитотерапию.

Оперативное

Лечение

Такому лечению подлежат запущенные случаи. Имеется несколько видов оперативного вмешательства:

  • Реваскуляризирующие методики.
  • Лазерная коррекция. После нее пациенты нуждаются в дополнительном приеме специальных препаратов, чтобы исключить появление хаотично разрастающихся сосудов. А вот какие необходимо делать упражнения для глаз после лазерной коррекции зрения, можно узнать из статьи.

Народные методы

В первую очередь нужно пересмотреть рацион, и вывести сбалансированную его формулу, где много будет продуктов, положительно влияющих на состояние сосудов и зрения.

Лечение

Среди действенных рецептов, помогающих справиться с болезнью, выделяют следующие:

  • Залить 10 грамм сушенных листьев подорожника водой в эмалированной кастрюле и заварить их на водяной бане в течение получаса. После остывания отвар из листьев отжимают, переливают в стеклянную емкость с крышкой и принимают по 100 грамм трижды в день.
  • Смешать свежее козье молоко с водой в пропорции 1 к 1. Закапать домашним лекарства глаза и накрыть их темной плотной тканью. Через полчаса повязку снять. Курс лечения – 1 неделя.
  • Взять 1 ст. ложку чистотела и залить его кипятком, прокипятить на медленном огне 10 минут, после остывания отвара его можно применять. Им нужно закапывать глаза трижды в день по три раза. Курс составляет 1 месяц.
Читайте также:  Авторефрактометрия – современный способ диагностики – все о зрении

После прохождения успешного лечения пациент должен постоянно заботиться о своем зрении, выполнять профилактические меры, назначенные врачом. Ему придется отказаться от курения, алкоголя и чрезмерного перенапряжения глаз, не забывать принимать витамины и питаться необходимыми продуктами.

Диагноз — Пхрд глаза: возможны разрывы сетчатки!

ПХРД (периферическая хориоретинальная дистрофия) – процесс патологического характера, затрагивающий определенные периферийные участки сетчатой оболочки глаза.

В таких случаях возможны разрывы сетчатки, которые в свою очередь могут приводить к отслойкам.

Пхрд глаза

В первую очередь разберемся, что это такое и какие симптомы могут свидетельствовать о заболевании?

ПХРД представляет собой дистрофические процессы, которые развиваются в результате нарушений рефракции (дальнозоркости или близорукости).

Тем не менее, подобные процессы могут возникать и у людей с нормальным зрением.

В результате начинает развиваться разрушение тканей сетчатки и ухудшение зрения.

Диагностика

В большинстве случаев ПХРД проходят бессимптомно и выявляются случайно.

Если признаки заболевания носят явный характер – проводится полноценное обследование, которое может помочь выявить разрывы, не характеризующиеся отслойками сетчатки.

В этом случае проводится осмотр глазного дна, которому предшествует медикаментозное расширение зрачка.

Иногда специалист смещает сетчатку от периферии к центральной части – это процедура носит название склерокомпрессии (продавливание склеры).

Такое мероприятие позволяет сделать доступными для осмотра некоторые участки периферического расположения, так как в обычном состоянии они не видны.

В современной медицине для диагностики применяется особое цифровое оборудование, позволяющее получить цветные трехмерные изображение периферии глазного яблока.

Если с помощью такого метода удается выявить конкретные зоны дистрофии – специалист может четко оценить размер поражений в соотношении к площади глазного дна пациента.

Лечение ПХРД производится в первую очередь с целью устранить вероятность отслоения сетчатки.

процедура в таком случае – лазерная коагуляция профилактического характера, которая затрагивает участки, прилегающие к уже имеющимся разрывам.

Это позволяет добиться «склеивания» или спаивания поврежденных участков.

В противном случае процесс образования спаек может проходить неправильно и привести к определенным постоперационным патологиям.

В частности, требуется избегать тяжелых физических нагрузок и находиться в покое как можно больше времени.

Полностью исключаются физические работы, погружение под воду, отсутствие воздействия разного рода вибраций и сотрясений. Исключены и занятия всеми видами спорта.

Пхрд и беременность

ПХРД во время беременности – это в первую очередь серьезное противопоказание к естественным родам.

Потуги могут привести к частичным или полным отслоениям, поэтому либо выполняется кесарево сечение, либо проводится профилактическая периферическая лазерная коагуляция.

Реже выполняют отграничительную коагуляцию при помощи лазера. К таким процедурам противопоказаний при беременности нет.

Профилактика заболевания

Такие пациенты нуждаются в прохождении регулярного офтальмологического осмотра (не реже одного-двух раз в год).

К лицам, входящим в группу риска, относятся:

  • пожилые люди;
  • беременные женщины (осмотр на предмет ПХРД в данном случае должен проводиться в самом начале и в конце срока беременности);
  • люди с близорукостью;
  • лица с генетической предрасположенностью к заболеванию;
  • больные сахарным диабетом и другими недугами, приводящими к нарушениям кровообращения в периферической системе.

Такие лица нуждаются в периодическом осмотре глазного дна.

Это позволяет предупредить начало развития заболевания и выполнить своевременное оперативное вмешательство, в результате которого риск возникновения ПХРД можно снизить или полностью исключить.

В данном видео врач-офтальмолог рассказывает, что такое ПХРД,  чем она опасна, какое лечение эффективно:

ПХРД — процесспатологического характера, затрагивающий определенные периферийные участки сетчатой оболочки глаза.

Отсутствие своевременной диагностики и лечения может привести к разрывам сетчатки, которые в свою очередь могут приводить к отслойкам.

Статья была полезной?

Методы лечения дистрофии сетчатки

Основной задачей в лечении дистрофии сетчатки является необходимость разрушения патологичных клеток и сосудов, не повредив нервную ткань.

Офтальмологи для лечения заболевания применяют как медикаментозное, так и оперативное лечение.

Выбор определяется видом, стадией, прогрессированием болезни, прогнозом.

Методы лечения дистрофии сетчатки

Одним из широко применяемых зарубежными специалистами методов является впрыскивание Авастина (Avastin) и Луцентиса (Lusntis). Эти препараты блокируют вещество VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor), которое порождает быстрое размножение дефектных клеток.

Израильские офтальмологи, наряду с традиционными препаратами Авастин и Луцентис, ведут лечение препаратом нового поколения – Bevasirinad. Его эффективность заключается в том, что, воздействуя непосредственно на гены, он направлен на устранение самой причины заболевания.

Широко применяется за рубежом лазерная терапия и лазерные микрохирургические операции. Лазер облучает очаг дегенерации, локализуя процесс, и таким образом препятствует его дальнейшему развитию.

Новое направление в зарубежной офтальмологической практике – регенерационная медицина. Она применяется, в частности, в лечении приобретенных патологий. По утверждениям медиков, этот метод практически революционно изменяет результаты лечения пигментной дегенерации сетчатки.

Это происходит в результате активизации восстановительных процессов в поврежденной сетчатке глаза у пациентов, перенесших травмы или операции на зрительном анализаторе. Быстро регенерируют нервные ткани и сосуды.

Методы лечения дистрофии сетчатки

[adsp-pro-3]

Симптомы дистрофии сетчатки глаза

Как уже говорилось ранее, дистрофия сетчатки относится к тем заболеваниям, которые очень часто протекают почти бессимптомно, развиваются годами, пациент может спокойно прожить полжизни, даже не подозревая о том, что у него есть этот недуг.

Читайте также:  Лечение экзофтальма преднизолоном — Все о проблемах с глазами

Но все же можно выделить некоторые основные и наиболее распространенные симптомы, которые можно встретить у подавляющего большинства пациентов с данным заболеванием:

  •  «мушки» перед глазами

Довольно распространенный симптом, пациент периодически наблюдает небольшие «бегающие» черные точки перед глазами, которые резко появляются и так же резко проходят, особенно часто они появляются при ярком свете или на солнечную погоду. Чаще всего такой симптом бывает у пациентов с периферической дистрофией сетчатки

  •  вспышки света

Этот симптом тоже чаще всего бывает у пациентов с периферической дистрофией сетчатки глаз, больной может наблюдать внезапные вспышки перед глазами, они также появляются внезапно и быстро проходят

  •  выпадение некоторых участков зрения, искажение ровных и прямых линий

Это более редкие симптомы, встречаются только у некоторых форм дистрофии сетчатки глаз, данные нарушения мешают пациенту нормально функционировать, читать и писать

  •  нарушение сумеречного зрения

Довольно распространенный симптом, особенно часто встречается при пигментной дистрофии сетчатки глаз, с таким симптомом пациенты могут жить очень продолжительное время без каких-либо кардинальных перемен в своей жизни

  •  ухудшение зрения, снижение остроты

Это первое, на что стоит обратить внимание, при первых признаках ухудшения зрения стоит немедленно пройти тщательное обследование. Резкое или постепенное ухудшение зрения наблюдается почти у всех пациентов с данным диагнозом

  •  изменения в цветовосприятии

При некоторых формах дистрофии сетчатки глаз у пациента нарушается нормальное цветовосприятие, цвета становятся искаженными, пациент может путать некоторые близкие друг другу цвета, например, синий с зеленым или оранжевый с красным

  •  помутнения и искажения

Также довольно распространенный симптом среди большинства больных, встречается почти при всех формах дистрофии сетчатки. Особенно характерно внезапное помутнение зрения, которое можно проходить совершенно внезапно или же через некоторый промежуток времени

Симптомы хориоретинальной дистрофии

Клиническое течение хориоретинальной дистрофии хроническое, медленно прогрессирующее. В начальном периоде неэкссудативной формы хориоретинальной дистрофии жалобы отсутствуют, острота зрения долго остается в пределах нормы. В некоторых случаях может возникнуть искажение прямых линий, формы и размера предметов (метаморфопсия). Сухая хориоретинальная дистрофия характеризуется скоплениями коллоидного вещества (ретинальными друзами) между мембраной Буха и пигментным эпителием сетчатки, перераспределением пигмента, развитием дефектов и атрофии пигментного эпителия и хориокапиллярного слоя. Вследствие этих изменений в поле зрения появляется ограниченный участок, где зрение сильно ослаблено или полностью отсутствует (центральная скотома). Пациенты с сухой формой хориоретинальной дистрофии могут предъявлять жалобы на двоение предметов, снижение четкости зрения вблизи, наличие слепых пятен в поле зрения.

Классификация

По патогенезу различают всего 2 формы заболевания:

  1. Сухая атрофическая. Эта форма заболевания также называется неэкссудативной. Сухая ХРД чаще протекает бессимптомно и сопровождается постепенным отмиранием пигментного эпителия. По мере прогрессирования болезни может наблюдаться искривление прямых линий и незначительная расплывчатость изображения. При отсутствии терапии состояние усугубляется и поражение переходит на второй глаз.
  2. Влажная (экссудативная). Эта форма патологии более редкая и опасная, что обусловлено множественными осложнениями. Недуг часто сопровождается отслоением эпителия, кровоизлиянием в поражённом участке, формированием и разрастанием рубцовой ткани.
Классификация

Постановкой диагноза и назначением схемы лечения должен заниматься только специалист после проведения полноценного осмотра и выявления формы заболевания.

Способы лечения

Большинство препаратов, позволяющих замедлить или остановить развитие ЦХРД, принимаются курсами в соответствии с назначениями врача:

Лекарственная группа Особенности
Антиагреганты Устраняют образование тромбов в сосудах.
Вазодилататоры и ангиопротекторы Расширяют и укрепляют структуру кровеносных сосудов.
Гиполипидемические средства Снижают холестерин. Назначаются исключительно людям, больным атеросклерозом.
Витамины Помогают стабилизировать зрение.
Препараты, действие которых направлено на стабилизацию микроцеркуляции крови в сетчатке Для достижения максимального результата их вводят прямо в глазное яблоко.
Глазные капли Способствуют регенерации тканей.

В зависимости от того, на какой стадии было обнаружено заболевание, медикаментозное лечение может дополняться физиотерапевтическими процедурами.

Способы лечения

Разновидности патологии

Нередко применяется и лазерное лечение, представляющее собой ряд терапевтических методик, основой которых является воздействие на пораженные участки сетчатки лазером, не затрагивая при этом ее здоровые части. Пораженные участки облучаются для активации в них обменных процессов. При этом кровеносные сосуды запаиваются, кровь и жидкость прекращают проступать под сетчатку, отслаивая ее, тем самым развитие заболевания прекращается. Процедура воздействия безболезненна и не занимает много времени.

В ходе проведения хирургического лазерного вмешательства ткани на пораженном участке сетчатки склеиваются (запаиваются) лучом лазера, что позволяет изолировать их от здоровых тканей и прекратить дальнейшее развитие заболевания. Стоит отметить, что хирургическое вмешательство при ЦХРД проводится, если болезнь принимает тяжелую форму, при которой лазерная коррекция или специальные препараты не дают результатов.

Способы лечения

Причины возникновения патологии

Все операции разделяют на две категории:

  • реваскуляризирующие — проводится удаление поврежденных сосудов и максимальное раскрытие нормальных;
  • вазореконструктивные — микрососудистые русла глаз восстанавливают с помощью трансплантатов.

Больному в обязательном порядке потребуется посетить оториноларинголога и стоматолога. Эти врачи должны будут подтвердить отсутствие хронических очагов инфекции и составить соответствующие заключения, на основании которых офтальмолог даст разрешение на проведение операции.

Способы лечения

Дистрофия сетчатки до и после лечения